Nefro: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico Flashcards Preview

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Flashcards in Nefro: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico Deck (115)
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1
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Faixa de normalidade do pH sérico?

A

7,35 a 7,45.

1
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

V ou F?

O pH dentro da normalidade não exclui a presença de distúrbio ácido-básico.

A

Verdadeiro.

(pode haver mais de um distúrbio, se corrigindo entre si)

2
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Faixa de normalidade do PCO2 sérico?

A

35-45 mmHg.

3
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Faixa de normalidade do HCO3 sérico?

A

22-26 mEq/L.

4
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

O valor mais fidedigno de HCO3 sérico é o _______ (actual/standard).

A

Standard.

(corrigido pelos valores de CO2)

5
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Faixa de normalidade do Base Excess (BE)?

A

-3,0 a +3,0.

6
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Resposta respiratória esperada na acidose metabólica?

A

Hiperventilação.

7
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Resposta respiratória esperada na alcalose metabólica?

A

Hipoventilação.

8
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Diante de uma acidose metabólica, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?

A

PCO2 esperada = (1,5 x HCO3-) + 8

(variação permitida de ± 2)

9
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Diante de uma alcalose metabólica, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?

A

PCO2 = HCO3- + 15.

(variação permitida de ± 10%)

10
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Algoritmo usado para saber se estamos diante de uma acidose ou alcalose?

(são 3 perguntas)

A
11
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na alcalose metabólica o bicarbonato estará…

A

alto.

12
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na alcalose respiratória o CO2 estará…

A

baixo.

13
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na acidose respiratória o CO2 estará…

A

alto.

14
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Em distúrbios respiratórios agudos o BE estará…

A

normal (-3 a +3).

15
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Em distúrbios crônicos o BE estará…

A

alterado.

(tentativa renal de compensação crônica)

16
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na acidose mista, o CO2 e bicarbonato estarão…

A

aumentado e reduzido, respectivamente.

17
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na alcalose mista, o CO2 e bicarbonato estarão…

A

reduzido e aumentado, respectivamente.

18
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Fórmula para calcular o ânion-gap e sua faixa de normalidade?

A

AG = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8-12 mEq/L.

19
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Acidose metabólica

Causas? (7)

A
  1. Acidose lática (sepse, choque);
  2. Cetoacidose diabética;
  3. Uremia;
  4. Intoxicação com AAS;
  5. Perdas digestivas baixas;
  6. Acidose Tubular Renal (ATR);
  7. Excesso SF 0,9%.
20
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Acidose metabólica com ânion-gap elevado

Causas? (5)

A

SALUD

  1. Salicilatos (AAS);
  2. Álcool (metanol ou etilenoglicol);
  3. Lactato (choque, hepatopatia);
  4. Uremia;
  5. Diabetes (cetoacidose).
21
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Acidose metabólica hiperclorêmica

Causas? (3)

A
  1. Perdas digestivas baixas (diarreia, fístula);
  2. Urinária (Acidose Tubular Renal e ureterossigmoidostomia);
  3. Excesso de SF 0,9%.
22
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Acidose metabólica hiperclorêmica

Tratamento? (3)

A
  1. Citrato de potássio (melhor tolerância VO, sendo convertido em HCO3);
  2. Suspender SF 0,9%;
  3. Ringer Lactato.
23
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

A acidose metabólica é mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?

A

Perdas digestivas baixas (diarreia).

(exceção: adenoma viloso do cólon)

24
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

A alcalose metabólica é mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?

A

Perdas digestivas altas (vômitos).

Alta: Alcalose”

25
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Acidose metabólica

Tratamento? (2)

A
  1. Reposição de bases (citrato de potássio);
  2. Se IR ou ATR tipo IV: NaHCO3.
26
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Tríade clássica da intoxicação por metanol?

A
  1. Acidose metabólica (↑ácido fórmico);
  2. Insuficiência renal;
  3. Confusão mental.

