Metabolisme - DM

Question 1

Hvilke af følgende er eksempler på langtidsvirkende insulin analoger?

a. Tresiba, Lantus, Toujeo
b. Abasaglar, Humalog, Insulatard
c. Levemir, Lantus, Fiasp
d. Toujeo, Lantus, Actrapid
e. NovoMix30, NovoMix70, Humalog

Answer 1

*a. Tresiba, Lantus, Toujeo

Question 2

Hvilke analyser kan bidrage til diagnostikken af type 1 diabetes?

a. Oral glukose belastning
b. GAD-antistof, IAA, C-peptid
c. Zn8 antistof, intravenøs glukose tolerance test
d. Insulin-hypoglykæmi test
e. Måltidstest

Answer 2

*b. GAD-antistof, IAA, C-peptid

Question 3

En 24-årig mand henvises med nykonstateret diabetes. Der påvises forhøjet GAD antistof og C-peptid på 200 nmol/l. Hvilken diabetesform er den mest sandsynlige?

a. LADA = Latent Autoimmune Diabetes in the Adult
b. MODY = Maturity Onset Diabetes in the Young
c. Type 1 diabetes
d. Type 2 diabetes
e. Maternally inherited diabetes and deafness (MIDD)

Answer 3

*c. Type 1 diabetes

Question 4

Diabetisk gastroparese er hyppigst karakteriseret ved?

a. Diarrhoe, abdominalsmerter, vægttab
b. Tidlig mæthedsfølelse, oppustethed, kvalme og opkastning
c. Forstoppelse, stercoral diarrhoe, duodenalt ulcus
d. Esophagushernie, diffuse abdominalsmerter, øget vagus tonus
e. Galdevejsdyskinesi, tenesmi rectales

Answer 4

*b. Tidlig mæthedsfølelse, oppustethed, kvalme og opkastning

Question 5

En 45-årig mand med type 1 diabetes henvender sig til sin praktiserende læge med et blåviolet område på forsiden af ve. underben. Han bemærkede det for adskillige måneder siden og det har stort set ikke ændret sig siden. Hvad er den sandsynlige diagnose?

a. Kavernøst angiom
b. Forandringer sekundært til osteomyelitis med fistel fra tibia til huden
c. Kroniske vaskulitis forandringer
d. Necrobiosis lipoidica
e. Hæmophili

Answer 5

*d. Necrobiosis lipoidica

Question 6

En 28-årig mand indlægges med nykonstateret diabetes. HbA1c måles til 117 mmol/mol; GAD antistof ikke målbar, C-peptid 79nmol/l. Der påbegyndes insulin-behandling og væsketerapi, og patienten udskrives med insulin til behandling af diabeten.

Ved kontrol 3 måneder senere er HbA1c reduceret til 58 mmol/mol.To måneder efter udskrivelsen indlægges patienten i dårlig almentilstand med svære smerter i underekstremiteterne. Fremstår svækket og kan kun med besvær gå ved egen hjælp. Vægttab på omkring 25 kg over få måneder.

Hvilken diagnose er mest sandsynligt forenelig med dette forløb?

a. Akut sensomotorisk polyneuropati
b. Bilateral peroneus entrapment
c. Charcot-Marie Tooth neuropati med akut forværring hos nydiagnosticeret diabetiker
d. Median total discusprolaps i lænden
e. Guillain-Barré syndrom

Answer 6

*a. Akut sensomotorisk polyneuropati

Question 7

En 47-årig kvinde henvender sig med tiltagende abdominalklager igennem ca. ½ år. Hun har haft type 1 diabetes igennem 31 år og overgik for 5 år siden til behandling med insulinpumpe. Pumpen er indstillet på 5 basalrater og patienten tager i gennemsnit 4 bolusinjektioner i døgnet. Hun har jævnligt hypoglykæmiske episoder ca. ½ time efter start af et måltid. Hendes gener er nu især fornemmelse af oppustethed, kvalme og enkelte opkastninger. To måneder forinden gennemgået øsophago-gastroskopi, hvor der ikke findes tegn til mavesår eller hiatushernie. Generne er persisterende.

Hvad er den sandsynlige diagnose?

a. Gastro-esophageal refluks
b. Diabetisk gastroparese
c. Coeliaki
d. Mb. Whipple
e. Mb. Crohn

Answer 7

*b. Diabetisk gastroparese

Question 8

Hos børn og unge med diabetes doseres mængden af bolusinsulin ud fra antallet af kulhydrater i maden samt ud fra det aktuelle blodsukker. Et barn har forud for aftensmaden et blodsukker på 18 mmol/l, og skal spise et måltid indeholdende 80 gram kulhydrater. Barnet anvender en kulhydratrate på 20 g/IE og en insulinfølsomhed på 4 mmol/l/IE. Hvor meget Novorapid skal barnet tage til det pågældende måltid, hvis der stiles mod et blodsukker på 6 mmol/l efter måltidet?

a. Barnet skal have 5 IE Novorapid
b. Barnet skal have 6 IE Novorapid
c. Barnet skal have 7 IE Novorapid
d. Barnet skal have 8 IE Novorapid
e. Barnet skal have 9 IE Novorapid

Answer 8

*c. Barnet skal have 7 IE Novorapid

Question 9

Hos børn og unge med type 1 diabetes findes en øget forekomst af andre autoimmune sygdomme, herunder cøliaki (glutenintolerans). Hvilket af nedenstående udsagn for børn og unge med type 1 diabetes er korrekt?

a. Cøliaki ses hos cirka halvdelen af alle patienter med type 1 diabetes
b. Børn og unge med type 1 diabetes starter profylaktisk gluten-fri diæt mhp. at forebygge udviklingen af cøliaki
c. Kun hos patienter med symptomer i form af mavesmerter, diarré eller væksthæmning undersøges for cøliaki antistoffer
d. Patienter med diabetes og cøliaki vil, når de bliver ældre, vokse fra deres glutenintolerans
e. Cøliaki kan være asymptomatisk, og bør derfor diagnosticeres ved hjælp af regelmæssig screening for sygdommen.

Answer 9

*e. Cøliaki kan være asymptomatisk, og bør derfor diagnosticeres ved hjælp af regelmæssig screening for sygdommen.

Question 10

En 12-årig pige ses hos den praktiserende læge pga. øget tørst samt hyppige vandladninger gennem 4-6 uger. Lægen måler et blodsukker på 28 mmol/l og forhøjede ketonstoffer. Der spørges ind til andre symptomer. Hvilket af nedenstående kliniske tegn er IKKE karakteristisk hos børn med nyopdaget diabetes?

a. Nocturi (natlig vandladning)
b. Mavesmerter/opkastning
c. Genital svampeinfektion
d. Påskyndet vejrtrækning
e. Påvirket højdevækst

Answer 10

*e. Påvirket højdevækst

Question 11

En 35-årig bodybuilder bringes ukontaktbar til skadestuen. Der påvises et meget lavt blodsukker på 0,8 mmol/l forenelig med svær hypoglykæmi. Pårørende har fundet en brugt pen med human insulin derhjemme. Der mistænkes doping med injektion af bl.a. insulin. Hvordan kan det påvises biokemisk?

a. Normal insulin og forhøjet C-peptid
b. Forhøjet insulin og supprimeret C-peptid
c. Forhøjet insulin og forhøjet C-peptid
d. Supprimeret glukagon og forhøjet C-peptid
e. Lav insulin, og lav C-peptid

Answer 11

*b. Forhøjet insulin og supprimeret C-peptid

Question 12

Hans Henrik, der er 48 år gammel og gennem flere år betydeligt overvægtig, har i forbindelse med klager over tørst og hyppig vandladningstrang fået konstateret forhøjet HbA1c ved gentagne målinger og er nu diagnosticeret med diabetes type 2. Du har for 3 mdr. siden ordineret behandling med tablet metformin i stigende dosering til 500 mg, 2x2 dgl. Ved opfølgning i Lægehuset i dag fortæller Hans Henrik, at han har skaffet sig et blodsukkerapparat og har fået bevilget teststrimler efter ansøgning til borgerservice.

Hvor ofte vil du anbefale, at han måler blodsukker hjemme?

a. Hans Henrik bør måle fasteblodsukker to på hinanden følgende dage hver anden uge.
b. Hans Henrik bør anbefales at måle fasteblodsukker i forbindelse med livsstilsændringer.
c. Det er ikke nødvendigt, at Hans Henrik måler blodsukker da behandlingen følges med måling af HbA1c.
d. Hans Henrik bør anbefales at måle fasteblodsukker to på hinanden følgende dage forud for regelmæssig opfølgning i Lægehuset.
e. Hans Henrik bør anbefales at måle blodsukker i forbindelse med infektionssygdom eller feber.

Answer 12

*c. Det er ikke nødvendigt, at Hans Henrik måler blodsukker da behandlingen følges med måling af HbA1c.

Question 13

Ticagrelor (Brilique) er et antitrombotisk præparat. Ticagrelor blev adderet til behandling med aspirin til patienter med type 2 diabetes, der ikke tidligere havde haft kardiovaskulær sygdom i et randomiseret blindet studie. Primære outcome var udvikling af kardiovaskulær sygdom.Som led i studiet blev der set på safety, herunder udvikling af alvorlig blødninger. Nedenstående Kaplan Meier analyse viser resultater for safety analysen.Baseret på denne analyse, hvor mange patienter skal behandles over 54 måneder, før en patient får bivirkning af præparatet i form af en alvorlig blødning (numbers needed to harm)?

a. Ca. 4 patienter
b. Ca. 2 patienter
c. Ca. 150 patienter
d. Ca. 50 patienter
e. Ca. 25 patienter

Answer 13

*d. Ca. 50 patienter

Question 14

En ældre, lettere dement patient med type 2 diabetes er i behandling med 2-gangs insulinterapi med blandingsinsulin (NovoMix 30, indeholder 30 % hurtigtvirkende insulin) givet til morgen- og aftensmad. Dosis af insulin er angivet i nedenstående skema, der samtidig angiver, hvad patientens plasma glukose har været over to dage. Baseret på disse oplysninger, hvad vil dit forslag til evt. ændring i behandlingen være?

a. Ændring af insulinbehandling fra NovoMix til et rent langsomtvirkende præparat, fx Lantus, i uændret dosis
b. Øgning af dosis om aftenen, uændret dosis om morgenen
c. Øgning i dosis om morgenen og seponering af insulin til aftensmaden
d. Omstilling til 4 gangs terapi
e. Øgning af dosis om aftenen og reduktion i dosis om morgenen.

Answer 14

*e. Øgning af dosis om aftenen og reduktion i dosis om morgenen.

Question 15

En patient med langvarig type 1 diabetes har efterhånden svært ved at erkende hypogklykæmi. Trods dette behandler patienten sig langt ned i sin blodglukose pga. angst for senkomplikationer, som han aktuelt ikke har nogen af. Han er i behandling med Novorapid til hvert måltid og Lantus (langtsomt-virkende insulin) til natten. Han måler hyppigt blodglukose på stixs.

Hvilken af nedenstående tiltag mener du vil have den største umiddelbare gevinst for patienten, hvad angår en reduktion i risikoen for alvorlig hypoglykæmi?

a. Udstyre patienten med en insulinpumpe, uændret kontrol med stixs
b. Giver patienten en flash glukose måler (FGM)
c. Reducere insulindosis med 10%
d. Giver patienten en kontinuerlig blodglukose-måler med alarm (CGM)
e. Give patienten kørselsforbud

Answer 15

*d. Giver patienten en kontinuerlig blodglukose-måler med alarm (CGM)

Question 16

En 78 årig mandlig patient med type 2 diabetes er i behandling med metformin og har et HbA1c på 82 mmol/mol. Der er ikke yderligere at hente på livsstilsintervention. Han har tidligere haft et AMI i 2016, der førte til nedsat hjertepumpefunktion med en EF på 35%. En sjælden gang oplever han angina pectoris. BT og lipider er velbehandlede på medicinsk behandling.

