1
Q
- Motivation vid behov av förändring
- Viktiga delar för motivation till förändring?
A
2
Q
- En på samarbete grundad, målinriktad samtalsstil med särskilt fokus på yttranden om förändring
- MI syftar till att stärka motivation till och åtagande att genomföra förändring genom att framkalla och utforska personens egna skäl till förändring i en atmosfär av acceptans och medkänsla
Definition av?
A
MI
3
Q
Vad innebär den bio-psyko-sociala modellen?
A
4
Q
Bedömningen är grund för beslutet
- Vad behöver förändras?
- För att höja funktion och bidra till hälsa)
Vikt att arbeta med diagnostik för att sedan kunna se läkarens del och vem del?
A
Patientens (!) del
5
Q
Att tro på människors egen förmåga att leva sina liv och höja den andres tillit till sin egen förmåga till förändring när det behövs.
Förkorta med ett ord
A
Empowerment
6
Q
- Din del – min del – gemensam del
Professionella mötet i MI präglas av?
A
Respekt för autonomi
7
Q
- Vanligtvis tänker vi den medicinska modellen att det finns något som orsakar symptom som ska åtgärdas/behandlas bort
- En annan syn är att det jag gör hänger ihop med hur det blir och om jag vill ha det annorlunda – vad ska jag göra mer av (och mindre av). FOKUS – det som ska förändras
Vad beskriver ovan?
A
Att hitta ett problembeteende
8
Q
Förändringsmål
Istället för vilka symptom som man ska bli av med ska vi hitta, ja vad?
A
- Beteende som kan förändras (och som kan påverka symptomnivån)
- Att börja
- Att minska
- Att sluta
- Att öka
9
Q
4 processer i samtalet
Vilka är dessa?
A
- Engagera (10 första sekunderna viktiga – skapa KONTAKT och närvaro) – jag ser dig!
- Fokusera (problembeteende – agenda) – det vi ska prata om
- Framkalla (”väcka” egna motivationen via vad som aktuellt beteende ”kostar” och vad förändring skulle leda till som är värdefullt
- Planera (för förändringen)
10
Q
Vad innebär BÖRS? (VIKTIGT)
A
Bekräfta, Öppna frågor, Reflektera, Sammanfatta
11
Q
BÖRS
Vad kan bekräfta innebära?
A
- Bekräfta egenskaper
- Som gynnar förändring
- OBS – gör det personligt – koppla på info du har om patienten
- Vilka sidor hos dig har hjälpt dig till framgång?
- Trots alla svårigheter har du lyckats med att..
- Vilken egenskap hos dig hjälpte dig att komma hit idag trots att det är jobbigt
- Vilka goda sidor hos dig skulle din kompis berätta om för mig?
12
Q
BÖRS
Vad kan öppna frågor innebära?
A
- Öppna frågor utforskar
- Vad har tagit dig till det här besöket? (se till höger, dessa frågor ger motivation)
- Beskriv ytterligare
- Berätta mer
- Hur är din syn på?
- Om din partner var med, vad skulle hen se?
- Slutna frågor (inte vad vi är ute efter nu)
- Är inte enbart ja och nej-frågor utan även detaljfrågor
- Slutna frågor är inte förbjudna men vi vill använda frågor som gynnar förändringsprat
13
Q
Översätt dessa frågor till MI-frågor
A
14
Q
BÖRS
Vad kan reflektioner innebära?
A
- Reflektioner
- Handlar om den andre, dvs om patientens tankar, funderingar, känslor och inställningar om saker
- Handlar om:
- Det personen säger (dvs enkel reflektion)
- Vad lyssnaren tror att personen menar och kontakt med värden (dvs komplex reflektion), mer risktagande att köra denna
- Dubbelsidiga reflektion (också komplexa)
- En variant är (känsla samt lägga in ”å ena sidan och å andra sidan”, sluta med det du vill gynna!
- ”Jag gillar verkligen att festa med mina kompisar men jag hänger inte med i studierna som jag borde”
- Du tycker om att vara med dina kompisar men är samtidigt orolig att det påverkar dina studier
- ”Jag har kämpat med alla övningar men de har inte hjälpt ett dugg”
- Du har fortsatta symptom och besvär och känner besvikelse över att det rekommenderat inte varit hjälpsamt samtidigt som du har ansträngt dig för att gynna din hälsa
- ”Jag gillar verkligen att festa med mina kompisar men jag hänger inte med i studierna som jag borde”
- En variant är (känsla samt lägga in ”å ena sidan och å andra sidan”, sluta med det du vill gynna!
