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Clínica Médica > Nefro: Sd nefrítica > Flashcards

Nefro: Sd nefrítica Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Sd nefrítica - fisiopato

A

Deposição de imunocomplexos em porções do glomérulo causando desestruturação e dependendo polariza pra sd nefrótica ou nefrítica

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2
Q

Sd nefrítica - Caract

A
  • SEMPRE tem hematúria
  • Início geralm abrupto
  • Pouca proteinúria (nunca tem 4 +)
  • Muito proliferativa (geralm tem mts células inflamatórias)
  • Quadro geralmente intenso
  • Pode ter oligúria
  • Pode ter edema
  • Pode ter HAS (característica de obstrução glomerular)
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3
Q

Pq dá uremia?

A

Muita célula inflamatória (proliferação) > causa obstrução do glomérulo > diminui filtração glomerular > uremia

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4
Q

Pq dá perda da função renal?

A

Muita célula inflamatória (proliferação) > causa obstrução do glomérulo > isquemia

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5
Q

Pq dá HAS?

A

Muita célula inflamatória (proliferação) > causa obstrução do glomérulo > isquemia + aumento da resistencia dos capilares glomerulares > ativa sistema renina angiotensina

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6
Q

Dçs da sd nefrítica 3

A
  • GNF pós estreptococica (pós infecciosa)
  • Nefrite lúpica
  • Nefropatia da IgA
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7
Q

Das 3, quem consome complemento?

A

Pós estrepto e nefrite lúpica (Nefro IgA não tem inflm tão intensa, por isso nao com=nsome)

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8
Q

Dç mista q tem sd nefritica e nefrotica

A
  • GNF membrano proliferativa
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9
Q

Oq é GNF rapidamente progressiva

A

Perda súbita da função renal (aumento subito da CR), grave, agressiva. É infiltrado inflamatporio nos glomerulos que lesiona membrana basal glomerular > levando a mt hematuria e pouco de proteinuria.

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10
Q

Oq causa GNF rapidamente progressiva 6

A

Não é doença, é evolução. Qualquer doença glomerular pode causar isso:

  • Nefrite lupica
  • Pos estrepto
  • IgA menos
  • Vasculites sitemicas
  • Granulomatose de wegener
  • Sd GoodPasture
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11
Q

Como fica o glomerulo na GNF rapidamente progressiva

A

Presença de crescentes celulares em mais de 50% dos glomerulos OU 2 ou mais camadas de celulas crescendo naquela regiao

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12
Q

TTo GNF rapidamente progressiva

A

Pulso de corticoide (metil pred) e pulso de ciclofosfamida

EM TODOS OS CASOS, INDEPENDENTE DA CAUSA

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13
Q

Como forma o crescente e oq é?

A

Lesão do glomerulo > extravasa celulas infml pro espaço de bauman > inflam local > forma grupo de células (crescente celular)

É 2 ou mais camadas de celulas no glomerulo

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14
Q

Cresente tem involução?

A

Antes de virar fibrose e crônico sim.

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15
Q

GNDA- GN difusa aguda ou pós estrepto - epidemio

A

Mais comum entre 7-10 anos (ou ainda 2-14 anos), sexo masculino

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16
Q

Causa da GNDA - fisiopato

A

Estreptococo piogenes ou beta hemolitico do grupo A > sist imune identifica-o e faz Ac (mas algumas ptnas sao semelhantes a estruturas do glomerulo) > reaçao cruzada entre receptor renal nefritogenico (ou msm pelo deposito de particulas bact nos glom) >inflamação DIFUSA E AGUDA

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17
Q

Quem tem GNDA em adulto?