Hvad mener du bør være det mest relevant næste skridt, patientens somatiske behandling taget i betragtning?

a. Tillægge en SGLT2-receptor hæmmer
b. Tillægge en DPP4-hæmmer
c. Tillægge et SU præparat
d. Tillægge insulinbehandling
e. Tillægge en GLP-1 analog

Answer 16

*a. Tillægge en SGLT2-receptor hæmmer

Question 17

En 82-årig kvinde med type 2 diabetes indbringes til skadestuen med hypoglykæmi, plasma glukose på 1,7 mmol/l. Hun er ved ankomsten til skadestuen bevidstløs, men vågner hurtigt op efter behandling med iv glukose. Hun oplyser, at hun er i behandling med metformin 1 gr x 2 dagligt samt glimepirid (SU-præparat) 4 mg x 1 dagligt. Hun har tidligere i 2013 haft AMI. Paraklinisk har hun leukocytter på 8,7, s-kreatinin på 230 mikromol/l og ellers normale initiale blodprøver, inkl. normalt Ekg. Patientens HbA1c målt for 1 måned siden var 41 mmol/mol.

Hvad vil du foretage dig herefter?

a. Hjemsende patienten, og seponere metformin
b. Hjemsende patient med uændret medicin og opfølgning via hjemmeplejen
c. Indlægge patienten, seponere oral antidiabetika og starte insulin under indlæggelsen
d. Indlægge patienten og se an uden metformin og glimepirid
e. Indlægge patienten og erstatte glimerid med en SGLT2 hæmmer

Answer 17

*d. Indlægge patienten og se an uden metformin og glimepirid

Question 18

Hvilken risikofaktor øger især risikoen for typr 2 diabetes?

a. Bestemte etniske grupper
b. Arvelig disposition i familien
c. Prænatal påvirkning ved gestationel diabetes hos moderen
d. Tobaksrygning, som desuden øger risiko for følgevirkninger
e. Ingen af disse faktorer spiller nogen vigtig rolle

Answer 18

*a. Bestemte etniske grupper

Question 19

Hvilken risikofaktor øger især risikoen for type 2 diabetes?

a. At tilhøre bestemte etniske grupper
b. Arvelig disposition i familien
c. Prænatal påvirkning ved gestationel diabetes hos moderen
d. Tobaksrygning, som desuden øger risiko for følgevirkninger
e. Ingen af disse faktorer spiller nogen vigtig rolle

Answer 19

*a. At tilhøre bestemte etniske grupper

Question 20

En 47-årig kvinde henvender sig med tiltagende abdominalklager igennem ca. ½ år. Hun har haft type 1 diabetes igennem 31 år og overgik for 5 år siden til behandling med insulinpumpe. Pumpen er indstillet på 5 basalrater og patienten tager i gennemsnit 4 bolusinjektioner i døgnet. Hun har jævnligt hypoglykæmiske episoder ca. ½ time efter start af et måltid. Hendes gener er nu især fornemmelse af oppustethed, kvalme og enkelte opkastninger. To måneder forinden gennemgået øsophago-gastroskopi, hvor der ikke findes tegn til mavesår eller hiatushernie. Generne er persisterende.

Hvad er den sandsynlige diagnose?

a. Gastro-esophageal refluks
b. Diabetisk gastroparese
c. Coeliaki
d. Mb. Whipple
e. Mb. Crohn

Answer 20

*b. Diabetisk gastroparese

Question 21

Komplikationer til diabetes opdeles oftest i mikrovaskulært og makrovaskulært betingede. Som udgangspunkt er der tre typer af komplikationer, der tilskrives mikrovaskulære forhold. Hvilke?

a. Nefropati, neuropati, myopati
b. Retinopati, neuropati, iskæmisk hjertesygdom
c. Retinopati, iskæmisk hjertesygdom, diabetisk dermopati
d. Nefropati, retinopati, neuropati
e. Diabetisk fodsår, stiff hand syndrome, retinopati

Answer 21

*d. Nefropati, retinopati, neuropati

Question 22

En adipøs type 2 diabetiker henvender sig til sin praktiserende læge med henblik på en status før fornyelse af kørekort. Undersøgelser: HbA1c 61mmol/mol, U-alb ratio 104 10E-3, blodtryk 156/92, BMI 34, EKG med iskæmi i laterale præcordialafledninger. Diabeten behandles med GLP-1 analog (Victoza 1,8mg s.c. dagligt), sulfonylurinstof (Glimepirid 1 mg), Metformin (500mg 2 tabletter x2 dgl.) og basal insulin (Lantus 40 i.e. x1 dgl.). Desuden er patienten i relevant renoprotektiv behandling med ACE-hæmmer. Hvilke ændringer i diabetesmedicinen kunne overvejes?

a. Overgang til basal-bolus insulin (hurtigvirkende insulin til måltider og basal insulin x1)
b. Tillæg af SGLT-2 hæmmer (e.g. Empagliflocin, Dapagliflocin) og seponering af sulfonylurinstof
c. Seponering af Metformin på grund af albuminuri
d. Fordobling af sulfonylurinstof dosis
e. Reguleringen er tilfredsstillende og der skal ikke foretages ændringer

Answer 22

*b. Tillæg af SGLT-2 hæmmer (e.g. Empagliflocin, Dapagliflocin) og seponering af sulfonylurinstof

Question 23

En 47-årig kvinde med type 1 diabetes igennem 25 år indlægges alment påvirket. Hun anvender insulinpumpe og er usikker på, hvorvidt pumpen giver den korrekte mængde insulin. Ved indlæggelsen konstateres et knæk på slangen til insulinpumpen. A-punktur viser acidose med pH på 7,1, St. Bicarbonat på 17 og Base-excess på -10. Blod-glukose 22mmol/l. Hvilken behandling vil du iværksætte?

a. Bicarbonat infusion, insulin intramuskulært og intravenøst, NaCl isot. KCl infusion efter vurdering af akutte blodprøver
b. To separate drop med NaCl isot. og NaKCl isot., insulin 6 i.e. intramuskulært og 10 i.e. intravenøst. Herefter hurtigvirkende insulin 6 i.e. intramuskulært hver 2. time indtil ketonfrihed. Infusionshastighederne tilpasses ad hoc på baggrund af hyppige målinger af elektrolytstatus
c. Intravenøs NaKCl isot. tilsat hurtigvirkende insulin (e.g. 20 i.e.) med indløbshastighed på 250ml/time. Skift af insulinkoncentrationen i opløsningen afhængig af reduktionen i blod-glukose
d. I prioriteret rækkefølge gives: Bicarbonat, insulin intravenøst og intramuskulært, NaCl isot. og, afhængig af S-K i første blodprøve gives evt. KCl infusion
e. Ingen af ovennævnte

Answer 23

*b. To separate drop med NaCl isot. og NaKCl isot., insulin 6 i.e. intramuskulært og 10 i.e. intravenøst. Herefter hurtigvirkende insulin 6 i.e. intramuskulært hver 2. time indtil ketonfrihed. Infusionshastighederne tilpasses ad hoc på baggrund af hyppige målinger af elektrolytstatus

Question 24

En patient med type 2 diabetes skal øges i glukosesænkende behandling. Hvilken kombination af 2 antidiabetika giver ikke hypoglykæmi?

a. Metformin plus Glimepirid (Amaryl), som er et sulfonylurinstof
b. Glimepirid plus Sitagliptin (Januvia), som er en DPP4-hæmmer
c. Metformin plus Januvia
d. Januvia plus Degludec (Tresiba), som er en insulin analog
e. Degludec plus Glimepirid

Answer 24

*c. Metformin plus Januvia

Question 25

En ung mand med type 1 diabetes bringes til skadestuen en mandag aften med svær hypoglykæmi efter fodboldtræning. Er ellers sund og rask. En række faktorer kunne spille ind. Hvilket udsagn er forkert. a. Glukagon kan ikke øge glukoneogenesen i leveren efter fysisk aktivitet b. Fysisk aktivitet øger insulinfølsomheden c. Kortisol er et modregulatorisk hormon ved insulin-induceret hypoglykæmi d. Fysisk aktivitet øger glukoseforbruget e. Alkohol hæmmer virkningen af glukagon i leveren

Answer 25

\*a. Glukagon kan ikke øge glukoneogenesen i leveren efter fysisk aktivitet

Question 26

En 18-årig kvinde uden diabetes bringes til skadestuen med svær hypoglykæmi og bevidsthedstab. Man mistænker at hun i suicidalt øjemed har taget store mængder human insulin. Hvilket udsagn er forkert i forhold til behandling og påvisning af insulintilførsel? a. Behandles med glukose intravenøst b. Påvises biokemisk ved forhøjet insulin og supprimeret C-peptid c. Der kan påvises en stigning i plasma glukagon d. Påvises biokemisk ved forhøjet insulin og forhøjet C-peptid e. Patienten må ikke sendes hjem selvom der opnås normale blodsukre

Answer 26

\*d. Påvises biokemisk ved forhøjet insulin og forhøjet C-peptid

Question 27

Hvis en rask person uden diabetes tager en stor dosis GLP-1 analog (Victoza), medfører det ikke hypoglykæmi. Hvorfor ikke? a. GLP-1 analoger øger kun udskillelsen af glukose i urinen når glukose er højt b. GLP-1 analoger øger kun insulinfølsomheden når glukose er højt c. GLP-1 analoger stimulerer kun insulinproduktionen når glukose er højt d. GLP-1 analoger virker kun hos diabetikere med lav produktion af insulin e. GLP-1 analoger hæmmer kun absorptionen af kulhydrater fra tarmen når glukose er højt

Answer 27

\*c. GLP-1 analoger stimulerer kun insulinproduktionen når glukose er højt

Question 28

En kvinde henvises til udredning for hypoglykæmi. For at udelukke insulinom gennemføres en klassisk faste-test for at påvise hypoglykæmi samtidigt med forhøjede værdier af insulin, C-peptid og proinsulin. Hvor lang tid varer fasten, hvis de gennemfører den fuldt ud? a. 18 timers faste b. 24 timers faste c. 36 timers faste d. 48 timers faste e. 72 timers faste

Answer 28

\*e. 72 timers faste

Question 29

En 62 årig mand med Type 2 diabetes i nogle år, har også hypertension. Hans hjemme blodtryk er i snit 147/92. Han er i behandling med metformin og hans diabetes er velbehandlet (Hba1c er 49 mmol/mol). For blodtrykket modtager han losartan 50 mg dgl (ATII antagonist). Han har ganske lette crurale ødemer. Han modtager i øvrigt ikke medicinsk behandling. Hvad vil være det naturlige næste skridt herefter? a. 24 timers kontinuerlig blodtryksmåling b. Pålægge Centyl cum KCl (thiazid diuretika) c. Pålægge amlodipin (calcium antagonist) d. Starte med støttestrømper e. Måle patientens kolesteroltal

Answer 29

\*b. Pålægge Centyl cum KCl (thiazid diuretika)

