MEDICINA INTERNA Flashcards
(125 cards)
1
Q
Ligamento falciforme e redondo
A
Divide lobo esquerdo em segmentos IV e II+III
2
Q
Ligamento venoso
A
Onde passa o ducto venoso
Separa o caudado do lobo esquerdo
3
Q
Divisão ente LD e LE
A
Fissura portal principal Ou Fissura lobar principal Ou Fissura interlobar
4
Q
Veia umbilical obliterada
A
Ligamento redondo
5
Q
Processo papilar
A
Projeção do lobo caudado
6
Q
Estruturas que podem passar na fissura do ligamento venoso
A
Artéria hepática esquerda acessória
Veia gástrica esquerda aberrante
Artéria frênica inferior
Veia gástrica esquerda aberrante
Artéria hepática comum: ligamento hepatoduodenal
7
Q
Drenagem do sistema venoso portal
A
Baço, pâncreas, TGI (incluindo reto e terço distal do esôfago) e VB
8
Q
Vascularização hepática
A
Arterial (25%): tronco celíaco (artéria hepática própria- ramos direito e esquerdo)
Portal (75%): veia esplênica + veia mesentérica superior
Veias hepáticas direita, média e esquerda- veia cava inferior
9
Q
Variações anatômicas da vascularização hepática
A
AHD emerge da AMS
AHE emerge da AGE
AHD e AHE acessórias
VHD acessória inferior
10
Q
Síndrome de Budd Chiari
A
Obstrução do fluxo venoso hepático (veia hepática/cava inferior)
Causas: Idiopática (1/3) Membrana na veia Trombose venosa Inflamatório/tumoral
Aguda: Hepatoespleno Parênquima heterogêneo Realce precoce ao redor da VCI Realce tardio periferia hepática
Crônica:
Caudado hipertrofiado
Nódulos de regeneração
Ascite
11
Q
Hipertensão portal
A
Pressão portal > 12 mmHg VP > 12 mm V espl > 9 mm Circulação colateral Esplenomegalia Ascite
Pré: trombose portal, esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós: Budd, doença venooclusiva hepática, ICC direita
12
Q
Doenças de depósito do fígado
A
TC > 70 UH Sobrecarga férrica: hemocromatose (pâncreas e coração) e hemossiderose (baço e osso) Glicogenose Amiodarona Cobre (doença de Wilson)
13
Q
Lesão hepática com alto sinal em T2, com realce precoce e persistente
A
Hemangioma
14
Q
Lesão hepática com isossinal em T1 e T2, com realce homogêneo e fugaz com exceção da cicatriz central, retém contraste hepatocelular, mais comum em mulheres, sem risco de malignizar
A
HNF
15
Q
Lesão hepática com discreto alto sinal em T2, realce, podem sangrar, não retém primovist, risco de malignizar (raro), mais comum em mulheres, associação com ACO
A
Adenoma
16
Q
Tipos de adenoma
A
Inflamatório: mais comum, maior risco de sangramento, hiper em T2 ou sinal do atol (halo hiper), não contém gordura, hipervascular (venosa e tardia)
HNF1alpha mutado: segundo mais comum, gordura intracelular, isointenso em T2, podem ser múltiplos
Beta-catenina mutado: raro, homens, anabolizantes, imagem se sobrepõe aos outros tipos, maior degeneração para CHC
17
Q
Lesão hepática com alto sinal em T2, nódulo dentro do nódulo, hipervascular com fluxo rápido, pseudocápsula, pode ter gordura intracelular, não retém primovist
A
HCC
18
Q
HCC atípico
A
Hipovascular Retém primovist Trombo tumoral Invasão biliar Complicações: necrose, degeneração cística, hemorragia
19
Q
Critérios de Milão - Transplante
A
1 lesões até 5 cm
Até 3 lesões de até 3 cm cada uma
Sem acometimento de vasos hepáticos
Sem doença extrahepática (linfonodo/metástase)
20
Q
Metástases hepáticas mais comuns
A
Cólon, estômago, mama e pulmão
21
Q
Metástases hepáticas císticas
A
Ovário, cólon e mama
22
Q
Metástases hepáticas calcificadas
