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CLÍNICA MÉDICA 2018 R > Nefro: Dist. Eletrolíticos e Ácido-Básico > Flashcards

Nefro: Dist. Eletrolíticos e Ácido-Básico Flashcards

1
Q

Qual a faixa de normalidade do pH sérico?

A

7,35 a 7,45.

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Q

Qual a faixa de normalidade do PCO2 sérico?

A

35-45 mmHg.

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3
Q

Qual a faixa de normalidade do HCO3 sérico?

A

22-26 mEq/L.

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4
Q

Qual a faixa de normalidade do BE?

A

-3,0 a +3,0.

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5
Q

Qual a resposta respiratória esperada na Acidose Metabólica?

A

Hiperventilação.

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6
Q

Qual a resposta respiratória esperada na Alcalose Metabólica?

A

Hipoventilação.

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7
Q

Diante de uma Acidose, a PCO2 pode ser estimada através de qual fórmula?

A

PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 (±2)

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8
Q

Diante de uma Alcalose, a PCO2 pode ser estimada através de qual fórmula?

A

PCO2 = HCO3 + 15 (±2)

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9
Q

Qual a fórmula para cálculo do Ânion-Gap?

A

AG = Na - (Cl + HCO3)

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10
Q

Quais as principais causas de Acidose Metabólica?

A

(1) Acidose lática (sepse, choque)
(2) Cetoacidose diabética
(3) Uremia
(4) Intoxicação com AAS
(5) Perdas digestivas baixas
(6) Acidose Tubular Renal
(7) Excesso SF 0,9%

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11
Q

Qual a faixa de normalidade do Ânion-Gap?

A

10 mEq/L.

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12
Q

Quais as quatro principais causas de Acidose Metabólica com Ânion-Gap elevado?

A

(1) Acidose lática
(2) Cetoacidose
(3) Uremia
(4) Intoxicação AAS

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13
Q

Quais as três principais causas de Acidose Metabólica Hiperclorêmica (AG normal)?

A

(1) Perdas digestivas baixas
(2) Acidose Tubular Renal
(3) Excesso SF 0,9%

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14
Q

Quais condutas terapêuticas podem ser consideradas para Acidose Metabólica Hiperclorêmica (AG normal)?

A

(1) Citrato de K
(2) Suspender SF 0,9%
(3) Ofertar RL.

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15
Q

A Acidose Metabólica está mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?

A

Perdas digestivas baixas (diarreia).

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16
Q

A Alcalose Metabólica está mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?

A

Perdas digestivas altas (vômitos).

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17
Q

A Alcalose Metabólica cursa comumente com quais outras alterações eletrolíticas?

A

HipoCl e HipoK.

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18
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a HipoK verificada na Alcalose Metabólica?

A

↑Aldosterona por Hipovolemia resultante de perdas digestivas.

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19
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico associado a Hiponatremia?

A

Excesso de água (dilucional).

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20
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico associado a Hipernatremia?

A

Déficit de água corporal.

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21
Q

Qual o intervalo de normalidade do Na sérico?

A

135-145 mEq/L.

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22
Q

A Osmolaridade Plasmática pode ser calculada através de qual fórmula?

A

Osm = [(2x Na) + (Gli/18) + (Ur/6)]

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23
Q

Qual a faixa de normalidade da Osmolaridade Plasmática?

A

285-295 mOsm/L.

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24
Q

O Gap Osmótico pode ser calculado através de qual fórmula?

A

GapOsm = Osm (Osmômetro) - Osm plasmático.

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25
Q

Qual valor de Gap Osmótico sugere intoxicação exógena?

A

> 10 mOsm/L.

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26
Q

Qual a principal causa de Hiponatremia Hipo-osmolar?

A

Hiperglicemia ou Pseudo-hiponatremia.

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27
Q

Quais as causas de hipoNAtremia hipovolêmica?

A

Perdas renais (diuréticos, nefrites) e extrarrenais (diarreia, vômitos).

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28
Q

Qual o exame que indica uma causa de hipoNatremia hipovolêmica por perdas renais?

A

Na urinário > 40.

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29
Q

Qual o exame que indica uma causa de hipoNatremia hipovolêmica por perdas extrarrenais?

A

Na urinário < 20.

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30
Q

Quais as causas de hipoNAtremia normovolêmica?

A

(1) SIADH, (2) hipotireoidismo, (3) insuficiência adrenal.

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31
Q

Quais as causas de hipoNAtremia hipervolêmica?

A

(1) ICC, (2) cirrose, (3) DRC.