15
Q
BÖRS
Vad kan sammanfatta innebära?
A
- Sammanfatta
- Skapa en ”blombukett” av patientens problem och betona förändringsuttalanden
16
Q
Förändringsprat
- Att prata sig själv in i förändring
Förändringprat är?
A
- Alla yttranden som berättaren säger som pekar FÖR att hon/han skall genomföra en förändring i förhållande till förändringsmålet
17
Q
Locka fram förändringsprat (fokus)
Hur kan detta ske?
A
- Vilja: hur skulle du vilja att ditt ska se ut? Hur vill du ha det? Vad skulle du vinna på att?
- Skäl: berätta om dina tre viktigaste skäl för förändring, Vilken är anledningarna till din vilja att förändra?
- Behov: vad är problemet för dig med att fortsätta som hittills? Vad skulle du behöva förändra?
- Förmåga: Vad kan du göra? Vad gjorde du när du lyckades tidigare? Vilka goda sidor har du som kan vara till hjälp?
18
Q
Samtalsfälla
Ge exempel på en sådan
A
- Hamnar snabbt i HUR istället för att stanna kvar i VARFÖR
19
Q
Planera-processen
Hur kan detta se ut?
A
- Åtagande: Det är det här jag ska göra
- Aktivera: det jag ska göra – exempel (träna 2 ggr/vecka)
- Ta steg: provat och utvärderar om det jag gjort leder till det jag vill uppnå
20
Q
Förändring är svårt
Hur ska vi tänka kring återfall?
A
- Återfall (ligger i cirkeln)
- Ingår i förändring
21
Q
- Kanske inte insett att det finns problem
- Jag är ett offer
- Saknar kunskap
- Omedveten
- Kräver öppna frågor
När kan det vara viktigt att beakta ovan?
A
Före övervägande
22
Q
Övervägande – ambivalens
- Vet att jag borde… Jag vill men det är svårt… Jag vet men jag gör det inte… Jag har ingen motivation
- Det som tar sig uttryck som bibehållandeprat, är den sidan av ambivalensen som handlar om icke förändring.
Vad är viktigt att vi som samtalspartner gör i detta läge?
A
Hjälpa patienten att skapa diskrepans mellan hur man beter sig och det som egentligen är viktigt för personen, gynnar beteendeförändring
23
Q
- Smärtan som orsakas av skillnaden mellan hur jag vill ha det och hur jag har det
- Om det inte gör tillräckligt ont kommer jag inte genomföra förändringen
- Nackdelarna med det jag gör nu och vad jag skulle kunna vinna med förändring, måste överväga fördelarna med att fortsätta som hittills och ansträngningen med förändring
Vad beskrivs?
A
Diskrepans
24
Q
- Bli medveten om problembeteendet och lägga märke till vad som triggar det (risksituationer)
- Avstå självdömande – aktivera nyfikenhet och acceptans för egna reaktioner/beteenden
- Det här är så viktigt för mig att jag är beredd att investera den energi en förändring kommer innebära!
Vad beskrivs ovan?
A
Att ta ett eget beslut
25
**Genomförande – vidmakthållande**
Vad kan vara viktiga punkter för att detta ska fungera?
* Vet jag vad som är problemet och hur det hanteras (medvetenhet/färdigheter)
* Vad vinner jag med förändring som är värdefullt för mig (åtagande
* Risksituationer (triggers/kidnappare)
* Har jag omgivningens stöd (vänner)
* Strukturella förutsättningar (belönas önskade beteenden och finns begränsningar för problembeteendet)
26
Detta triggar problembeteenden som ger lättnad och/eller belöning på kort sikt, ja vad?
Skam
27
Förklara begreppen diskrepans, push och pull och hur dessa hör ihop
**Diskrepans är motorn till förändring**
* Det finns en skillnad mellan hur jag har det och hur jag skulle vilja ha det
* Jag gör inte det som jag värderar högst, tar inte hand om mina egentliga behov
**Motivationens riktning**
* **PUSH** eller **PULL**
* Ofta försöker vi **PUSHA** någon genom att vädja genom skam/skuld
* Förändring som håller över tid gynnas av att patienten själv vill uppå något – **PULL**
* Påtala därför **DISKREPANS** (hur vi har det och hur vi skulle vilja ha det)
* Vad skulle du uppnå med förändringen
28
**Värden – hitta livsriktning – stärka positiva förväntningar på förändring**
**Hur kan vi göra detta genom frågor?**
* Vad är viktigt i ditt liv?