A
Cólon, ovário e sarcomas
23
Q
Metástases hepáticas hipervasculares
A
CCR, adrenal, pâncreas, melanoma, mama, tumor carcinoide, sarcomas, coriocarcinoma
24
Q
Cistoadenoma biliar
A
Mulher de meia idade Cisto verdadeiro Potencial de malignizar Cisto uni ou multiloculado Conteúdo pode ser hiperdenso Pode ter calcificações Geralmente lobo esquerdo
25
Cisto hidático
```
Parasitose
Cisto complexo
Complicação: rotura no peritônio
Achados: septações, sinal do lírio d’água, calcificação, cisto filho, cisto com endocisto destacado
Outros órgãos: baço e mesentério
```
26
Hamartomas biliares
Múltiplos cistos < 5 mm
Geralmente não comunica com a via biliar
Associação doença policística do adulto
US: ecogênico, cístico com cauda em cometa
27
Cistos peribiliares
Dilatações no trajeto venoso portal/ducto biliar
Benigno e raro
Associado com hepatopatia crônica com hipertensão portal
Cistos maiores podem causar dilatação das vis biliares
Sem comunicação com a via biliar
DD: caroli
28
Colangite esclerosante primária
Doença inflamatória crônica de ductos intra e extra hepáticos, com menos frequência ductos císticos e pancreático
Raro, adultos jovens, homens
Associação com RCU
Sinal colar de contas
29
Colangiocarcinoma
```
Segunda neoplasia hepática mais comum
Homem, idoso, FR=CEP, cirrose
Tipos: extra (hilar/Klatskin, distal) e intra
Realce tardio
Retração capsular
Ectasia das vias biliares
```
30
Anomalias císticas congênitas das vias biliares (Todani)
```
Ia Difusa
Ib Focal
Ic Fusiforme
II Divertículo
III Coledocele
IVa Intra e extra
IVb Extra
V Intra (Caroli)
```
Mais frequentes: I, IVa e IVb
Complicações: cálculos, colangiocarcinoma e pancreatite
31
Nódulos de regeneração
```
Isossinal em T1 e T2
Baixo sinal em T1 e T2
Alto sinal em T1
Vascularização portal com realce menor que o parênquima
Retém Primovist
```
32
Nódulos hepáticos displásicos
```
Sinal variável em T1 e T2
Geralmente alto sinal em T1
In/ Out: pode ter gordura intracelular
Hipervasculares, porem sem wash out
Pode não reter Primovist
```
33
Pâncreas anular
Anomalia congênita por falha de fusão dos brotos pancreáticos
Anel de tecido pancreático que circunda a segunda porção duodenal parcial ou completamente
Relevância na cirurgia pancreática (risco de lesão vascular ou ductal inadvertida)
34
Pâncreas divisum
Não fusão dos ductos pancreáticos
Dorsal (corpo e cauda): papila acessória (ducto de santorini)
Ventral (cabeça): papila maior
35
Pancreatite autoimune
Aumento volumétrico com perda das ondulações e realce tardio
Sinal do halo
Correlação com outras doenças: CBP, RCU, LES, Sjogren
Relacionada ao IgG4
36
Cisto pancreático + Síndrome
Von-Hippel Lindau e Fibrose cística
37
Cisto pancreático + antecedente de pancreatite
Pseudocisto
38
Cisto pancreático + mulher < 25 anos + hemorragia/calcificações + baixo potencial maligno
Tumor de Frantz
39
Cisto pancreático + volumoso/cauda/mulher + 50-60 anos + mais comum
Mucinoso
40
Cisto pancreático + pequenos/cabeça + 70-80 anos + sem potencial maligno
Seroso
41
Cisto pancreático + comunicação DPP + homem 50-60 anos + baixo grau de malignidade + sem calcificações
IPMN
42
Critérios de malignidade
```
Ducto principal > 10 mm
Nódulo sólido vascularizado
Icterícia obstrutiva
> 3 cm
Septo espesso vascularizado
Aumento > 5 mm/ 2 anos
```
43
Adenocarcinoma de pâncreas
Homens, idosos
Avançado ao diagnóstico e prognóstico ruim
