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COF - Clínica Médica > Neurologia - AVC > Flashcards

Neurologia - AVC Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Neurologia - AVC

Como confirmar a etiologia do AVC não flagrados no ECG

A

Telemetria cardíaca ou holter

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Q

Neurologia - AVC

Critérios de elegibilidade para trombectomia mecânica (5)

A
  • Idade > 18 anos
  • Tempo de sintomas até 6 horas
  • NIHSS ≥ 6
  • ASPECTS ≥ 6
  • Oclusão proximal de circulação anterior: A. Carotida interna OU ACM M1
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Q

Neurologia - AVC

Proporção de AVCi x AVCh

A

85:15

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Q

Neurologia - AVC

Principais subtipos de AVC na classificação TOAST (3)

A
  • Aterosclerose de grandes artérias
  • Cardioembolia
  • Lacunar ou infarto de pequenas artérias (3 - 20 mm)
  • Outras causas menos frequentes
  • Origem indeterminada
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Q

Neurologia - AVC

Hemiparesia em AVC lacunar pensar em topografia de …

A

Núcleos da base

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6
Q

Neurologia - AVC

Fases da fisiopatologia do AVC

A
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7
Q

Neurologia - AVC

Core isquêmico

A

Área inviável, não passível de reversão

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8
Q

Neurologia - AVC

Principais vasos da circulação anterior

A
  • ACM
  • A. Carotida interna
  • A. Cerebral anterior
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9
Q

Neurologia - AVC

Artérias que permitem trombectomia mecânica (2)

A
  • A. Carótida Interna
  • ACM
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10
Q

Neurologia - AVC

Topografia dos segmentos iniciais da ACM

A
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11
Q

Neurologia - AVC

Artérias da circulação posterior

A
  • Artérias Vertebrais
  • Artéria Basilar (formada a partir da união das vertebrais)
  • Artéria Cerebral Posterior
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12
Q

Neurologia - AVC

Topografia irrigadas pela circulação anterior (4)

A
  • Lobo frontal
  • Lobo parietal
  • Parte superior do lobo temporal
  • Núcleos da Base
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13
Q

Neurologia - AVC

Topografias irrigadas pela circulação posterior (5)

A
  • Tronco encefálico
  • Cerebelo
  • Tálamo
  • Lobo Occipital
  • Parte inferior do Lobo temporal
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14
Q

Neurologia - AVC

Manifestações clínicas do acometimento da ACM

A

Hemiparesia contralateral + Hipoestesia tátil faciobraquocrural
- Afasia de hemisfperio dominante

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15
Q

Neurologia - AVC

Manifestação clínica se acometimento de ACA

A

Paresia com predomínio crural (distal>proximal) + Déficit sensitivo
- Abulia, mutismo, Bradipsiquismo

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16
Q

Neurologia - AVC

Manifestação clínicas no acometimento da Artéria Cerebral Posterior

A
  • Hemianópsia homônima contralateral +- Ataxia
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17
Q

Neurologia - AVC

Manifestações clínicas se acometimento de Artéria Vertebrobasilar (6)

A

+ Ataxia
+ Disartria
+ Disfagia
+ Assimetria pupilar
+ Rebaixamento do nível de consciência
+ Desvio do olhar conjugado

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18
Q

Neurologia - AVC

Manifestação clínica se acometimento de Artéria Oftálmica

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A

Amaurose fugaz

19
Q

Neurologia - AVC

Síndrome de Wallenberg - Definição

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A
  • Principal síndrome neurovascular da circulação posterior
  • Isquemia no território da artéria cerebelar posteroinferior (PICA) ou da artéria vertebral, decorrente de anos de danos na região dorsolateral do bulbo
20
Q

Neurologia - AVC

Síndrome de Wallenberg - Quadro Clínico

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A
  • Vertigem
  • Nausea/Vômitos
  • Nistagmo central
  • Disfonia
  • Disfagia
  • Hemiataxia ipsilateral
  • Hipoestesia de face ispsilateral
  • Hipoestesia de copro contralateral

Pode apresentar síndrome de Horner associada, ispsilateral à lesão

21
Q

Neurologia - AVC

Síndrome alterna

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A

Hipoestesia em hemiface ipsilateral e braquiocrural contralateral

Sìndrome de Wallenberg

22
Q

Neurologia - AVC

Síndrome de Horner

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A
  • Miose
  • Ptose
  • Anidrose

“oses”

23
Q

Neurologia - AVC

Intens avaliados na escala de NIHSS (11)