Question 30

Ovenstående patient viser sig at have et LDL kolesterol på 3,2 mmol/l. Derudover kommer det frem, at patienten faktisk året før var indlagt på et svensk hospital med et mindre AMI. Hvad vil det næste skridt mest oplagt være herefter? ovenstående pt: En 62 årig mand med Type 2 diabetes i nogle år, har også hypertension. Hans hjemme blodtryk er i snit 147/92. Han er i behandling med metformin og hans diabetes er velbehandlet (Hba1c er 49 mmol/mol). For blodtrykket modtager han losartan 50 mg dgl (ATII antagonist). Han har ganske lette crurale ødemer. Han modtager i øvrigt ikke medicinsk behandling. Hvad vil være det naturlige næste skridt herefter? \*b. Pålægge Centyl cum KCl (thiazid diuretika) a. Indhente epikrise fra Sverige b. Starte behandling med hjertemagnyl c. Starte behandling med et statin-præparat d. Sende patienten til diætist e. Starte behandling med hjertemagnyl og statin-præparat

Answer 30

\*e. Starte behandling med hjertemagnyl og statin-præparat

Question 31

En 58 årig mandlig patient med Type 2 er i behandling med metformin og har et HbA1c på 68 mmol/l. Hans BMI er 33,5 kg/m2. Han mener ikke, at han kan opnå mere på livsstilsintervention, men han har et udtalt ønske om vægttab. Han har tidligere haft et AMI i 2016 som han er kommet sig helt over. BT og lipider er velbehandlede på medicinsk behandling. Af nedenstående, hvad mener du bør være det mest relevant næste skridt, patientens somatiske behandling taget i betragtning? a. Tillægge insulinbehandling b. Tillægge en DPP4-hæmmer c. Tillægge et SU præparat d. Sende ham til diætist e. Tillægge en GLP-1 analog

Answer 31

\*e. Tillægge en GLP-1 analog

Question 32

En patient indlægges med diabetisk ketoacidose. Der startes akut behandling med insulin, væske og elektrolytter. Efter ca 5 timers behandling er blodglukose faldet til 6,5 mmol/l og blodketoner er 1,5 mmol/l (lettere forhøjet), bikarbonat 18 mmol/l (lettere reduceret). Hvad bør gøres herefter? a. Tilføre patienten bikarbonat iv b. Stoppe med insulin injektionerne c. Starte iv glukose infusion og stoppe med insulin indtil videre d. Starte iv glukose infusion og fortsætte med uændrede insulininjektioner e. Ophøre med behandlingen og afvente spontant forløb

Answer 32

\*d. Starte iv glukose infusion og fortsætte med uændrede insulininjektioner

Question 33

En 74-årig kvinde med type-2 diabetes, der behandles med 1-gangs-insulinterapi, har følgende blodglukose-målinger (mmol/l) på et par repræsentative dage. Insulin gives som Lantus (langsomtvirkende insulin) til natten og dosis er angivet i parentes (Internationale enheder, IE). Hvilken ændring af insulin-behandling er mest hensigtsmæssig i første omgang? a. Øge insulin-dosis til natten b. Reducere insulin-dosis til natten c. Ophøre med insulin til natten og i stedet give insulin til morgenmad d. Supplere med hurtigtvirkende insulin til aftensmaden og uændret insulin dosis til natten e. Supplere med hurtigtvirkende insulin til morgenmaden og uændret insulin dosis til natten

Answer 33

\*c. Ophøre med insulin til natten og i stedet give insulin til morgenmad

Question 34

En 10-årig dreng indlægges med nyopdaget type 1 diabetes. Han er akut påvirket, har tabt sig 6 kg, og har mavesmerter og opkastninger samt Kussmaul respiration. I nedenstående skema ses svar på de akutte blodprøver, som blev taget ved indlæggelsen: Du skal opstarte behandling af drengens ketoacidose. Hvilket af nedenstående behandlingsforslag har førsteprioritet i den første behandlingstime: 1) Intravenøs Insulin infusion 2) Intravenøs Glukose-insulin infusion 3) Intravenøs NaCl bolus + infusion 4) Bicarbonattilskud pga. påvirket syrebasestatus 5) Antibiotika på mistanke om bakteriel infektion

Answer 34

\*3) Intravenøs NaCl bolus + infusion

Question 35

En 12-årig pige ses hos den praktiserende læge pga. øget tørst samt vandladningstrang gennem et par uger. Lægen måler et blodsukker på 12 mmol/l, og er dermed usikker på om pigen har nyopdaget diabetes. Hvordan skal lægen planlægge den videre udredning: a. Barnet møder dagen efter hos egen læge mhp. måling af et fasteblodsukker b. Der bestemmes HbA1c, hvor en forhøjet værdi kan bestyrke mistanken om diabetes c. Barnet udstyres med et blodsukkerapparat, og måler blodsukker før og efter måltider gennem den kommende uge d. Der tages blodprøve til bestemmelse af beta-celle antistoffer, som vil være forhøjede ved type 1 diabetes e. Barnet indlægges akut på børneafdelingen til videre udredning

Answer 35

\*e. Barnet indlægges akut på børneafdelingen til videre udredning

Question 36

Hos børn og unge med diabetes doseres mængden af bolusinsulin ud fra antallet af kulhydrater i maden samt ud fra det aktuelle blodsukker. Et barn har forud for aftensmaden et blodsukker på 14 mmol/l/IE, og skal spise et måltid indeholdende 60 gram kulhydrater. Barnet anvender en kulhydratrate på 10 g/IE og en insulinfølsomhed på 2 mmol/l/IE. Hvor meget Novorapid skal barnet tage til det pågældende måltid, hvis der stiles mod et blodsukker på 6 mmol/l efter måltidet. a. Barnet skal have 4 IE Novorapid b. Barnet skal have 6 IE Novorapid c. Barnet skal have 8 IE Novorapid d. Barnet skal have 10 IE Novorapid e. Barnet skal have 12 IE Novorapid

Answer 36

\*d. Barnet skal have 10 IE Novorapid

Question 37

Kørekort udstedes i forskellige kategorier fordelt i 2 grupper: Gruppe 1 og gruppe 2. Gruppe 1: Stor knallert, motorcykel, almindelig bil, traktor/motorredskab og almindelig bil med stort påhængskøretøj Gruppe 2: Lastbil, bus, lastbil eller bus med stort påhængskøretøj. Endvidere kørekort til erhvervsmæssig personbefordring: taxa og/eller bus samt påtegning om godkendelse som kørelærer. I hvilke tilfælde skal diabetesattest udfyldes ved ansøgning om kørekort? a. Skal udfyldes når diabetespatienter ansøger om nyt kørekort eller fornyelse af kørekort i gruppe 1. Diabetespatienter kan ikke opnå eller få fornyet kørekort i gruppe 2. b. Skal udfyldes ved gruppe 2 ansøgning, hvis ansøger behandles med medicin, som kan medføre hypoglykæmi, og ved gruppe 1 ansøgning, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer. c. Skal udfyldes, hvis ansøger tager insulin uanset hvilken type diabetes, der er tale om og uanset hvilken gruppe eller kategori af kørekort, der ansøges om. d. Skal altid udfyldes for ansøgere med nydiagnosticeret diabetes. e. Skal kun udfyldes ved diabetes, når der ansøges om kørekort for første gang.

Answer 37

\*b. Skal udfyldes ved gruppe 2 ansøgning, hvis ansøger behandles med medicin, som kan medføre hypoglykæmi, og ved gruppe 1 ansøgning, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer.

Question 38

Hvilke støttemuligheder har diabetespatienter for at få støtte til testmateriale (glukose/keton teststrimler, fingerprikkere og blodsukkerapparat) efter Servicelovens § 112? a. Støtten afhænger af patientens indkomst. b. Støtten afhænger af om patienten er diagnosticeret med diabetes type 1 eller diabetes type 2. c. Støtten afhænger af sagsbehandlers vurdering af patientens samlede situation herunder økonomi, det såkaldte skønsprincip. d. Støtten afhænger af patientens behandling. e. Patientens hjemkommune bevilger testmateriale iht. praktiserende læges eller endokrinologisk afdelings attestation.

Answer 38

\*d. Støtten afhænger af patientens behandling.

Question 39

Hvilke biokemiske undersøgelser bør den praktiserende læge ordinere ved den årlige opfølgning af patienter med type 2 diabetes? a. HbA1c, Lipidstatus, S-kreatinin/eGFR, Urin-albumin. b. Fasteblodsukker, TSH, S-carbamid. c. Døgnblodsukkerprofil i 2 døgn forud for konsultationen, ketonstoffer i blod eller urin. d. HbA1c, lipidstatus, C-peptid, anti-GAD (antistoffer mod glutaminsyre decarboxylase). e. HbA1c.

Answer 39

\*a. HbA1c, Lipidstatus, S-kreatinin/eGFR, Urin-albumin.

Question 40

Hans Jensen på 52 år har ønsket helbredstjek. Han angiver at være velbefindende. Ingen klager over tørst eller hyppig vandladning. Ryger ikke, angiver et alkoholforbrug på 12 genstande ugentligt, typisk en øl til aftensmad på hverdage, og han deler en flaskevin med hustru både fredag og lørdag. Patienten er moderat overvægtig med abdominal fedme og BMI på 29. Du har målt blodtryk på 135/85 st p et c: ia. Kapillær ikke-fastende glucosemåling på Lægehusets apparat viser 8,5 mmol/l. a. Patienten har sandsynligvis diabetes. b. Patienten har sandsynligvis ikke diabetes. c. Patienten kan have diabetes, der bør følges op med HbA1c. d. Patienten kan have diabetes, der bør følges op med fasteblodsukker. e. Patienten har diabetes, og behandling med metformin eventuelt forudgået af livsstilsændringer bør iværksættes.

Answer 40

\*d. Patienten kan have diabetes, der bør følges op med fasteblodsukker.

Question 41

En 78 årig mandlig patient med Type 2 er i behandling med metformin og har et HbA1c på 52 mmol/l. Der er ikke yderligere at hente på livsstilsintervention. Han har tidligere haft et AMI i 2016 der førte til let nedsat hjertepumpefunktion med en EF på 35-40%. En sjælden gang oplever han angina pectoris. BT og lipider er velbehandlede på medicinsk behandling. Hvad mener du bør være det mest relevant næste skridt, patientens somatiske behandling taget i betragtning? a. Tillægge insulinbehandling. b. Tillægge en DPP4-hæmmer. c. Tillægge et SU præparat. d. Ingen ting. e. Seponere metformin.

Answer 41

\*d. Ingen ting.

Question 42

En patient indlæggelses med klassisk diabetisk ketoacidose. Der startes behandling med insulin, væske og elektrolytter efter diabetisk ketoacidose regime. Trods regime, hvorunder patienten er blevet øget i insulindosis udover vanlig dosis, er bikarbonat efter 1½ døgn fortsat ikke kommet på plads, med en værdi på 14 mmol/L (normal 22 – 27 mmol/L). Hvad vil næste skridt mest oplagt være? a. Tilføre patienten bikarbonat iv. b. Mistænke u-erkendt infektion og starte infektionsfokus jagt. c. Øge infusionshastigheden af iv glukose. d. Øge dosis af insulin yderligere. e. Ophøre med behandlingen og afvente spontant forløb.

Answer 42

\*b. Mistænke u-erkendt infektion og starte infektionsfokus jagt.

Question 43

En patient med type 2 diabetes skal øges i glukosesænkende behandling. Hvilken kombination af 2 antidiabetika kan give hypoglykæmi hos patienter med type 2 diabetes? a. Metformin plus Sitagliptin (Januvia), som er en DPP4 hæmmer. b. Januvia plus Liraglutid (Victoza), som er en GLP-1 analog. c. Metformin plus Liraglutid (Victoza). d. Metformin plus Glimepirid (Amaryl), som er et sulfonylurinstof. e. Metformin plus Empagliflozin (Jardiance), som er en SGLT2-hæmmer.

