Nefrolitíase Flashcards Preview

Nefrologia > Nefrolitíase > Flashcards

Flashcards in Nefrolitíase Deck (22):
1

Epidemio

1) HOMENS
2) 40-60 anos
3) CAUCASIANOS
4) Clima ÁRIDO

2

Fisiopatologia

Urina super concentrada/saturada sofre NUCLEAÇÃO gerando cristais e o crescimento e AGREGAÇÃO deles forma CÁLCULOS

3

Sais de Cálcio

+ FREQUENTES;
Oxalado de cálcio;
Por alterações metabólicas.

4

Estruvita

- CORALIFORME
- Por ITU decorrente de PROTEUS ou KLEBISIELLA e por URINA ALCALINA

5

Ácido Úrico

Se PURO, é RADIOTRANSPARENTE
Por URICOSÚRIA e urina muito ÁCIDA

6

Cistina

Por Cistinúria e urina muito ácida

7

Clínica

- ASSINTOMÁTICO
OU
- HEMATÚRIA (macro ou micro) e CÓLICA NEFRÉTICA (por espasmo ureteral e lesão direta)

8

Clínica x Local de estreitamento (3)

1) JUP: Dor LOMBAR, NÁUSEA, VÔMITO

2) 1/3 MÉDIO do ureter: Dor LOMBAR COM IRRADIAÇÃO

3) JUNÇÃO VESICO-URETERAL: DISÚRIA, POLACIÚRIA

9

Complicações: OBSTRUÇÃO + ...

1) INFECÇÃO: risco de sepse

2) HIDRONEFROSE: risco de IRA PÓS renal

10

Diagnóstico

1) TC SEM CONTRASTE: PADRÃO OURO. Mostra lesão hiperdensa

2) RX SIMPLES: Lesão radiopaca. Exceção se ácido úrico puro.

3) UROGRAFIA EXCRETORA: mostra falha no enchimento

4) USG DE VIAS URINÁRIAS: Lesão hiperecogênica. ESCOLHA EM GESTANTES

11

Tto AGUDO

- analgesia (AINE e opióide se refratária)
- hidratação
- intervenção urológica se necessário

12

Intervenção urológica se...

- cálculo > 10 MM
- com ITU
- REFRATÁRIO ao tto
- obstrução PERSISTENTE/PROGRESSIVA
- IRA
- Rim ÚNICO

13

Terapia média expulsiva

ALFA bloqueador (TAMSULOSIN): MELHORES!

BCC (NIFEDIPINA)

14

Litotripsia extracorpórea por choques de onda (LECO)

- Para cálculo PROXIMAL(pelve/ureter proximal) e MENOR que 2 cm

Obs: Se DENSIDADE>1000 UH na tomografia: URETEROSCOPIA FLEXÍVEL

- CI se GESTANTE ou se ANEURISMA DE AO ABD.

15

Nefrolitotripsia percutânea

- Cálculo PROXIMAL e MAIOR que 2 cm
- Cálculo em PÓLO INFERIOR do rim (de qualquer tamanho)

16

Ureteroscopia

- Cálculo em URETER MÉDIO e DISTAL
- PROXIMAL com DENSIDADE>1000

17

Conduta na nefrolitíase complicada...

PRIMEIRO deve-se proceder à DESOBSTRUÇÃO com DUPLO J ou NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA

18

Tto CRÔNICO: Para TODOS

HIDRATAÇÃO (mínimo de 2,5 l/dia)

*recorrência de 60% em 10 anos

19

Tto CRÔNICO: sais de cálcio

- HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICA quando >300 mg/24h em homens e >250 em mulheres

- NÃO restringir cálcio alimentar

- RESTRINGIR SÓDIO E PTN!

- Utilizar TIAZÍDICOS

20

Tto CRÔNICO: estruvita

- ATBO se ITU (urinocultura + e pH>7,5).

- Se REFRATÁRIO, AC. ACETOHIDROXÂMICO (é inibidor de urease)

21

Tto CRÔNICO: ácido úrico

- Em homens quando >800mg/24h e mulheres >750mg/24h

- pH <5,5

- ALCALINIZAR a urina com CITRATO DE POTÁSSIO

- RESTRINGIR PURINAS na dieta

- Se refratariedade dos níveis de ácido úrico, ALOPURINOL ou FELUXOSTAT

22

Tto CRÔNICO: cistina

- >250mh/24 horas e pH<5,5

- ALCALINIZAR urina

- TIOPROPINA/d-penicilamina