NEFROLOGIA Flashcards
Glomerulopatias (70 cards)
1
Q
Alteração urinária assintomática: definição
Quais são as duas condições?
A
Hematúria glomerular microscopica ou proteinuria, na ausencia de outros comemorativos.
- Doença da membrana fina
- Sd de Alport
2
Q
Doença de membrana fina
A
- causa hereditária
- afilamento da membrana basal glomerular
- benigna
3
Q
Sd de Alport
A
- hereditária (ligada ao X), maior incidencia no sexo masculino
1. hematúria com ou sem proteinuria
2. déficit visual (“flecks na retina” e lenticone anterior/auditivo (surdez neurossensorial adquirida)
**evoluiu para DRC
4
Q
TRÍADE - Síndrome nefrítica
A
- edema
- hematúria glomerular
- hipertensão arterial
5
Q
Glomerulonefrite pós-estreptocóccica (GNPE)
A
- é a causa mais comum de sd nefrítica na criança
- é causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield- (S. pyogenes).
- semanas após infecção (pele/faringe) –> ativação sistêmica da via alternativa do complemento
- CONSOME COMPLEMENTO (C3)
6
Q
Período de incubação - GNPE
A
FARINGE: 1-3 semanas (ASLO/ASO)
PELE: 3-6 semanas (Anti-DNAse B)
7
Q
Histopatologia GNPE
A
MO: Padrão proliferativo difuso
ME: Corcovas/GIBAS - nódulos subepiteliais eletrodensos
8
Q
Indicações de biópsia em caso suspeito de GNPE
A
- Consumo C3 > 8 semanas
9
Q
TTO GNPE
A
- Restrição hidrossalina
- Furosemida
- Vasodilatador (hidralazina)
- ATB (macrolídeo/peni) - erradica as cepas * controle epidemio *
10
Q
Nefropatia de IgA (Doença de Berger)
A
- pode manifestar como qualquer sindrome glomerular
- HEMATURIA MACROSCOPICA RECORRENTE - ocorre apos dias de IVAS/exercícios físicos
- HEMATURIA MICROSCOPICA PERSISTENTE - isolada ou conjunto com sd nefrótica
11
Q
Nefropatia de IgA consome complemento?
A
NÃO.
COMPLEMENTO NORMAL.
12
Q
Biópsia renal da nefropatia de IgA, o que eu vejo na imunofluorescência?
A
Presença de DEPÓSITOS EM MESÂNGIO DE IgA
13
Q
TTO Nefropatia por IgA
A
depende da causa
+ pril/sartan - IECA/BRA + corticoide
14
Q
Quais as principais diferenças entre GNPE e Nefropatia por IgA?
A
RESUMO
GNPE - consome complemento (C3/ CH50)
Nefropatia por IgA - NÃO* Consome complemento
15
Q
NEFRITE LÚPICA - quantos % dos pacientes tem afecções no compartimento renal ?
A
até 60%
16
Q
NEFRITE LÚPICA - qual a forma mais frequente?
A
GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA DIFUSA (IV)
17
Q
Quais são as classes da nefrite lúpica?
A
18
Q
Biópsia renal de um paciente lúpico em atividade?
A
IMUNOFLORESCENCIA COM DEPOSITO “FULL HOUSE”, ou seja, todas as imunoglobulinas e frações do complemento testadas (IgA, IgM, IgG, C3 e C1q)
NEFRITE LUPICA - HÁ O CONSUMO DE COMPLEMENTO C3/C4
19
Q
TTO NEFRITE LUPICA PROLIFERATIVA
A
Nefrite lúpica classes III/IV
1. Pulsoterapia com corticoide
2. Ciclofosfamida IV + Micofenolato/Azatioprina VO
3. Corticoide VO
20
Q
Vasculites ANCA - associadas
A
- vasculites de PEQUENOS VASOS.
- Apresenta:
1.PERINUCLEAR (p-ANCA, cujo antígeno correspondente é a proteína mieloperoxidase)
2. CITOPLASMATICO (c-ANCA; cuja representação antigênica é feita pela proteinase-3)
21
Q
Quais são as vasculites ANCA associadas?