Answer 43

\*d. Metformin plus Glimepirid (Amaryl), som er et sulfonylurinstof.

Question 44

En ung mand med type 1 diabetes bliver bragt til skadestuen en søndag formiddag med svær hypoglykæmi. Han har været til fest hele natten. Falck har givet glukagon, men uden effekt. Hvilket udsagn er forkert. a. Glukagon øger glukoneogenesen i leveren. b. Alkohol hæmmer virkningen af glukagon i leveren. c. Hjernen skifter til øget forbrænding af ketonstoffer ved hypoglykæmi. d. Kortisol er et modregulatorisk hormon ved insulin-induceret hypoglykæmi. e. Insulin hæmmer glukoseoptagelsen i kroppens væv.

Answer 44

\*e. Insulin hæmmer glukoseoptagelsen i kroppens væv.

Question 45

En 28-årig bodybuilder bliver bragt til skadestuen ukontaktbar. Der påvises et meget lavt blodsukker på 0,8 mmol/l forenelig med svær hypoglykæmi. Der er fundet en insulin-pen af typen Insuman Rapid (human insulin), og der mistænkes injektion med insulin. Hvordan kan det påvises biokemisk? a. Lav glukagon, normal insulin og forhøjet C-peptid. b. Forhøjet glukagon, lav insulin, og normal C-peptid. c. Lav glukagon, forhøjet insulin og forhøjet C-peptid. d. Forhøjet glukagon, forhøjet insulin og forhøjet C-peptid. e. Forhøjet glukagon, forhøjet insulin og supprimeret C-peptid.

Answer 45

\*e. Forhøjet glukagon, forhøjet insulin og supprimeret C-peptid.

Question 46

En kvinde henvises til udredning for hypoglykæmi. For at udelukke insulinom gennemføres 72 timers faste med påvisning af hypoglykæmi samtidigt med forhøjede værdier af insulin og C-peptid. Ved endoskopisk ultralydsundersøgelse og CT-scanning af pankreas kan man ikke finde et insulinom. Man mistænker at kvinden har taget noget medicin der medfører hyperinsulinæmisk hypoglykæmi. Hvilken medicin kan være årsagen? a. Liraglutid (Victoza), en GLP-1 analog. b. Glargine (Lantus), langtidsvirkende insulin. c. Empagliflozin (Jardiance), en SGLT-2 hæmmer. d. Glimepirid (Amaryl), et sulfonylurinstof. e. Metformin.

Answer 46

\*d. Glimepirid (Amaryl), et sulfonylurinstof.

Question 47

Hos børn kan der være en række fordele ved skift til insulinpumpebehandling fremfor behandling med insulin på pen. Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE korrekt: a. Pumpekateteret skiftes kun hver tredje dag, dermed langt færre stik end ved pen behandling. b. Til nogle insulinpumper kan der tilkobles en blodglukosesensor. c. Der er mulighed for at give meget små doser insulin på pumpen. d. Det er nemmere for personale i daginstitutioner og skole at hjælpe barnet med at få insulin. e. Der er ingen risiko for udvikling af ketoacidose, idet barnet konstant får tilført basalinsulin via pumpen.

Answer 47

\*e. Der er ingen risiko for udvikling af ketoacidose, idet barnet konstant får tilført basalinsulin via pumpen.

Question 48

Nedenstående resumeres principperne for behandling af diabetisk ketoacidose hos børn. Hvilket udsagn er IKKE korrekt: a. Initialt opstartes intravenøs rehydrering med isotonisk NaCl. b. Der startes intravenøs insulin behandling. c. Der tilstræbes, at P-glukose normaliseres hurtigst muligt. d. Løbende substitution af Kalium. e. Overgang til subkutane insulin injektioner, når syrebase status er normaliseret.

Answer 48

\*c. Der tilstræbes, at P-glukose normaliseres hurtigst muligt.

Question 49

Hypoglykæmi hos børn og unge med type 1 diabetes er en frygtet tilstand. Hvilket udsagn omkring hypoglykæmi ved diabetes er IKKE korrekt: a. Symptomer på hypoglykæmi kan være irritabilitet, sult, svedtendens, hjertebanken, tremor m.m. b. Symptomer på hypoglykæmi vil hos de fleste opstå ved et blodsukker under 2-3 mmol/l. c. Ved akut sygdom vil der være stor risiko for hypoglykæmi pga. kroppens øgede stressniveau. d. Insulinpumpen tages ofte af under sportsudøvelse for at undgå hypoglykæmi. e. Der er øget risiko for hypoglykæmi i timerne efter alkoholindtagelse.

Answer 49

\*c. Ved akut sygdom vil der være stor risiko for hypoglykæmi pga. kroppens øgede stressniveau.

Question 50

En 10 år gammel pige ses hos den praktiserende læge pga. 2 ugers varende polyuri samt polydipsi. Den praktiserende læge mistænker nyopstået type 1 diabetes, og måler i konsultationen et blodsukker på 13 mmol/l. Hvordan skal lægen forholde sig? a. Måler HbA1c og sætter barnet til kontrol to dage senere, når svar foreligger. b. Beder familien måle blodsukre 4 gange dagligt i 2 dage, herefter opfølgning hos egen læge. c. Indlægger barnet akut på børneafdelingen til videre undersøgelser. d. Opstarter straks behandling med Novorapid, og indlægger herefter barnet. e. Undersøger barnet på mistanke om urinvejsinfektion.

Answer 50

\*c. Indlægger barnet akut på børneafdelingen til videre undersøgelser.

Question 51

ACE (Angiotensin-converting-enzyme) inhibitorer er førstevalg til behandling af hypertension og albuminuri hos diabetikere. Hvilken effekt har betydning i reduktionen af albuminudskillelsen i urinen? a. dilatation af den afferente arteriole. b. dilatation af den efferente arteriole. c. øget udskillelse af Natrium i urinen. d. reduktion i S-kreatinin. e. reduktion i diuresemængden.

Answer 51

\*b. dilatation af den efferente arteriole.

Question 52

Hvilke af nedenstående faktorer har betydning for udviklingen af terminal nyresvigt hos diabetikere? a. forhøjet blodtryk. b. rygning. c. albuminuri/proteinuri. d. dårligt reguleret diabetes. e. alle ovennævnte.

Answer 52

\*e. alle ovennævnte.

Question 53

En 43-årig mand henvender sig i skadestuen med en hævet højre fod. Han har haft diabetes i 23 år og har en del komplikationer, herunder neuropati, retinopati og nefropati. Han har tidligere haft et fodsår med et protraheret helingsforløb. På dagen for henvendelsen mærkede han et smæld i foden, der siden har været hævet og rød. Hvad er den sandsynlige diagnose? a. Charcot neuroarthropati. b. arthritis urica anfald. c. dyb venøs thrombose. d. svær arthrose med fraktur e. forstuvning

Answer 53

\*a. Charcot neuroarthropati.

Question 54

Opgave 1. I hvilke tilfælde skal diabetesattest udfyldes for ansøgere til kørekort til almindelig bil (B)? a. Skal udfyldes, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer. b. Skal altid udfyldes ved diabetes type 1. c. Skal udfyldes, hvis ansøger tager insulin uanset hvilken type diabetes, der er tale om. d. Skal altid udfyldes for ansøgere med nydiagnosticeret diabetes. e. Skal kun udfyldes, når der ansøges om kørekort for første gang.

Answer 54

a. Skal udfyldes, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer.

Question 55

Opgave 2. Din patient Jens Hansen 53 år har for få måneder siden fået konstateret diabetes mellitus type 2. Han er moderat overvægtigt, og har beskeden blodtryksforhøjelse. Der er iværksat behandling med metformin 500 mg 2 tabletter 2 x dgl . Desuden behandles med tablet atorvastatin 20 mg 1 tabl dgl og tablet losartanHClThiazid 100/25 mg 1 tabl dgl. Patienten har søgt via servicelovens §112 og fået bevilget blodsukkerstrimler, lancetter og fingerprikker. Patienten har indkøbt blodsukkerapparat. Hvor tit vil du anbefale, at der måles blodsukker? a. Jens Hansen bør måle blodsukker forud for bilkørsel b. Det er kun nødvendigt at måle blodsukkeret ved mistanke om hypoglykæmi. Blodsukkerværdier bør måles før morgenmad, før middagsmad, før aftensmad og inden sengetid. c. Blodsukkeret skal måles dagligt ved infektionssygdom med temperaturforhøjelse. Målinger bør fortsætte indtil temperaturen er normaliseret d. Det er ikke nødvendigt at måle blodsukkerværdier. Måling af HbA1c ved egen læge ved årskontrol og eventuelle mellemliggende kontroller er tilstrækkeligt e. Blodsukkeret bør måles, hvis Jens Hansen gennemfører markante livsstilsændringer mhp at vurdere, om antidiabetisk behandling fortsat er nødvendig

Answer 55

d. Det er ikke nødvendigt at måle blodsukkerværdier. Måling af HbA1c ved egen læge ved årskontrol og eventuelle mellemliggende kontroller er tilstrækkeligt

Question 56

Opgave 3. Ved årskontrol for diabetes type 2 bør den praktiserende læge være særligt opmærksom på udvikling af sendiabetiske symptomer i form af a. Stor tørst, hyppig vandladningstrang, træthed, hudinfektioner b. Hjerte-kar-sygdom, retinopati, nefropati, neuropati, den diabetiske fod c. Antal hypoglykæmitilfælde, vægttab eller vægtøgning, compliance d. Varigheden af diabetessygdommen, den glykæmiske kontrol, niveau af risikofaktorer, genetisk disposition e. Hypercholesterolæmi, hypertension, blodglukose, koagulationsfaktorer

Answer 56

b. Hjerte-kar-sygdom, retinopati, nefropati, neuropati, den diabetiske fod

Question 57

Opgave 4. Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt? 1. Hjertemagnyl seponeres 2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb 3. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger) 4. Patienten sættes i behandling med PPI 5. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori

Answer 57

2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb

Question 58

Opgave 22. En 38 årig mandlig patient med type-2 diabetes er i behandling med metformin og er dysreguleret med et HbA1c på 67 mmol/l. Der er ikke yderligere at hente på livsstilsintervention. Patienten er overvægtig og har et udtalt ønske om at tabe sig, også hvis det er muligt på medikamentelt basis. Han er under ingen omstændigheder villig til at injicere sig selv med medicin. Hvad vil du foreslå patienten som mest relevant behandling, patientens ønsker taget i betragtning? 1. Insulin 2. DPP4-hæmmer 3. SU præparat 4. GLP-1 analog 5. SGLT2-hæmmer

Answer 58

5.SGLT2-hæmmer

Question 59

Opgave 23. Skal der rutinemæssigt gives bikarbonat infusion til patienter med diabetisk ketoacidose (DKA)? Hvad er det mest korrekte svar? 1. Ja, bikarbonat er lav ved DKA, og derfor skal der gives bikarbonat 2. Nej, bikarbonat vil stige af sig selv, når der gives iv isotonisk NaCl 3. Ja, hvis der ikke gives bikarbonat vil patienten udtrættes respiratorisk 4. Nej, når der gives insulin vil produktionen af ketoner falde, og dermed vil den metaboliske acidose aftage, hvilke igen vil bevirke at bikarbonat af sig selv stiger 5. Nej, når blodglukose falder, og kalium trækkes ind i cellerne, vil bikarbonat af sig selv stige