Lesão sólida infiltrativa na cabeça
Alto sinal em T2, realce menor que parênquima
Dilatação da VB
Atrofia segmentar a jusante
44
Sinal do alvo ou pseudorim
Intussucepção intestinal
Mais comum em crianças, ileocólico (75-95%), maligno mais comum que benigno
Risco de isquemia e perfuração
45
Tríade de Borchardt
Volvo gástrico (> 180 graus)
Dor epigástrica súbita
Náusea sem vômito
Não progressão da sonda digestiva
Emergência cirúrgica
46
Tipos de volvo gástrico
Organo-axial: adultos > crianças, rotação pelo maior eixo, associado com trauma e hérnia paraesofágica
Mesentero-axial: crianças > adultos, rotação pelo menor eixo, obstrução e isquemia severa —> mais grave
47
Ponto de Sudeck
Local crítico de vascularização na junção retossigmoidea
Local sensível a isquemia na retossigmoidectomia
Último ramo arterial sigmoideo —> artéria retal superior
48
Divertículo de Meckel
```
Anomalia mais comum do TGI
É rara
100 cm da válvula íleo- cecal
2/3 tem mucosa ectópica
É divertículo verdadeiro
Maioria assintomático
Complicações: hemorragia, obstrução, diverticulite
```
49
Causa mais comum de megacólon tóxico
Retocolite ulcerativa
50
Retocolite ulcerativa
Lesão de mucosa e submucosa
Cólon segmentar ou difuso, ascendente não salteado
Perda das haustrações, tubulização do cólon
Risco de megacólon e neoplasia
51
Doença de Chron
Doença granulomatosa recorrente
Delgado (80%) e cólon (50%)
Agudo:
Espessamento parietal com realce estratificado (sinal do alvo)
Úlceras e fissuras transmurais
Fístulas e abscessos
Subagudo:
Proliferação fibrogordurosa do mesentério com ingurgitamento de vasa recta (sinal do pente)
Crônico:
Depósito gorduroso na submucosa
Estenose
Pseudodivertículos
52
Manifestações extra-intestinais das DII
```
Colangite esclerosante primária
Colelitíase
Pancreatite autoimune
Nefrolitíase
Sacro-ilíite
```
53
Doença celíaca
Padrão reverso jejunoileal
Redução do número de válvulas coniventes no jejuno e jejunização do íleo
Distensão líquida de alças delgadas, espessamento parietal e linfadenopatia
Atrofia esplênica
Risco maior de linfoma e adenoca intestinal
Autoimune, brancos, jovens
54
Tumor neuroendócrino de delgado
Mais comum no TGI
Síndrome de Zollinger-Ellison
Sintoma: surgimento de meta hepática
Pequeno, hipervascularizado, com reação desmoplásica no mesentério
Disseminação: nodal regional —> fígado
55
Principais tumores de intestino delgado
1. Adenocarcinoma
2. Carcinoide
3. Linfoma
5. Sarcomas/ Gist
56
Causas de estenoses no esôfago
Terço proximal e médio: RT, cáustica, Barret, congênito
Terço distal: refluxo, esclerodermia, cateter crônico, pos gastrectomia
Benigno: progressivo, concêntrico, simétrico
Maligno: abrupto, irrregular, nodular
57
Acalasia
Dismotilidade do esfíncter inferior (não relaxa)
Idiopática ou relacionada a Doença de Chagas
Complicações: tumor, pneumonia aspirativa e esofagite fúngica
EED: bico de pássaro
58
Lesões focais esofágicas
Mucosa - ulcerado, estenose da luz
CEC (90%), adenocarcinoma (Barret)
Submucosa (estromais) - extrínseco, mucosa faríngea
Leiomioma, GIST, hemangioma, linfangioma, pólipo fibrovascular, lipoma
59
Fatores de risco carcinoma de vesícula biliar
```
Colecistite crônica
Colelitíase
Polipose adenomatosa familiar
Doença inflamatória intestinal
VB em porcelana
Pólipo > 1 cm solitário
```
60
Divertículos esofágicos
Meia idade, idosos
Geralmente divertículos falsos