A
- Wegener (c-anca)
- Churg-Strauss (p-anca)
- Poliangeite microscopica (p-anca)
NÃO CONSOMEM COMPLEMENTO
22
Q
Como é a biopsia de vasculites ANCA-associadas?
A
imunofluorescência negativa, o que faz essas vasculites serem denominadas de
pauci-imunes!
23
Q
CRIOGLOBULINEMIA esta relacionada a qual infecção? - vasculite
Há consumo de quais complementos?
A
- vasculite PEQUENOS VASOS
- Depósito de crioglobulinas (precipitam em temp frias nos tecidos) - sd nefritica (GNRP)+ artralgia, purpura palpavel…
ESTA RELACIONADA A INFECÇÃO DE HEPATITE C .
HÁ O CONSUMO DE COMPLEMENTO (C3/C4)
24
Q
Resumo das principais glomerulopatias que podem se maifestar como sindrome nefritica
A
25
TRÍADE: SÍNDROME NEFROTICA
1. Proteinuria nefrotica (>3,5g/dia em adultos/ >50mg/kg/dia em criancas)
2. Hipoalbuminemia (<3,5g/dL em adultos/ <3,0 ou 2,5 em crianças)
3. EDEMA (Anasarca)..
LEMBRAR TBM...
4. DISLIPIDEMIA
5. LIPIDURIA (cilindros graxos/gordurosos)
26
INFECÇÕES EM SD NEFROTICA - o que lembrar? Qual infecção comum e grave? Qual atb?
- Sd nefrótica causa perda urinária de imunoglobulina (IgG) , zinco e transferrina, TODOS IMPORTANTES PARA COMBATER INFECÇÕES, principalmente GERMES ENCAPSULADOS.
INFECÇÃO COMUM: PBE (Peritonite Bacteriana Espontanea) - Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
TTO- ceftriaxone
27
TROMBOSE DE VEIA RENAL (nefróticos)
Principalmente GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
****1. Glomerulopatia membranosa
2. GN mesangiocapilar
3. Amiloidose
28
Qual é a principal medida de TTO para sindrome nefrotica, na tentativa de nefroproteção?
IECA/BRA
29
Nefrótica
DOENÇA LESÃO MINIMA
- É A MAIS COBRADA**
o que vejo na microscopia?
- principal sd nefrotica na crianca (2-3a)
- lesão podocitária
- MO: glomérulos apresentam-se inalterados ou com mínimas alterações
- ME: e fusão ou apagamento dos processos podocitários
30
DOENÇA POR LESAO MINIMA - CLINICA E DX
ASSOCIAÇÕES
clinica:
edema periorbitario
ascite
hipercolesterolemia
proteinuria
edema mmii
Associações: AINE / LINFOMA HODGKIN
31
Quais são as indicações de biópsia em sindrome nefrótica?
idade >10 anos ou <1 ano
consumo de complemento
piora função renal
ausencia de resposta ao corticoide
presença de doença sistemica (rash, artralgia, manifestações lupicas por ex)
32
TTO DLM
corticoide (pred)
33
LEMBRETE:
"CRIANÇA COM SINDROME NEFROTICA TEM...."
criança com síndrome nefrótica tem DLM até que se prove o contrário!
34
Nefrótica
GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL
como é na biópsia?
- principal em adultos jovens
- predominio em raça negra
MO: areas de esclerose em parte do glomerulo (segmentar) e em < 50% dos glomerulos analisados (focal);
ME: fusão/apagamento processo podocitario (semelhante a DLM)
35
Principais causas secundárias da GESF
Infecções virias: HIV
Situações: Obesidade, HAS/DM, Anemia falciforme
Drogas: HEROINA**, Litio, Anabolizantes, Pamidronato
36
Sobre a nefropatia do HIV
- Subtipo de GESF - COLAPSANTE (pior prognostico)
(prinicipalmente negros, sd nefrotica bem grave com alt da função renal)
USAR TARV
37
Glomerulopatia membranosa - é a principal causa de sd nefrótica em adultos
- Qual anticorpo?
- Quais sao as causas secundárias?