Answer 59

4.Nej, når der gives insulin vil produktionen af ketoner falde, og dermed vil den metaboliske acidose aftage, hvilke igen vil bevirke at bikarbonat af sig selv stiger

Question 60

Opgave 24. En 34-årig somalisk kvinde med type-2 diabetes, der behandles med 2-gangs-insulinterapi, har følgende blodglukose-målinger (mmol/l) på et par repræsentative dage. Insulin gives som Insulatard (langsomtvirkende insulin) og dosis er angivet i parentes (Internationale enheder, IE). Hvilken justering af insulin-dosis er mest hensigtsmæssig i første omgang? a. Øge insulin-dosis morgen og aften b. Øge insulin-dosis til aften, og reducere morgen c. Øge insulin-dosis til morgen, uændret til aften d. Reducere insulin-dosis til både morgen og nat e. Øge insulin-dosis til morgen, reducere til aften

Answer 60

b. Øge insulin-dosis til aften, og reducere morgen

Question 61

Opgave 28. En 34-årig mand henvises med nykonstateret diabetes. Der påvises forhøjet GAD antistof og c-peptid på 300nmol/l. En moster har type 2 diabetes. Hvilken diabetesform er den mest sandsynlige ? a. LADA = Latent Autoimmune Diabetes in the Adult b. MODY = Maturity Onset Diabetes in the Young c. Type 1 diabetes d. Type 2 diabetes e. Maternally inherited diabetes and deafness (MIDD)

Answer 61

a. LADA = Latent Autoimmune Diabetes in the Adult

Question 62

Opgave 31. En 47-årig kvinde henvender sig med tiltagende abdominalklager igennem ca. ½ år. Hun har haft type 1 diabetes igennem 31 år og overgik for 5 år siden til behandling med insulinpumpe. Pumpen er indstillet på 5 basalrater og patienten tager i gennemsnit 4 bolusinjektioner i døgnet. Hun har jævnligt hypoglykæmiske episoder ca. ½ time efter start af et måltid. Hendes gener er nu især fornemmelse af oppustethed, kvalme og enkelte opkastninger. To måneder forinden gennemgået øsophago-gastroskopi, hvor der ikke findes tegn til mavesår eller hiatushernie. Generne er persisterende. Hvad er den sandsynlige diagnose? a) Gastro-esophageal refluks b) Diabetisk gastroparese c) Coeliaki d) Mb. Whipple e) Mb. Crohn

Answer 62

b)Diabetisk gastroparese

Question 63

Opgave 38. En 10 år gammel pige ses hos den praktiserende læge pga 2 ugers varende polyuri samt polydipsi. Den praktiserende læge mistænker nyopstået type 1 diabetes, og måler i konsultationen et blodsukker på 13 mmol/l. Hvordan skal lægen forholde sig? a. Måler HbA1c og sætter barnet til kontrol to dage senere, når svar foreligger b. Beder familien måle blodsukre 4 gange dagligt i 2 dage, herefter opfølgning hos egen læge c. Indlægger barnet akut på børneafdelingen til videre undersøgelser d. Opstarter straks behandling med Novorapid, og indlægger herefter barnet e. Undersøger barnet på mistanke om urinvejsinfektion

Answer 63

c. Indlægger barnet akut på børneafdelingen til videre undersøgelser

Question 64

Opgave 39. Hvilket af nedenstående symptomer ses hyppigst ved debut af type 1 diabetes hos børn: a. Nocturi b. Vægttab c. Træthed d. Svampeinfektion i genitalregionen e. Kussmaul respiration

Answer 64

a. Nocturi

Question 65

Opgave 43. I Afrika er omkring 70% af alle diabetestilfælde ikke-diagnosticeret, og WHO angiver diabetes som hovedårsag til dødsfald under 60 år, men hvordan kan det forklares? 1) Mangel på effektiv behandling 2) Diabetes kan ikke være en hyppig dødsårsag, når sygdommen ikke er diagnosticeret 3) Det samme gælder Danmark 4) Det er en fejl da den slags statistik fra Afrika er upålidelig 5) Diabetes som dødsårsag er generelt overvurderet

Answer 65

1) Mangel på effektiv behandling

Question 66

Opgave 65. En 46-årig mand med sukkersyge henvises pga forhøjede ”leverprøver”. Du finder P-ALAT 150 U/l (40-65), P-Basisk Fosfatase 105 U/l (45-100), B-Trombocytter 288 (200-400), P-INR 0,9 (\<1,2), P-GGT 78 U/l (40-80), P-IgA 3,5 g/l (2-4), P-IgG 11,2 g/l (6-12), P-Ferritin 45 (15-150). Den mest sandsynlige forklaring er: a. Primær biliær cholangitis b. Hæmokromatose c. Steatose d. Autoimmun hepatitis e. Coeliaki

Answer 66

c. Steatose

Question 67

En 62-årig kvinde med diabetes mellitus type 2 henvises til udredning af ALAT-værdier imellem 87 og 168 i flere år. Der er ingen tegn på kronisk viral eller autoimmun hepatitis. Hun drikker ikke alkohol overhovedet. Vægt 95 kg, højde 165 cm. Ultralydsscanning viser hyperekkoisk lever og 5 cm stor fokal proces i segment 8. Fibroscanning viser forhøjet værdi (16 kPa - på grænsen til cirrose). P-Alfa-1-føtoprotein 1250 (normalt \< 5). Sygehistorie og fund giver mistanke om: a. NASH og hæmangiom b. NASH og hepatocellulært carcinom c. NASH og fokal nodulær hyperplasi d. Nonalkoholisk steatose og metastase fra ukendt primærtumor e. Nonalkoholisk steatose og benign cyste

Answer 67

b. NASH og hepatocellulært carcinom

Question 68

Ud over andre skader er alkoholafhængighed farligt for patienter med insulinbehandlet diabetes, fordi de får: 1. Nedsat hepatisk insulinresistens og derfor yderligere hyperglykæmi 2. Forhøjet gammaglutamyltransferase, som hæmmer glukosetransporten til cerebrum 3. Høj risiko for arteriosklerose på grund af flere frie fede syrer 4. Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese 5. Forhøjet middelcellevolumen, som forværrer mikroangiopatien

Answer 68

4. Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese

Question 69

I hvilke tilfælde skal diabetesattest udfyldes for ansøgere til kørekort til almindelig bil (B)? 1. Skal udfyldes, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer. 2. Skal altid udfyldes ved diabetes type 1. 3. Skal udfyldes, hvis ansøger tager insulin uanset hvilken type diabetes, der er tale om. 4. Skal altid udfyldes for ansøgere med nydiagnosticeret diabetes. 5. Skal kun udfyldes, når der ansøges om kørekort for første gang.

Answer 69

1. Skal udfyldes, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer.

Question 70

Ved årskontrol for diabetes type 2 bør den praktiserende læge være særligt opmærksom på udvikling af sendiabetiske symptomer i form af 1. Stor tørst, hyppig vandladningstrang, træthed, hudinfektioner 2. Hjerte.kar-sygdom, retinopati, nefropati, neuropati, den diabetiske fod 3. Antal hypoglykæmitilfælde, vægtab eller vægtøgning, compliance 4. Varigheden af diabetessygdommen, den glykæmiske kontrol, niveau af risikofaktorer, genetisk disposition 5. Hypercholesterolæmi, hypertension, blodglukose, koagulationsfaktorer

Answer 70

2. Hjerte.kar-sygdom, retinopati, nefropati, neuropati, den diabetiske fod

Question 71

Hans Jensen på 52 år har ønsket helbredstjek. Han angiver at være velbefindende. Ingen klager over tørst eller hyppig vandladning. Ryger ikke, angiver et alkoholforbrug på 12 genstande ugentligt, typisk en øl til aftensmad på hverdage, og han deler en flaskevin med hustru både fredag og lørdag. Patienten er moderat overvægtig med abdominal fedme og BMI på 29. Du har målt blodtryk på 135/85 st p et c: ia.Kapillær ikke-fastende glucosemåling på Lægehusets apparat viser 8,5 mmol/l. 1. Patienten har sandsynligvis diabetes 2. Patienten har sandsynligvis ikke diabetes 3. Patienten kan have diabetes, der bør følges op med HbA1c 4. Patienten kan have diabetes, der bør følges op med fasteblodsukker 5. Patienten har diabetes, og behandling med metformin eventuelt forudgået af livsstilsændringer bør iværksættes

Answer 71

3. Patienten kan have diabetes, der bør følges op med HbA1c

Question 72

Hvilket af følgende præparater til behandling af Type 2 diabetes kan give hypoglykæmi? 1. SGLT2-hæmmer (f.eks. Jardiance) 2. GLP-1 receptor analog (f.eks. Victoza) 3. Metformin 4. DPP4 hæmmer (f.eks. Januvia) 5. Sulfonylurinstof (f.eks. Glimepirid)

Answer 72

5. Sulfonylurinstof (f.eks. Glimepirid)

Question 73

Hvilke modregulatoriske hormoner stiger under insulin-induceret hypoglykæmi for at genoprette et normalt blodsukker? 1. Glukagon, kortisol, adiponectin og vasopressin 2. Glukagon, katekolaminer, kortisol og væksthormon 3. Kortisol, C-peptid, proinsulin og GLP-1 4. Katekolaminer, væksthormon, kortisol og TSH 5. C-peptid, proinsulin, GLP-1 og kortisol

Answer 73

2. Glukagon, katekolaminer, kortisol og væksthormon

Question 74

En 38 årig mandlig patient med Type 2 er i behandling med metformin og er dysreguleret med et HbA1c på 67 mmol/l. Der er ikke yderligere at hente på livsstilsintervention. Patienten er overvægtig og har et udtalt ønske om at tabe sig, også hvis det er muligt på medikamentelt basis. Han er under ingen omstændigheder villig til at injicere sig selv med medicin. Hvad vil du foreslå patienten som mest relevant behandling, patientens ønsker taget i betragtning? 1. Insulin 2. DPP4-hæmmer 3. SU præparat 4. GLP-1 analog 5. SGLT2-hæmmer

Answer 74

5. SGLT2-hæmmer

Question 75

Skal der rutinemæssigt gives bikarbonat infusion til patienter med diabetisk ketoacidose (DKA)? Hvad er det mest korrekte svar? 1. Ja, bikarbonat er lav ved DKA, og derfor skal der gives bikarbonat 2. Nej, bikarbonat vil stige af sig selv, når der gives iv isotonisk NaCl 3. Ja, hvis der ikke gives bikarbonat vil patienten udtrættes respiratorisk 4. Nej, når der gives insulin vil produktionen af ketoner falde, og dermed vil den metaboliske acidose aftage, hvilke igen vil bevirke at bikarbonat af sig selv stiger 5. Nej, når blodglukose falder, og kalium trækkes ind i cellerne, vil bikarbonat af sig selv stige

Answer 75

4. Nej, når der gives insulin vil produktionen af ketoner falde, og dermed vil den metaboliske acidose aftage, hvilke igen vil bevirke at bikarbonat af sig selv stiger

Question 76

1. En 72-årig kvinde med diabetes mellitus type-l kompliceret med retinopati og der af følgende blindhed, er i behandling med 4-gangs-terapi, som administreres af hendes ægtefælle. Ved en fejl har ægtefællen givet hustruen morgen-insulin (8 i.e. Novorapid) to gange med en halv times interval. En time efter bliver patienten bevidstløs. Ægtefællen tilkalder lægeambulancen. Hvad bør gøres som det første så snart lægeambulancen når frem? 1) Der skal gives im glucagen 1 mg 2) Blodglukose skal måles 3) Der skal anlægges iv adgang 4) Der skal måles blodtryk 5) Der skal gives iv glukose

Answer 76

2) Blodglukose skal måles

Question 77

Hvilken af nedenstående udsagn er de mest korrekte om insulinpumpe-behandling? 1) Insulinpumpebehandling øger risikoen for hypoglycæmi 2) Insulinpumpebehandling er potentiel en risikofaktor for ketoacidose og patienten skal informeres om dette 3) Insulinpumpebehandling kræver færre målinger af blodglucose end konventionel insulin 4-gangs-terapi 4) Insulinpumpe behandling tilbydes alle nydiagnostiserede patienter med type- l diabetes under 25 år 5) Insulinpumper koblet op på kontinuerlig måling af subkutan vævs glukose koncentration udregner selv hvor meget insulin patienten skal have over hele døgnet.