Associados a hérnia de hiato ou acalasia
Proximal
- Zenker: posterior e mediano
- Killian - Jamieson: lateral (esquerdo) da junção faringoesofágica
Distal (epifrênico): posterolateral acima do esfíncter inferior
61
Tipos de tumores neuroendócrinos do pâncreas
Insulinoma: tríade de Whipple (hipoglicemia no jejum e melhora após glicose)
Gastrinoma: síndrome Zollinger-Ellison (úlceras gástricas e duodenais)
Glucagonoma: síndrome 4D (diabetes, dermatite, depressão, TVP)
VIPoma: síndrome Verner-Morrison (diarreia líquida volumosa)
Somatostatinoma: hiperglicemia, diarreia, perda de peso
Não costumam dilatar o Wirsung
62
Aspecto tumor neuroendócrino do pâncreas
Circunscritos e bem definidos
Hipervasculares (pequenos)
Heterogêneos e hipovasculares (maiores e mais agressivos)
PET: com análogos de receptores de somatostatina (DOTA)
Podem ter associação com NEM 1, esclerose tuberosa e Von-Hippel-Lindau
63
GIST
Tumor mesenquimal TGI mais comum (5%)
Gástrico (70%) > delgado (20%) > anorretal > cólon > esôfago
Associações: tríade de Carney (paraganglioma extra-adrenal + condroma pulmonar), NF1
Achados: massa arredondada, projeta para luz ou exofítico, comum necrose central, metástases hepáticas
64
Lesões sólidas do baço
Hamangioma: mais comum, igual no fígado
Hamartoma: cicatriz e realce
Linfoma: maligno mais comum, único/múltiplo, hipovascular
Angiossarcoma: maligno primário mais comum, agressivo, hipervascular
65
Causas de metástases esplênicas
Melanoma (50%)
Mama
Pulmão
Ovário
66
Lesões císticas do baço
Pseudocisto (80%): trauma, inflamatório, infeccioso, vascular (pós-infarto)
Cisto: hidático, linfangioma (multisseptado), epidermoide (mais espesso)
67
Asplenia / Poliesplenia
Isomeria esquerda: poliesplenia
Isomeria direita: asplenia
Associadas com mal formação da VCI e má rotação intestinal
68
Local mais comum de linfoma isolado do intestino grosso
Ceco
69
Órgãos acometidos no trauma abdominal fechado
Baço > Fígado > TGI (delgado)
70
Órgão mais acometido no trauma abdominal aberto
Fígado
71
Linfoma
```
LNH > LH
Linfadenopatia retroperitoneal
TGI localização extranodal mais comum
< 10 anos e > 50 anos
Estômago (50%)
Delgado -> íleo distal (33%)
Cólon-> ceco (10-16%)
Esôfago (1%)
```
72
Alterações morfológicas congênitas dos rins
Persistência da lobulação fetal
Hipertrofia da coluna de Berthin
Corcova de dromedário (apenas RE)
73
Anomalias de desenvolvimento dos rins
Número: uni ou bilateral
Fusão: rim em ferradura (90% polo inferior), ectopia renal cruzada
Localização: ectópico, rotacionais
Sistema coletor: duplicação (polo superior: ureter ectópico + ureterocele/ polo inferior: ureter tópico + refluxo) - sinal do lírio, ureter circumcaval ou retrocaval (sempre direita)
Veias: múltiplas, circumaórtica, retroaórtica
Artérias: múltiplas, hilares e polares (hilares são mais comuns)
74
Tipos de anomalias renais rotacionais
Rotação incompleta: hilo anterior e ureter lateral (mais comum)
Hiperrotação: hilo posterior
Rotação reversa: hilo lateral, vasos anteriormente
75
Veias adrenal, gonadal e lombar
Quase sempre drenam na veia renal esquerda (só 30% na direita)
76
Tumores renais - padrão nodular x infiltrativo
Nodular: CCR, angiomiolipoma, oncocitoma, metástase, linfoma
Infiltrativo: carcinoma de células transicionais, metástase, carcinoma medular, carcinoma de ducto coletor e linfoma
77
Tipos de carcinomas de células renais