(semelhante à intoxicação por etilenoglicol e dietilenoglicol)

27
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Principal íon urinário utilizado no diagnóstico diferencial das alcaloses? Alterações frente aos diagnósticos?

A
  1. Cl-2 (cloreto urinário).
  2. Se < 20 → hipovolemia (perdas altas) e se > 20 → hipervolemia (↑aldosterona).
28
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Acidúria paradoxal

Ocorre em qual distúrbio? Mecanismo?

A
  1. Alcalose metabólica.
  2. Pela associação com hipovolemia, há maior reabsorção de Na+, conjuntamente com HCO3- para manter o equilíbrio de cargas (↓bicarbonatúria → acidúria).
29
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na alcalose metabólica, temos um paciente __________ (hipervolêmico/hipovolêmico).

A

Hipovolêmico.

30
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Alcalose metabólica

Fatores predisponentes? (3)

A
  1. Hipovolemia (reabsorção de Na+, e HCO3 conjuntamente);
  2. HipoK+ (estimula a aldosterona, excretando H+ livre, restando bases);
  3. HipoCl- (poupa HCO3 para manter o equilíbrio de cargas negativas).
31
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Alcalose metabólica

Fisiopatologia pela hipovolemia? (3)

A
  1. Hipovolemia;
  2. Rim torna-se ávido para reabsorver Na+ e água;
  3. Reabsorção de Na+ com HCO3-;
  4. Excreção de H+.
32
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Alcalose metabólica

Fisiopatologia pela hipoCl-? (3)

A
  1. HipoCl-;
  2. Pouca carga negativa;
  3. Rim “segura” HCO3- (carga negativa).
33
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Alcalose metabólica

Fisiopatologia pela hipoK+? (3)

A
  1. HipoK+;
  2. Rim passa a perder H+ (no lugar de K+);
  3. Nível de HCO3- prevalente sobre níveis de H+.
34
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Alcalose metabólica

Tratamento se hipovolemia?

A

Repor SF 0.9% ± KCl.

35
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Alcalose metabólica

Tratamento se normo/hipervolemia? (3)

A

Provável hiperaldosteronismo:

  1. Adenoma adrenal: cirurgia;
  2. Hiperplasia adrenal: espironolactona;
  3. Estenose de a. renal: IECA ou revascularização.
36
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Alcalose metabólica

Mecanismo fisiopatológico que justifica a HipoK+?

A

↑Aldosterona por hipovolemia resultante de perdas digestivas.

37
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Faixa de normalidade do sódio sérico?

A

135-145 mEq/L.

38
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hiponatremia

O que desencadeia?

A

Excesso de água (dilucional) ou excesso de ADH.

(ex.: polidipsia, SIADH)

39
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipernatremia

O que desencadeia?

A

Déficit de água corporal ou déficit de ADH.

(ex.: desidratação, diabetes insipidus)

40
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Osmolaridade plasmática

Fórmula? Faixa de normalidade?

A
  1. Osmplasmática = [(2xNa+) + (Glicose/18) + (Uréia/6)].
  2. Normal: 285-295 mOsm/L.

(osmolaridade efetiva → não é incluída a uréia)

41
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

A diferença entre a osmolaridade medida e calculada é representada pelo _______ (ânion gap/gap osmótico).

A

Gap osmótico.

42
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Gap Osmótico

Fórmula?

A

Gap Osmótico = Osm (Osmômetro) - Osm plasmático.

43
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Gap Osmótico

Se > 10 mOsm/L, pensar em…

A

intoxicação exógena.

44
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

A hiponatremia geralmente é hipoosmolar (hipotônica), com 2 exceções…

A
  1. Hiperglicemia: hiperosmolar;
  2. ↑Lipídios/proteínas: isosmolar.
45
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hiponatremia hipovolêmica

Causas com sódio urinário baixo e alto?

