Neurologia Flashcards
(48 cards)
AVC: Causas isquémico e hemorrágico
Causas iquemico:
- embolico (FA, placas aterosclerose, Embolia paradoxal, endocardites, aneurismas ventriculares , valvulopatias) (defice maximo à apresentaçao)
- trombose local (aterosclerose) (historia de aits, clinica que agrava)
- lipohialinose dos pequenos vasos- enfartes lacunares (HTA cronica)
- disseçao aortica, ICC, EAM, hipovolemia, trombofilias, anemia falciforme
Causas hemorragico:
- Hemorragia IC (HTA, MAV, transformaçao hemorragia avc isq) ou HSA (rotura aneurisma)
AVC: clinica ACM, ACA, ACP, carotidas, basilar, vertebral, PICA, lacunares
ACM:
-hemiparesia e hemihipostesia contralateral MS + face
- hemianopsia homonima contralateral
- afasia, apraxia (se esquerdo)
- asomatognosia, disprosodia, anosognosia (direito)
- desvio ocular ipsilateral
ACA:
-hemiparecia/hemihipostesia contralateral pernas
- afasia
-abolia, desinibiçao
ACP:
-hemianopsia homonima contralat cm macula poupada
- sem defices motores
-vertigens e nauseas
carotidas:
- =ACA, ACM + amaurose fugaz ipsi
- comum: claudicaçao mandibula e horner
basilar (alt pares cranianos)
- III: Diplopia, midriase ipsi, ptose, retraçao palpebral
- 9,10,11,12: disfagia, disartria e disfonia
Vestebral: sindrome alterno/wallenberg (hipostesia corpo contralateral, hipostesia cara ipsi) + vertigens + nistagmo + horner ipsi + paresia bulbar
PICA: nsitagmo, vertigem, nauseas, vomitos disartria, ataxia, alt marcha, wallenberg
lacunares: motor puros, sensitivo puro, sensitivo-motor puro
Abordagem AVC isquemico
1- TAC (pode ser nromal)
2- controlo glicemia (140-180), TA (-185/110 se faz trombolise, -220/120 se nao faz)
3- Trombolise EV se -4,5h e sem CI
4- angioTC
5- trombectomia mecanica se-6h + oclusao ACM/ACI/BASILAR
ContraIndicações trombolise
AVC isquemico /TCE -3m
hx AVC hemorragico
PA +185/110
INR+1,7
cirurgia major -2sem
hemorragia GI
NOACS
Abordagem AVC hemorrágico
1- TAC
2- HSA (se alta sus mas tac sem nada fazemos PL)– angioTC- cirurgia
- fazer ecodopler + nimodipina (vasoespasmo)
3- se hemorragia IC-
- controlo PA -140/90;
-se associado a varfarina- CCP + VITK
-se ass NOAC- CCP (dabigatrano damos idarucizumab)
- plaquetas - 50000 : trransfundir
- HTC: elevar cabeceira + hiperventilar + descompressao cirurgica
Medidas gerias AVC + etiologia + prevençao secundária
medidas gerais:
- se fez trombolise/trombectomia:1ªs 24H nao fazer AC. fazer TC ao fim 24h
-se nao fez: AAS 300mg
etiologia:
- ecodopler (se susp aterosclerose)
- holter/ecg/eco (se susp embolica)
prevençao secundaria:
- aterosclerose: AAS + clopi + estatinas + endarterectomia se estenose + 70 %
-embolica: NOACS ou varfarina
- pequenos vasos: AAS ou clopi + estatina
Trombose venosa cerebral: causas, clinica, diagnostico, tratamento
causas: ACO, gravidez, trombofilias
clinica: cefaleias + defices neurologicos focais + HTC cm crises convulsivas (clinica que flutua)
dx: ddimeros aumentados, TC normal– angiotc
tx: fase aguda- enoxa—cirurgia
prevençao:
- nromal: varfarina ou dabigatrano
- trombofilia: varfarina
-gravidas: so enoxa
red flags cefaleias + causas de cefaleias secundárias
red flags:
- subito, diferente do habitual, pior cefaleia
- de novo + 50 anos
-nauseas e vomitos durante mts dias
- agrava cm valsava, interrompe o sono, pior de manha (HTIC)
- febre, sintomas sistemicos
-defices neurologicos focais
secundarias:
- Hemorragia snc, meningite, tumores SNC, HTIC idiopatica, hipotensao IC, Artrite celulas gigantes.