Answer 77

2) Insulinpumpebehandling er potentiel en risikofaktor for ketoacidose og patienten skal informeres om dette

Question 78

Hvilke præparater anvendes i behandlingen af smertefuld diabetisk neuropati? 1. Gabapentin, Lyrica, Imipramin og Tradolan 2. Gabapentin, Lyrica, Neostigmin og Keppra 3. Lyrica, Gabapentin, Tradolan og Sandostatin 4. Tradolan, Lyrica, Malfin og Thioctacid 5. Tramadol, SSRI, Paracetamol, Kinin

Answer 78

1. Gabapentin, Lyrica, Imipramin og Tradolan

Question 79

En 34-årig mand henvises med nykonstateret diabetes. Der påvises forhøjet GAD antistof og c-peptid på 300nmol/l. En moster har type 2 diabetes. Hvilken diabetesform er den mest sandsynlige? 1. LADA = Latent Autoimmune Diabetes in the Adult 2. MODY = Maturity Onset Diabetes in the Young 3. Type 1 diabetes 4. Type 2 diabetes 5. Maternally inherited diabetes and deafness (MIDD)

Answer 79

1. LADA = Latent Autoimmune Diabetes in the Adult

Question 80

En 28-årig mand indlægges med nykonstateret diabetes. HbA1c måles til 117mmol/mol; GAD antistof ikke målbar, C-peptid 79. Bicarbonat 19. Der påbegyndes modificeret ketoacidoseregime. Ved kontrol 3 måneder senere er HbA1c reduceret til 58mmol/mol. To måneder efter udskrivelsen indlægges patienten i dårlig almentilstand med svære smerter i underekstremiteterne. Fremstår svækket og kan kun med besvær gå ved egen hjælp. Vægttab på omkring 25 kg over få måneder. Hvilken diagnose er mest sandsynligt forenelig med dette forløb? 1. Akut sensomotorisk polyneuropati 2. Bilateral peroneus entrapment 3. Charcot-Marie Tooth neuropati med akut forværring hos nydiagnosticeret diabetiker 4. Median total discusprolaps i lænden 5. Guillain-Barré syndrom

Answer 80

1. Akut sensomotorisk polyneuropati

Question 81

Hvilken risikofaktor øger især risikoen for type 2 diabetes? 1. Bestemte etniske grupper 2. Arvelig disposition i familien 3. Prænatal påvirkning ved gestationel diabetes hos moderen 4. Tobaksrygning, som desuden øger risiko for følgevirkninger 5. Ingen af disse faktorer spiller nogen vigtig rolle

Answer 81

1. Bestemte etniske grupper

Question 82

Hvilket udsagn om langsomt virkende basalinsulin er IKKEkorrekt? 1. Dækker kroppens basale insulinbehov udenfor måltider 2. Doseres x 1-2 dagligt 3. Injiceres oftest subkutant i låret 4. Reduceres ved stresstilstande (eks sygdom) 5. Følgende insuliner er langsomtvirkende: Levemir, Lantus, Tresiba

Answer 82

4. Reduceres ved stresstilstande (eks sygdom)

Question 83

Hassan Muhammed 63 år oprindeligt fra Syrien ønsker at faste i forbindelse med Ramadan med resten af familien. Ved Ramadan fastes fra solopgang til solnedgang i en måned. Du har kendt Hassan siden han kom til Danmark som flygtning for ca 5 år siden. Han har haft kendt diabetes siden 50 års alder. Var allerede i velfungerende tablet behandling i Syrien. Ved ankomst til Danmark havde han i længere tid været uden medicin. Diabetes har været vanskelig at regulere i Danmark indtil behandling med insulin blev iværksat. Patienten har de seneste par år været velreguleret uden tilfælde af hypoglycæmi. HgA1c for 3 mdr siden var 57 mmol/mol Medicin: Tabl. Metformin 500 mg 2 x2 dgl Tabl Atorvastatin 40 mg dgl Tabl LosartanHClthiazid 100-25 mg x 1 dgl Inj Insulin Insulatard 20 ie mane og 14 ie vesp A. Patienter i insulin behandling må stærkt frarådes at faste. B. Patienten kan faste, men bør ikke tage insulin samtidigt. C.Patienten bør rådes til ikke at faste. Hvis han alligevel vælger at faste, bør vanlig morgeninsulin tages om aftenen og afteninsulin reduceres med 50% og tages om morgenen. Blodsukker bør kontrolleres morgen og aften. D.Patienten bør rådes til ikke at faste. Hvis han alligevel vælger at faste, bør morgeninsulin ikke tages, mens afteninsulin tages i vanlig dosis. Blodsukker bør kontrolleres morgen og aften. E.Patienten bør rådes til ikke at faste. Hvis han alligevel vælger at faste, bør insulin dosering midlertidigt skiftes til hurtigtvirkende insulin, der tages i henhold til blodsukkermåling før måltid og forventet kulhydratindtag ved måltidet.

Answer 83

C.Patienten bør rådes til ikke at faste. Hvis han alligevel vælger at faste, bør vanlig morgeninsulin tages om aftenen og afteninsulin reduceres med 50% og tages om morgenen. Blodsukker bør kontrolleres morgen og aften.

Question 84

Du er uddannelseslæge i almen praksis og er på besøg på plejehjemmet hos Kirstine Pedersen på 85 år med henblik på årlig opfølgning af diabetes. Hun har boet på plejehjemmet i 3 år efter hun for ca. 5 år siden fik konstateret demens af Alzheimer type. Er svært hukommelsessvækket og skal have hjælp til spisning og personlig hygiejne, men fungerer i øvrigt godt på plejehjem. Har siden 70 års alderen været i behandling for diabetes type 2. Medicin: Tabl metformin 500 mg 2x2 dgl Tabl losartan 100 mg x1 dgl Tabl atorvastatin 40 mg x 1 dgl. Tabl Aricept 10 mg dgl. Paraklinisk: Blodtryk 142/83, eGFR 76 ml/min/1,73 m2 Lipidprofil og væsketal er indenfor referenceinterval. HbA1c er siden mellemliggende opfølgning steget fra 57 mmol/l til 65 mmol/mol. Plejehjemmets sygeplejerske spørger om den antidiabetiske behandling skal strammes op? A.Alle patienter med diabetes uanset alder bør reguleres så stramt som medicinsk muligt B. Behandlingsmål for denne patient bør være \<53 mmol/mol C.For denne patient bør mindre stram glykæmisk kontrol (HbA1c 53-70 mmol/mol) accepteres D. Antidiabetisk behandling bør intensiveres med tillæg af insulin. E.Antidiabetisk behandling bør intensiveres med tillæg af andet peroralt antidiabetikum

Answer 84

C.For denne patient bør mindre stram glykæmisk kontrol (HbA1c 53-70 mmol/mol) accepteres

Question 85

Hvor ofte anbefales at måle blodglukose hos patienter med type 2 diabetes og tilfredsstillende HbA1c-niveau? A.Så længe HbA1c er under 53 mmol/mol ved kvartårlige målinger, er der ingen grund til også at måle blodglukose uanset behandling. B.Udover ved mistanke om hypoglykæmi bør patienter, der er i behandling med antidiabetika, der kan medføre hypoglykæmi, anbefales at måle blodglukose regelmæssigt 2 gange ugentligt hver 2. uge og i 3 dage før opfølgning ved egen læge. C.Alle patienter i medicinsk behandling af diabetes type 2 bør regelmæssigt måle blodglukose, for at forebygge langvarig hyperglykæmi, der medfører forøget risiko for senkomplikationer. D.Alle patienter med type 2 diabetes i behandling med insulin bør måle blodglukose inden insulininjektion. E.Patienter i medicinsk behandling for type 2 diabetes bør måle blodsukker inden alle dagens måltider indeholdende kulhydrater.

Answer 85

B.Udover ved mistanke om hypoglykæmi bør patienter, der er i behandling med antidiabetika, der kan medføre hypoglykæmi, anbefales at måle blodglukose regelmæssigt 2 gange ugentligt hver 2. uge og i 3 dage før opfølgning ved egen læge.

Question 86

En 47-årig kvinde med mangeårig type 1 diabetes følges ambulant og ved seneste kontrol konstaterer man progression i patientens retinopati. Man tilbyder laserbehandling. I hvilken af nedenstående situationer er laserbehandling indiceret? A. Ved simplexretinopati med synspåvirkning B. Ved proliferativ retinopati C. Ved tegn på AMD D. Ved cornealæsion med synshandicap E. Ved episcleral blødning

Answer 86

B. Ved proliferativ retinopati

Question 87

En 59-årig mand henvender sig i Sårcentret med et sår på 1. tå højre fods yderstykke. Han er kendt med mangeårig type 2 diabetes og er dysreguleret. Der påvises veludtalt perifer neuropati. Såret er med betydelig substanstab og røntgen viser tegn til osteomyelitis. Patienten er velbefindende, afebril og har palpabel puls i foden. CRP og leucocyttal er hhv. 23 mg/liter og 11,3x109 Hvilket af nedenstående behandlingstiltag er det mest realistiske? A. Subakut amputation B. Røde bade (Kaliumpermanganat) C. Dicloxacillin igennem en 3 måneders periode D. Karkirurgisk vurdering forud for amputation af 1. stråle E. Lokalbehandling med sølvnitrat i bactericidt øjemed

Answer 87

C. Dicloxacillin igennem en 3 måneders periode

Question 88

En 29-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med symptomer i form af hyppig vandladning og træthed. Der måles HbA1c på 56mmol/mol. Patienten er stærkt disponeret til diabetes med flere søskende, mater og dennes to søstre. Der måles GAD antistof, som er negativ og fastende c-peptid på 456picomol/l. Hvilken diabetesform er den mest sandsynlige? A. Type 1 diabetes B. Type 2 diabetes C. MIDD (Maternally Inherited Diabetes and Deafness) D. MODY (Maturity Onset Diabetes in the Young) E. LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults)

Answer 88

D. MODY (Maturity Onset Diabetes in the Young)

Question 89

En 48-årig mand med diabetes igennem 24 år kommer til statusundersøgelse hos praktiserende læge. Heri indgår undersøgelse af urinen for albumin på spoturin. Denne viser forhøjet udskillelse og den praktiserende læge starter patienten i behandling med Lisinopril (ACE–hæmmer) 10mg dgl. S-kreatinin ved start var på 97mikromol/l. Ved kontrol 2 måneder senere er S-kreatinin på 115mikromol/l, men proteinurien er aftagende. Hvad vil du gøre? A. Foranstalte renografi indenfor få uger B. Bestille en Chrom-EDTA clearance C. Bestemme døgnudskillelsen af protein D. Ophøre med Lisinopril behandling og skifte til en Ca-antagonist E.Fortsætte behandlingen med Lisinopril og følge op på S-kreatinin et par måneder senere