(3 de cada)

A

Perdas extrarrenais (↓Na+ urinário):

  1. Vômitos;
  2. Diarreia;
  3. Hemorragias.

Perdas renais (↑Na+ urinário):

  1. Diuréticos tiazídicos;
  2. Síndrome cerebral perdedora de sal;
  3. Hipoaldosteronismo.
46
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

A hiponatremia hipovolêmica por perdas renais, exibe Na+ urinário _____ (maior/menor) que ____ (20/40).

A

Maior; 40.

(perdas extrarrenais → Na+ urinário < 20)

47
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hiponatremia hipovolêmica

Tratamento?

A

SF 0,9%.

48
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hiponatremia hipervolêmica

Causas? (3)

A
  1. ICC;
  2. Cirrose;
  3. DRC (insuficiência renal).
49
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hiponatremia normovolêmica

Causas? (2)

A
  1. SIADH;
  2. Endócrinas (hipotireoidismo, insuficiência adrenal).
50
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hiponatremia normovolêmica e hipervolêmica

Tratamento? (3)

A
  1. Restrição hídrica;
  2. Furosemida (para retirar água livre);
  3. Demeclociclina ou vaptano (antagonistas ADH, se SIADH).
51
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hiponatremia

Velocidade máxima de correção?

A
  1. 3 mEq/L em 3h;
  2. 10 mEq/L em 24h.
52
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hiponatremia

Quando repor sódio?

A

Hiponatremia aguda (< 48h) OU sintomáticos (normalmente com Na < 125 mEq/L).

53
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hiponatremia

Como cálcular o déficit de sódio a ser reposto?

(♂ x ♀)

A

♂ = 0,6 x peso x (Na+ desejado - Na+ real).

♀ = 0,5 x peso x (Na+ desejado - Na+ real).

54
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hiponatremia

Solução indicada para correção?

A

NaCl 3% (514 mEq/litro).

55
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Concentração de Na+ em uma solução de NaCl 3%?

A

3g de Na+ a cada 100 ml da solução.

56
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

1g de NaCl apresenta quantos mEqs de Na+?

A

17 mEqs.

57
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Macete para saber o volume de NaCl 3% a ser infundido em 24h a partir do déficit de sódio?

A

Déficit de sódio x 2 = volume de NaCl 3% em 24h.

58
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Fórmula final para reposição de sódio utilizando NaCl 3%?

A

x litros = Déficit Na+/514.

59
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Mulher, 40 anos, 68 kg, Na+ = 110. Quanto repor em 24 horas usando NaCl 3%?

A
  • Déficit de sódio = 0,5 x 68 x 10 = 340 mEq (10 = variação de sódio diária permitida).
  • 1 g de NaCl = 17 mEq.
  • Então: 340 mEq teremos 20 g de NaCl.
  • NaCl 3% = 3 g de NaCl em 100 ml.
  • Portanto, para 20 g, precisaremos de: 20x100/3 = 660 ml de salina hipertônica em 24 horas.
60
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hiponatremia

Principal consequência da correção inadequada?

A

Síndrome de Desmielinização Osmótica (mielinólise pontina).

61
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Síndrome de Desmielinização Osmótica (mielinólise pontina)

Clínica? (4)

A
  1. Letargia;
  2. Tetraparesia;
  3. Disfagia;
  4. Disartria.

(potencialmente irreversível)

62
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipernatremia

Causa mais comum?

A

Sede não saciada.

(perdas extrarrenais → Na+ urinário < 20)

63
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipernatremia normovolêmica

Causas? (2)

A

Diabetes insipidus e hipodipsia.

64
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Diabetes insipidus central

Diagnósticos diferenciais? (4)

A
  1. Pós-operatório de tumor perihipofisário;
  2. Pós-TCE;
  3. Ingestão aguda de álcool;
  4. Síndrome de Sheehan.
65
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Diabetes insipidus central

Teste confirmatório?

A

Teste da restrição hídrica (insipidus x polidipsia).

66
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

V ou F?

No diabetes insipidus central, o sódio plasmático está normal ou elevado, enquanto a osmolaridade e densidade urinárias estarão diminuídas.

A

Verdadeiro.

67
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Diabetes insipidus central

Tratamento?