* Varför är det viktigt att förändra detta?
* Hur skulle ditt liv förbättras om du gjorde den här ändringen?
* Varför vill du prioritera detta nu?
* Vad har du redan gjort?
* Hur skulle dina värden få mer plats i ditt liv?
29
Hur hör rädsla och mod ihop?
**Rädslan finns men om mod finns…**
* **Rädsla**
* Går inte att behandla bort så att det känns bra med förändring, rädslan finns!
* **MOD**
* Är lösningen
* Jag är rädd och behöver göra det här för att få det annorlunda
* Förändringsmål: att våga och att det får ”kosta”
30
**Mötet – att kunna prata om problem utan att döma**
* Behandlarens tolerans för den andre (empati) har gynnsam effekt på beteendeförändring
Att kunna lyssna tålmodigt med fortsatt fokus på att frigöra den andres, ja vad?
Egna skäl till förändring
31
Bakom varje klagomål finns ett?
Önskemål
32
**Förändringsmål**
Inte i mående utan i?
Beteende
33
* Ett beteende (fokus) som ska förändras
* Att börja
* Att minska
* Att sluta
* Att öka
* OBS! Den tredje processen i MI är att samtalsledaren har ansvar för att framkalla förändringsprat
## Footnote
**De fyra processerna?**
* Engagera, fokusera, framkalla (gynna) förändringsprat och planera tillsammans
34
**Dämpa bibehållandeprat**
* Betona autonomi – du kan bestämma osv
* Omformulera och **hitta förändringsbehovet bakom bibehållandepratet**
**Använd BÖRS, vad betyder BÖRS?**
* **Bekräfta kompetens** (hitta styrkor! Beskriver sig som kapabel, positiva intentioner, färdigheter, avsikter och handlingar, du bryr dig om din hälsa, du vill vara en bättre vän)
* Om du bestämde dig, hur skulle du göra för att lyckas
* Vilka erfarenheter kan du ha nytta av i detta läge?
* Vilka av dina egenskaper kan vara till hjälp i detta
* **Öppna frågor**: berätta
* **Reflektera** tillbaka
* Enkla och komplexa/dubbelsidiga
* **Sammanfatta**
35
* **Reflektera nedtonat**
* Ex en del av dig… det verkar finnas en annan sida också, kan det finnas fler perspektiv
* Lägg till **OCH** inte MEN
**Exempel**
* **Jag kan inte**
* **Det är ingen idé, jag har provat allt**
* **Jag ser inte hur det skulle bli bättre för mig**
* **Det är lika bra att inte göra någonting**
Ge svar på exempeln
* **Jag kan inte**
* Du tycker det är svårt men ser ett behov
* **Det är ingen idé, jag har provat allt**
* Du ser ingen vinst i nuläget och har verkligen kämpat för att det är viktigt för dig
* **Jag ser inte hur det skulle bli bättre för mig**
* Du är tveksam till att förändring är möjlig och det finns fortfarande något som du önskar uppnå
* **Det är lika bra att inte göra någonting**
* Du blir tveksam och har inga garantier för utfallet som du önskar nå
36
* Behandlarens behov av att
* Ge råd
* Övertyga
* Berätta hur det egentligen är
* Rätta det som uppfattas som felaktigt och komma med lösningsförslag
* Missgynnar den andres egna beteendeförändring – skapar dissonans (obehag till behandlare och förändring)
Vad beskrivs?
**Rättningsreflexen**
37
* Vi är i hur men patienten i varför
* Personen uttalar motstånd till
* Det som behöver göras (**saken**)
* Till **situationen** (hemma, vården, jobbet)
* Till **personen**
* Tecken på detta
* Om samtalet börjar kännas obehagligt
* Patienten säger att det är lätt för dig att säga osv
* Det skaver i relationen
* Kan vara jag trodde patienten var villig att börja träna
* Tystnad, korta svar
* Betonar vad som sagts tidigare
* Uttrycker att samtalledaren inte förstått
* Låg tillit/bristande kontakt/nedvärderar
* Samtalledaren är i hur och personen i varför
* Detta är motstånd i samspelet – relationen måste hanteras
* **Möta/hantera detta**
* Förmedla empati genom att reflektera
* Betona autonomi (ditt liv, dina val)
* Använd komplexa/dubbelsidiga reflexioner
* Å en sidan, å andra sidan
* Du berättar men samtidigt hör jag
* Viktigt att beslutet är ditt, du vet vad som fungerar för dig (autonomi)
* Jag lägger märke till att du inte håller med, jag drog en felaktig slutsats
* Backa, be om ursäkt
* Du har rätt. Jag kan inte till fullo förstå, berätta, beskriv gärna…
* Ge inte efter för hot och mutor
* **Vid reparation av detta**
* Problemet är fortfarande patientens
* Vi backar för att framkalla patientens egna förändringsprat
* Förstärka förändringsprat: mobilisera
* Förändringsprat i presens, framtid och detaljrikt
* Du önskar att, det är viktigt för dig att
* Hur kan du komma ett steg närmre
* Hur kommer du att göra
Vad beskrivs
**Dissonans – bristande samklang**
38
Vad består ångest av?
