Malaise grave du nourrisson et mort subite

Question 1

Quelles sont les 8 mesures de préventions de la MIN ?

Answer 1

• Endroit calme
• Température de la chambre 19-20°C
• Position de couchage en décubitus dorsal - Utiliser un berceau rigide
• Ne pas surcouvrir l’enfant
• Interdire le tabagisme passif
• Promouvoir l’allaitement maternel
• Mise à jour du calendrier vaccinal

Question 2

Quelles sont les 2 indications d’un monitoring au domicile après un malaise grave du nourrisson?

Answer 2

- Malaise sans cause identifiée, en particulier si récidive
- Angoisse familiale liée à des ATCD de MIN

Question 3

Quelle est la définition d’un malaise grave du nourrisson?

Answer 3

= accident de survenue inopinée et brutale donnant une impression de mort imminente pour l’observateur (parents), associant à divers degrés :
• Trouble du tonus (hypo ou hypertonie)
• Modification des téguments (pâleur, cyanose)
• Troubles respiratoires (apnées, bradypnée, tachypnée)
• Troubles de la conscience (perte de connaissance)

Question 4

Quels sont les signes de gravité d’un malaise grave du nourrisson?

Answer 4

• Hémodynamiques: teint gris / brady ou tachycardie / hyper ou hypotension / TRC > 3 sec / état de choc / signes d’IC
• Respiratoires: apnée / cyanose / SpO2 < 90% / signes de lutte
• Neurologiques: geignement / bombement de la fontanelle / tb de conscience / déficit focalisé / hypo ou hypertonie / mouvements anormaux

Question 5

Quels sont les examens complémentaires systématiques en cas de malaise grave du nourrisson?

Answer 5

•	Bilan biologique
-	Glycémie capillaire puis veineuse
-	NFS-P-CRP-PCT
-	Iono-créat-urée-Ca
-	Transaminases
-	+/- lactates si sévérité clinique
•	Autres : ECG (+Qt corrigé) + RTX + BU

Question 6

Quelle est la définition d’une mort inopinée du nourrisson?

Answer 6

Décès brutal et inopiné d’un nourrisson entre l’âge de 1 mois et de 1 an, auparavant sain, sans cause immédiatement identifiable

Question 7

Quelle est la fréquence des MIN?

Answer 7

0,5 à 1 pour 1000 naissances vivantes

soit 200 cas par an en France

Question 8

Quels sont les FDR épidémiologiques de la MIN?

Answer 8

Terrain
• Sexe masculin / âge < 6 mois / suivi incomplet (vaccin)
• Prématurité / RCIU / pathologie neurologique ou respiratoire / maladie héréditaire

Circonstances
• Couchage en décubitus ventral (RR x15 !)
• Enfant surcouvert (couette) / partage du lit
• Lieu surchauffé
• Hiver
• Tabagisme passif

Contexte social et familial
• Conditions socio-économiques défavorables
• Parents jeunes / autres enfants en bas âge
• Grossesse non suivie

Question 9

Quel est le bilan para-clinique lors d’une MIN?

Answer 9

• Radiographies: thorax + crane FP + rachis FP + bassin F + membres F + TDM ou IRM cérébrale +/- TDM ou IRM corps entier si disponible
• Hémato: NFS / plaquettes
• Infectieux: 2 hémocultures / PL / ECBU par sondage
• Prélèvements locaux:
- Bactério : nez / pharynx / trachée / selles
- Viro : nez / pharynx / trachée / selles
- Toxico : sang / urines / liquide gastrique / bile / cheveux avec racines
- Humeur vitrée : iono / taux de sucre / peptide C +/- toxiques
• Profil des acylcarnitines plasmatiques
• Prélèvement à conserver : sang, sérum, LCR et urines congelés / sang sur papier buvard

Question 10

Dans quels cas faut-il faire un signalement judiciaire en cas de MIN?

Answer 10

• Possible d’emblée sur les lieux du décès si signes évidents de maltraitance ou refus de transport du corps vers un centre de référence MNI
• Sinon au décours du bilan diagnostique si contexte évocateur ou si refus d’autopsie