A

Desmopressina (ddAVP).

68
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Diabetes insipidus nefrogênico

Tratamento? (2)

A
  1. Restrição de solutos da dieta, como sal e proteínas;
  2. Refratários: tiazídicos, indometacina.
69
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipernatremia hipovolêmica

Causas renais e extrarrenais?

(2 de cada)

A
  1. Perdas renais: diuréticos, nefrites.
  2. Perdas extrarrenais: diarreia, queimaduras.
70
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipernatremia hipervolêmica

Principal causa?

A

Ganho de sódio exógeno (NaHCO3).

71
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipernatremia

Limite de velocidade para correção do sódio em 24h?

A

10 mEq/L.

72
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipernatremia

Principal consequência da correção inadequada?

A

Edema cerebral.

73
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Apresentação clínica da hipo e hipernatremia?

A
  1. Cefaleia;
  2. Confusão mental;
  3. Coma;
  4. Hemorragia de SNC (distensão vascular, somente na hipernatremia).
74
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipovolêmico?

A

SF 0,9% ou SF 0,45%.

75
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Solução recomendada para reposição de água livre em um paciente normovolêmico?

A

Água potável VO ou SG 5%.

76
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipervolêmico?

A

SG 5% + diurético de alça e/ou hemodiálise.

77
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipernatremia

Cálculo para o déficit de água livre a ser reposto?

(♂ x ♀)

A

♂ = 0,5 x Peso x [(Na+ atual/Na+ alvo) - 1].

♀ = 0,4 x Peso x [(Na+ atual/Na+ alvo) - 1].

+ Perdas estimadas (~1.500 mL/dia)

78
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na hipernatremia, qual a correção deve ser feita ao utilizarmos SF 0,45% para reposição de água livre?

A

Déficit x 2.

Perdas x 2.

79
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Célula que mais sofre nos distúrbios do sódio?

A

Neurônio.

80
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Célula que mais sofre nos distúrbios do potássio?

A

Miócito.

81
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Faixa de normalidade do potássio sérico?

A

3,5-5,5 mEq/L.

82
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipocalemia

Causas?

A

Guarda ou perde muito K+:

  1. Guarda muito (“sequestro celular”): insulina, β2-agonista, adrenalina, pH alcalino, vitamina B12;
  2. Perde muito: vômitos, diarreia, diuréticos hiperaldosteronismo, anfotericina B.
83
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Quais alterações no pH, Mg e aldosterona provocam hipocalemia?

A
  1. ↑pH (alcalino);
  2. ↓Mg2+;
  3. ↑Aldosterona.
84
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipocalemia

Alterações eletrocardiográficas? (5)

A
  1. Achatamento da onda T;
  2. Onda U;
  3. ↑Onda P;
  4. ↑Intervalo QT;
  5. ↑QRS.
85
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na hipocalemia, a via de reposiçao do KCl é ______ (venosa/oral).

A

Oral.

(IV somente se intolerância gastrointestinal ou K+ < 3,0)

86
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na hipocalemia, quando optar pela reposição de KCl pela via parenteral (IV)?

A

Intolerância gastrointestinal OU K+ < 3,0.

87
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

V ou F?

Diferente da hiponatremia, a reposição da hipocalemia é empírica, sem necessidade de cálculo do déficit iônico.

A

Verdadeiro.

88
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipocalemia

Sugestão de reposição empírica?

A

20…300…40

  1. Velocidade: 20 mEq/h.
  2. Reposição: para cada queda de 1 mEq/L de K+ repor 300 mEq.
  3. Concentração: 40 mEq/L.
89
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipocalemia

Como fazer a reposição?

A

2 amp de KCl 10% ou 1 amp de KCL 19,1% / soro 500 mL.

(preferência para salina hipotônica - NaCl 0,45% / Evitar SG 5%)

90
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na hipocalemia refratária, devemos pensar em…

A

hipomagnesemia.

91
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Quantos mEq de K+ equivalem a 1 g de KCl?