A

Geralm, imunossuprimidos

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18
Q

Intervalo entre exposição ao estrepto e inicio de GNDA - Faringite

A
  • Faringite: 7-10 dias
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19
Q

Intervalo entre exposição ao estrepto e inicio de GNDA - Impetigo

A

10-21 dias

outras infecc é variavel

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20
Q

Evolução pra GNF rapidamente progressiva da GNDA

A

RAro, mas pode acontecer

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21
Q

QC da GNDA

A
  • Hematuria microscopica
  • Henat macroacopica
  • Hipertensao
  • Hipervolemia
  • Uermia
  • Edema

Pode ter proteinuria leve (subnefeotica)

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22
Q

Como é a hematuria

A

Dismorfica (significa q vem do glomerulo)

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23
Q

LAB GNDA 5

A
  • Henaturia
  • Leucocituria
  • Ptnuria variavel
  • Hipercalemia
  • Acidose metabolica
    (Alteracoes renais)
  • Anemia dilucional
  • Leucocitose
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24
Q

Ha evidencia sorologica da presenca do esrwpto na GNDA?

A

Trm ASLO em mais de 70% qndo for faringite e anti DNAse beta positivo em mais de 70% em impetigo (impetigo, o ASLO é normal pois nao da tempo de forma-lo)

E tem o streptozyme test (q pesquisa todos os anticorpos simultaneamente, sem distingnuir)