Answer 89

E.Fortsætte behandlingen med Lisinopril og følge op på S-kreatinin et par måneder senere

Question 90

En ældre kvinde med type 2 diabetes har fået tillagt et præparat til sin glukosesænkende behandling, og indlægges efter få dages behandling med svær hypoglykæmi. Hvilket præparat er årsag til hypoglykæmi hos denne patient? A. Liraglutid (Victoza), som er en GLP-1 analog, der gives dagligt. B. Empagliflozin (Jardiance), som er en SGLT2-hæmmer C. Sitagliptin (Januvia), som er en DPP4 hæmmer D. Semaglutid (Ozempic), som er en GLP-analog, der gives ugentligt E. Glimepirid (Amaryl), som er et sulfonylurinstof

Answer 90

E. Glimepirid (Amaryl), som er et sulfonylurinstof

Question 91

En ung mand med type 1 diabetes bliver bragt til skadestuen en søndag formiddag med svær hypoglykæmi. Han har været til fest hele natten. Falck har givet glukagon, men uden effekt. Hvilket udsagn er korrekt? A. Glukagon øger glukoseoptagelsen i kroppen B. Alkohol øger glukoneogenesen i leveren C. Alkohol modvirker glukagons effekt på glukoneogenesen D. Glukagon hæmmer glukoneogenesen i leveren E. Falck skulle have givet insulin i stedet for glukagon

Answer 91

C. Alkohol modvirker glukagons effekt på glukoneogenesen

Question 92

En 19-årig kvinde bliver bragt til skadestuen ukontaktbar. Der påvises et meget lavt blodsukker på 0,8 mmol/l forenelig med svær hypoglykæmi. Der er fundet en insulin-pen af typen Insuman Rapid (human insulin), og der mistænkes injektion med insulin. Hvordan kan det påvises biokemisk? A. Lav glukagon, normal insulin og forhøjet C-peptid B. Forhøjet glukagon, lav insulin, og normal C-peptid C. Lav glukagon, forhøjet insulin og forhøjet C-peptid D. Forhøjet glukagon, forhøjet insulin og forhøjet C-peptid E. Forhøjet glukagon, forhøjet insulin og supprimeret C-peptid

Answer 92

E. Forhøjet glukagon, forhøjet insulin og supprimeret C-peptid

Question 93

Hvilke modregulatoriske hormoner stiger under insulin-induceret hypoglykæmi for at genoprette et normalt blodsukker? Et korrekt svar. A. Glukagon, kortisol, adiponectin og vasopressin B. Glukagon, katekolaminer, kortisol og væksthormon C. Kortisol, C-peptid, proinsulin og GLP-1 D. Katekolaminer, leptin og TSH E. Aldosteron, TSH og vasopressin

Answer 93

B. Glukagon, katekolaminer, kortisol og væksthormon

Question 94

En dreng på 10 år med dysreguleret diabetes indbringes rodende, konfus, svært dehydreret, med udtalt Kussmauls respiration og vægttab fra 36 til 31 kg. Der tages blodprøver som ultrahaste. pH 6,96, BE -30, blodketon 5,7, BS 35, Na 147, K 4,2. Hvad er absolut første og livreddende behandling? A. 8 IE hurtigvirkende insulin (Novo/Act-rapid) i.m. B. Insulindrop 0,1 IE/kg/time C. Isoton NaCl 10 ml/kg i.v. over den 1. time og samtidig insulindrop D. Isoton NaCl 10 ml/kg i.v. over den 1. time uden samtidig insulindrop E.Insulindrop 0,1 IE/kg/time og isoton NaCl tilsat bicarbonat for at korrigere acidosen

Answer 94

D. Isoton NaCl 10 ml/kg i.v. over den 1. time uden samtidig insulindrop

Question 95

En 18-årig ung mand indlægges med utilpashed og hyperventilation. Få uger forud for dette har han haft tiltagende tørst og hyppig vandladning, vægttab på 7 kg. Hvilken kombination af pH, pCO2 og standard bikarbonat støtter diagnosen diabetisk ketoacidose? A. Høj PH, høj PCO2, lav bikarbonat B. Lav pH, lav PCO2, høj bikarbonat C. Lav ph, høj PCO2, lav bikarbonat D. Lav pH, lav PCO2, lav bikarbonat E. Høj pH, lav PCO2, lav bikarbonat

Answer 95

D. Lav pH, lav PCO2, lav bikarbonat

Question 96

En patient med Type 2 diabetes har gennem et stykke tid haft et HbA1c niveau på omkring 63 mmol/mol (normalt \< 48 mmol/mol). Han har et BMI på 32, er 67 år og i øvrigt ikke i væsentlig grad syg, fraset hypertension hvor man modtager Losartan (AT2 antagonist) 100 mg dagligt. Blodtrykker på dette er velreguleret. For diabeten modtager han metformin 1 gr x 2 dagligt. Han har et udtalt ønske om at komme længere ned vægt. Hvilke af nedenstående behandlingsforslag vil være mest hensigtsmæssigt i denne sammenhæng? A. Tillægge insulin behandling B. Tillægge glitazon behandling C. Tillægge SU (sulfonylurinstof) behandling D. Tillægge GLP-1 analog behandling E. Tillægge acarbose behandling

Answer 96

D. Tillægge GLP-1 analog behandling

Question 97

En patient med Type 2 diabetes har gennem et stykke tid haft et HbA1c niveau på omkring 63 mmol/mol (normalt \< 48 mmol/mol). Han har et BMI på 31, er 57 år og i øvrigt ikke i væsentlig grad syg. For diabeten modtager han metformin 1 gr x 2 dagligt. Han mener ikke han kan opnå mere med livsstilsintervention. Han er indstillet på at intensivere den antidiabetiske farmakologiske behandling, men som han siger, det skal være så billigt som muligt! Hvis patientens ønske om en billig behandling skal efterkommes, hvad er så den relevante af nedenstående behandlingsforslag? A. Tillægge insulin behandling B. Tillægge glitazon behandling C. Tillægge SU (sulfonylurinstof) behandling D. Tillægge GLP-1 analog behandling E. Tillægge SGLT2 hæmmer behandling

Answer 97

C. Tillægge SU (sulfonylurinstof) behandling

Question 98

En patient med Type 2 diabetes har et HbA1c på 52 mmol/mol (normalt \< 48 mmol/mol). Han har et BMI på 32, er 64 år og havde for 2 år siden et AMI med efterfølgende EF på 40% bestemt ved ekkokardiografi. For diabetes modtager han metformin 1 gr x 2 dagligt. Han har en et velreguleret blodtryk og LDL kolesterol på medicinsk behandling. Hvilken antidiabetika vil du supplere med for at reducere patientens risiko for udvikling af hjertesvigt? A.GLP1 behandling B. Insulin behandling C. SGLT2 hæmmer behandling D. SU (Sulfonylurinstof) behandling E. Glitazon behandling

Answer 98

C. SGLT2 hæmmer behandling

Question 99

En 64-årig kvinde med type-2 diabetes behandlet med 1-gangs-insulinterapi har nedenstående blodglukose-målinger (mmol/l) på et par repræsentative dage. Insulin gives som Insulatard til aftensmaden og dosis er angivet i parentes (Internationale enheder, IE). ## Footnote Hvilken tilgang til insulin behandlingen er mest hensigtsmæssig i første omgang? A. Seponere insulin om aftenen og starte Insulatard (20 IE) til morgenmad B. Øge dosis af insulin til aftensmaden fx til 24 IE. C. Omlægge lantus fra aftensmaden til sengetid med uændret dosis D. Giver 6 IE hurtigtvirkende insulin til frokost E. Supplere Insulatard til aftensmaden med 6 IE hurtigtvirkende insulin

Answer 99

A. Seponere insulin om aftenen og starte Insulatard (20 IE) til morgenmad

Question 100

Hvilke muligheder har diabetespatienter for at få støtte til testmateriale (glukose/keton teststrimler, fingerprikkere og blodsukkerapparat) efter Servicelovens § 112? a. Støtten afhænger af patientens indkomst. b. Støtten afhænger af om patienten er diagnosticeret med diabetes type 1 eller diabetes type 2. c. Støtten afhænger af sagsbehandlers vurdering af patientens samlede situation herunder økonomi, det såkaldte skønsprincip. d. Støtten afhænger af patientens behandling e. Støtten afhænger af en samlet vurdering af alle ovenstående parametre

Answer 100

d. Støtten afhænger af patientens behandling

Question 101

En 28-årig mand indlægges med nykonstateret diabetes. Vægttab på omkring 25 kg over få måneder. HbA1c måles til 107 mmol/mol; GAD antistoffer ikke målbar, faste C-peptid 79. Bicarbonat 19. Der påbegyndes modificeret ketoacidoseregime. Ved kontrol 3 måneder senere er HbA1c reduceret til 58 mmol/mol. To måneder efter udskrivelsen indlægges patienten i dårlig almentilstand med svære smerter i underekstremiteterne. Fremstår svækket og kan kun med besvær gå ved egen hjælp. Hvilken diagnose er mest sandsynligt forenelig med dette forløb? a. Akut sensomotorisk polyneuropati b. Bilateral peroneus entrapment c. Charcot-Marie Tooth neuropati med akut forværring hos nydiagnosticeret diabetiker d. Median total discusprolaps i lænden

Answer 101

a. Akut sensomotorisk polyneuropati

Question 102

En 47-årig kvinde henvender sig med tiltagende abdominalklager igennem ca. ½ år. Hun har haft type 1 diabetes igennem 31 år og overgik for 5 år siden til behandling med insulinpumpe. Pumpen er indstillet på 5 basalrater og patienten tager i gennemsnit 4 bolusinjektioner i døgnet. Hun har jævnligt hypoglykæmiske episoder ca. ½ time efter start af et måltid. Hendes gener er nu især fornemmelse af oppustethed, kvalme og enkelte opkastninger. To måneder forinden gennemgået øsophago-gastroskopi, hvor der ikke findes tegn til mavesår eller hiatushernie. Generne er persisterende. Hvad er den sandsynlige diagnose? a. Gastro-esophageal refluks b. Diabetisk gastroparese c. Coeliaki d. Mb. Whipple

Answer 102

b. Diabetisk gastroparese

Question 103

En 54-årig mand indbringes til skadestuen pga. mavesmerter og feber. P-glucose måles i skadestuen til 31 mmol/l. Hvilke blodprøver vil være nødvendige for at stille diagnosen diabetisk ketoacidose? Der er to rigtige svar a. C-peptid b. Væsketal c. A-gas d. Blodketoner e. CRP

Answer 103

c. A-gas d. Blodketoner

Question 104

En 77-årig mand indbringes i bevidstløs tilstand til skadestuen. Det forlyder at han skulle have diabetes, men ikke skulle være i behandling med insulin. Hvilke objektive tegn vil være forenelige med hypoglycæmi hos denne patient? a. Bradycardi, kramper og hemiparese b. Miosis, tachycardi og hemiparese c. Dyb og frekvent vejrtrækning, hypotension d. Svedudbrud, tachycardi og kramper e. Dyb og frekvent vejrtrækning, nedsat hudturgor og keton-foetor

Answer 104

d. Svedudbrud, tachycardi og kramper

Question 105

Hvilke tiltag bør iværksættes straks på mistanke om hypoglycæmi hos patienten? a. Iv glukose infusion b. Måling af plasma glukose c. Im glukagon injektion d. Telemetri e. Måling af blod ketoner

