Néphropathie diabétique

Question 1

Diabète : augmentation ou diminution du débit de filtration glomérulaire

Answer 1

Augmentation : “hyperfiltration glomérulaire”

Dès le début du diabète (type 1 +++)

Question 2

Chronologie diabète type 1 et néphrologie :

Answer 2

1) Stade initial :
- augmentation filtration glomérulaire
2) Stade intermédiaire : 10 ans après
- Microalbuminurie puis macro-albuminurie
- HTA
3) Stade avancé : protéinurie + HTA
- Diminution de la filtration glomérulaire

Type 2 : idem mais HTA précède néphropathie

Question 3

Microalbuminurie : différence de prédiction pour diabète type 1 et type 2

Answer 3

Type 1 : microalbu prédictif de néphropathie diabétique

Type 2 : microalbu prédictif de mortalité CV

Question 4

Quand fait on une recherche d’albuminurie chez patient diabétique (1 et 2) ?

Answer 4

Type 1 : 5 ans après diagnostic puis 1/an

Type 2 : au diagnostic puis 1/an

Question 5

Indication PBR pour glomérulopathie de néphropathie diabétique

Answer 5

Maladie rénale surajoutée probable :

• Diabète récent <5 ans
• Hématurie, protéinurie
• IR rapidement progressive
• Absence de rétinopathie
• Signes extra-rénaux non diabétiques
• g-pathie monoclonale

Question 6

Stades de néphropathie diabétique

Answer 6

Stades 1-5 :
1 : Hypertrophie + hyperfiltration
2 : Silencieux
3 : 5-10 ans après : néphropathie débutante 
- Microalbu
- PA normale haute
4 : 10-20 ans après : néphropathie avérée
- Protéinurie
- HTA 
- Sd néphrotique possible
5 : IR terminale

Question 7

A partir de quel stade de néphropathie diabétique débute la “vraie” néphropathie ?

Answer 7

Stade 3 = 5/10 ans après

Microalbuminurie +/- HTA

Question 8

A partir de quel stade de néphropathie diabétique voit on des modifications morphologiques histologiques

Answer 8

Stade 3 : quand micro-albuminurie

Début d’expansion mésangiale diffuse

Question 9

Néphropathie diabétique : histologie

Answer 9

A partir du stade 3 (= microalbuminurie)
Stade 1-2 : hypertrophie glomérulaire
Stade 3 :
- Expansion mésangiale
Stade 4 :
- Nodules extracellulaires Kimmelstein-Wilson
- Epaississement mb basale, diminution surface capillaire
- Hyalinose artériolaire
Stade 5 :
- Sclérose glomérulaire et interstitielle

Question 10

Atteinte rénale du DT2 :

Answer 10

1/3 : glomérulosclérose diabétique seule
1/3 : néphroangiosclérose dominante
1/3 : néphropathie d’autre nature surajoutée –> PBR

Question 11

Néphropathie diabétique : hypo ou hyperkaliémie ? par quel mécanisme ?

Answer 11

HyperK

Par hypo-réninisme hypo-aldostéronisme (neuropathie autonome)

Question 12

Objectif HbA1c selon stade d’insuffisance rénale

Answer 12

Stade 1-2/nouveau diagnostic : <6,5%
Stade 3 : HbA1c <7%
Stade 4-5 : HbA1c <8%

Question 13

Prévention néphropathie diabétique : objectif HbA1c, HTA

Answer 13

1) Objectifs HbA1c < 7% sauf si MRC stade 4-5 : <8%
2) SRAA avec ou sans HTA : diminue risque de micro-albuminurie
3) Stop Tabac

Question 14

Indication IEC chez diabétique

Answer 14

Dès A/C > 30mg/g

Même si normotendu

Question 15

Objectif tensionnel diabétique avec néphropathie

Answer 15

• A/C < 30 : PA <140/90mmHg
• A/C > 30 : PA <130/80mmHg
  Objectif : A/C<30 ou <0,5g/24h

Question 16

Apport protéique pour diabétique avec néphropathie

Answer 16

0,8g de protéines/kg/jour

Question 17

Traitement néphropathie diabétique débutante/avérée :

Answer 17

= Stades 3-4

• IEC si A/C >30mg/g ou HTA
• Hypotenseur : IEC + thiazidique surtout
• Régime hypoprotéiné : 0,8g/kg/j
• Statine

Question 18

Indication dialyse chez diabétique

Answer 18

DFG <15mL/min

vs non diabétique : <5-10mL/min

Question 19

Devant diabète + kystes rénaux : évoquer quel diagnostic ?

Answer 19

Syndrome RCAD = “kystes reins diabète”

• Kystes rénaux
• IRC
• Diabète MODY5
• Autres anomalies

Question 20

Diabétique avec néphropathie : qu’est ce qui change quand A/C >30mg/g (protéinurie) ?

Answer 20

Si 30mg/g :

• Indication à IEC même si normotendu
• objectif TA <130/80

Question 21

% de patients diabétiques avec IRC non diabétique

Answer 21

1/3

1/3 : diabète seul - 1/3 néphroangiosclérose dominant