Maladies coronariennes

Question 1

Vrai ou faux : La maladie coronarienne est l’une des causes principales de mortalité au Canada.

Answer 1

Vrai

Question 2

Les maladies coronariennes résultent de ?

Answer 2

l’athérosclérose des artères
coronaires.

Question 3

Cliniquement les MC se traduisent par ?

Answer 3

l’angine de poitrine stable ou instable ainsi que par
l’infarctus du myocarde.

Question 4

L’athérosclérose est ?

Answer 4

– Pathophysiologie complexe et multifactorielle.
- Infiltration athéromateuse de la paroi des artères
coronaires.

Question 5

Facteurs de risque et lesquels sont modifiables et non modifiables ?

Answer 5

Non-modifiables :
– Âge (se manifeste tard, mais commence tôt).
– Sexe (homme > femme)
– Hérédité

Modifiables par habitude de vie ou médication :
– Tabagisme
– Obésité
– Sédentarité
– Hypertension artérielle
– Diabète
– Dyslipidémie (hypercholestérolémie.

Question 6

Quels sont les deux conséquences sur les artères de la MC ?

Answer 6

1. Possibilité de rétrécissement de la lumière de l’artère: angine stable.
2. Possibilité de rupture de plaque et thrombose de l’artère: angine instable/infarctus.

Question 7

Sténoses induites (apparition symptômes si …)

Answer 7

• La plaque athéromateuse peut éventuellement causer un rétrécissement (sténose) de l’artère.
• Des sténoses < 50% de la lumière de l’artère ne causeront pas de symptôme.
• À plus de 50-70% de sténose, l’angine d’effort commence à apparaître.

Question 8

L’angine d’effort (au repos et autorégulation coronarienne)

Answer 8

– Au repos, la circulation cardiaque s’adapte à la
sténose d’une artère.
– « autorégulation coronarienne »: les capillaires en aval de la sténose vont se dilater pour normaliser
l’apport sanguin au myocarde.

Question 9

Angine d’effort : à l’effort (conséquences)

Answer 9

– ↑ Fréquence cardiaque.
– ↑ Contractilité.
– ↑ Pression artérielle.
*Demande d’oxygène et d’énergie plus grande.

Question 10

Si effort en présence de sténose :

Answer 10

– Les vaisseaux sont déjà en mode adaptation pour
compenser la sténose.
– Le débit sanguin ne peut plus augmenter davantage.
– Manque relatif d’oxygène: ischémie.
– La zone affectée perd sa fonction contractile.
– « Ça fait mal » - le patient cesse l’effort et tout
rentre dans l’ordre.

Question 11

Cascade ischémique

Answer 11

Hypoperfusion d’un territoire (scintigraphie) > dysfonctionnement mécanique (hypocontractilité) (échographie) > changements à l’ECG (EGC effort) > douleur rétrosternale et essoufflement.

Question 12

Tests pour l”investigation des MC

Answer 12

– Tapis roulant: on regarde les changements à l’ECG d’effort.
– Ischémie: sous-décalage du segment ST (car affecte re-polarisation de la myocarde).

Question 13

Pourquoi aucun test n’est parfait ? faux positif vs faux négatif sur tapis roulant

Answer 13

Tapis roulant:
Possibilité de faux positif (changements ECG d’effort
sans sténose coronarienne)
Possibilité de faux négatif (sténose coronarienne sans
changement à l’ECG d’effort)

Question 14

Échographie d’effort : on regarde …

Answer 14

on regarde en plus la
contractilité du myocarde à l’effort.

Question 15

Scintigraphie d’effort : on regarde …

Answer 15

on regarde la perfusion
myocardique à l’effort.
* Un traceur radioactif va se concentrer dans le myocarde.
* La distribution va se faire en fonction de la perfusion
des différentes régions du cœur.
* On compare le repos avec le stress (au stress = mismatch des perfusions).

