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Nefrologia Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Qual a definição de DRC?

A

Anormalidades da estrutura e/ou função renal por mais 3 meses

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Q

Contraindicaçoes para hemodiálise?

A

Ausência de acesso vascular
Cardiopatia grave

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Q

Existe diferença de sobrevida entre paciente com hemodiálise e dialise peritoneal?

A

Não

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4
Q

Contraindicaçoes para Diálise Peritoneal

A

Lesão do peritoneo ou peritônio não funcionante
Ausência de possibilidade de implante do cateter
Ausência apoio familiar e/ou condição social - precisa alguem p/ ajudar com a maquina em casa

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5
Q

Quais as vantagens da diálise peritoneal?

A

Menos instabilidade cardíaca
Menor variação da PA e do peso
Melhor controle da anemia
Maior liberdade na dieta
Maior liberdade p/ viagens
Preserva por mais tempo a função renal residual do paciente

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6
Q

Qual o estadiamento e classificação da DRC?

A

Estágios:

0: TFG > 90 = grupo de risco p/ DRC
1: TGF > 90 = lesão renal c/ função renal normal
2: 60 a 89 = IR leve ou funcional
3: 30 a 59 = moderada ou laboratorial
4: 15 a 29 = severa ou clínica
5: <15 = IR terminal ou dialítica

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7
Q

Qual mecanismo da aldosterona nos rins?

A

Atua no TCD (porção cortical)

Promove reabsorção de Na+

Cria ambiente eletronegativo no lúmen - > atrai cations

Secreta K+ (cel. principal) e H+ (cél. intercalada)

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8
Q

Qual a variação max possível da osmolaridade urinarias em uma pessoa normal?

A

50 a 1200 mOsm/L

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9
Q

DRC costumam apresentar rins tamanho reduzido, cite 7 exceções (estará normal ou aumentado)

A
  1. Doença renal policística
  2. Amiloidose
  3. DM
  4. Anemia falciforme
  5. Nefropatia obstrutiva
  6. Esclerodermia
  7. Nefropatia HIV
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10
Q

Presença de papila necrótica ao exame macro remete a quais 5 principais patologias?

A
  1. DM
  2. Nefropatia obstrutiva (obstrução)
  3. Pielonefrite grave
  4. Anemia falciforme
  5. Nefropatia analgésica
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11
Q

A presença de deformidade calicial (cicatrizes fibróticas) remete a qual patologia ?

A

Pielonefrite crônica

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12
Q

O que é azotemia e abaixo de quanto TFG ela aparece?

A

Retenção de ureia e creatinina

TFG <40% do normal

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13
Q

Principal faixa etária da Glomerulonefrite Pós-estreptococica

A

2 a 15 anos

Síndrome Nefrítica (GNDA)

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14
Q

Principais características da Síndrome Nefrítica

A

Hematúria
Proteinúria subnefrótica (<3,5g em 24h)
Oligúria
Hipertensão
Edema

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15
Q

Qual o nome da glicoproteina produzida nos túbulos renais responsáveis pelo cilindros na urina ?

A

Proteína de Tamm-Horsfall

Se for hemácia -> cilindros hemáticos

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16
Q

Qual a característica da hematúria no exame de urina do paciente com Sindrome nefrítica ?

A

Hemácias dismórficas
Cilindros hemáticos

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17
Q

Qual a faixa para considerar proteinúria subnefrótica ?

A

150mg a 3,5g em 24 hrs

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18
Q

Qual valor considerado oligúria?

A

<400 ml dia (adulto)
<0,5 ml/kg (criança)

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19
Q

Tratamento Síndrome Nefrítica

A

1.Controle sobrecarga volume e HAS:
- dieta sem sal
- diuréticos
- anti-hipertensivos s/n
2. Controle diário do peso e PA
3. ATB somente se infecção prévia

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20
Q

Sobre a nefropatia por IgA
Qual outro nome?
Onde ocorre o depósito de IgA?
Quais as principais infecções anteriores associadas?
Qual duração?
É maligna ou benigna ?