Células claras (70-80%): subtipo cístico (menos agressivo)
Papilífero (13-20%)
Cromófobo (5%)
Outros (mais agressivos): ducto coletor (Bellini), medular e sarcomatóide
78
CCR células claras
Hipervascular
Hiper T2
Gordura intracelular
79
Causas de estenose de uretra
Posterior: HPB (prostática), RTU (prostática), trauma/fratura (membranosa), sondagem repetida
Anterior: infecciosa (bulbar), sondagem respetida
80
Melhor exame para avaliar refluxo vesicoureteral
Uretrocistografia miccional
81
Indicações de histerosalpingografia
Infertilidade
Morfologia uterina
Avaliar perviedade tubária
Sinéquias uterinas
Quando? 6-12 dia do ciclo menstrual
82
Malformação mulleriana mais frequente
Útero septado
83
Características adenomiose uterina
Endométrio ectópico no miométrio
Associação com endometriose (20%) e mioma (50%)
Zona juncional > 12 mm
Pequenos cistos subendometriais com sinal de hemorragia (T1)
Tipos: focal e difusa
84
Características endometriose pélvica
Endométrio ectópico extrauterino
Idade reprodutiva
Tecido/nódulo retrátil
Hipo T2
Pode ter focos hemáticos (hiper T2)
Hipovascular
Localização: retrocervical, periovariano, septo retovaginal, retossigmoide, recesso vesicouterino, parede pélvica
Malignização: carcinoma de células claras
85
Características mioma uterino
Hipo T2
Vascularização variável
Localização: útero, colo e ligamento largo
Complicações: torção, malignização, metástase, leiomiomatose intravenosa
86
Tipos de degeneração dos miomas
Hialina (60%): hipo T2
Cística: hiper T2 / sem realce
Mixóide: hiper T2 / com realce
Rubra (gravidez): hiper T1, dor abdominal
87
Endometrioma ovariano
```
Cisto lobulado (85%)
Homogêneo
Conteúdo espesso
Aspecto de vidro moído- 50%
Focos hiperecóicos periféricos- 35%
```
88
Sangramento crônico endometrioma ovariano
Várias fases:
T1 - hipersinal (sem queda saturação)
T2 - hiposinal / intermediário (variado)
“shading” ou queda decrescente do sinal
Sem realce sólido
89
Endometrioma x Cisto hemorrágico
Evolução é fundamental
Em 2 meses/ 8 semanas:
- endometrioma persiste
- cisto hemorrágico some
90
Síndrome da hiperestimulação ovariana
```
Infertilidade/ dificuldade pra engravidar
Aumento volumétrico
Bilateral e simétrico
Parênquima reduzido
Ascite
Pode complicar
```
91
Síndrome do ovário policístico
Diagnóstico
```
25 folículos
Distribuição periférica
2-9 mm
Volume > 10 ml
Cápsula espessada
Estroma ovariano central proeminente
```
92
Teratoma maduro
```
Cisto dermoide, unilateral, incidental
Lesão solida, com gordura, cabelo, calcificação, tecido fibroso
Características:
- plug dermoide
- chemical shift
Complica: torção, rotura, malignização
```
93
Neoplasias epiteliais dos ovários
Seroso: menor, unilocular/fino, projeção papilar comum, calcificação comum, bilateralidade comum, carcinomatose mais comum, 40% maligno
Mucinoso: maior, multilocular/colmeia, projeção papilar rara, calcificação rara, bilateralidade rara, pseudomixoma, 20% maligno
94
Lesões fibromatosas ovarianas
```
Fibroma> fibrotecoma/tecoma
Tumor benigno de linhagem estromal/cordão sexual
Qualquer idade/meia idade
Baixo sinal T2
Hipovasculares
Síndrome de Meigs
DD: mioma exofítico
```
95
Próstata
Zona periférica: 70% volume
Zona central: 25%, contendo os ductos ejaculatórios
Zona de transição: 5%
Não existe cápsula prostática verdadeira
Com a idade aumenta a zona de transição
96
Particularidades bexiga
Face peritoneal: superior
