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Flashcards in MAMAGUEVO2 Deck (42):
1

Fases de la historia natural de la infeccion cronica con HB

1- Tolerante inmune
2- Imune reactiva HBeAg+
3- Portador inactivo de HBV
4- HBeAg- hepatitis cronica
5- HBsAg-

2

En que consiste la fase tolerante inmune

- HBeAg+
- HBV DNA pilas de alto
- AST/ALT normal

FRECUENTE EN NEONATOS
ALTAMENTE CONTAGIOSOS

3

En que consiste la fase inmune reactiva HBeAg+

- HBeAg+
- HBV DNA alto
- AST/ALT fluctuante
- Necroinflamacion

Termina con la aparicion de anti-HBe

4

En que consiste la fase de portador inactivo de HBV

- HBV DNA bajo
- AST/ALT normal

5

Como se sigue a un px en fase de portador inactivo

- ALT: c/3 meses durante el 1er ano. c/6 meses luego del primer ano, por vida.

Para que se diga que es portador inactivo:
ALT: debe mantenerse normal
HBV DNA: Menor de 2000u/ml

6

Que haces con un portador inactivo de HBV que tiene niveles bajos de HBV DNA (menos de 2000) pero ALT elevado?

Biopsia, para ver la causa de perjuria hepatica

7

En que consiste la fase de HBeAg- con hepatitis cronica

Puede pasar justo luego de la fase reactiva o de portador inactivo.

- Niveles fluctuantes de: HBV DNA, ALT
- Hepatitis activa

8

Como se sigue a un px con HBeAg- con hepatitis cronica?

- ALT y HBV DNA c/3 meses

9

En que consiste la fase de HBsAg-

- Niveles muyy bajos de HBV DNA

10

Que se observa a nivel de laboratorio cuando se desarrolla la cirrosis?

- Incremento de Gammaglobulinas
- Prolongacion del PT
- Bajan plaquetas

11

Si tengo un paciente que clinicamente tiene cirrosis, debo hacerle una biopsia para hacer el diagnostico e cirrosis?

NO

12

Objetivo de la terapia de HB

Mejorar estilo de vida y sobrevida

13

Progesion de la Infeccion por HB

1- Cirrosis
2- Cirrosis descompensada
3- Estadio final de hepatopatia
4- Hepatocarcinoma

14

Cuando se que puedo concluir la terapia de HBV

Cuando se pierde HBsAg

15

Que es la respuesta bioquimica

Nomalizacion de niveles de ALT

16

Que es la la respuesta serologica

Perdida de HBeAg o HBsAg

17

Que es la respuesta virologica

Un HBV DNA menor de 2000u/ml

18

Que es la respuesta virologica sostenida postratamiento?

Un HBV DNA menor de 2000u/ml luego de la terapia

19

Que es la respuesta parcial virologica

- HBV DNA menor de 1u/ml
- HBV DNA detectable luego de 6 meses de terapia

20

Cuando se debe dar terapia a un px con HBV?

- Niveles de HBV DNA estan por encima de 2000u/ml
- Necroninflamacion (en biopsia)
- ALT puede o no estar normales no importan para la terapia

21

Cuando no es obligatorio hacer biopsia y cuando deberia hacerla?

- HBeAg+
- Menor de 30a
- ALT normales
- HBV alto
- Sin historia de cirrosis o hepatocarcinoma (ni familiar)

Se le sigue cada 3-6 meses

Se le hace si: Mayor de 30a o historia familiar.

22

Paciente
- Clinica de cirrosis
- ALT 2 veces por encima de lo normal
- HBV DNA sobre 20,000u/ml

Que haces?

1- Comenzar el tx
2- Luego se puede hacer biopsia

23

Que necesita un px con cirrosis descompensada?

NAs

24

Cuando esta contraindicado en PEGIFN

- Cirrosis descompensada
- Enfermedad autoinmuen
- Embarazo
- Depresion

25

Tratamiento con la mayor tasa de seroconversion a antiHBE en HBV, en HBeAg+?

48 semanas de PEG-INF

26

Que terapia le recomendarias a un px que no tiene una buena respuesta virologica fuera del tratamiento? (es decir no conversion de HBeAg+ a anti-HBe)

NAs

27

Cuales NA puedo usar como monoterapia de primera linea (por su alta resistencia_?

Tenofovir o entecavir

28

Cual es el medicamento ma mierda para HBV?

Adefovir

29

Cuando debo cambiar la terapia dependiendo dle tx inicial si me da una respuesta virologica parcial? A que se cambia?

- Lamivudina o Telbivudina: 24 semanas
- Adefovir: 48 semanas

Se cambia a entecavir o tenofovir

30

A que cambio dependiendo de tratamiento inicial?

Lamivudina: Tenofovir
Adefovir: Entecavir o Tenofovir
Telbivudina: Tenofovir
Entecavir: Tenofovir'
Tenofovir: MIRA MAMAGUEVO

31

Como debe ser el seguimiento de un px tomando PEG-IFN

- ALT: Mensual
- TSH:: c/3 meses

32

Seguimiento de un px tomando PEG-IFN HBeAg+

- HBeAg, AntiHBeAg y HBV DNA: a los 6 y 12 mese de tratamiento. A los 6 y 12 meses pos-tratamiento.
- HBsAg: c/12 meses luego de conversion a anti-HBe

33

Objetivo de la terapia finita con PEG-IFN en un HBeAg+?

- Normalizacion de ALT
- HBV DNA menor de 2000u/ml

34

Seguimiento de un px tomando PEG-IFN HBeAg-

- HBV DNA: a los 6 y 12 meses de tratamiento y 6 y 12 meses postratamiento
- HBsAg: c/12 meses

35

Seguimeitno de un px tomando NA, HBeAg+

- HBeAg y anti-HBe: c/6 meses
- HBV DNA: 3-6 meses
- Creatinina: C/3 mese`s 1er ano c 6 meses luego.

36

Puedo dar monoterapia con lamivudina?

No

37

Cuales monoterpias puedo dar de NA

Tenofovir o Entecavir

38

Cuando paro el tratamiento con NA en un cirrotico?

Luego de por lo menos 12 meses de terapia y que el px:
- antiHBe
- idealmente HBsAg
- HBeAg-
- anti-HBsAg

39

Dosis de entecavir en cirrosis descompensada?

1mg/dia

40

Terapia en chamaquitos con HB cronica?

- INF
- Lamivudina
- Adefovir

41

Terapia que se puede usar en embarazadas?

Tenofovir

tambien se puede usar telbivudina

42

Como se hace la prevencion en RN

HBIg
vacuna HBV