Massas benignas de rim Flashcards
(16 cards)
O que são massa renais benignas
As massas renais benignas não são câncer, na disciplina vamos focar apenas no cisto simples, oncocitoma e angiolipoma
Qual é o tumor mais comum
É cisto simples
25% da população em geral vai ter cisto, mas se analisarmos uma população acima de 60 anos 50% das pessoas vão ter um cisto simples.
A maioria das massas renais são cistos simples.
Como eu defino o que é um cisto simples?
- Cavidade arredondada
- Paredes finas (1mm no máximo)
- Conteúdo hialino (homogêneo, tem que estar a mesma densidade em todos os lugares
● Se a parede for espessa, se tiver calcificações ou áreas em que a parede tem espessamento focal, não é cisto simples.
Sinais e sintomas
Quase todos os diagnósticos de cisto renal são “acidentais” / “sem querer”, incidentaloma: tumor achado por acidente.
Quase todos os pacientes com cistos simples são ASSINTOMÁTICOS.
Esse cisto vai causar dor lombar quando for muito grande, 20-30 cm, quando é 2/3x maior do que o rim, mas mesmo cistos volumosos na maioria das vezes não dão sintomas - quando comprime o rim da dor
Hematúria microscópica
Massa palpável: situações extremas que o cisto é muito grande e o paciente consegue
apalpar pelas costelas.
Ultrassom e diagnóstico
Não é necessário pedir outros exames para ter certeza, se o ultrassom indica cisto simples acaba aqui a investigação.
Se o cisto for complexo-parede espessas, conteúdo não homogêneo, calcificação da parede- pedimos uma TOMOGRAFIA COM CONTRASTE ou RESSONÂNCIA para tirar a dúvida.
Classificação de Borniak
estratifica o risco de uma lesão renal ser cancer
Como usar a classificação:
● I e II = “vai com Deus” / sem necessidade de prosseguir a investigação.
● III e IV = cirurgia, precisa remover a lesão, mandar para o patologista e o patologista vai dizer se é câncer ou não, mas a chance de ser câncer é grande, o
que justifica a remoção.
Tratamento
A maioria dos pacientes são submetidos apenas a observação.
Cisto simples, quando operar?
É necessário operar quando o tamanho do cisto comprometer a vitalidade dos tecidos do rim e da via coletora, isto é o cisto é tão grande a ponto de “espremer o rim” e maltratar o parênquima renal ou a ponto de comprimir a via coletora renal, o ureter, e causar obstrução. Nesse caso é indicado cirurgia porque o rim vai morrer se nada for feito,
Punção com esclerose - tratamento cisto simples
pacientes que não têm condições para cirurgia,
O procedimento consiste em puncionar o cisto com uma agulha, esvaziar o líquido que tem dentro dele e injetar algum líquido dentro matar o epitélio do cisto - o líquido mais usado é álcool (absoluto ou em grandes concentrações), mas quando se injeta álcool dentro do cisto o paciente fica “bêbado”, sendo assim ao fazer o procedimento o paciente precisa ficar algumas horas no hospital para “curar” a “ressaca”
Chance de recidiva muito grande
.
Marsupialização - tratamento cisto simples
Padrão para cisto simples
Os poucos pacientes que necessitam de procedimentos acabam fazendo a marsupialização.
Consiste em fazer um “burraco” no cisto e retirar uma tampa do cisto, se remover a parte do cisto que está grudada no rim estraga o órgão e isso não é necessário, afinal ele não é câncer, o objetivo é fazer com que o cisto “suma” e não tirar ele por inteiro,
por isso só se tira o “telhado” do cisto - alguns chamam essa cirurgia de destelhamento do cisto.
Ressecção - cistos suspeitos ou cistos complexos
Consiste em remover o cisto por inteiro com margem de segurança caso se trate de um cisto complexo.
É um Bosniak III ou IV, por exemplo. A margem de segurança é importante pois caso se trate de um câncer o problema já está tratado.
Tumores benignos - Angiomiolipoma
É um tumor de gordura, músculo e vaso
O problema é que se esse tumor atingir um tamanho muito grande ele pode romper e começar a sangrar e acumular no retoperitonio (sangramento espontâneo)
Tumores benignos - Angiomiolipoma - exames
Esses nódulos aqui são facilmente diagnosticados na tomografia.
O radiologista identifica um nódulo no rim, mensura a densidade daquele nódulo, se for densidade de gordura, é um angiomiolipoma, não é câncer, teoricamente não precisa fazer nada.
Tumores benignos - Angiomiolipoma - tratamento
● Angiomiolipoma menor que 4 cm = vigilância.
● Angiomiolipoma maior que 4 cm = cirurgia para retirar, não pelo risco de câncer, pelo risco de sangramento.
Tumores benignos - Angiomiolipoma - Esclerose tuberosa
A Esclerose tuberosa é uma síndrome composta por múltiplos angiomiolipomas renais e bilaterais, alterações na adrenal e alterações no sistema nervoso central (SNC), caso o paciente apresente essas 3 condições, deve-se investigar a possibilidade de ser esclerose tuberosa.
É importante saber se o paciente tem esclerose tuberosa, pois ele vai formar vários angiomiolipomas renais. Caso se retirem muitos tumores em algum momento o paciente não terá mais rim.
Tumores benignos - oncocitoma
O oncocitoma é um tumor “muito louco”, ele é histologicamente um tumor benigno, mas seu
comportamento é estranho, pois até mesmo metástase de oncocitoma pode acontecer.
benigno, mas às vezes se comporta como maligno
eles cresce até tomar todo o rim
Tumores benignos - tratamento
Então, na maioria dos casos, se diagnostica um oncocitoma, faz-se uma cirurgia para remover e resolver o problema de vez, no entanto não é errado vigiar o oncocitoma, principalmente idosos, que tem oncocitoma pequeno, não tem necessidade de operar.
