Manual Y Flashcards
(45 cards)
MEN1
3p
Paratiroides
Pituitaria
Páncreas (enteropancreaticos)
MEN2
2A: Feocromocitoma + carcinoma medular de tiroides
2B: Feocromocitoma + CMT + neuromas
Con respecto a la hiperprolactinemia, es INCORRECTO que:
A) La hiperprolactinemia puede estar ocasionada por fármacos.
B) El hipertiroidismo provoca elevación de prolactina.
C) El tratamiento médico de elección son los agonistas dopaminérgicos.
D)Causa amenorrea hipogonadotropa.
B, es el hipotiroidismo, la TRH es capaz de estimular las células lactotropas.
Características de la diabetes insípida
Recuerda que la diabetes insípida, no se secreta ADH. Por tanto, no concentramos la orina y no se reabsorbe agua. Teniendo esto en cuenta, veremos:
Polidipsia, poliuretano
Orina
-Osm urinaria: Disminuída (<100)
-Volumen urinario: Aumentado
Plasma
-Osm plasmática: Normal/elevada (compenso x sed)
-Hiponatremia (dilucional)
Recuerda que para dx haremos
1. Test de la sed: diferenciará DI de potomanía (deja de beber y el paciente concentra en esta última)
2. Administración de desmopresina (hormona análoga a la vasopresina), que nos permitirá diferenciar un origen central (déficit hormonal, mejorará la osmolaridad >50%) o nefrogénico (no habrá respuesta)
Manejo apoplejía hipofisaria
Recuerda que normalmente partimos de un adenoma preexistente.
Se suele producir clínica neurológica aguda, alteración nivel consciencia, cefalea, diplopia y varios déficits hormonales. El abordaje suele ser conservador siempre y cuando la oftalmoparesia sea por afectación de oculomotores. Si afecta campo visual, agudeza visual… habrá que intervenir quirúrgicamente de forma transesfenoidal.
Que afectación campimétrica produce una lesión hipofisaria
Déficit visual bitemporal (recuerda que las fibras que se decusan a nivel del quiasma son las nasales, que nos dan información sobre el campo visual temporal)
Cual es el tratamiento médico de los prolactinomas
Agonistas dopaminérgicos (cabergolina)
Que complicaciones asocia la acromegalia
Cáncer de colon y pólipos
Un chico de 22 años de edad con hiposmia presenta falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4 mL bilateral. Analíticamente, FSH 1,2 U/L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterona 100 ng/dL (vn 300-1200), prolactina normal. Señale el tratamiento que le propondrá para conseguir fertilidad;
A) GnRH
B) Triptorelina
C) FSH, LF
D) Bromocriptina
Se trata de un sd. De Kallman, fíjate que el paciente tiene Hiposmia.
En esta hay un déficit en la liberación y síntesis de GnRh, por lo que supliremos el déficit de la misma.
La b es testosterona, la d es agonista dopamiérgico.
Abordaje del prolactinoma
- Macro: Se opera
- Micro: Se opera si me da síntomas, problemas (fertilidad…)
En cuanto al tratamiento, primero haríamos:
1. Agonistas dopaminérgicos: cabergolina/bromocriptina
2. Cirugía
3. RT
No se opera de entrada porque tienen alto riesgo de recidivas.
La técnica quirúrgica indicada en los pacientes con adenoma tiroideo tóxico solitario que precisan intervención quirúrgica es:
Nodulectomía.
Hemitiroidectomía del lado afecto.
Tiroidectomía subtotal.
Tiroidectomía total.
2
Cómo diagnosticas una tirotoxicosis facticia?
Clínica de hipertiroidismo: nerviosismo, sudoración, pérdida de peso, palpitaciones, temblor…
No bocio
Analítica: T4+ TSH - Tiroglobulina -
Esta última es la clave que nos permite diferenciarlo! Además apoya el dx:
- AC negativos
- Gammagrafía hipocaptante
Qué situaciones producen una gammagrafía hipocaptante
Tiroiditis
Facticia
Struma ovari
Mujer de 24 años que consulta por odinofagia intensa de dos días de duración. Indica que tuvo mialgias y tos seca unos diez días antes, que se alivió la semana pasada. Se siente temblorosa y con sudoración. La exploración no muestra eritema o exudado faríngeo, pero sí dolor a la palpación en región anterior cervical baja, sin nódulos, masas ni adenopatías. En la exploración física tiene pulso 110 lpm, temperatura 38,2 ºC y un ligero temblor en reposo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A) Tiroiditis su aguda
B) Linfocitaria focal
C) Aguda/infecciosa
D) Graves
- Odinofagia, antecedente de infección viral previa, no exudados (bacteriana), dolor a la palpación, irradiado.
