NEFRO - Sds Glomerulares

Question 1

Quais são as 5 síndromes glomerulares?

Answer 1

1. Sd nefrítica
2. Alterações assintomáticas
3. GNRP
4. Sd. Nefrótica
5. Sd Hemolítica Urêmica

Question 2

Qual o quadro clínico da Sd. Nefrítica ( Glomerulonefrite difusa aguda)?

Answer 2

• Hematúria
• Proteinúria entre 150mg/dia a 3,5g/dia
• HAS
• Oligúria
• Edema

Question 3

Quais os achados laboratoriais da Sd. Nefrítica?

Answer 3

1. Hematúria com dismorfismo eritrocitário
2. Presença de Cilindros hemáticos

Question 4

O que indica a presença de dismorfismo eritrocitário na Urina 1?

Answer 4

Lesão Glomerular

Question 5

Os cilindros são glicoproteínas produzidas pela descamação das células epiteliais da alça de Henle. Diversas substâncias podem aderir a esta proteína e são eliminadas pela urina. São divididas em Celulares e Acelulares. Cite exemplos e quais condições estão associadas?

Answer 5

ACELULARES

1. Hialinos: Desidratação,diuréticos,febre
2. Céreos: Dç renal avançada
3. Largos: IR avançada
4. Graxos: lipidúria

CELULARES

1) Epiteliais: lesão tubular renal
2) Granulosos: lesão tubular renal
3) Hemáticos: lesão glomerular
4) Leucocitário: nefrites túbulos intersticiais

Question 6

Qual a Sd. Nefrítica tem 3 grandes etiologias. Quais são elas?

Answer 6

1) Sds Pós infecciosas
2) Causadas por Doenças sistêmicas
3) Primária

Question 7

Cerca de 70% casos de Sd nefrítica são causadas após um infecção. Qual a mais comum?

Answer 7

Sd. Pós estreptocócica

Question 8

Quais as doenças multissistêmicas mais relacionadas com a Sd. Nefrítica?

Answer 8

LES

Sd. GoodPasture

Question 9

Qual a doença primária do glomérulo relacionada a Sd. Nefrítica?

Answer 9

Doença de Berger

Question 10

Há 2 mecanismos diferentes na fisiopatologia da Sd. Nefrítica. Quais são eles e qual o mais comum?

Answer 10

• Deposição de imunocomplexos (mais comum)
• sem imunocomplexos ou paucimunes

Question 11

A glomerulonefrite aguda pós estreptocócica é a causa mais comum de GNDA. Qual a faixa etária mais acometida e qual agente responsável?

Answer 11

2 a 5 anos

Estreptococco beta hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

Question 12

Quais os focos infecciosos mais comuns na GNDA Pós Estreptocócica?

Answer 12

Faringoamidalite e piodermite

Question 13

Qual a patogênese da GNDA pós estreptocócica?

Answer 13

Deposição de imunocomplexos

Question 14

Qual o quadro clínico da GNDA Pós estreptocócica?

Answer 14

Assintomático na maioria.

Se sintomático:”Sd nefrítica e mais nada”

Question 15

Qual paciente apresenta-se com Sd Nefrítica, quais são as 4 perguntas que devo realizar para fechar o diagnóstico?

Answer 15

1. História de faringite ou piodermite?
2. Período de incubação é compatível?
3. A infecção foi estreptococócica?
4. Há queda transitória do C3?

Question 16

Qual o período de incubação (infecção – nefrite) na faringite e na piodermite?

Answer 16

Faringite > 1 semana

Piodermite > 2 semanas

Question 17

Quais anticorpos devem ser solicitados para confirmação da infecção estreptocócica?

Answer 17

Antistreptolisina O ( Maior sensibilidade na faringite)

AntiDNAse B (Maior sensibilidade em piodermite)

Question 18

A queda do Complemento na GNDA pós strepto deve ser até quantas semanas?

Answer 18

De 6 a 8 semanas. Se > 8 Semanas não é GNPE

Question 19

Quanto tempo dura a oligúria/queda de Complemento/ Hematúria microscópica/proteinúria na GNPE?

Answer 19

1. Oligúria = até 7 dias
2. Queda de complemento: Até 8 semanas
3. Hematúria microscópica: 1 a 2 anos
4. Proteinúria: 2 a 5 anos

Question 20

Quando biopsiar na GNPE?

Answer 20

1. Anuria
2. Oligúria > 1 semana ou >72hrs pela SBP
3. Queda de complemento maior que 8 semanas ou normal
4. Proteinúria nefrótica
5. Hematúria macroscópica > 6 semanas
6. Evidência de Doença Sistêmica

Question 21

Qual o padrão da GNPE na biópsia?

Answer 21

MO – Proliferativa difusa

ME – Corcovas ou gibas

Question 22

Qual o tratamento da GNPE?

Answer 22

Suporte:

1) Restrição hidrosalina
2) Diuréticos de alça ( Furosemida)
3) Vasodilatadores (Hidralazina), Antihipertensivos( Bloq canais de Ca/IECA)
4) Nitroprussiato se crise hipertensiva
5) Diálise se sd. Urêmica

Question 23

Qual ATB deve ser usado na GNPE? Há benefício? Previne ? É indicado como profilaxia? Pq é indicado?