Question 16

Tests pour ceux qui ne peuvent pas marcher (2)

Answer 16

– Écho dobutamine: on accélère et augmente la
contractilité du cœur avec une perfusion de dobutamine.
– Scintigraphie au persantin: on vasodilate tous les
vaisseaux pour simuler la perfusion de stress.

Question 17

Coronographie (moyen invasif)

Answer 17

– Injection de colorant iodé directement dans les
artères coronariennes.
– Visualisation directe des vaisseaux.
– Il est possible de faire une angioplastie (dilatation
d’une sténose) lors de la même procédure.

Question 18

Principes de traitements

Answer 18

– Pour tous les patients avec maladie coronarienne
obstructive:
* Traitement et optimisation des facteurs de risques.
* Aspirine.
* Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (statines).
* Alimentation/exercice.
* Diète: Noix et huile d’olive.

Question 19

Vrai ou faux : une diète méditerranéenne permet de diminuer les risques de MC ?

Answer 19

Vrai

Question 20

Autres principes de traitement pour les angineux stables :

Answer 20

• Antiangineux (Chronotropes et inotropes négatifs,
  vasodilatateurs)
• Revascularisation
  – Stents
  – Pontages

Question 21

Chirurgies possibles (2)

Answer 21

• coronarographie avec angioplastie percutanée.
• pontage aorte-coronarien (plus invasive - ajout de vaisseaux pour remplacer ceux bloqués).

Question 22

Angine instable/infractus

Answer 22

– Plaque d’athérome brisée. Formation de caillot de
stabilité variable.
– Symptômes peuvent survenir soudainement, pas
nécessairement à l’effort.
– Une sténose sévère et subite peut donner des
changements à l’ECG au repos.

Question 23

Comment se fait la progression d’un angine instable vers un infractus ?

Answer 23

Par la croissance du caillot et l’occlusion du vaisseau.

Question 24

MC instable sur EMG

Answer 24

• Douleur STEMI.
• Segment ST est plus élevé.

Question 25

Infractus secondaire à et conséquence (3) ?

Answer 25

– Secondaire à une sténose très sévère ou une occlusion de l’artère. – Les myocytes manquant d’oxygène meurent. – Perte de fonction contractile. – Élévation d’enzymes dans le sang (troponines).

Question 26

Infractus : conséquences selon la durée

Answer 26

– Une occlusion de courte durée ne donnera pas nécessairement des séquelles sur la contractilité du myocarde. – Plus on attend avant de rouvrir l’artère, plus la perte de myocytes sera grande, et plus grandes seront les séquelles – Après 6-12 heures de souffrance: perte définitive de contractilité dans la zone ischémique. Les douleurs cessent. Il devient alors trop tard pour faire quoi que ce soit.

Question 27

Infractus : 3 types de dangers

Answer 27

– Si gros territoire ischémique: une grosse portion du cœur cesse de fonctionner tout d’un coup. * Baisse de la pression artérielle. * Œdème pulmonaire. * Décès. – Le myocarde ischémique peut causer des arythmies. * Tachycardie/fibrillation ventriculaire: décès. – Plus rarement, rupture du myocarde ischémique. * Décès.

Question 28

Principes de traitement des angines instables/infractus

Answer 28

– Basés avant tout sur la revascularisation rapide : * Hospitalisation. * Antiplaquettaires et anticoagulants. * Coronarographie pour voir les sténoses. – Angine instable: dans les 48h. * Si STEMI: – Coronarographie urgente. – Si non disponible: thrombolyse.

Question 29

La MC est une maladie des ... qui reste ... jusqu'à ...

Answer 29

* La maladie coronarienne est une maladie des vaisseaux sanguins, qui reste silencieuse jusqu’à un stade avancé.

Question 30

La majorité des tests sont fait pour détecter ?

Answer 30

l’ischémie myocardique résultant d’une sténose.

Question 31

Quelle est la présentation la plus dramatique des MC ?

Answer 31

L'infarctus du myocarde