A

Síndrome de Berger
Depósitos IgA no mesângio
Episódios recorrentes IVAS ou GI (concomitante)
Duração <10 dias
Geralmente benigna, mas precisa acompanhar (20-30% evolui p/ IRC em 10 a 20 anos)

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21
Q

Como diferenciar GNPE de GN por depósito de IgA (S berger) ?

A

Síndrome de Berger vem junto com a infecção ( GNPE surge depois). Além do Complemento estar normal ( GNPE está reduzido)

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22
Q

Qual glomerulonefrite comete pulmão e rim?

A

Tipo I

GN anti-MBG = Síndrome de Goodpasture (quando acomete pulmão e rim) 50-70%

GN anti-MBG primária = GN crescêntica anti-MBG tipo I idiopática ( quando acomete somente rim) 30-50%

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23
Q

Qual faixa etária e sexo - Síndrome Goodpasture?

A

Homens - jovens (20-30 anos)

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24
Q

Diagnóstico e Tratamento da GNRP por anti-MBG

A

Biópsia com IFI - padrão depósito linear

Plasmaférese diária ou dias alternados
Prednisona 1mg/kg/dia
Ciclofosfamida 2mg/kg/dia (imunossupressor)
Ou
Azatioprina 1-2 mg/kg/dia (usado mais na fase de manutenção- apos remissão)