Answer 105

b. Måling af plasma glukose

Question 106

Hvilket af følgende udsagn om fedme og diabetes er IKKE korrekt? 1. Mens lav kropsvægt tidligere var en af de vigtigste risikofaktorer for global sundhed, er forhøjet BMI nu vigtigere end for lav 2. Incidensen for type 1 diabetes i de nordiske lande har været nogenlunde konstant siden 1990 3. Omkring halvdelen af alle diabetes-patienter formodes at være udiagnosticerede i Danmark 4. Prævalensen af diabetes i Danmark er lavere end i udviklingslande som Egypten og Mexico 5. Øget eksponering for phthalater og andre industrikemikalier er forbundet med øget forekomst af metabolisk syndrom

Answer 106

2. Incidensen for type 1 diabetes i de nordiske lande har været nogenlunde konstant siden 1990

Question 107

En 28-årig mand indlægges med nykonstateret diabetes. HbA1c måles til 107 mmol/mol; GAD antistoffer negativ, C-peptid 79 pmol/l. Bicarbonat 19. Der påbegyndes modificeret ketoacidoseregime. Der iværksættes efterfølgende fast insulinbehandling. Ved kontrol 3 måneder senere er HbA1c reduceret til 58 mmol/mol. To måneder efter udskrivelsen indlægges patienten i dårlig almentilstand med svære smerter i underekstremiteterne. Fremstår svækket og kan kun med besvær gå ved egen hjælp. Vægttab på omkring 25 kg ca ½ år. Hvilken diagnose er mest sandsynligt forenelig med dette forløb? 1. Akut sensomotorisk polyneuropati 2. Bilateral peroneus entrapment 3. Charcot-Marie Tooth neuropati med akut forværring hos nydiagnosticeret diabetiker 4. Median total discusprolaps i lænden

Answer 107

1. Akut sensomotorisk polyneuropati

Question 108

Hvilke muligheder har diabetespatienter for at få støtte til testmateriale (glukose/keton teststrimler, fingerprikkere og blodsukkerapparat) efter Servicelovens § 112? 1. Støtten afhænger af patientens indkomst 2. Støtten afhænger af om patienten er diagnosticeret med diabetes type 1 eller diabetes type 2 3. Støtten afhænger af sagsbehandlers vurdering af patientens samlede situation herunder økonomi, det såkaldte skønsprincip 4. Støtten afhænger af patientens behandling 5. Støtten afhænger af en samlet vurdering af alle ovenstående parametre

Answer 108

4. Støtten afhænger af patientens behandling

Question 109

Hvilke modregulatoriske hormoner stiger under insulin-induceret hypoglykæmi for at genoprette et normalt blodsukker? 1. Glukagon, katekolaminer, kortisol og væksthormon 2. Glukagon, kortisol, adiponectin og vasopressin 3. Kortisol, C-peptid, proinsulin og GLP-1 4. Katekolaminer, væksthormon, kortisol og TSH

Answer 109

1. Glukagon, katekolaminer, kortisol og væksthormon

Question 110

En 17-årig ung mand indbringes i bevidstløs tilstand til skadestuen. Han har i lommen en insulin-pen. Hvilke objektive tegn vil være forenelige med hypoglycæmi? 1. Bradykardi, bleghed og hypotension 2. Sveden, takycardi og kramper 3. Nedsat respirationsfrekvens, hypertension og mydriasis 4. Dyb og frekvent vejrtrækning, nedsat hudturgor og keton-foetor 5. Hemiparese, miotiske pupiller, perifere ødemer

Answer 110

2. Sveden, takycardi og kramper

Question 111

Ovenstående patient (Senere på din vagt indbringes en 82 årig kvinde med hypoglykæmi på 1,7 mmol/l. Hun er ligeledes ved ankomst til skadestuen bevidstløs, men vågner hurtigt op efter behandling. Hun oplyser at hun er i behandling med metfomin 1 gr x 2 dagligt samy glimepirid 4 mg x 1 dagligt. Hun har tidligere i 2013 haft AMI. Paraklinisk har hun leukocytter på 8,7, se-kreatinin på 230 mikromol/l og ellers normale initiale blodprøver, inkl normalt Ekg) viser sig at have en HbA1c på 41 mmol/mol. Hvad vil du foretage dig hvad angår patientens antidiabetiske behandling? 1. Seponere glimeperid og fortsætte metformin 2. Seponere metformin og fortsætte glimeperid 3. Seponere både glimeperid og metformin og starte behandling med en DPP4-hæmmer 4. Pausere medicinen og se an 5. Seponere og starte insulinbehandling

Answer 111

4. Pausere medicinen og se an

Question 112

Ud over andre skader er alkoholafhængighed farligt for patienter med insulinbehandlet diabetes, fordi de får: 1. Nedsat hepatisk insulinresistens og derfor yderligere hyperglykæmi 2. Forhøjet gammaglutamyltransferase, som hæmmer glukosetransporten til cerebrum 3. Høj risiko for arteriosklerose på grund af flere frie fede syrer 4. Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese 5. Forhøjet middelcellevolumen, som forværrer mikroangiopatien

Answer 112

4. Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese

Question 113

Diagnosen diabetes kan stilles på flere måder! Hvilket af følgende udsagn er forkert? a) Ved måling af forhøjet Hba1c x 2 b) Ved måling af en tilfældig forhøjet plasma glukose værdi og symptomer på diabetes c) Ved udførelse af en oral glukose tolerance test x 2 d) Ved bestemmelse af fastende C-peptid

Answer 113

d) Ved bestemmelse af fastende C-peptid

Question 114

En 47-årig kvinde henvender sig med tiltagende abdominalklager igennem ca. ½ år. Hun har haft type 1 diabetes igennem 31 år og overgik for 5 år siden til behandling med insulinpumpe. Pumpen er indstillet på 5 basalrater og patienten tager i gennemsnit 4 bolusinjektioner i døgnet. Hun har jævnligt hypoglykæmiske episoder ca. ½ time efter start af et måltid. Hendes gener er nu især fornemmelse af oppustethed, kvalme og enkelte opkastninger. To måneder forinden gennemgået øsophago-gastroskopi, hvor der ikke findes tegn til mavesår eller hiatushernie. Generne er persisterende. Hvad er den sandsynlige diagnose? a) Gastro-esophageal refluks b) Diabetisk gastroparese c) Coeliaki d) Mb. Whipple

Answer 114

b) Diabetisk gastroparese

Question 115

En 28-årig mand indlægges med nykonstateret diabetes med klassiske symptomer samt et forudgående vægttab på 25 kg. Der påbegyndes modificeret ketoacidoseregime. Under indlæggelsen måles HbA1c 117mmol/mol; GAD antistoffer ikke målbar, faste C-peptid 79 pmol/l. To måneder efter udskrivelsen indlægges patienten i dårlig almentilstand med svære smerter i underekstremiteterne. Fremstår svækket og kan kun med besvær gå ved egen hjælp. HbA1c er faldet til 58 mmol/l. Hvilken diagnose er bedst forenelig med dette forløb? a) Akut sensomotorisk polyneuropati b) Bilateral peroneus entrapment c) Charcot-Marie Tooth neuropati med akut forværring hos nydiagnosticeret diabetiker d) Median total discusprolaps i lænden

Answer 115

a) Akut sensomotorisk polyneuropati

Question 116

En 58-årig kvinde henvender sig i skadestuen med hævelse af venstre fod. Erindrer ikke noget traume. Hun er kendt med diabetes igennem ca. 12 år, er aktuelt dårligt reguleret og har komplikationer i form af retinopati og neuropati. Hvad er den mest sandsynlige diagnose ? a) Træthedsbrud i os naviculare b) Charcot neuroarthropati c) Svær osteoporose med lokaliseret osteolyse d) Osteomyelitis

Answer 116

b) Charcot neuroarthropati

Question 117

En 59-årig mand med diabetes type 2 igennem 21 år henvender sig med et sår under 1. tå på højre fod. Han har ingen erindring om noget forudgående traume, men opdagede tilfældigt såret på grund af en blodplet på strømpen. Ved den objektive undersøgelse påvises nedsat følesans på foden og der er ikke palpabel puls. Der gennemføres perifer trykmåling, som viser et ankeltryk på 255 mm Hg og et tåtryk på 54 mm Hg. Blodtrykket på armen er 154/98. Hvad er den sandsynlige årsag til den store forskel på blodtrykket målt på armen vs. blodtrykket målt på anklen? 1) Mediasklerose (Mönckeberg) i arterierne 2) Svære ødemer i underekstremiteterne 3) Kompensatorisk øget tryk i systemkredsløbet 4) Udbredt atherosclerose i karrene til underekstremiteterne 5) Fejlmåling

Answer 117

1) Mediasklerose (Mönckeberg) i arterierne

Question 118

Hvilke udsagn forklarer bedst fænomenet "insulin resistens" (der er to rigtige svar) 1) Personen skal have en større end normal insulin mængde i blodet for at opretholde et normalt blodglukose niveau 2) Patientens blodsukker falder meget selv ved en lille insulin injektion 3) Fænomenet at insulinreceptorerne på cellerne er øget i antal og dermed virker dårligere 4) Hos en insulinresistent person kommer der et mindre fald i blodglukose ved en given insulinmængde der injiceres, end hos en person der er insulinfølsom 5) Det fænomen, at insulin også hæmmer lipolysen udover insulins blodglukose reducerende effekt

Answer 118

1) Personen skal have en større end normal insulin mængde i blodet for at opretholde et normalt blodglukose niveau 4) Hos en insulinresistent person kommer der et mindre fald i blodglukose ved en given insulinmængde der injiceres, end hos en person der er insulinfølsom

Question 119

Hvilke af følgende udsagn er forkerte hvad angår patienter med Type 1 diabetes (der er 2 rigtige svar) 1) Alle patienter udvikler diabetisk retinopati på et eller andet tidspunkt i deres liv 2) Enkelte patienter får Metformin i tillæg til deres insulinbehandling 3) Der er tilskud til behandlng hos fodterapeut 4) De fleste voksne patienter med Type 1 diabetes er i behandling med insulinpumpe 5) Diabetisk ketoacidose er ofte ledsaget af samtidig infektion

Answer 119

1) Alle patienter udvikler diabetisk retinopati på et eller andet tidspunkt i deres liv 4) De fleste voksne patienter med Type 1 diabetes er i behandling med insulinpumpe

Question 120

En risikofaktor for hypoglykæmi hos nyfødte er a. Amning b. Intrauterin væksthæmning c. Maternel alder \>35 år d. Maternel hypothyreose e. Gestationsalder 37-38 uger

Answer 120

\*b. Intrauterin væksthæmning

Question 121

En 47-årig kvinde henvender sig med tiltagende abdominalklager igennem ca. ½ år. Hun har haft type 1 diabetes igennem 31 år og overgik for 5 år siden til behandling med insulinpumpe. Pumpen er indstillet på 5 basalrater og patienten tager i gennemsnit 4 bolusinjektioner i døgnet. Hun har jævnligt hypoglykæmiske episoder ca. ½ time efter start af et måltid. Hendes gener er nu især fornemmelse af oppustethed, kvalme og enkelte opkastninger. To måneder forinden gennemgået øsophago-gastroskopi, hvor der ikke findes tegn til mavesår eller hiatushernie. Generne er persisterende. Hvad er den sandsynlige diagnose? 1. Gastro-esophageal refluks 2. Diabetisk gastroparese 3. Coeliaki 4. Mb. Whipple

Answer 121

2. Diabetisk gastroparese