HTIC idiopática: doente tipo, clinica, diagnostivo, tratamento
doente: gordas q tomam CO/excesso vit A/tatraciclinas
clinica: cefaleia holocraniana matinal que agrava cm decubito ou valsava e melhora a noite
!!! alt visao por compressao nervo otico (papiledema, diplopia, restriçao campos)
dx: tc normal, PL cm pressao aumentada (melhora cefaleia=
TX: perda de peso + acetozalamida
Hipotensão IC: clinica, DX, TX
espontanea ou apos PL
CX. cefaleia q agrava cm ortostatismo e melhora em decubito
dx:RM
tx: Repouso e cafeina
Artrite de células gigantes: doente tipo, clinica e EO, DX e TX
doente: + 50 anos (1/2 ass a polimialgia reumatica)
cx: cefaleia a noite e apos frio + sintomas sistemicos
EO: arteria temporal cm edema e tensa, nao pulsatil
DX: VS aumentada e anemia. definitivo cm ecodopler e biopsia
tx: prednisolona
Enxaqueca: epidemio, clinica, tx e prevençao
epi: ++ mulheres jovens ass a trigers
cx: incapacitante q agrava cm ex (pulsatil, unilateral, nauseas, vomitos, fono e fotofobia). Pode ter aura (sintomas neurologicos focais q precedem)
tx: aines— triptanos (antiemeticos se nauseas)
sem via oral: diclofenac/ceterolac/metimazon– Triptanos
prevençao: BB, amitriptilina , antiepileticos
cluster: epidemio, clinica, tx e prevençao, DD
++ homens fumadores, alcool é triger
clinica: ataques que duram semanas (cefaleias que duram menos de 1 hora e sao sempre a msm hora, ate 8 por dia)– remissao– volta
- cefaleia unilat (+orbita) tipo facada + sinais autonimicos ipsi
dx: clinico, fazer TC para excluir outas coisas
tx: O2– triptanos
prevençao: verapamil
DD:
- hemicariana paroxistica (mulheres e homens =; fazxer RM para exluir lesao hipofise) responde a idomentacina
-hemicariana continua (, + mulheres, continua mas cm flutuaçoes) responde a idomentacina
- SUNCT/SUNA (tem de ter hiperemia ou lacrimejo) NAO responde a idomentacina
cefaleia de tensão: epidemio, clinica, tx e prevençao
ansiedade depressao
cefaleia bilat frontal sem nauseas e vomitos, nao interrompe A VD (alcool melhora)
tx: aines
profilaxia: amitriptilina
Nevralgia do trigémio: causas, clinica, DX, TX
causas: compressao, EM (bilat)
clinica: dor 1 min lancinante V2/V3 recorrente, desencadeada cm movimento da face; sem ant sensi
dx: clinico (se atipico- alt sensi, -40 anos, bilat fazer RMN)
tx: carbamazepina
Lesão do facial: causas, clinica, DX, TX
central- so em baixo contralat
periferico: toda a metade ipsi + perda paladar + hiperacusia + dor retroauri
- causas: idiopatico (bell) ou virus (ramsayhunt),
LYME, SGB, sarcoidose (bilat)
TX: prednisolona (valaciclovir se virus)
Nevralgia pós-herpética: clinica, tx, ramsay-hunt
dor intensa no territorio afetado pelo virus (apos infeçao)
- presença de vesiculas ou n
tx: amitriptilina/gabapentina
ramsay hunt: nevralgia + paralisia facial OU vertigem/hipoacusia
caracteristicas 1N vs 2N
1n: fraqueza, paralisia espastica, hiperreflexia, babinski, clonus (EM, tumores SNC, AVS, B12, ELA)
2n: fraqueza, paralisia flacida, hiporreflexia, atrofia, fasciculaçoes (ELA, neuropatias perifericas, SGB)
ELA: causa, doente tipo, clinica, dx e tx
Causa: doença neurodegenerativa 1 e 2 n
++ homens 50 anos
clinica: fraqueza MS e MI distal assimetrica+ sintomas bulbares – fraqueza diafragma
sinais 1 e 2n (sem defices sensi, alt urinario/intesti ou olhos)
dx: EMG
EM:causa, doente tipo, clinica, dx e tx
doença desmielinizante SNC
++ mulheres jovens
clinica: varios sintomas diferentes e em alturas diferentes
- nevrite otica (dor + perda acuidade + discromotopsia) cm defeito pupilar aferente relativ
- oftalmoplegia internuclear (diplopia + X abduçao)
- sinais e sintomas 1N, alt sensi
- mielite transversa
- envolvimento cerebelo
paralisia/nevralgia pares cranianos
disfunçao autonomica
dx: 2+ surtos diferntes em alt diferentes
- evidencia clinca
- RMN (atuais captam gadolinio)
- banda oligoclonais LCR (mostra atual e passada)
Miastenia Gravis: causa, doente tipo, clinica, dx e tx
DAI cm AC anti ACHR
++ mulheres jovens
ass a tomima (TC TORAX)
clinica: fraqueza que agrava ao final dia (sintomas bulbares, ptose assimetrica, fraqueza proximal) reflexos normais
dx: EMG cm resposta decremental– anticorpios antiAchR
tx: piridostigmia +- corticoides
crise: corticoides + ig/plasmaferese+ entubaçao (fazer gasimetria primeiro)
lamber-Eaton: causa, doente tipo, clinica, dx e tx
ac anti VCG
++ sindrome paraneoplasico (pulmao-TAC)
clinica: fraqueza muscular proximal q melhora cm a repetiçao
reflexos ausentes
xerostomia e sintomas colinergicos
sem sintomas bulbares
DX: EMG cm resposta incremental
Distrofias musculares: tipos e CX, DX
duchene (2-5anos, fraqueza proximal MI e MS; manobra de gowers, reflexos fracos, pseudohipertrofia gemeos)
becker (=duchene mas menos grave)
miotonica (fraqueza cm inicio distal + nmialgias, arritmias, cataratas, atrofia testicular, alopecia frontal, miotonia)
fascio-escapulo-umeral
das cinturas
dx: ck– eletromiografia
DD de distrofias musculares
paralisias episodicas (apos estimulo)
- pp hipocaliemica, hipercaliemica, tireotoxica
miopatias: fraqueza de de varios grupos + DOR + manifs cutaneas
miopatia induzida por corticoides
miopatia induzida por estatinas