- Produz anticorpos contra o receptor de fosfolipase (A2) - Anti-PLA2r
Pode ocorrer de forma secundária (neoplasias solidas - CA prostata/mama)
OBS:
Infecções: sífilis/ hep B
Drogas: SAIS DE OURO, PENICILAMINA, AINE******
Autoimunes: Nefrite lúpica- CLASSE V
38
AMILOIDOSE RENAL - qual é a forma mais comum?
exame de imagem mostra..?
lembrar de outros sintomas...
biópsia
FORMA MAIS COMUM: Sd nefrótica
USG: rins de tamanho aumentado
lembrar clínica: miocardiopatia, disautonomia e equimose periorbitária
Biópsia: vermelho do congo!!!
(exibem uma birrefringência em tom de maçã-verde)
39
GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
Presença de?
Histologicamente...?
Hematúria glomerular
Piora rápida da função renal
Histologicamente: presença de CRESCENTES em mais de 50% dos glomerulos analisados na amostra
40
DIAGNOSTICO DE GNRP É DADO APENAS NA...?
- BIOPSIA RENAL
Padrão de imunofluorescencia
Só há 3 possibilidades:
1. Padrão linear: representa doença mediada por anticorpo;
2.Padrão granular: representa doença mediada por imunocomplexo;
3. Padrão pauci-imune: representa doença cujo mecanismo principal de agressão (necrose) é não imune
41
Doença de Goodpasture (doença antimembrana basal glomerular) é relacionada a qual glomerulonefrite?
- anticorpo contra colágeno IV
NO RIM: A unica manifestação é a GNRP.
42
Doença de Goodpasture
Clínica
Síndrome pulmão-rim
Hemoptise
HA
Piora da função renal
Hematúria
43
Doneça de Goodpasture
IMUNOFLUORESCENCIA E TTO
padrão linear na imunofluorescência.
TTO
Corticoide + ciclofosfamida
em casos de hemorragia alveolar = PLASMAFERESE
44
Questão SCRP 2024 - ASSOCIAVA SINDROME NEFRÍTICA + PRESSÃO ARTERIAL EM CRIANÇA
tem que saber
p95 + 12 (<13 anos) - hipertensão estágio 1
45
ABC 2024 - biópsia renal - nefropatia membranosa com coloração *NEGATIVA* para o antigeno do receptor de fosfolipase A2 - qual o teste a ser realizado?
Se é negativo - é secundário (neoplasia - adenocarcinoma pulmão??/sifilis/hep B/ LES)
REALIZAR TC DE TORAX SEM CONTRASTE
46
SUS23 - sd nefrótica - pode cursar com hiperlipidemia e fenomenos tromboembolicos?
SIM
A síndrome nefrótica, independente da etiologia, pode cursar como hiperlipidemia (por aumento da produção hepática de lipoproteinas e redução da ação da lipase lipoproteica) e aumento do risco de eventos tromboembólicos (eliminação na urina de antitrombina III e aumento da produção hepática de pró-coagulantes).
47
USP 23
Clinica de sd nefrótica + COM CONSUMO COMPLEMENTO => comportamento MISTO
CONDUTA:
Investigar causas secundárias + biópsia renal
48
HSL 23 - Situações variadas como infecção HIV, doença de Still, hemofagocitose, uso de bifosfonatos e transplante renal estão associados a qual nefropatia?
GLOMERULOPATIA COLAPSANTE
49
USP23 - IVAS há 3 semanas com melhora após uso de AINE por 10 dias****
cursa com sd. nefrotica
complemento normal
GLOMERULOPATIA POR LESÕES MÍNIMAS - forma secundária apos uso de AINEs.
50
IAMSPE 22 - biópsia com glomeruloesclerose segmentar e focal, secundária.
diagnóstico causal mais provável?
Infecção HIV (GESF colapsante)
51
HSL 22 - sd nefrotica em crianças. qual é a primeira glomerulopatia a se pensar?
DOENÇA POR LESÕES MINIMAS
52
HSL 22 - foram realizadas biópsias de pacientes que apresetaram sd nefrotica associada ao uso de AINES. Quais os tipos anatomopatológicos encontrados?
1. nefropatia/doença por lesão minima (linfoma hodgkin + AINE)
2. glomerulopatia/nefrite membranosa (neoplasia, hep B, LES, sifilis, captopril, sais de ouro, AINE*)
53
SCMSP 22- Qual é a complicação da biópsia renal percutânea mais observada?