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25
Complemento na GNDA e pq é importante
Diminuicao de C3 e CH50 (via alternativa) em 90% Importante tbm na evolucao, espera-se reducao com ate 8 semanas, se nao deve-se biopsiar (pois provavelmente NAO é GNDA), provavel ser glomerulonefrite membranoproliferativa
26
Bx e imunofluorescencia GNDA
Presenca de celulas inflamatorias no glomerulo, nao ve a luz capilar. Proliferacao glomerular difusa Imunofluorescencia: ceu estrelado Infiltrado intenso em todo glomerulo
27
Tto GNDA
- Geralm é tto suporte (repouso relativo e restriçao de sal, apenas) - Mais de 95% é autolimitada (apesar de aguda) - ATB penicilina benzatina IM 1.200.000 UI dose unica pra erradicar cepa nefritogenica (nao muda a doenca) SO SE TER COMPLICACAO, q entra com anti hipertensivo ou furosemida etc
28
Tto suporte da GNDA
- Dieta restrita de sal - Dieta restrita de liquido - ATB (nao trata GNDA, so evita da criança passar estrepto pra outras pessoas , pois é portadora assintomatica) - Pode dar diuretico de alça se sinais de complicacao da hipervolemia - Pode dar anti hipertensivo (bloq canais de Ca)
29
Tto à GNDA refrataria
Dialise (menos de 2% precisa de dialise)
30
GNDA - Evolução e prognostico
Geralmente evolução e prognóstico favoráveis - Remissão clínica em 2-4 semanas - Recuperação espontânea da natriurese em 48-72 horas - Complemento normaliza em 8 semanas
31
Pcte que teve GNDA com hematúria microscópica 1 ano depois, deve fazer biópsia?
NÃO Hematúria microscópica e proteinúria discreta podem persistir por vários meses/anos (até 2 anos) - Avalio outros fatores: complemento noralizou? hematúria e ptnuria tao diminuindo, apesar de presente?
32
Remissão da GNDA
95% tem remissão espontaea
33
Conduta na não remissão espontanea da GNDA
Biopsia renal (muito raro)
34
Nefropatia IgA - sinnonimo
Doença de Beget
35
Nefropatia IgA - O que é
Glomerulonefrite proliferativa crônica (tem célula inflamatoria) mesangial formada por imunocomplexos de IgA
36
Fisiopato Nefropatia IgA primária
Maioria é doença primpária: desequilibrio da produção e eliminação da IgA (IgA aumentado no plasma em ate metade dos pctes)
37
Desencadeadores da nefropatia IgA
Infecção de vias aereas superiores (IVAS), sem ser o estrepto grupo B, exercicio fisico intenso
38
QC nefropatia IgA
Pode ser desde assintomatica até perda da função renal (mas raro perder funcao renal, maioria é de bom prognostico, raro causar crise hipertensiva etc) Mas geralm é hematuria microscopica assintomaica, podendo ter ou nao sd nefritica É intermitente. Tem periodos de agudizacao e assintomatico.
39
Complemento da nefropatia de iGa
nORMOCOplementenica. C3 e C4 normais (tem deposito de complemento, mas nao baixa no sangue)
40
Como é a hematuria na nefropatia IgA?
micro ou macroscopica
41
Apresentação mais comum da nefro IgA
Hematúria isolada (assintomática0 É cmum ser recorrente
42
Biopsia e imunofluorescencia da nefropatia IgA
Deposito de imunocomplexos no mesagio e imunofluorescencia com deposito de IgA
43
TTo nefropatia IgA
- Manter proteinuria baixa < 500 mg/24h (proteinuria é prognostico) - Manter PA < 130 x 80 com iECA ou BRA - Oleo de peixe (alguns estudos mostram efetividade) SE PCTE SE MANTEM BEM, sem perda de funcao renal, e nesses valores acima, manter esse tto
44
Nefropatia da IgA - Qndo fazer imunossupressor?
6 meses do ttto de suporte, mas mantem ptnria alta MAS SEM PERDA DA FUNÇÃO RENAL - Fazer corticoide (além do tto de suporte) VO 1 mg/kg por 6 meses, com desmame apos
45
Nefrit lupica - quem acomete
Mulher jovem em idade fertil
46
Nefrite lupica - dx
Deve ter acometimento de outrs orgaos, fechando dx de LES
47
Evolução nefrite lupica
Pode ter sd nefrotica, nefritica, acometimento rapidamente progressivo - evolução desfavorável Formas mais comuns é a 3 e 4 (pior prognostico)
48
Nefrite lupica consome complemento? Qual via?
Sim Via classica (C3 e C4)
49
LAB Nefrite lupica
Anemia | Citopenias
50
Criterios dx LES
4 ou mais dos abaixo: - Rash malar - Lupus discoide - Fotossensibilidade - Ulceras orais - Artrite não erosiva - Pleurite/pericardite - Acometimento renal - Acom neurologico - Acom hematologico - Auto anticorpos (Anti DNA, ANti SM, Anti ro, anti la) - FAN
51
Nefrite lupica - Quais classes são sd nefritica
Classes 3 e 4
52
Classe 3 e 4 nefrite lupica
Mt reaçõa inflamatoria, grave
53
Nomes - Classe 3 e 4 nefrite lupica
Classe 3: glnf proliferativa focal (< 50%) | Classe 4: glnf proliferativa difusa (> 50%)
54
Tto - Classe 3 e 4 nefrite lupica
