Melanoma

Question 1

Suspeita de melanoma - forma de fazer a biópsia

Answer 1

Excisional com margens livres (2 a 3mm) e incisão no sentido da drenagem linfática (excisional com espessura total, até o subcutâneo), longitudinal, não respeitando as linhas de tensão

Question 2

Prognóstico

Answer 2

Ruim, agressivo, com elevado potencial de metástases (câncer de pele menos frequente, mas o que mais mata)

Question 3

Fenótipo do paciente de maior risco de desenvolver melanoma

Answer 3

Pele clara, cabelos e olhos claros, dificuldade de bronzear, exposição solar especialmente na infância, intensa e intermitente, com história de queimadura

Question 4

Áreas mais comuns de desenvolver melanoma

Answer 4

Tronco (homens)

Quadril e coxas (mulheres)

Question 5

Regra do ABCDE

Answer 5

Assimetria
Bordas irregulares
Cores variadas
Diâmetro > 6mm
Evolução (variação ao longo do tempo)

Question 6

Melanoma - mais comum em nevos antigos ou recentes?

Answer 6

Recentes

Question 7

Achados histopatológicos de pior prognóstico (2)

Answer 7

Profundidade (Breslow) e ulceração

*Breslow é o principal definidor de conduta

Question 8

Classificação de Breslow e conduta

Answer 8

Classificação anatomopatológica com correlação com a profundidade (crescimento vertical) em mm
Breslow I - <0,8mm melhor prognóstico
Breslow IV - >4mm

I - ampliar margens para 1 cm
II III IV - ampliar margens 2 cm

Question 9

Quando pesquisar linfonodo sentinela (primeiro linfonodo da base linfática)

Answer 9

Quando risco maior de metástase linfonodal (>0,8mm ou <0,8mm com ulceração)

Question 10

Os 2 tipos mais comuns e prognóstico de cada um

Answer 10

Extensivo superficial (mais comum, mais de 70%) - bom prognóstico
Nodular (15% casos, crescimento vertical, o mais agressivo) - pior prognóstico

Question 11

Preditores de metástase

Answer 11

Acometimento linfonodal principalmente, profundidade, ulceração, taxa mitótica, satelitose, invasão linfática e vascular

Question 12

Câncer de pele mais comum

Answer 12

Não melanoma: CBC 80% e CEC 20%

Question 13

Os 2 tipos mais raros e prognóstico de cada um

Answer 13

Lentigo maligno (idosos, crescimento lento e plano) - melhor prognóstico
Lentiginoso acral (mais comum em negros, nas extremidades, inclusive leito ungueal) - prognóstico ruim

Question 14

Principal fator para avaliar prognóstico

Answer 14

Classificação de Breslow é a melhor característica da lesão para avaliar prognóstico, MAS, do quadro como um todo, é o linfonodo sentinela positivo o principal fator

Question 15

Níveis de invasão de Clark

Answer 15

I - epiderme (in situ)
II - derme papilar
III - transição
IV - derme reticular
V - hipoderme

Question 16

Estadiamento T

Answer 16

T1a se Breslow < 0,8mm sem ulceração
T1b se Breslow < 0,8mm com ulceração (ou de 0,8 a 1 se sem)
T2 de 1 a 2mm
T3 de 2 a mm
T4 >4mm
a sem e b com ulceração

Question 17

Estadios

Answer 17

1 a 2 - doença localizada - se sem sintomas, não precisa fazer exame complementar de imagem (mas precisa buscar linfonodo sentinela)
3 - metástase linfonodal (N+)
4 - metástase a distância (M+)

Question 18

Ampliação cirúrgica

Answer 18

Segundo Breslow
in situ - 0,5 a 1cm de margem
Breslow < 1mm - margem de 1cm
1 a 2mm - margem de 1 a 2cm
> 2mm - margem de 2cm

Question 19

Indicação pesquisa linfonodo sentinela

Answer 19

Breslow > 1mm (T2a) OU sempre que houver ulceração, alto índice linfático ou invasão angiolifática, desde que não haja linfonodo clinicamente suspeito (que indicaria PAAF)