* Sympatikuspåslag
* Katastroftankar
* Känslor
39
Vad innebär medikalisering?
* Vi medicinerar i stället för att ta tag i problemet
40
**Fall**
Du arbetar som AT-läkare på en vårdcentral i ett mindre samhälle. I tidboken ser du att du ska träffa Zahra 48 år som söker för trötthet. Du ser i journalen att Zahra tidigare haft kontakt med vårdcentralen pga smärta i nacke och axlar. När hon sökte för detta för sex månader sedan fick hon remiss till fysioterapeut.
Du går ut i väntrummet och ser att Zahra sitter och pratar med en annan patient. När ni går mott ditt rum noterar du att hon har svårt att hålla ditt tempo och blir andfådd. Besöket inleds med att Zahra berättar att hon är mycket tröttare än tidigare och att hon tror att det är något fel på hennes kropp. Hon hoppas att du ska kunna ge henne en medicin som gör henne pigg igen och hon är orolig för att det ska vara cancer eftersom hennes bästa väninna nyligen fått bröstcancer.
Zahra berättar också att hon är gift och bor tillsammans med maken och två döttrar som är 14 och 16 år. Hon arbetar i kassan på Ica. Hon talar perfekt svenska och du får veta att hon kom från Iran till Sverige tillsammans med sina föräldrar och syskon när hon var 4 år.
Hon är bekymrad över sin övervikt och vet att hon borde börja träna men har svårt att få tid till det. Hon rökte tidigare men slutade för två år sedan. Hennes mamma och två äldre bröder har diabetes och hennes ena storebror har också haft en hjärtinfarkt.
Zahra undersöks och utreds på sedvanligt och man konstaterar förhöjt blodsocker, hypertoni och förhöjda blodfetter. Efter uppföljande provtagning konstateras att hon uppfyller kriterierna för diabetes mellitus typ 2.
Del 2
Du ber Zahra berätta om sin vardag. Hon jobbar heltid (mest i kassan – stillasittande) och trivs bra, men har börjat få allt fler fysiska symtom som gör sig påminda i arbetssituationen (värk, trötthet, andfåddhet vid ansträngning). Hon är ledsen över att känna sig gammal och mer sårbar. Hon har inga fysiska aktiviteter eller andra intressen på fritiden och blir ofta sittande vid TV’n där det står en skål med godis. Hon äter sällan frukost men fikar på jobbet; svart kaffe med socker och kaffebröd. Hennes man sköter det mesta av matlagningen – en del halvfabrikat och mycket grönsaker som Zahra ofta ratar. Sover bra – somnar lätt, vaknar upp och behöver gå på toa en gång och somnar sedan om. Dricker sällan alkohol och det har gått bra att fortsätta avstå rökning – ”Jag vill ju inte ha en hjärtinfarkt som min bror!”. Hon är rädd för att bli sjuk som väninnan men har låg egen upplevelse av sjukdom kopplat till utredningsfynden. Hon har aldrig sökt för psykiskt illabefinnande men beskriver låg uthållighet och vill må bra direkt när något är kämpigt. Det som är allra viktigast är relationerna till maken och döttrarna samt vänner och ursprungsfamilj.
**Fokusområden med beteenden som kan minskas, ökas, eller påbörjas?**
* Minskas
* Inaktivitet
* Snabbt socker
* Ökas
* Kost
* Motion
41
Att samtala utifrån MI-andan inbegriper att framkalla?
Förändringsprat, acceptans, medkänsla och samarbete ("FAMS").
För att främja detta vill samtalsledaren:
\* Engagera patienten
\* Fokusera på ett problembeteende
\* Framkalla förändringsprat
\* Planera för hur förändringen ska gå till.