2 fases: indução e manutenção
55
Classe 3 e 4 nefrite lupica - Tto fase de indução
Dura 3 - 6 meses: - Pulso de metil prednisolona 1g EV por 3 dias - Dps prednisona VO 1m/kg (max 80 mg/dia) - Pulso ciclofosfamida mensal
56
Classe 3 e 4 nefrite lupica - Tto fase manutençao
Dura no mínimo 2 anos: - Desmama corticoide - Imunossupressor oral (ciclofosfamida, micofenolato, azatioprina, tracolinus) pra poupar corticoide e evitar os pulsos
57
Em quem mais faz esse tto acima?
Em qualquer doença glomerular com glnf rapidamente progressiva
58
Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - Tem sd nefritica ou nefrotica?
Os dois
59
Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - Frequencia
Menos comum q GNDA e as outras
60
Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - Causas
Primaria | Secundaria em > 80% : comum em esquistossmose e hepatite C
61
Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - padrao classico
Sd nefrite classica mas com muita perda de ptna
62
Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - Classificaç~çao
Tipo 1 e tipo 2 (tem que saber a tipo 1, que cai mais e mais classica, e masi comum)
63
Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - Tipo 1 fisiopato
- Presença do virus da hep C >Desencadeia formação da crioglobulina (precipita em baixas teperaturas) circulantes > podem depositar em varios orgaos (vasculite crioglobulinemica), inclusive no glomerulo > glomerulonefreite por infiltrado inflamatorio no glomerulo
64
Glomerulonefrite memnbrano proliferativa tipo 1 - Complemento tem?
Consome complemento pela via classica (Baixa C3 e C4)
65
Vasculite crioglobulinemica - QC
- Vasculite cutaneo, alveolar, renal etc
66
Glomerulonefrite memnbrano proliferativa tipo 1 - Biopsia
Hipercelularidade no glomeurlo + desdobramento de membrana basal
67
TTo Glomerulonefrite memnbrano proliferativa tipo 1
Não posso imunossuprimir, pois tem virus da hep C - Controle proteinuria - Controle pressorico Se pcte muito grave, posso tentar imunossuprimir (rapidamente progressiva), pq dai tem q tentar Se tiver bem do rim, trato primeiro a hepatite C
68
Qndo fazer biopsia na GN pos estrepto
- Oliguria > 1 sem - Hipocomplementenemia > 8 sem - Proteinuria nefrotica - Evidencias clinicas/lab de dcs sistemicas - Evidencias de glmnefrite rapidamente progressiva (com anuria ou aumento acelerado de escorias nitrogenadas) Livro de ped add: - HAS ou hematuria > 6 semanas - Azotemia prolongada ou acentuada
69
Complicacoes da sd nefriica
Congestao volemica (hipervolemia) devido retencao de Na e H2O (complicacoes de hipervolemia): edema agudo de pulmao hipertensivo, encefalopatia hipertensiva, insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia renal aguda e suas conseq: azotemia, uremia, hipercalemia, acidose metabolica
70
Como confirmar faringoamigdalite estreptococcica?
ASLO
71
Como confirmar impetigo estreptoccoccico?
Anti DNAse B reagente
72
Causa mais comum de glomeruloptia primaria
Nefripatia por IgA
73
Tipos de QC da nefropatia por IgA (dc de berger)
- Hematuria macroscupica - Hematuria microscopica dismorfica isolada - Sd nefritica
74
Glomerulopatia mais frewuente na infancia
GNDA pos estrept
75
Sintomas da encefalopatia hipertensiva
Convulsao | Rebaixamento do nivel de consciencia
76
Glomerulopatia cronica mais comum do mundo
Nefropatia por IgA
77
Epidemio nefropatia por OgA
Homem 2:1
78
GNPQ pode evoluir com emergencia hipertensiva (EAP, IC, encefalopatia)?
Sim
79
Remissao esperada dos sintomas da GNPE
``` Henaturia microscopica: 1-2 anos Hematuria macroscopica: 6 semanas Hipocomplementemia: 8 semanas Oliguria: 7 dias Ptnuria subnefrotica: 2-5 anos ``` ASLO nao tem implicacao prognostica, pode ser cicatriz sorologica
80
Dx GNDA PE
- Hematuria glomerular - Hipocomplementenemia a custas de C3 (alternativa) - Periodo de incubacao compativel - Confirmacao de infecc por estrepto (ASLO)
81
Hipertensao em criança
Percentil > 95 pra sexo e idade
82
Droga de escolha no edema agudo de pulmao
Nitroprussiato de Na (pq é emergencia hipertensiva)
83
Principal dx diferencial de GNPE e suas diferencas
Glomerulonefrite membranoproliferativa Diferença: tempo de nornalizacao do complemento.
84
Sinal patognomonico de lesao glomerular
Cilindros hematicos
85
GNPE - qndo internar?
Tentar tratar ao maxmo ambulatorial, so unternar se complicacoes (encefalopatia hupertensiva, EAP, IRA grave - hipercalemia, oliguria peraistente, acidose, azotemia intensa)

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