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25
Qual o Diagnóstico laboratorial da GNRP pauci-imune ?
Biopsia IFI sem imunodepositos
26
Qual o Diagnóstico laboratorial da GNRP pauci-imune ?
Biópsia IFI sem imunodepositos ANCA (anticorpo anti-neutrofilos) positivo p-ANCA (poliangeiite / idiopatica) c- ANCA (glomerulonefrite Wegner)
27
Quais as características da Síndrome nefrótica?
Proteinúria >3,5g /24h (adulto) ou 50mg/kg/24h (criança) Hipoalbuminemia Edema Hiperlipidemia / lipidúria
28
O que é proteinúria seletiva? Cite uma patologia
Perda da barreira de carga (perde somente albumina) Ex: Nefropatia por lesão mínima
29
O que é proteinúria não seletiva? Cite uma patologia
Perda da “barreira de tamanho” - perde albumina, globulinas etc Ex: GEFS
30
Qual exame utilizado para diferenciar proteinúria seletiva da não seletiva?
Eletroforese de proteínas urinarias
31
Qual principal fator determinante da hipercoagulabilidade na Síndrome Nefrótica?
Perda urinaria da Antitrombina III Outros: Redução niveis/ativ Proteinas C e S Hiperfibrinogenemia Comprometimento da fibrinólose Maior agregação plaquetaria
32
Quais os 5 achados que devemos suspeitar de Trombose de Veia Renal?
1. Varicocele lado esquerdo (veia testicular esquerda drena na veia renal) 2. Hematúrias macro 3. Mudança padrão de proteinúria 4. Redução inexplicada do débito urinário 5. Assimetria do tamanho e/ou função dos rins
33
Qual a principal doença que causa síndrome nefrótica e tem associação com Trombose de veia renal?
Glomerulopatia membranosa Tbm: Glomerulonefrite membranoproliferativa Amiloidose
34
Qual infecção é bastante comum em pacientes nefróticos? A qual o agente principal?
Peritonite bacteriana espontânea (ocorre no líquido ascitico) Pneumococo (primeiro) E. coli (segundo)
35
Quais as duas principais causas de síndrome nefrótica secundárias a doenças sistêmicas ?
DM (glomeruloesclerose diabética) Amiloidose (glomerulopatia amiloide)
36
Qual principal causa de síndrome nefrótica em crianças?
Doença por lesão mínima (proteinúria seletiva -> albumina = “perda da barreira de carga” ) 1 a 8 anos idade Microscópica optica = sem alterações Microscópica eletrônica = fusão podócitos
37
Quais indicações dialíticas de urgência?
A - acidose metabolica refrataria E - eletrólitos (hipercalemia refratária) I - intoxicacoes O - overload de fluidos (hipervolemia refratária) U - uremia sintomática (confusao mental, nauseas e vômitos)
38
Paciente jovem 21 anos, quadro de edema em MMII há 30 dias e provável derrame pleural (trepopneia). Qual principal hipótese?
GESF (glomeruloesclerose segmentar e focal) Principal causa de síndrome nefrótica no adulto
39
Qual a definição de clearence?
Capacidade de depuração de uma substância do plasma (ml/min)
40
Qual fórmula para estimar TFG?
TFG = (U*V)/P U: Creatinina urina V: volume urinário P: creatinina plasma
41
Quais alterações no ecg na hipercalemia?
Hipercalemia entre 5,5 e 6,5 - onda T apiculada e pontiaguda 7-8 -> alargamento QRS e int PR prolongado >8 -> QRS funde com onda T (sinusoidal)
42
Quais sao as escórias nitrogenadas? (Azotemia)
Ureia Creatinina
43
Cite 8 doenças que podem cursar com Síndrome pulmão-rim
1. Síndrome de Goodpasture (GNRP tipo I - GN anti-MBG - IFI padrao linear e presença de crescencia > 50% glomérulos) 2. Poliarterite ou poliangeíte microscópica (p-ANCA positivo) 3. Granulomatose de Wegner (c-ANCA) 4. LES 5. Púrpura de Henoch-Schonlein 6. Leptospirose (síndrome de Weil) 7. Hantavirose 8. Púrpura trombocitopênica trombótica
44
Tratamento inicial na GNRP na nefrite lúpica
Biópsia renal seguida de Pulsoterapia com Metilprednisolona
45
Quais as 3 principais causa de Síndrome Nefrótica por faixa etária?
Glomerulopatia por lesões mínimas (crianças 1 a 8 anos) GESF (adulto jovem 20-30 anos) Glomerulopatia membranosa (adulto mais velho >50 anos)
46
Qual valor considerado para Sindrome Nefrótica da relação proteína/creatinina urinária?
>3000 mg/g Ou >3 g/g
47
Paciente 5 anos, feminino, hematúria macroscopica recorrente autolimitada. Ocorre concomitante a IVAS inclusive um evento prévio de amigdalite pos-estreptococica. Dosagem do complemento normal. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Nefropatia por IgA (depósitos princ mesangeais)
48
O que é o GASA e como estará na Síndrome Nefrótica com ascite?
GASA (Gradiente albumino sero-ascite) Albumina sérica - albumina liq ascite <1,1 = reduzida (ex: Síndrome Nefrótica, tuberculose peritoneal, serosite, carcinomatose peritoneal)
49