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32
Q

Qual fator justifica a normovolemia em pacientes com SIADH?

A

Produção de Peptídeo Atrial Natriurético.

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33
Q

Qual a principal consequência da correção inadequada de uma hipoNAtremia?

A

Síndrome de Desmielinização Osmótica.

34
Q

Quais as velocidades de correção para hipoNAtremia?

A

(1) 3 mEq/L em 3h.
(2) 9 mEq/L em 21h.
(máx. 12 mEq/L em 24h)

35
Q

Qual o cálculo para o déficit de sódio a ser reposto em uma hipoNAtremia?

A

Déf. H = 0,6 x P x (Na desejado - Na real)

Déf. M = 0,5 x P x (Na desejado - Na real)

36
Q

Qual a solução indicada para correção de uma hipoNAtremia?

A

SF 3% (514 mEq/1 litro)

37
Q

Qual a fórmula final para reposição de sódio utilizando SF 3%?

A

x litros = déficit Na/514

38
Q

Qual o mecanismo etiológico mais comum da hiperNAtremia?

A

Sede não saciada.

39
Q

Quais as causas de hiperNAtremia normovolêmica?

A

Diabetes insipidus, hipodipsia.

40
Q

Quais as causas de hiperNAtremia hipovolêmica?

A

Perdas renais (diuréticos, nefrites) e extrarrenais (diarreia, queimaduras).

41
Q

Quais as causas de hiperNAtremia hipervolêmica?

A

Ganho de sódio exógeno (NaHCO3).

42
Q

Qual o limite de velocidade para correção do sódio em uma hiperNAtremia?

A

10 mEq/L em 24h.

43
Q

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipovolêmico?

A

SF 0,9% ou SF 0,45%

44
Q

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente normovolêmico?

A

Água potável VO ou SG 5%.

45
Q

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipervolêmico?

A

SG 5% + diurético de alça e/ou hemodiálise.

46
Q

Qual o cálculo para o déficit de água livre a ser reposto em uma hiperNAtremia?

A

Déf. H = 0,5 x P x ([Na atual/Na alvo] - 1)
Déf. M = 0,4 x P x ([Na atual/Na alvo] - 1)
(+) Perdas estimadas (~1.500 mL/dia)

47
Q

Qual correção deve ser feita ao se utilizar SF 0,45% para reposição de água livre em uma hiperNAtremia?

A

Déficit x 2

Perdas x 2

48
Q

Qual correção deve ser feita ao se utilizar SF 0,2% para reposição de água livre em uma hiperNAtremia?

A

Déficit x 1,33

Perdas x 1,33

49
Q

Quais as principais etiologias da hipocalemia?

A

(1) Alterações ingestas x perdas exógenas, (2) “sequestro celular” (insulina, β2-agonista).

50
Q

Quais as principais etiologias de perda renal de potássio?

A

(1)↑Aldosterona, (2)↑pH, (3)↓Mg.

51
Q

Quais as alterações eletrocardiográficas de uma hipocalemia?

A

Redução da onda T, elevação da onda P, alargamento do QRS.

52
Q

Quantos mEq equivalem a 1g de KCl?

A

13 mEq.

53
Q

Qual a velocidade de reposição de potássio por via oral em uma hipocalemia?

A

40-80 mEq/dia.

54
Q

Quantos mEq de potássio estão contidos em 10 mL de Xarope KCl 6%?

A

8 mEq/10 mL.

55
Q

Quantos mEq de potássio estão contidos em 1 comprimido de Slow K?

A

8 mEq/cp.

56
Q

Qual a velocidade de reposição de potássio por via EV em uma hipocalemia?

A

Até 20-40 mEq/L/h (periférico) e até 60 mEq/L/h (central).

57
Q

Qual a solução padrão para oferta EV de 20 mEq/h de potássio?

A

KCl 10% (3 amp) 30 mL + 170 mL SF 0,9% EV em 2 horas.

58
Q

Uma ampola de KCl 10% possui quantas gramas e quantos mEq de potássio?

A

1 g = 13 mEq K.

59
Q

Qual íon deve ser reposto caso não haja melhora do potássio após 72 horas?

A

Magnésio (2-3 g/dia EV).

60
Q

Quais as principais etiologias da hipercalemia?

A

(1) DRC, (2) Uso de IECA/BRA, diurético poupador de potássio” [hipoaldosteronismo], (3) “despejo celular” (acidose).

61
Q

Qual o principal distúrbio ácido-básico relacionado à hipercalemia?

A

Acidose.

