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Class Med Course > NEFRO - Sds Glomerulares > Flashcards

NEFRO - Sds Glomerulares Flashcards

1
Q

Quais são as 5 síndromes glomerulares?

A
  1. Sd nefrítica
  2. Alterações assintomáticas
  3. GNRP
  4. Sd. Nefrótica
  5. Sd Hemolítica Urêmica
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Q

Qual o quadro clínico da Sd. Nefrítica ( Glomerulonefrite difusa aguda)?

A
  • Hematúria
  • Proteinúria entre 150mg/dia a 3,5g/dia
  • HAS
  • Oligúria
  • Edema
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Q

Quais os achados laboratoriais da Sd. Nefrítica?

A
  1. Hematúria com dismorfismo eritrocitário
  2. Presença de Cilindros hemáticos
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4
Q

O que indica a presença de dismorfismo eritrocitário na Urina 1?

A

Lesão Glomerular

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5
Q

Os cilindros são glicoproteínas produzidas pela descamação das células epiteliais da alça de Henle. Diversas substâncias podem aderir a esta proteína e são eliminadas pela urina. São divididas em Celulares e Acelulares. Cite exemplos e quais condições estão associadas?

A

ACELULARES

  1. Hialinos: Desidratação,diuréticos,febre
  2. Céreos: Dç renal avançada
  3. Largos: IR avançada
  4. Graxos: lipidúria

CELULARES

1) Epiteliais: lesão tubular renal
2) Granulosos: lesão tubular renal
3) Hemáticos: lesão glomerular
4) Leucocitário: nefrites túbulos intersticiais

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6
Q

Qual a Sd. Nefrítica tem 3 grandes etiologias. Quais são elas?

A

1) Sds Pós infecciosas
2) Causadas por Doenças sistêmicas
3) Primária

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7
Q

Cerca de 70% casos de Sd nefrítica são causadas após um infecção. Qual a mais comum?

A

Sd. Pós estreptocócica

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8
Q

Quais as doenças multissistêmicas mais relacionadas com a Sd. Nefrítica?

A

LES

Sd. GoodPasture

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9
Q

Qual a doença primária do glomérulo relacionada a Sd. Nefrítica?

A

Doença de Berger

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10
Q

Há 2 mecanismos diferentes na fisiopatologia da Sd. Nefrítica. Quais são eles e qual o mais comum?

A
  • Deposição de imunocomplexos (mais comum)
  • sem imunocomplexos ou paucimunes
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11
Q

A glomerulonefrite aguda pós estreptocócica é a causa mais comum de GNDA. Qual a faixa etária mais acometida e qual agente responsável?

A

2 a 5 anos

Estreptococco beta hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

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12
Q

Quais os focos infecciosos mais comuns na GNDA Pós Estreptocócica?

A

Faringoamidalite e piodermite

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13
Q

Qual a patogênese da GNDA pós estreptocócica?

A

Deposição de imunocomplexos

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14
Q

Qual o quadro clínico da GNDA Pós estreptocócica?

A

Assintomático na maioria.

Se sintomático:”Sd nefrítica e mais nada”

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15
Q

Qual paciente apresenta-se com Sd Nefrítica, quais são as 4 perguntas que devo realizar para fechar o diagnóstico?

A
  1. História de faringite ou piodermite?
  2. Período de incubação é compatível?
  3. A infecção foi estreptococócica?
  4. Há queda transitória do C3?
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16
Q

Qual o período de incubação (infecção – nefrite) na faringite e na piodermite?

A

Faringite > 1 semana

Piodermite > 2 semanas

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17
Q

Quais anticorpos devem ser solicitados para confirmação da infecção estreptocócica?

A

Antistreptolisina O ( Maior sensibilidade na faringite)

AntiDNAse B (Maior sensibilidade em piodermite)

18
Q

A queda do Complemento na GNDA pós strepto deve ser até quantas semanas?

A

De 6 a 8 semanas. Se > 8 Semanas não é GNPE

19
Q

Quanto tempo dura a oligúria/queda de Complemento/ Hematúria microscópica/proteinúria na GNPE?

A
  1. Oligúria = até 7 dias
  2. Queda de complemento: Até 8 semanas
  3. Hematúria microscópica: 1 a 2 anos
  4. Proteinúria: 2 a 5 anos
20
Q

Quando biopsiar na GNPE?

A
  1. Anuria
  2. Oligúria > 1 semana ou >72hrs pela SBP
  3. Queda de complemento maior que 8 semanas ou normal
  4. Proteinúria nefrótica
  5. Hematúria macroscópica > 6 semanas
  6. Evidência de Doença Sistêmica
21
Q

Qual o padrão da GNPE na biópsia?

A

MO – Proliferativa difusa

ME – Corcovas ou gibas

22
Q

Qual o tratamento da GNPE?

A

Suporte:

1) Restrição hidrosalina
2) Diuréticos de alça ( Furosemida)
3) Vasodilatadores (Hidralazina), Antihipertensivos( Bloq canais de Ca/IECA)
4) Nitroprussiato se crise hipertensiva
5) Diálise se sd. Urêmica

23
Q

Qual ATB deve ser usado na GNPE? Há benefício? Previne ? É indicado como profilaxia? Pq é indicado?