Epitélio transicional
Trígono: mucosa lisa
Vascularização: ilíaca interna
Neoplasias: carcinoma de células transicionais e espinocelular
97
Roturas de bexiga
Extraperitoneal (85%): fratura pélvica, tratamento conservador
Intraperitoneal (15%): trauma fechado, tratamento cirúrgico
98
Esquistossomose urinária
Depósito nas veias parietais: inflamação
Infecção crônica com irritação
Aumenta o risco de tumor (CEC)
Pode acometer todo sistema urinário com calcificação e obstrução
Aguda: espessamento parietal nodular
Crônica: retração, calcificação e fibrose
DD: malacoplaquia, tuberculose e carcinoma de células transicionais
99
Estenose da junção ureteropiélica
Congênita: rim multicístico displásico, rim em ferradura
Adquirida: trauma, infecção, litíase, compressão vascular
Imagem: dilatação da pelve renal + ureter proximal de calibre normal, com ou sem hidronefrose, vaso anômalo comprimindo a JUP
100
Doenças renais policísticas - Dominante (adulto)
Causa hereditária mais comum de IRC terminal
Rins aumentados e cistos grandes, 30 anos
Associação com aneurisma intracraniano, dissecção de aorta, hamartoma etc, não aumenta o risco de tu renal e hepático
101
Doenças renais policísticas - Recessiva (crianças)
Muito mais rara
Rins discretamente aumentados com microcistos difusos, associação inversa da idade de apresentação com o acometimento hepático (fibrose)
Doença perinatal evolui com morte em 75% (mínima fibrose hepática)
102
Critérios doença renal policística dominante
Tipo 1: história familiar +, 85%, gene PKD1
- 2 cistos em 1 rim ou 1 cisto em cada rim < 30 anos
- 2 cistos em cada rim 30 - 59 anos
- 4 cistos em cada rim > 60 anos
Tipo 2: história familiar +, 15%, gene PKD2
- 3 cistos (uni ou bilateral) 15-39 anos
- 2 cistos em cada rim 30-69 anos
103
Urolitíase
Oxalato de cálcio (40-60%), associação com hipercalciúria/hiperoxalúria
Hidroxiapatita (20-60%), sem desordem metabólica
Sensibilidade:
- Raio x: 60%
- USG: 24%
- TC: 99% (cálculos de Indinavir geralmente não visualizados)
104
Fatores de mal prognóstico a LECO
> 1.000 UH
Distância da pele > 10 cm
> 1 cm de tamanho
Cálice renal inferior
105
Esclerose tuberosa
Mutação nos genes TSC1 e/ou TSC2
Critérios definitivos: 1 maior ou 1 maior e 2 menores
Maiores: angiofibromas, hamartomas na retina, displasias corticais, nódulos subependimários
Menores: fibromas orais, hamartomas não renais, lesão cutânea “em confetti”, cistos renais múltiplos
106
Tumores renais hereditários
Sd. Von Hippel Lindau: CCR células claras
Esclerose tuberosa: CCR células claras
Sd. CCR com leiomiomatose: miomas cutâneos e uterinos + tu papilífero tipo II
Sd. Birt-Hogg-Dube: CCR cromófobo (ou oncocitoma)
Sd. Lynch tipo II: CCT da pelve renal
107
Carcinoma de células transicionais (CCT)
Homens de 60-70 anos, multifocal
Bexiga >>> pelve renal > ureter
Associação com Lynch tipo 2, tabagismo, ciclofosfamida, rim ferradura etc
Subtipos: papilífero (85%) e não papilífero (15%)
108
Infarto renal
Causas: tromboembólica (+ comum), dissecção arterial, trauma, vasculite
Clínica: dor aguda e hematúria
109
Pielonefrite xantugranulomatosa
```
Difuso (90%) > focal (10%)
Associação com cálculos coraliformes, sinal da pata de urso
Extensão perirrenal com abscesso
Mulher, diabéticos
DD: tuberculose renal e CCR
```
110
Tuberculose renal
Infecção crônica, sistema coletor quase sempre envolvido (estenose, irregularidade, dilatação)
