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PHA-1023 Système Digestif exam #2 > Médicaments du système digestif > Flashcards

Flashcards in Médicaments du système digestif Deck (44)
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1

Mécanisme d'action des anti-acides

Bases peu solubles pour neutraliser l’acidité gastrique (peu absorbées, donc effet local)

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indications des anti-acides

Soulagement symptomatique hyperacidité gastrique, brûlures d’estomac et RGO

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5 effets pharmacologiques des anti-acides

• Modifie le pH gastrique (1,2 → 3-7) et le pH duodénal (4 → 6)
• Courte durée d’action selon la vidange gastrique (à jeun + rapide)
• Modifie activité protéolytique (inhibe la pepsine)
• Modifie motilité (↑ pH = ↑ gastrine = ↑ motilité)
• ↑ tonus du SOI

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Effets des anti-acides anioniques

CaCO3, NaHCO3
• Capacité de neutralisation ++
• Effet rapide et irréversible
• Effet rebond (prises répétées = acidité rebond)

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Effets des anti-acides cationiques

sels Al, Mg
• Effet tampon variable
• Réversible et moins efficace
*Magaldrate = RiopanMD (sel de Mg et d’Al)

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Effets secondaires des anti-acides

•Effets locaux : AL = CONSTIPATION, MG = DIARRHÉE
• Effets systémiques
- AA anioniques : alcalose métabolique et “milk alcali syndrome” (chez les insuffisants rénaux)
- AA cationiques: Parfois déplétion en phosphates avec Al chez les insuffisants rénaux

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Posologie des anti-acides

• 10ml/dose après repas et HS
• Durée action : 2-3h donc répéter souvent
• espacer la prise de 2h avec d'autres Rx (surtout tétracycline, fer, digoxine, AAS)

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Précautions des anti-acides

• hypertension, ins cardiaque : considérer la teneur en sodium
• Certains produits contiennent de l’aspirine… (Alka-Seltzer)
• insuffisance rénale (lors d'usage répété ou de hautes doses): Bicarbonate = alcalose métabolique + surcharge en sodium
Aluminium = hypophosphatémie
• effet rebond (anioniques : Tums, petite vache)

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Particularité du Gaviscon

• acide alginique (composé de Al et Mg, mais n'est pas un anti-acide)
• indiqué pour le reflux seulement
• Transformation immédiate dans l'estomac au contact du liquide acide en un gel mousseux léger, visqueux et au pH neutre
• Persiste 2 à 4 heures à la partie supérieure de l'estomac et s'évacue au fur et à mesure de la vidange gastrique.
• ne modifie pas le transit.
• Les alginates (polysaccharides non absorbables) sont complètement éliminés par voie digestive

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Mécanisme d'action des anti-histamininiques (agents affectant la production d'acides gastrique)

Blocage compétitif et réversible des récepteurs H2 sur cellules pariétales qui active la pompe à protons (lié à la dose)

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Effets pharmaco des anti-H2

• ↓ sécrétion HCl basale (diurne et nocturne)
• ↓ sécrétion HCl stimulée
• ↓ volume de sécrétions gastriques
• ↓ qté de pepsine sécrétée
= aucun effet sur vidange et sphincters, comme les IPP

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Effets secondaires des anti-H2

• Cimétidine(PR) : SNC (confusion) + effets antiandrogènes (génycomastie, impuissance) bcp d’EI donc – utilisée
• Autres anti-H2 bien tolérés (Ranitidine possibilité effet SNC gens âgées)

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Interactions des anti-H2

• Cimétidine(PR): interactions autres Rx (théophylline,phenytoin,,…)
• Ranitidine (MVL) : légère interférence avec P450, mais cliniquement peu significatif

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Posologie des anti-H2 en vente libre

• Ranitidine (Zantac) : 75 mg 30 à 60 min avant épisode (AC BID)
• Famotidine (Pepcid): 10 mg 10 à 15 min avant un épisode (AC BID)
**Pr = dose + élevée DIE HS**

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Mécanisme d'action des IPP

Inhibition irréversible de la pompe H+-K+ ATPase sur la cellule pariétale

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Effets pharmaco des IPP

(comme les anti-H2)
• Bloque sécrétion de HCL basale et stimulée
• Effet lié à la dose
• N’affecte pas la motilité

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Cinétique des IPP

• Absorption rapide au duodénum
(Molécules fragiles à l’acidité donc enrobage gastro-résistant)
• Attention aux interactions
• T ½ : 30-60min
• Durée d’action 24h et effet peut durer 4-5j (à cause de la liaison irréversible)

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Particularité du Dexilant

technologie de double libération retardée, prise indépendante des repas, effet + soutenu mais soulagement égal

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Posologie des IPP

• 1 co le matin 30min AVANT le déjeuner
(Si sévère = BID : AC déjeuner et souper)
• À jeun pour bloquer les pompes avant qu’elles commencent à fonctionner en réponse à l’ingestion d’aliment
**sauf Dexilant

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Caractéristiques du sucralfate (Protecteur de la muqueuse)

Disaccharide sulfaté avec hydroxyde d’Al
• En milieu acide, devient gel visqueux qui recouvre cellules épithéliales et protéines du cratère ulcéreux (pendant > 6h)
• PAS d’effet anti-acide et peu absorbé (action locale)
• Prendre 1h avant repas (1g QID AC + HS)
• EI : CONSTIPATION (Al++)
• Attention interactions : espacer prise

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Précautions du sucralfate

- toxicité possible de l'aluminium si patient avec Ins rénale ainsi que personnes âgées
- espacer prise de d'autres Rx

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Mécanisme d'action du Misoprostol (Cytotec)

- Protecteur de la muqueuse
- Analogue synthétique de la PGE1
• antisécrétoire (↓ H+) + protection muqueuse (↑ mucus, HCO3 et flot sanguin)
= utile en prévention de la gastrite causée par AINS

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Contre-indication du Misoprostol

Augmente la contractilité utérine et est donc contre-indiqué chez femmes enceintes

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Quel protecteur de la muqueuse peut engendrer de la diarrhée?

misoprostol

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Mécanisme d'action du Bismuth colloïdal

• PAS un antiacide : ↑ mucus et ↓ activité de la pepsine
• Adhérence aux protéines du cratère (semblable au sucralfate à ce niveau)

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Précautions avec le Bismuth colloïdal

• Peu absorbés,MAIS attention : portion sous-salicylate absorbée et réagit avec HCL pour former acide salicylique = EI
• Interactions : ↓ absorption de certains Rx, warfarine
• Peut causer à long terme de la constipation, mauvais goût, dents noires, acouphènes

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Médicaments qui sont des stimulants du transit

Métoclopramide (Maxeran, Reglan), Dompéridone (Motilium), Cisapride (Prepulsid)

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Mécanisme d'action du métoclopramide et du dompéridone

Antagonistes D2 (méto : SNC + périphérie, domp : périphérie, PAS au SNC)

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Mécanisme d'action du cisapride

agoniste 5-HT4 donc ↑ libération d’ACh au plexus myentérique
- retiré du marché en 2000, mais nouveau Rx Prucalopride (Resotran) a un mécanisme similaire

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Effets pharmaco des antagonistes D2 (stimulants du transit)

Effets gastriques et duodénaux
- Augm pression sphincter oesophagien inf
- Stimule motilité gastrique
- Relaxe pylore et duodénum
- Facilite la coordination gastroduodénale.
- Accélère vidange gastrique