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A
  • Nível de consciência
  • Orientação
  • Resposta a comandos
  • Olhar
  • Campo visual
  • Movimento (paralisia) facial
  • Função Motora MMSS
  • Função Motora MMII
  • Ataxia
  • Sensibilidade
  • Linguagem
24
Q

Neurologia - AVC

Trombólise e NIHSS

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A

NIHSS não contraindica trombólise

25
# Neurologia - **AVC** Como calcular pontuação do. ASPECTS
Até 10 pontos - Reduzir 1 ponto a cada região acometida | Quanto maior, melhor ## Footnote MCLICi
26
# Neurologia - **AVC** Missmatch DWI-Flair
Utilizado no wake up stroke para estimar ictus - Sequência de **difusão** (DWI) mostra achados **mais precoces** | **DWI alterada + FLAIR normal = Déficit < 4,5 h**
27
# Neurologia - **AVC** Dose máxima de **alteplaste**
**90 mg** - Dose: 0,9 mg/kg - 10 % em bolus e o restante em uma hora | Ativador de plasminogênio tecidual
28
# Neurologia - **AVC** **Sinais vitais** que contraindicam trombólise química (3)
- PAS > 185 - PAD > 110 - Glicemia < 50 mg/dl | Que persistem alterados após intervenção
29
# Neurologia - **AVC** **Imagens** que contraindicam trombólise química (3)
- Massas intra-axiais desconhecidas - Lesões características de HSA - Área **hipoatenuante extensa na TC sem contraste** > 1/3 do território vascular
30
# Neurologia - **AVC** **Malignidades** que contraindicam trombólise química (2)
- Neoplasia cerebral intra-axial (ex: glioblastoma) - CA no TGI recente
31
# Neurologia - **AVC** **Comorbidades benignas** atuais ou prévias que contraindicam a trombólise química (7)
- AVCi nos últimos 3 meses - TCE grave nos últimos 3 meses - Endocardite Bacteriana - Hemorragia digestiva nos últimos 21 dias - Dissecção de arco aórtico - História prévia de hemorragia intracraniana - Suspeita de HSA
32
# Neurologia - **AVC** Contraindicações **laboratoriais** à trombólise química (4)
- Pl < 100.000 - INR > 1.7 - TTPA > 40s - Glicemia < 50 mg/dl ## Footnote **Apenas se função renal preservada*
33
# Neurologia - **AVC** **Dados semiológicos** que contraindicam trombólise química
Sopros + Febre + Manchas de Janeway ... **Endocardite infecciosa**
34
# Neurologia - **AVC** Situações com recomendação do uso de **Tenecteplase (TNK)**
**AVC isquêmico com < 4,5h** e: 1. elegível para trombólise 2. no pré-hospitalar 3. Oclusão de grandes vasos (mais eficaz que tenecteplase)
35
# Neurologia - **AVC** Vantagens do uso da **tenecteplase** no AVC
Pode ser administrada em um único bolus
36
# Neurologia - **AVC** Dose do **tenecteplase** no AVCi
**0,25 mg/kg (máximo de 25 mg)**
37
# Neurologia - **AVC** Princípios gerais da trombectomia mecânica (2)
- PODE fazer trombólise e trombectomia se elegível para ambas - NÃO há benefício em pular a trombólise e ir direto para a trombectomia mecânica
38
# Neurologia - **AVC** Indicações formais para a **trombectomia mecânica (4)**
**AV6** - NIHSS ≥ 6 - ASPECTS ≥ 6 - Tempo de sintomas até 6 horas - **Circulação anterior: M1 da ACM ou A. Carótida interna**
39
# Neurologia - **AVC** Anti-hipertensivo de escolha para evitar isquemia cerebral secundária a HSA
**Nimodipino**
40
# Neurologia - **AVC** "Falha" do NIHSS
Subestima AVC de fossa posterior
41
# Neurologia - **AVC** Tempo de parto recente que é contraindicação relativa à trombólise no AVCi
< 14 dias
42
# Neurologia - **AVC** Contraindicações relativas à trombólise química (7)
- Glicemia < 50 ou > 400 - Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias - Gestante - Pós-parto < 14 dias - Sangramento TGU ou TGI prévio (últimos 21 dias) - Aneurisma intracraniano não-roto e não tratado - IAM < 3 meses
43
# Neurologia - **AVC** Estrutura que irriga centro semioval
ACM
44
# Neurologia - **AVC** Aferência e eferência de inervação responsável pelo reflexo córneo palpebral
Aferência → NCV (integração na ponte) Eferência → NCVII

COF - Clínica Médica (36 decks)

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