Nefro: Envolvimento Glomerular das Doenças Sistêmicas Flashcards
(49 cards)
DM Tipo 1 - Fases do acometimento glomerular
Fases 1 e 2: hiperfluxo sanguineo glomerular relacionado ao descontrole glicemico > hiperfiltração (ainda sem lesão glomerular)
Fase 3: Começa a lesar o glomerulo (perda de glomerulos) e lesão tubular > microalbuminuria (nefropatia diabetica)
Fase 4: Redução da função renal > macroalbuminúria
Fase 5: DRC com necessidade de transplante
Ptnuria no diabético pde ser nefrotica?
Sim
Histoligia da nefropatia diabética
Hipertrofia glomerular inicialmente > evolui pra expansão mesangial, afilamento da membrana basal,hialinose arteriolar > qndo tem perda da função renal, tem nódulos de Kimmelstiel
Lesão patognomônica glomerular do acometimento do DM
Lesão de Kimmelstiel
Sd nefrótica - como saber que é pela nefropatia diabética ou se tem outra patologia? 5
Pra ter macroalbuminuria no DM, geralm pcte tem:
- Mais de 10 anos de DM descompensada ou mal compensada;
- Ausência de hematúria/leucocitúria;
- Sem sinais/sintomas sistêmicos;
- JÁ APRESENTAM RETINOPATIA ANTES DA NEFROPATIA, geralmente
- Sem outros marcadores de dçs imunológicas
TTO - nefropatia diabetica
Tratar o DM adequadamente, atingindo alvos glicêmicos e pressóricos. Geralm iECA ou BRA pra diminuir a proteinúria pro menor valor possível.
Cessar tabagismo, dieta, atividade física
Nefropatia hipertensiva - Caracteristicas
IGUAL DM
- Mais de 5 a 10 anos de HAS mal controlada
- Ausência de hematúria/leucocitúria;
- Sem sinais/sintomas sistêmicos;
- JÁ APRESENTAM RETINOPATIA ANTES DA NEFROPATIA, geralmente
- Sem outros marcadores de dçs imunológicas
Nefropatia hipertensiva pode cursar com ptnuria nefrótica - V ou F
V
TTo Nefropatia hipertensiva
Controle pressórico rigoroso (PA < 130 x 80)
Anti proteinuricos (iECA ou BRA)
Mudança de hábitos (tabagismo, dieta, atividade física, obesidade)
Nefrite lúpica - Caracteristicas
- Associação com outros sinais e sintomas
- Mais comum em mulher em idade fértil
- Pode evoluir como sd nefrotica ou nefritica
- Pode ser rapidamente progressiva (princip classes 3 e 4)
- Consumo de complemento pela via clássica (C3 e C$)
- Anemia/citopenia
- Evolução variável de acordo com a classe da nefropatia lupica
11 Criterios Dx pra LES segundo American blabla Association
- Rash malar
- Lupus discoide
- Fotossensibilidade
- Ulceras orais
- Atrites não erosivas
- Pleurite/pericardito
- Acoetimento renal
- Acometimento neurologico
- Acometimento hematológico (PENIAS)
- FAN positivo
- Auto anticorpos positivos (anti Ro, La, DNA)
Como é o acometimento renal da nefrite lupica?
Ptnuria, hematuria de origem glomerular ou perda de função renal
Como é a hematuria de oriegm glomerular
hemacias dismorficas com cilindros hematicos)
Nefrite lupica - classe 1 (cai pouco)
Rim normal: pouca perda de ptn, sem prolif celular
Nefrite lupica - classe 2 (cai pouco)
GN mesangial
Pouco de hematuria (mais), com pouca perda de ptn (menos), simula nefropatia por IgA
Nefrite lupica - classe 3 (cai)
GN proliferativa Focal: depósito de imunocomplexo com ativação inflamatoria agressiva e intensa, pelo consumo da via classica do complemento, lesao de membrana basal glomerular, muita hematuria, ptnuria e perda de função renal - MT AGRESSIVA
FOCAL: Acometimento glomerular em menos de 50% (Bx)
Nefrite lupica - classe 4 (cai)
GN proliferativa Difusa: depósito de imunocomplexo com ativação inflamatoria agressiva e intensa, pelo consumo da via classica do complemento, lesao de membrana basal glomerular, muita hematuria, ptnuria e perda de função renal - MT AGRESSIVA
Difusa: Acometimento glomerular em mais de 50% dos glomerulos biopsiados
Nefrite lupica - classe 5 (cai pouco)
GN membranosa
Muita ptnuria e pouca hematuria. Dç não muito proliferativa. Geralm não tem perda de função renal mt agrssiva
Nefrite lupica - classe 6 (cai pouco)
Glomerulo esclerose difusa (já é sequela)
TTo classes 3 e 4 - nefrite lúpica
Indução 3-6 meses (agressivo)
Manutenção por 2 anos
TTo indução classes 3 e 4 - nefrite lúpica
Pulso de metilpred 1 g EV por 3 dias consecutivos
+
Pulso ciclofosfamida mensal por 3-6 meses
+
Prednisona VO 1 mg/kg (máx 80 mg/dia)
TTo manutenção classes 3 e 4 - nefrite lúpica
Desmame do corticoide até 5 mg/dia
+
Ciclofosfamida VO ou Micofenolato VO ou Azatioprina VO ou Tacrolimus VO
Glomerulopatia associada a presença do vírus da hepatite C - Oq causa
GNF membranoproliferativa
GNF membranoproliferativa - Etiologias
Hep C (mais classica) Esquistossomose (menos comum)