A

Penicilina G Benzatina

Não há benefício. Não previne GNPE. Não é indicado profilaxia. É indicado como medida epidemiológica para prevenir transmissão.

24
Q

Existem 4 condições consideradas Alterações assintomáticas. Quais são elas?

A
  1. Doença de berger
  2. Dç Adelgaçamento da membrana basal glomerular
  3. Mal de Aport (Nefrite hereditária)
  4. Proteinúria isolada
25
Q

A doença de Berger ou nefropatia por IgA é a patologia glomerular 1ªria mais comum .Quais são as 3 apresentações clínicas e suas características?

A
  1. Hematúria Macroscópica recorrente(50%) – Mais comum em crianças e jovens adultos; Melhor prognóstico
  2. Hematúria Microscópica persistente (40%) – Pior prognóstico
  3. Sd Nefrítica Clássica (10%) – Sem história compatível para GNPE e com COMPLEMENTO NORMAL
26
Q

A Dç. de Berger tem associação com 1—– ,2——,3—— e é considerada uma forma monosintomática da ——-.

A

Dç. Celíaca.HIV,Cirrose

Purpura de Henoch – Schonlein

27
Q

Qual achado na Urina 1,como está o Complemento e como confirmo diagnóstico de Dç. Berger?

A

Hematúria com padrão glomerular

Complemento Normal

Biopsia confirma diagnóstico

28
Q

Quais os marcadores de mau prognóstico para Dç. Berger?

A

Idade avançada

Homem

Cr >1,5

Proteinúria > 1 g/dia

HAS

Hematúria micropersistente

29
Q

Qual o tratamento da Dç. Berger?

A

Acompanhamento

Nefroproteção com IECA ou BRA para pacientes hipertensos ou proteinúria >1g/dia

Corticoterapia – Prednisona 2mg/kg . Pode-se associar Ciclofosfamida (Imunossupressor)

30
Q

A doença de Adelgaçamento da Membrana Basal ou Hematúria glomerular benigna é uma alteração assintomática do glomérulo. Qual o quadro clínico e seu prognóstico?

A

Hematúria micro + proteinúria leve no EAS + Bx não é indicada. Ótimo prognóstico

31
Q

O mal de Aport é uma nefrite hereditária rara que causa hematúria assintomática em crianças. Qual seu quadro clínico?

A

Sd. Cliníca Multissistêmica com surdez neurossensorial,anormalidades oftalmológicas,hematúria glomerular e IR progressiva

32
Q

Qual a definição de proteinúria isolada?

A

Proteinúria sem alteração no restante do EAS e ausência de doença renal ou urológica

Proteinúria entre 150mg/dia e 3,5g/dia

33
Q

A Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma síndrome nefrítia que evolui rapidamente para falência renal. Qual seu quadro clínico?

A

Início abrupto ou subagudo

Oligúra evoluindo para anúria

Sd Urêmica ( TFG <20%,Cr>5mg/dl)

34
Q

Qual achado na biópsia da GNRP?

A

Crescentes em mais de 50 % dos glomérulos

35
Q

A GNRP tem 4 grandes grupos etiológicos. Quais são eles?

A

1) Doenças Glomerulares 1ªrias
2) Doenças Glomerulares infecciosas/Pós infecciosas
3) Doenças Glomerulares Multissistêmicas
4) Doenças Glomerulares Medicamentosas

36
Q

A classificação da GNRP é feita através da Imunofluorescência Indireta (IFI) .Divide-se em 3 padrões. Quais são eles e como se classificam?

A

Linear: Depósico de AC na membrana basal - Tipo 1

Granular: Depósito de imunocomplexos na mebrana basal - Tipo 2

Pouco ou nenhum depósito imune – GN paucimune - Tipo 3

37
Q

Quais achados laboratoriais GNRP Tipo 1, 2 e 3?

A

Tipo 1 : Anticorpo Antimembrana basal ( Anti – MBG)

Tipo 2: Complemento (C3,CH50) reduzido

Tipo 3 : Anca +

38
Q

Quais condições associadas com GNRP Tipo 1, 2 e 3?

A

Tipo 1: Sd. Goodpasture

Tipo 2: GNPE,Berger

Tipo 3 – Reumato

39
Q

A Sd Goodpasture é uma condição rara associada com GNRP. Caracterizada pela presença de AC Anti – MBG nos pulmões e rins que podem desencadear processo inflamatório que pode se manifestar com GNRP com ou sem quadro de pneumonite hemorrágica ( SD PULMÃO RIM)

Se apenas houver apenas acometimento renal é chamada de Glomerulonefrite Anti – MBG 1ª.

Como é feito o diagnóstico e qual o tratamento?

A

Diagnóstico é Anti MBG aumentato

BX renal com IFI padrão linear

Tratamento: Plasmaférese

Corticoide + Imunossupressor

40
Q
A

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