62
Q

A redução de 0,1 do pH eleva em quanto a concentração sérica de potássio?

A

0,7 mEq/L K.

63
Q

Qual a primeira medida no tratamento da hipercalemia?

A

Gluconato de cálcio 10 mL EV @ 2-3 min (repetir até normalizar ECG)

64
Q

Quais as formas de tratamento da hipercalemia?

A

(1) Salbutamol 10-20 gts NBZ
(2) IR 10U + Gli 50% 100 mL EV @ 20 min
(3) Furosemida 40-80 mg EV repetir SN
(4) HCO3 50 mEq (50 mL 8,4%) EV @ 20 min
(5) Sorcal 30g (1 sachê) 12/12h
(6) Diálise.

65
Q

Qual a principal consequência da correção inadequada de uma hiperNAtremia?

A

Edema cerebral.

66
Q

Qual o principal íon urinário utilizado no diagnóstico diferencial de Alcaloses? Quais suas alterações frente aos diagnósticos?

A

Cloreto Urinário
<20: hipovolemia (perdas altas)
>20: hipervolemia (↑Aldosterona).

67
Q

Quais as causas de SIADH?

A

(1) SNC: hemorragia subaracnoide, meningite;
(2) Medicamentos: carbamazepina, antidepressivos, antipsicóticos.
(3) Pulmões: Legionella, oat cell
(4) Outras: HIV, cirurgia

68
Q

Como estão o ADH e o ANP na SIADH?

A

(1) ↑ADH = Hipervolemia transitória.

(2) ↑ANP = Natriurese.

69
Q

Como está a concentração urinária de ácido úrico, sódio e osmolaridade de um paciente com SIADH?

A

(1) ↑Ácido úrico
(2) ↑Sódio
(3) ↑Osmolaridade

70
Q

Como se encontra o BNP na Síndrome Perdedora de Sal?

A

↑BNP (peptídeo natriurético cerebral) = NATRIURESE

71
Q

SCPS x SIADH, quem é HIPOVOLÊMICO?

A

SCPS (Síndrome Cerebral Perdedora de Sal).

72
Q

Qual é a Regra “20…300…40” da abordagem das Hipocalemias?

A

(1) Velocidade: 20 mEq/h
(2) Reposição: para cada queda de 1mEq/L de K+ .. estimativa de reposição de 300mEq de K+
(3) Concentração de 40mEq/L

73
Q

Qual o diagnóstico esperado para:

pH= 7,12 / pCO2 = 27 mmHg / HCO3- = 10 mEq/L

A

ACIDOSE METABÓLICA.

74
Q

Qual o diagnóstico esperado para:

pH= 7,56 / pCO2 = 45 mmHg / HCO3- = 30 mEq/L

A

ALCALOSE METABÓLICA.

75
Q

Qual o diagnóstico esperado para:

pH= 7,60 / pCO2 = 22 mmHg/ HCO3- = 17 mEq/L

A

ALCALOSE RESPIRATÓRIA.

76
Q

Qual o diagnóstico esperado para:

pH= 7,20 / pCO2 = 50 mmHg / HCO3- = 26 mEq/L

A

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

77
Q

Qual o diagnóstico esperado para:

pH = 7,15 / pCO2 = 60 / HCO3=24 / BE = 0

A

Distúrbio respiratório AGUDO.

78
Q

Qual o diagnóstico esperado para:

pH=7.34 / pCO2=50 / HCO3= 30 / BE = 7

A

Distúrbio respiratório CRÔNICO.

79
Q

Qual o diagnóstico esperado para:

pH= 6,4 / pCO2 = 55 mmHg / HCO3 = 15 mEq/L

A

ACIDOSE MISTA.

80
Q

Qual o diagnóstico esperado para:

pH= 7,80 / pCO2 = 20 mmHg / HCO3 = 32 mEq/L

A

ALCALOSE MISTA.

81
Q

Qual o diagnóstico esperado para:

pH= 7,19 / pCO2 = 32 mmHg / HCO3 = 10 mEq/L

A

(1) pCO2 esp = (1,5 x 10) +8 = 23

(2) A resposta compensatória não foi tão boa quanto se esperava → ACIDOSE MISTA.

82
Q

Qual o diagnóstico esperado para:

pH= 7,40 / pCO2 = 55 mmHg / HCO3 = 32 mEq/L

A

ACIDOSE RESPIRATÓRIA + ALCALOSE METABÓLICA.

pH NORMAL NÃO EXCLUI DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO

CLÍNICA MÉDICA 2018 R (33 decks)

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