Calcificações, alterações sequelares
Fase aguda pode ser igual a pielonefrite aguda
Extensão perirrenal com abscesso (frio)
DD: carcinoma urotelial (transicional)
111
Síndrome de May-Thurner ou Cockett
Compressão/obstrução da veia ilíaca comum esquerda em seu cruzamento com a artéria ilíaca comum direita, com ou sem trombose
DD: compressão venosa tumoral
112
Síndrome de Nutcracker
Ângulo AM agudo <16 °(normal: 45°) e DAM curta (<0,4 cm)
Associação com SAMS
Compressão da VRE e suas consequências: dilatações pré-estenóticas, periureterais, varizes pélvicas e dilatação das veias gonadais
113
Displasia fibromuscular
Idiopática, não inflamatória, mulher de meia idade
Clínica: hipertensão arterial
Qualquer artéria de médio calibre, sendo mais comum na artéria renal
Aspecto de colar de contas, ectasias fusiformes
114
Adenoma
95% não funcionantes, 5% funcionantes (sd cushing, sd conn, sd virilizantes)
Típico: < 3 cm, homogêneo e baixa densidade (<10UH: S 71% e E 98%)
115
Adenoma - Imagem
Washout (15 min): absoluto > 60% e relativo > 40%
Fase portal > 120 UI considerar meta (CCR/CHC)
RM (Chemical shift): queda de 20% out-of-phase
Atípico: hemorragia, calcificação, necrose, pobre em gordura, grande (>4 cm: 70% maligno)
116
Mielolipoma
100% não funcionante
Conteúdo de gordura, calcificações de permeio (10-30%)
Risco de sangramento (lesões grandes)
117
Feocromocitoma
10%: extra-adrenal, bilateral, maligno, em criança, hereditário, não associado a hipertensão, com calcificação
Imagem: heterogêneo com necrose/cistos, realce hipervascular (>110 UI arterial), alto sinal em T2 (sinal da lâmpada), pode ter wash out
118
Carcinoma adrenal
Adulto: 30-40% funcionante
Criança: maioria funcionante
Associação com NEM tipo I, Li Fraumeni, tríade de Carney
Imagem: heterogênea com necrose/hemorragia, realce variado, 30% com calcificação, grandes (> 6 cm), localmente invasiva (fígado, rim e veias)
119
Metástase adrenal
Tumor maligno mais comum, comumente bilateral
Primário: pulmão, cólon/reto, mama, pâncreas
Imagem: heterogêneo com necrose, washout <50%
CRC e CHC podem ter washout semelhante a adenoma
120
Anatomia da uretra
Anterior: peniana (mais longa) e bulbar
Posterior: membranosa (+curta/1 cm) e prostática (+/-3 cm)
121
Lesões císticas incidentais do pâncreas
Na ausência de doença cística sistêmica, os cistos epiteliais verdadeiros são bem raros
A maioria das lesões císticas fazem parte do espectro de neoplasias císticas, principalmente IPMN
122
Conduta nas lesões císticas pancreáticas
Assintomáticos até 1 cm: seguimento anual
Assintomáticos 1-2,5 cm: USE com PAAF
Maiores que 2,5 cm ou pacientes sintomáticos:
tratamento cirúrgico ou USE com PAAF
123
Adenomiomatose x Colesterolose
Adenomiomatose (colecistose heperplásica): espessamento da parede por proliferação da mucosa e hipertrofia da muscular com invaginação do excesso formando os seio de Rokitansky (cauda de cometa)
Colesterolose: depósitos anormais de triglicérides e colesterol no subepitélio, são sutis (< 1 mm)
124
Displasia fibromuscular x aterosclerose
Displasia: lesão média/distal
Aterosclerose: mais velhos, lesão proximal
125
Oncocitoma
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5% dos tumores renais
Células epiteliais dos túbulos proximais
Potencial maligno
Distinção com CCR muito difícil
Raro gordura
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