A

13

92
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Quantos mEq de K+ estão contidos em 10 mL de xarope KCl 6%?

A

8.

“potássio → 8 letras”

93
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Quantos mEq de K+ estão contidos em 1 comprimido de Slow K?

A

8.

94
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipocalemia

Velocidade de reposição do K+ IV?

A

Até 20-40 mEq/L/h (periférico) e até 60 mEq/L/h (central).

95
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipocalemia

Íon a ser reposto caso não haja melhora após 72 horas?

A

Magnésio (2-3 g/dia EV).

96
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipercalemia

Causas?

A

Guarda ou perde pouco K+:

  1. Guarda pouco: rabdomiólise, acidemia, lise tumoral;
  2. Perde pouco: IR, hipoaldosteronismo (ATR IV), IECA, espironolactona.
97
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipercalemia

Distúrbio ácido-básico relacionado?

A

Acidose.

(↑K+ → ↑H+)

98
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipercalemia

Alterações eletrocardiográficas? (4)

A
  1. Onda T alta e apiculada;
  2. ↓Onda P;
  3. ↓Intervalo QT;
  4. ↑QRS.
99
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

A redução de 0,1 no pH eleva em quanto a concentração sérica de potássio?

A

0,7 mEq/L.

100
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipercalemia

1a medida terapêutica?

A
  1. Estabilizar a membrana.
  2. ECG alterado: Gluconato de cálcio 10 mL EV em 2-3 min.
101
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Hipercalemia

2a medida terapêutica?

A

Reduzir o potássio!

  1. “Guardar” na célula: glicoinsulinoterapia, beta-2-agonista e NaHCO3 (se acidose);
  2. Perda renal/digestiva: furosemida ou Sorcal®;
  3. Refratários: diálise.
102
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Mecanismo de ação do poliestirenossulfonato de cálcio?

A
  1. Trocador de Ca+ por K+ na mucosa colônica;
  2. Aumento da excreção de K+ e redução da excreção fecal de Ca+.
103
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Causas da síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)? (4)

A
  1. Neoplasias (oat cell);
  2. Pós - operatório;
  3. Drogas;
  4. Doenças pulmonares e do SNC (Legionella, AVE, TCE, meningite).
104
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

SIADH

O que justifica a normovolemia?

A

Produção de peptídeo atrial natriurético (PNA).

105
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

SIADH

Por que não se apresenta com urina diluída?

A

PNA → natriurese.

106
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

SIADH

Como estão o ADH e o ANP?

A
  1. ↑ADH = hipervolemia transitória;
  2. ↑ANP = natriurese.
107
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Causa clássica de hipouricemia nas provas de residência?

A

SIADH.

(perda de ácido úrico associada à natriurese)

108
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na SIADH, as concentrações urinárias de ácido úrico, sódio e a osmolaridade urinária estarão _________ (elevados/diminuídos).

A

Elevados.

SIADH: HipoNa+ com Na+ e Osm urinária elevados (paradoxal).

109
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

HipoNa+ hipovolêmica + lesão de SNC, pensar em…

A

Síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS).

110
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

HipoNa+ com lesão de SNC, pensar em… (2)

A
  1. SIADH (normotensos);
  2. Síndrome cerebral perdedora de sal (hipotensos).
111
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS), o BNP (peptídeo natriurético cerebral) encontra-se _________ (elevado/diminuído).

A

Elevado.

(natriurese → hipotensão)

112
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS)

Fisiopatologia?

A

↑BNP → natriurese + ↑ADH (pela hipotensão) → hiponatremia com hipovolemia.

113
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Na avaliação de uma solução, o “%” deve ser interpretado como…

A

g/100 ml.

(Ex.: NaCl 3% → 3g/100ml)

114
Q

CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico

Quando repor bicarbonato na acidose? (3)

A
  1. Intoxicações (urina alcalina aumenta a excreção dos agentes);
  2. Uremia com pH < 7,2;
  3. Cetoacidose com pH < 6,9.