Zugangswege für Ernährungssonde
- Transnasale/- orale
+ Nasogastrale/Orogastrale Sonde (MVS)
+ Nasojejunale Sonde (intestinale Sonde) - Percutan
+ PEG (Percutane Endoskopische Gastrostomie)
+ PEJ (Percutane Endoskopische Jejunostomie)
+ FKJ ( Feinnadelkatheter-Jejunostomie)
MVS Indikationen
- Zufuhr von Sondennahrung
- Ableitung v. Magensaft (Dekompression)
- Entfernung v. Luft aus Magen (nach Reanimation)
- Zum Nachweis von Tuberkelbakterien
MVS Kontraindikationen
- Missbildungen, Traumen, Tumore in Mund-Rachen-Raum
- Ösophargusvarzien oder -tumore
- erhöhte Aspirationgefahr
Sondenwahl Kriterien
- Kurzfristige/ungewisse Ernährung ( transnasale Sonden)
- langfristige Ernährungen –> Perkutane Sonden
- hohes Aspriationsrisiko -> inestinale Sonde (sonst gastrale)
- Gastrointestinal Antonie? -> Parenterale Ernährung
Material
PVC: +hohe Grundhärte & Weichmacher (lösen sich nach der Zeit , Verhärtung)
+ Liegedauer 48-72h
+ günstig
Silikonkautschuk
+ sehr elastisch u weich (ggf. Mandarin für Einführung nötig)
+ Liegedauer: mehrere Monate
Polyurethan
OBSOLET
Mischung aus den obrigen
Einlumige Sonde
Levinsonde
Zweilumige Sonde
Salem-Sump-Sonde
2. Lumen zur Belüftung o. Medi-Gabe, Kontrolle der Lage
Jejunale Sonde
Miller-Abbot-Sonde 3m Lang zwei Lumen ( 1. zum Blocken) Intraoperativ Absaugen v. Ileus o. Sondenernährung ohne Magen
Dreilumige Sonde
Dennis-Sonde
wie Miller- Abbot
3. Lumen zur Spülung u Entlüftung
Sonde Legen
- Vorbereiten d Materials
- Info & Einwilligung d. Pat. ( Stoppzeichen vereinbaren)
- VZ Kontrolle
- Miktion & Defäkation ermöglichen
- Pat. lagern (30-45°) –> bewusstlos nur mit Arzt (intubation?)
- Nasenloch-Wahl ( Nasenlochreinigung beide!, ggf Mund- & Rachenpflege)
- Sondenlänge? (Nase,Ohrläppchen,Schwertfortsatz + 10cm) –> meist 50-60cm
- Anästhesie des Nasenraumes (ggf auch Rachen) Xylocnin-Gel in Nasenraum + 1. drittel der Sonde)
- Einführen (Kopf nach hinten für Nase, ab Rachen Kopf beugen)
- Kontrolle der Lage (im Mund)
- Weiter, ggf. Patient währenddessen Schlucken mit Wasser lassen (NIE gegen Widerstand, bei Husten o. Zyanose o. vagalen Reiz abbrechen)
- Kontrolle (Aspiration o. Luftmethode)
- Magensonde fixieren mit Pflaster
- Abfangbeutel an schließen, Kontrolle der VZ
- Pat bequem lagern , Doku
Komplikationen bei MVA
Epitasis (Nasenbluten)
Vagusreiz (mehr als 10bpm Differenz)
Ösophargovarizen-Blutung
Senkstaken-Blackmore-Sonde
- Sonde mit zwei (groß und kleine) Ballons, zur Fixierung u Kompression
- Zur Blutstillend bei Ö-Varzienblutung
PEG Indikation
- für länger dauernde Ernährung ( >4Wochen)
- Missbildungen im oberen Verdauungstrakt (Rachen,Mund)
- Ösophargovarizen
- extreme Dysphargie
- Polytrauma
PEG Kontraindikationen
- Blutgerinnungsstörung
- schwere Wundheilungstörung
- Ileus
- Sepsis
- Peritonitits
- Asziztis
- Patho. Veränderung d. Magenwand
Vorbereitung zur PEG
-EKG (Rhythmusstörungen etc.)
- Rö-Thorax
- kleines Blutbild
6 std. vor dem Legen Nüchtern
Am Tag:
Viggo
Haarentfernung
Zahnprothese entfernen
Legung der PEG
- Diaphanoskopie zur Ermittlung der Punktionsstelle
- Punktion der Stelle & Lokalanästhesie
- Kunststoffkanüle legen
- Führungsdraht einführen
- Mit Endoskop aus dem Mund herausführen
- Sonde an Führungsdraht
- Draht wieder komplett zurück ziehen
- Fixierung
- Verband
Nachsorge d PEG-Patienten
- PEG für 24h sehr eng fixieren (für Verklebung und Abdichten der Bauchwände + Magen)
- Nach 24h Fixierung lockern (keinen Decubitus)
- HF Kontrolle nach 30min , 1std, 2std ( vagaler Reiz)
- Auf Nachblutungen achten
- mindest. 2h Oberkörper hochlagern 30-40° (wegen Rachenanästhesie, kein Schluckreflex)
- 24h Nahrungskarenz über PEG (danach kleine Mengen)
- Temp.-Kontrolle
PEG Verband
- erste 7-10Tage tgl.
- danach 2-3x wöchentlich
- Sonde bei VW bewegen ( 360° + hoch u. runter)
- auch unter Halteplatte reinigen
- über und unter Halteplatte Schlitzkompresse
- KEIN Octinisept, da es Sonde schädigt
Parenterale Ernährung
+ auch bei Ileus, gastrointestinaler Erkrankungen
+ unabhängig von Diarrhö,Erbrechen & Aspiration
- teuer
- keine vollständige Ernährung möglich
- ZVK nötig (RISIKEN!)
- Zottenartophie
- Stark leberbelastend