Cite 2 doenças com possível relação com Nefropatia por IgA
Doença Celíaca Dermatite Herpetiforme
50
Quais os 3 critérios para definir IRA ?
Declínio da função renal em 48hrs: - Aumento creatinina sérica > 0,3 mg/dL - ou aumento creatinina serica >50% (1,5x) - ou oligúria (0,5 mg/kg/hr) por 6 hrs Estagio 2: <0,5 por 12 horas (Cr >2a3x valor basal) Estafio 3: <0,3 por 24h ou anúria por 12 hrs (Cr >3x ou Cr >=4 + aumento agudo min 0,5)
51
Cite 4 causas de necrose tubular aguda (NTA)
Isquemia Nefrotoxinas Rabdomiolise Agente de radiocontraste
52
Cite 3 causas de Nefrite Intersticial Aguda
Substancias (?) Insfeccao Doença sistêmica
53
No caso de IRA de causa renal, devemos pensar em quais estruturas?
Vascular Glomerulos Túbulos e interstício
54
Presença de células epitelias tubulares no sedimento urinário leva a pensar em qual doença?
Necrose Tubular Aguda
55
Por que a febre pode exacerbar NTA?
Por aumentar a taxa metabólica tubular, consequente aumento consumo ATP
56
Qual combinação “perfeita” pra IRA por NTA ?
Perfusão renal prejudicada (depleçao atp) Sepse Agentes nefrotóxicos (dano direto)
57
Quanto tempo dura NTA não complicada?
2 a 3 semanas
58
Quais os seguimentos mais afetados na NTA e por que?
Ambas medulares: S3 (proximal) Porção espessa ascendente alça de Henle Devido á combinação de: 1. suprimento de 02 limítrofe -> menor fluxo sanguíneo p/ medula (vasa reta) e 2. demanda metabolica alta -> princ pela reab NaK ( bomba sodiopotassio)
59
Perda da reabsorção proximal de glicose, aminoacidos, fosfato e bicarbonato. Qual a síndrome?
Síndrome de Fanconi
60
Qual valor da PAM os rins começando a sofrer hipoperfusao?
PAM < 80mmHg = desencadeia insuficiência pré-renal Se persistir >60min, pode evoluir p/ NTA
61
Quais as características encontradas nas Nefrites Intersticiais agudas?
Infiltrado inflamatório monocitário em todo o interstício renal (princ córtex) Edema entre os túbulos renais
62
Quais as 5 causas de Nefrite intersticial aguda?
Medicamentosa (principal - Infecção direta do parênquima renal Infeccao à distancia Doencas sistêmicas Idiopática
63
Por que a Nefrite insterticial aguda se apresenta normalmente com oligúria?
Edema intersticial faz compressão tubular, uma forma de nefropatia obstrutiva intrarrenal
64
Quais as 3 alterações histológicas na nefropatia diabética?
Espessamento da MBG Expansão mesangial Esclerose glomerular
65
Qual a primeira alteração clínica na nefropratia diabética?
Microalbuminúria seguida de: proteinúria e, eventualmente, insuficiência renal crônica
66
A perda de sulfato de heparan (carga negativa) da MBG na nefropatia diabética, aumenta a filtração de proteínas, pela perda da barreira de carga. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
67
Qual paciente normalmente apresenta perdas mais significativas na nefropatia diabética, o tipo I ou tipo II ? E pq ?
DM tipo II , pelo diagnóstico ser mais tardio.
68
Microalbuminúria é um fator de risco para eventos cardiovasculares e morte em paciente DM tipo II. Verdadeiro ou falso ?
Verdadeiro
69
A ausência de retinopatia diabética não exclui a possibilidade de nefropatia diabética. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
70
Qual a utilidade da Relação albumina urinária/creatinina urinária ( RAC) ?
Avaliar a presença e progressão da doença
71
Qual valor de RAC indica albuminúria e valores acima de quanto p/ indicar albuminúria macroscópica (doença mais avançada) ?
RAC > 30 mg/g = albuminúria RAC > 300 mg/g = albuminúria macroscópica
72
Cite 4 medicamentos fundamentais no tratamento da nefropatia diabética com proteção renal
- IECA ou BRA (enalapril ou losartana) - iSGLT2 (dapagliflozina) - Antagonista mineralocorticoide ( Finerinona (não esteroidal) - Agonista recep GLP-1 (semaglutida)
73
Quais os 2 medicamentos base pro tratamento de nefropatia diabética para proteção renal ?
IECA ou BRA + iSGLT2
74
iSGLT mostram benefício principalmente em nefropatia com RAC >200 mg/g ou IC. Qual o mecanismo?
Reduz reabsorção de glicose e sódio nos túbulo renais, melhorando a pressão intraglomerular, além de reduzir albuminúria e retardar a progressão da doença
75
No transplante renal intervivos geralmente escolhe o Rim esquerdo do doador, qual o motivo?
Veia renal mais longa (e a anastomose da veia renal é mais difícil do que a da artéria renal)
76
Qual medicamento pode ser usado para reduzir os potássio em paciente com IRC?
Ciclossilicato de zircônio sodico hidratado (Lokelma)
77

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