Varón de 37 años con diagnóstico de carcinoma medular de tiroides de 2,6 cm, sin datos de afectación ganglionar en el estudio preoperatorio, tratado mediante tiroidectomía total y linfadenectomía del compartimento central; estadiaje T2N0M0, estadio I. Para el abordaje correcto de la enfermedad, hay que tener en cuenta múltiples aspectos. De entre las siguientes, seleccione la afirmación CORRECTA:
A) El carcinoma medular de tiroides es el segundo tipo histológico de cáncer de tiroides más frecuente y se puede encontrar en el contexto de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2.
B) En la mayoría de los casos es esporádico y para el seguimiento bioquímico de la enfermedad se pueden usar tanto la calcitonina, como el CEA o la tiroglobulina.
C) El tratamiento sustitutivo con levotiroxina debe ajustarse para conseguir una TSH suprimida.
D) Siempre está indicado el estudio genético del protooncogén RET, ya que se puede encontrar mutado tanto en los carcinomas medula
D! SIEMPRE he de mirar RET
Mujer de 37 años, diagnosticada hace tres meses de enfermedad de Graves, en tratamiento con metimazol y propranolol, que consulta por fiebre y deglución dolorosa. En la exploración física tiene temperatura 38,7 ºC y la orofaringe está eritematosa, sin exudados. ¿Cuál de los siguientes es el manejo MÁS adecuado?
Deberíamos parar el metimazol!
Uno de sus efectos adversos es la agranulocytosis (sospecha ante odinofagia y fiebre) lol
La Tiroiditis autoinumne es más frecuente en:
Kline filter, turner, sd down
Abordaje del sd de Cushing
- Medir el cortisol en orina, que estará elevado
- ACTH, para saber si es dependiente (elevada) o independiente (disminuida)
La dependiente será o una secreción ectopica o hipofisaria. - Para distinguir estas últimas haremos la prueba de dexametadona/crh, si si suprime el cortisol, es hipofisaria. Si no suprime es ectopica.
Qué fármacos son de utilidad para frenar el hipercortisolismo endógeno?
Ketoconazol
Hombre de 45 años que consulta por episodios de cefalea acompañados de sudoración profusa y cifras de tensión arterial elevadas (190/110 mmHg). La exploración es normal. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda, siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmáticas y catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal derecha. Indique qué fármaco emplearía, en primer lugar, para evitar la crisis hipertensiva asociada a la inducción anestésica:
Propranolol
Furosemida
Captopril
Labetalol
Fenoxibenzamina
Fenoxibenzamina
Es un alfa bloqueante. Después si que deberíamos hacer un bloqueo beta.
La insuficiencia suprarrenal por atrofia idiopática:
A)En nuestro país representa la segunda causa más frecuente de enfermedad de Addison tras la tuberculosis.
B)Aparece cuando existe una destrucción mayor del 50% de la glándula.
C)Pueden existir anticuerpos contra la enzima 21-hidroxilasa.
D)El hallazgo de calcificaciones apoya el diagnóstico.
E)En el 40% de los casos se asocia a hepatitis crónica autoimnune tipo IIa.
C
Que nos sugiere la presencia de calcificaciones en las glándulas suprarrenales
Tuberculosis
Mujer de 40 años, con morfotipo Cushing, que presenta los siguientes datos hormonales: cortisol libre urinario elevado, ACTH plasmática; 100 pg/ml (normal 30-60 pg/ml), supresión con 8 mg dexametasona: cortisol plasmático basal 25 ug/dl postdexametasona 8 ug/dl, cateterismo de senos petrosos cociente ACTH seno petroso/ACTH sangre periférica igual a 3,5. ¿Cuál es el diagnóstico?
A)Síndrome de Cushing por ACTH ectópico.
B)Síndrome de Cushing por CRH ectópico.
C)Microadenoma hipofisario productor de ACTH.
D)Adenoma suprarrenal hiperfuncionante.
E)Síndrome de Nelson.
Cortisol elevado
ACTH elevada
Nos indica una causa dependiente de ACTH, por lo tanto se trata de una enfermedad de Cushing (hipofisis) o bien una secreción ectopica.
Al realizar el test de supresi, vemos que disminuye, por lo tanto estaríamos ante una enfermedad de Cushing. Además nos muestra un gradiente, confirmando el origen.
En relación con el hiperaldosteronismo primario, ¿cuál de estas afirmaciones NO es correcta?
A) Ocasionalmente son tumores bilaterales.
B)Es característica la presencia de hipertensión e hipokalemia.
C)El tratamiento médico se realiza con espironolactona.
D)A pesar de su condición benigna, el tratamiento ideal es quirúrgico, independientemente del tamaño o de que la lesión sea unilateral o bilateral.
E)La relación entre la aldosterona y la renina está alterada.
Todas son ciertas excepto la D. Recuerda que el tratamiento es medico. Con ahorradores de potasio como la espironoloctons y restricción de sodio.
