Marskość wątroby Flashcards

Question

Wodobrzusze - co się przyczynia

Answer 1

Hipoalbuminemia Nadciśnienie wrotne (gł przyczyna)

Answer 2

1 st. tylko USG 2st. badanie przedmiotowe (opukiwanie) + brzuch rozlany "żabi" (symetrycznie uwypuklony po bokach) 3st. *Obrzęki kończyn, moszny *Brzuch napięty, skóra cienka,lśniąca, prześwitujące naczynia żylne *wygładzenia pępka lub przepuklina pępkowa

Answer 3

Przezbrzuszne *gdy > 150ml Endoskopowe >10ml

Answer 4

lepsze u otyłych i też mniejsze ilości płynu wykryje

Answer 5

Noworozpoznane 2 i 3 stopień każda hospitalizacja z marskością i wodobrzusza Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej

Answer 6

*ograniczenie NaCl (do 2 g/d) potem *Spironolakton potem Furosemid gdy *spadek <2kg / tydzień (nieskuteczne leczenie) *hiperkaliemia gdy nie działa Nakłucie po ustąpieniu NaCl (do 2 g/d) Płyny maks 1,5l/d

Answer 7

nakłucie lecznicze (gdy usunięte >5l to 8g albumin na każdy 1l usuniętego płynu) potem diuretyki ograniczenie płynów i NaCl

Answer 8

>50 000/ul

Answer 9

Gram (-) 70% *E.Coli *E. faecalis *Enterobacter ... Beztlenowe <5% Rozpoznanie gdy w plynie *>250neutrofile/ul Leczenie empiryczne: I rzut : Cefotaksym alternatywa: Ciprofloksacyna + Albuminy gdy bilirubina > 4mg/dl lub kreatynina >1mg/dl Profilaktyka Norfloksacyna *duże ryzyko *przebyte

Answer 10

Zaburzenia OUN *podłoże metab-neurofizjol *w ostrych/przewlekłych chorob wątroby W markości encefalopatia wrotna *upośledzona detoksykacja krwi (płynie przez krążenie oboczne) Substancje: *NH3 *fałszywe neuroprzekaźniki *akt ukł GABA + wzrost gęstości rec dla GABA

Answer 11

Minimalna *60-70% *zmiany w testach psychometrycznych Jawna kliniczna -epizodyczna *odwracalne *krwawienie z PP, leki sedatywne, infekcje , zab wodno-elektrolitowe -utrwalona *objawy epizodyczne lub utrzymują się

Answer 12

zaburzenia: *świadomości *zachowania *f. intelektualnych *nn-mm

Answer 13

skala Chess

Answer 14

objawy + EEG + Hiperamonemia (objawy gdy > 150 ul/dl) przez krążenie oboczne --> Foetor hepaticus

Answer 15

Zmniejszenie produkcji toksyn i związków azotowych w jelicie

Answer 16

Ograniczenie białka w szczeg zwierzęcego *w Epizodycznej stop żywienia doustnego 24-48h potem zacznij od 0,5g/kg mc./d Laktuloza ^łagodzi objawy śpiączki , zapobiega encefalopatii wątrobowej i ją leczy ^też w zaparciach, zmiękcza stolec [Nie wolno u pacjenta z galaktozemią] Ryfaksymina/neomycyna ^w epizodycznej sama lub z laktulozą Metronidazol Asparaginian ornityny --------------- Flumazenil- powoduje przejściową poprawę stanu mentalnego u chorych z encefalopatią wątrobową, jednak nie ma on wpływu na czas trwania objawów tej patologii ani czas przeżycia

Answer 17

Typ 1 (HRS- AKI) AKI narastająca w ciągu kilku dni w przebiegu choroby wątroby, niespowodowany innymi znanymi czynnikami *cytokiny prozapalne i wazokurczące (tt doprawadzającą) *spadek filtracji *rozpoznaj w oparciu o stężenie kreatyniny ^wzrost min 0,3 mg/dl w ciagu 48h lub wzrost o 50% w ciągu 7 dni [Diurezy NIE bierze się pod uwagę --> skąpomocz często występuje w marskości nawet gdy dobre nerki] Typ 2 (HRS-NAKI) Niewydolność nerek narastająca w ciągu tygodni lub miesięcy ^niewielki wzrost [mocznika] i [kreatyniny] ^zwykle gdy oporne wodobrzusze

Answer 18

*usunięcie odwracalnych przyczyn *lecznicze nakłucie (gdy napięte wodobrzusze) *leki obkurczające ^Terlipresyna ^oktreotyd + midodryna/Noradrenalina *nerkozastępcze (gdy wazopresory nie działają)

Answer 19

Niedotlenienie w przebiegu nadciśnienia wrotnego najczęściej przez marskość wątroby ^zaburzenia stosunku wentylacji do przepływu płucnego (przeciek prawo-lewy) ^rozszerzenie naczyń wewnątrzpłucnych

Answer 20

-duszność -platypnoe (na leżąco duszność ustępuje, ale nasila się w pozycji siedzącej lub stojącej) -ortodeoksja -często sinica

Answer 21

Hipoksja *PaO2 <65mmHg Wzrost gradientu pęch-tt *> 20mmHg podczas oddychania pow atmosferycznym + rozszerzenie naczyń wewnątrzpłucnych (UKG kontrastowa lub scyntygrafia perfuzyjna)

Answer 22

Tlenoterapia Przyczynowa Transplantacja wątroby

Answer 23

Marskość wyrównana bez żylaków - ryzyko zgonu 1% gdy żylaki przełyku - 3,5% wodobrzusze - 20% krwawienie z PP - 57% zak lub niewydolność nerek - 67% wg Skali Childa-Pugha 5-letnie A- 84% B-62% C-42% 10-letnie A-27% B-10% C-0%

Marskość wątroby Flashcards

(47 cards)