Mycobactéries

Question 1

Quelles sont les 5 caractéristiques principales des mycobactéries (mycobactérium)

Answer 1

1. bâtonnets gram + non sporulés
2. aérobie stricte.
3. retient mal le violet de cristal de la coloration de gram (très pâle et difficile à voir au gram –>coloration de Ziehl)
4. bacilles acido-alcoolo résistante
   5.. résiste aux détergents, désinfectants, acides et antibio utilisé contre les infections bactériennes

Question 2

Quelle coloration est utilisée pour les mycobactéries

Answer 2

coloration de Ziehl

Question 3

Décris la structure des mycobactérie

Answer 3

• paroi cellulaire très riche en lipides: surtout acide mycolique
• porines
• protéines capsulaires

Question 4

À quoi sert la paroi cellulaire riches en lipides (surtout acide mycolique) des mycobactéries

Answer 4

• résistance aux détergents
• résistance aux acides
• résistance à plusieurs antibio (pénicilline et céphalosporines)
• croissance lente
• répliquer à l’intérieur des macrophages
• nécessite un milieux nutritif spécial pour culture en labo

Question 5

Quels sont les réservoirs et le type d’infection de mycobacterium tuberculosis et mycobacterium avium-intracellulaire (MAC)

Answer 5

mycobacterium tuberculosis
- réservoir: humain
- toujours pathogène

MAC
- réservoir: environnement
- infection opportunistes

Question 6

D’où proviennent majoritairement les cas de tuberculose au canada

Answer 6

personnes nées à l’extérieur du canada (70%)

Question 7

Décris la pathogénèse de mycobacterium tuberculosis (mode de transmission et évolution)

Answer 7

1. tranmission par voie aérienne
2. bactérie entre dans l’hôte par les voies respiratoire
3. macrophages alvéolaires phagocytemt la bactérie
4. bactérie empêche la fusion des lysosomes et des phagosomes
5. infection = macrophage sécrètent interleukine 12 et interféron alpha (TNF-alpha) qui favorisent recrutement de lymphocyte T et de cellule Nk

A. tuberculose primaire progressive (5%)
B. tuberculose latente (95%)
- 90% cas = pas de maladie (ne la dév pas)
- 5% cas = tuberculose maladie –> réactivation
C. tuberculose maladie
- transmission non-contagieuse
- transmission contagieuse (pulmonaire)

Question 8

à quoi doit on penser lorsqu’on voit un granulome dans les poumons

Answer 8

penser tuberculose

Question 9

Quelles sont les personnes à risques de développer une tuberculose maladie à partir d’une latente

Answer 9

1. enfants
2. adultes dans les 2ans après l’entrée de la bactérie dans l’hote
3. personnes 65ans+ (sénescence du SI)
4. personne avec maladies ou traitement (ex; antirejet) qui diminuent immunité cellulaire

Question 10

Quels sont les manifestations cliniques de la tuberculose

Answer 10

1. tuberculose maladie primaire (peu de temps après entrée dans l’arbre respiratoire)
   - fièvre, toux, augmentation taille gg)
2. tuberculose latente: pas de symptomes
3. tuberculose maladie tardive (réactivation)
   - symptome dépend du site de réactivation
   - n’importe quel organe

Question 11

Quels sont les symptômes des principales tuberculose maladie

Answer 11

Tuberculose pulmonaire (80%)
- fièvre
- toux
- hémoptysie (sang dans crachat)
- perte poids et appétit
- sudation nocturne
- fatigue

Tuberculose ganglionnaire (15%)
- gonflement d’un ou plusieurs gg (surtout cou)

Tuberculose autre
- méninge
- os/articulations
- foie
- génito-urinaire
- ingestion
- etc.