Answer 23

Penicilina G Benzatina

Não há benefício. Não previne GNPE. Não é indicado profilaxia. É indicado como medida epidemiológica para prevenir transmissão.

Question 24

Existem 4 condições consideradas Alterações assintomáticas. Quais são elas?

Answer 24

1. Doença de berger
2. Dç Adelgaçamento da membrana basal glomerular
3. Mal de Aport (Nefrite hereditária)
4. Proteinúria isolada

Question 25

A doença de Berger ou nefropatia por IgA é a patologia glomerular 1ªria mais comum .Quais são as 3 apresentações clínicas e suas características?

Answer 25

1. Hematúria Macroscópica recorrente(50%) – Mais comum em crianças e jovens adultos; Melhor prognóstico 2. Hematúria Microscópica persistente (40%) – Pior prognóstico 3. Sd Nefrítica Clássica (10%) – Sem história compatível para GNPE e com COMPLEMENTO NORMAL

Question 26

A Dç. de Berger tem associação com _{1----- ,2------,3------} e é considerada uma forma monosintomática da _-------.

Answer 26

Dç. Celíaca.HIV,Cirrose Purpura de Henoch – Schonlein

Question 27

Qual achado na Urina 1,como está o Complemento e como confirmo diagnóstico de Dç. Berger?

Answer 27

Hematúria com padrão glomerular Complemento Normal Biopsia confirma diagnóstico

Question 28

Quais os marcadores de mau prognóstico para Dç. Berger?

Answer 28

Idade avançada Homem Cr \>1,5 Proteinúria \> 1 g/dia HAS Hematúria micropersistente

Question 29

Qual o tratamento da Dç. Berger?

Answer 29

Acompanhamento Nefroproteção com IECA ou BRA para pacientes hipertensos ou proteinúria \>1g/dia Corticoterapia – Prednisona 2mg/kg . Pode-se associar Ciclofosfamida (Imunossupressor)

Question 30

A doença de Adelgaçamento da Membrana Basal ou Hematúria glomerular benigna é uma alteração assintomática do glomérulo. Qual o quadro clínico e seu prognóstico?

Answer 30

Hematúria micro + proteinúria leve no EAS + Bx não é indicada. Ótimo prognóstico

Question 31

O mal de Aport é uma nefrite hereditária rara que causa hematúria assintomática em crianças. Qual seu quadro clínico?

Answer 31

Sd. Cliníca Multissistêmica com surdez neurossensorial,anormalidades oftalmológicas,hematúria glomerular e IR progressiva

Question 32

Qual a definição de proteinúria isolada?

Answer 32

Proteinúria sem alteração no restante do EAS e ausência de doença renal ou urológica Proteinúria entre 150mg/dia e 3,5g/dia

Question 33

A Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma síndrome nefrítia que evolui rapidamente para falência renal. Qual seu quadro clínico?

Answer 33

Início abrupto ou subagudo Oligúra evoluindo para anúria Sd Urêmica ( TFG \<20%,Cr\>5mg/dl)

Question 34

Qual achado na biópsia da GNRP?

Answer 34

Crescentes em mais de 50 % dos glomérulos

Question 35

A GNRP tem 4 grandes grupos etiológicos. Quais são eles?

Answer 35

1) Doenças Glomerulares 1ªrias 2) Doenças Glomerulares infecciosas/Pós infecciosas 3) Doenças Glomerulares Multissistêmicas 4) Doenças Glomerulares Medicamentosas

Question 36

A classificação da GNRP é feita através da Imunofluorescência Indireta (IFI) .Divide-se em 3 padrões. Quais são eles e como se classificam?

Answer 36

Linear: Depósico de AC na membrana basal - Tipo 1 Granular: Depósito de imunocomplexos na mebrana basal - Tipo 2 Pouco ou nenhum depósito imune – GN paucimune - Tipo 3

Question 37

Quais achados laboratoriais GNRP Tipo 1, 2 e 3?

Answer 37

Tipo 1 : Anticorpo Antimembrana basal ( Anti – MBG) Tipo 2: Complemento (C3,CH50) reduzido Tipo 3 : Anca +

Question 38

Quais condições associadas com GNRP Tipo 1, 2 e 3?

Answer 38

Tipo 1: Sd. Goodpasture Tipo 2: GNPE,Berger Tipo 3 – Reumato

Question 39

A Sd Goodpasture é uma condição rara associada com GNRP. Caracterizada pela presença de AC Anti – MBG nos pulmões e rins que podem desencadear processo inflamatório que pode se manifestar com GNRP com ou sem quadro de pneumonite hemorrágica ( SD PULMÃO RIM) Se apenas houver apenas acometimento renal é chamada de Glomerulonefrite Anti – MBG 1ª. Como é feito o diagnóstico e qual o tratamento?

Answer 39

Diagnóstico é Anti MBG aumentato BX renal com IFI padrão linear Tratamento: Plasmaférese Corticoide + Imunossupressor