1. hematúria macroscópica
54
USP 22 - Doença pele (impetigo estreptococcico) - crostas melicéricas. --> desencadeando GNPE=GNDA com ECG de HIpercalemia
CONDUTA
Gluconato de Cálcio, diurético alça e restrição hídrica.
55
SCMMA 21 - Sobre a nefropatia por IgA
- é a glomeruronefrite primaria mais comum no mundo
- é incomum em negros
- nao existe tto especifico
- normalmente a maioria desenvolve sd nefrica, mas pode ser nefrotica tbm.
56
SCMSP 21 - Paciente 8 anos, portadora de DR há 02 anos, iniciou quadro de sd nefrotica (edema periorbital, ascite) + CEFALEIA, IRRITABILIDADE E VOMITOS
diagnóstico:
sd nefrótica + TROMBOSE SEIO VENOSO CEREBRAL
57
USP 21 - Homem 69 anos, há 4 meses edema MMIIs, anasarca. realizou biópsia renal - MO: espesssamento difuso MB
Imunofl: presença de IgG e C3 em depósitos subepiteliais com padrão GRANULAR. Qual é o dx?
glomerulopatia membranosa
58
UNIFESP 21 - homem 25 anos com sd nefrotica, sorologia positiva para HIV e negativa para hep B/C. Esta em estagio V da DRC. Qual é o dx histologico?
HIV = GESF = COLAPSANTE
59
USP 21- mulher jovem, sd nefritica ou GNRP evoluindo para DR...estranha, sem causa definida, sem histórico de IVAS/infecção.... cd?
BIOPSIA RENAL
60
HSL 21 - sd nefrotica é caracterizada pelo conjunto de sinais, sintomas e alt labs....
Pcte cursa com edema generalizado, urina espumosa...
proteinuria > 3,5, dislipidemia, e pode ser em consequencia de TUBERCULOSE
61
IASMPE 22 - hematuria a/e
a presença de proteinúria a partir de ___ é forte indício de hematuria glomerular.
500mg/dia
62
SUS 20 - Risco de trombose veia renal na sd nefrotica é elevado nos pacientes com:
NEFROPATIA MEMBRANOSA
63
Qual é a causa mais comum de IRA em crianças? Qual é o achado patognomonico
sd hemolitica uremica
*presença de esquizócitos no sangue periférico*
64
Qual é o agente etiológico da SHU?
E. coli sorotipo O157:H7 (verotoxina)
65
Qual é a tríade da SHU?
1. IRA
2. Trombocitopenia
3. Anemia hemolítica - microangiopática
66
TTO da SHU
*lembrete - oq NÃO fazer?
- Sintomáticos
- NÃO FAZER ATB - mato a bact e ela elimina MAIS toxina
67
Doença lesão mínima é a causa mais comum em crianças.
O que eu vejo na ME?
Com que essa doença esta relacionada?
E quanto ao TTO?
ME: Fusão e apagamento dos podócitos
Associação: Linfoma Hodgkin e AINEs.
TTO: CORTICOIDE (Não consome complemento)
68
GEFS é a causa mais comum de nefrótica em adultos
Qual é a associação?
Qual é o TTO?
Consome complemento?
Associação: HAS/HIV/ANEMIA FALCIFORME/PÓS TRANSPLANTE/ REFLUXO VU
TTO: "pril/sartan"
NÃO consome complemento
69
Nefropatia Membranosa (é a 2° mais comum em adulto)
Qual é a associação?
Qual é a complicação mais comum?
Depósitos de qual imunoglobulina?
Qual é o anticorpo patognomômico?
TTO? Consome complemento?
Associação: NEO, HEP B, LES, CAPTOPRIL, SAIS DE OURO, D-PENICILAMINA.
Complicação: TVR/TEP
Depósitos de: IgG - padrão granular
Anticorpo PATOGNOMONICO: AntiPLA2R
TTO: "pril-sartan"
NÃO CONSOME COMPLEMENTO
70
GN MESANGIOCAPILAR (MEMBRANOPROLIFERATIVA)
Associação com?
Consome complemento?
Associação com Hep C
É A UNICA DAS NEFROTICAS QUE CONSOME COMPLEMENTO