Question 12

Quels sont les 2 tests qui permettent de savoir si une personne a déjà été infectée par mycobacterium tuberculosis

Answer 12

1. TCT: test cutané à la tuberculine
   - injection intradermique de la protéine de bacille mycobacterium tuberculosis (ou PPD: protéine purifiée dérivée de bacille M. tuberculosis)
2. IGRA: interféron gamma release assay
   - prise de sang (trois tubes)

Question 13

Décris le principe du test TCT pour la tuberculose et à quoi il sert

Answer 13

1. injection intradermique de tuberculine = de la protéine de bacille mycobacterium tuberculosis
2. 48-72h après: mesure l’induration (durcissement du tissu) et non la rougeur rapporté en mm
3. si 10mm ou plus –> test positif
   - permet de déterminer si une personne a une tuberculose latente
   - faire le 2e test pour confirmer si la personne a la tuberculose ou si c’est le vaccin qui agit

Question 14

Décris le principe du test IGRA (test quantiféréon)

Answer 14

1. prise de sang mis dans 3 tubes (1cc par tube)
   - tube nul avec plastique
   - tube mycogène (on possède tous des lymphocyte T qui réagissent à ce mitogène)
   - tube avec antigène qui appartient à la tuberculose mais autre que la tuberculine
2. incubation 37 degrés pendant 24h
   3.. mesure la quantité d’interféron gamma produit dans chaque tube
3. si tube mitogène et TB positif = résultat positif vs si TB négaitf et mitogène positif = test négatif
4. confirme si la personne a la tuberculose latente ou non

Question 15

À quoi servent les test TCT et IGRA pour la tuberculose

Answer 15

• permettent de déterminer si la personne à une TB latente
• permettent pas de déterminer si une personne à une TB maladie –>radiographie + culture crachat (pour pulmonaire) ou biopsie (pour gg)

Question 16

Quel est le vaccin contre la tuberculose
- d’où vient il
- comment a t il été conçu
- à quel moment est il administré
- quelle est sa protection
- quelle est sa durée de protection

Answer 16

• vient de mycobacterium bovis –>isolée vache tuberculeuse
• concu en étant cultivé pendant 13ans en labo –>perte de virulence
• administré à la naissance dans les pays où prévalence élevée

protection
- protège contre forme sévère chez enfant (méningite, forme disséminée): 90%
- protection contre la maladie 50-75%
- durée: 15ans environ

Question 17

Comment le vaccin BCG influence t il les deux test diag de la tuberculose

Answer 17

• influence interprétation des résultat du test TCT
• influence pas le test IGRA

Question 18

Quel est le traitement contre la tuberculose latente

Answer 18

• traitement non obligatoire au canada
• avant de commencer le traitement il faut:
  1. questionner le patient sur symptomes dune TB maladie
  2. faire examen physique à la recherche de signe dune TB pulmonaire ou latente
  3. s’assurer que que la radiographie pulmonaire est normale –>pas de signe d’une TB maladie pulmonaire
• traitement: administration 1 med (rifampicine) tous les jours pendant 4 mois

Question 19

Quel est le traitement contre la TB maladie

Answer 19

• obligatoire au canada
• administration de 4 médicaments en même temps: rifampicine, ionsinazide, éthambutol, pyrazinamide
• dure 6 mois

Question 20

Mycobactertium avium complexe (MAC)
- réservoir
- mode de transmission
- maladies
- traitement

Answer 20

réservoir: distribution mondiale –> omniprésente dans environnement

mode de transmission: ingestion eau et aliments contaminé

maladies:
1. personne non-immunosupprimé: attaque poumons
- personne avec maladie pulmonaire sous-jacente (bronchiectasie)
- évolution lente
2. personne immunosuprimé (surtout sidéenne)
- dissémination potentielle à tous les organes

traitement
- combinaison de plusieurs médicament
- 12 à 18 mois

Question 21

Comment se fait le diagnostique en laboratoire des mycobacterium pour les atteintes pulmonaire et ganglionnaire
- nature des échantillon
- analyse à sélectionner sur la requête

Answer 21

atteintes pulmonaire
- 3x expectorations
- lavage bronchopulmonaire
- requête: recherche de mycobactérie

atteintes gg
- biopsie du gg
- requête: recherche de mycobactérie

Question 22

Comment se fait la recherche de mycobactérie en laboratoire lors des examens microscopiques et des cultures

Answer 22

examen microscopique: coloration de Ziehl
- spécifique
- peu sensible

culture
- milieux de culture spécial
- croissance lente: plusieurs semaine
- permet faire test de sensibilité (antibiogramme)