Types d’AVC (+ sous-types) et leurs différences de symptômatologies + FR
Ischémique 66%
-Thrombotique: Thrombus dans artères (FRCV, Masc, AIT). Début soudain, résolution lente
-Embolique: Débrit dans artères. (Athéromat vs trouble rythme). Amélioration rapide si poss. (FRCV, Masc, Arythmie)
Hémorragie 33%
-Dural-SousDur: Traumatique
-Intracrânien: Progressif en min (HTA, Trauma, Amphét, MAV, âge, Noir ou asit)
-HSA: Soudain avec céphalée ++ (Tabac, HTA, Alcool, ATCD fam, rein polykystique, Amphét)
Éléments important de l’anamnèse des AVC (3).
- Dater symptôme (A but thérapie)
- Circonstance apparition (Evaluer DD:Epil,..)
3.ATCD, médicament
Elements important examen physique AVC?
- Paramètres généraux - ABC + Glycémie!
- Examen Neuro (Pupilles, GCS, Aphasie, Ataxie, visuel,… = NIHSS)
- Reste examen physique (Coeur, Pmon)
Quels Examens Complémentaires pour les AVC?
- Labo: Classique + Coag + Cholest + HbA1c
+- Test grossesse, drug screening - Imagerie:
-CT à Blanc ou IRM contraste: Saignement
-CT Angio: Thrombus, si avant 24h (Sauf allergie)
+- CT perfusion ou IRM diffusion pour Wake-up
Traitement des AVC?
- Mesures générales: Glycémie, Sat, Tête 30 deg si hémorragie, couché sinon
- TA: Traité si:
-Thrombolyse = +185s et +110d
-Pas thrombolyse= + 220s et 120d
-HSA = +160
-Intraparench= +140 - Selon timing: Toujours CT à Blanc
- Moins 4.5h = AngioCT ou IRM Diff + Thrombolyse +- thrombectomie
-4.5h à 24h= Angio-CT + perf ou IRM diff = Thrombolyse si mismatch imagerie +- Thrombectomie
-+ 24h = Antiaggrégant seul - Autres:
-Antiaggrégants dès que possible: Aspirine (immédiat si pas thrombolyse ou 24h après)
Double antiaggrégation si AVC léger ou AIT ht risque
-Statine Hte dose
-Mesure Hygiéno-Diat
Signe pathognomonique de la narcolepsie?
La cataplexie= Faiblesse musculaire déclenchée par émotions
Quelle est le type de convulsion le plus fréquent?
Focale avec altération de l’état de conscience.
Existe aussi:
-Focal sans AEC
-Focale avec propagation
-Généralisée (Absence, Clonique, Tonico-clonique)
Etiologie des convulsions?
- Neurologique:
-Epilepsie 1aire
-AVC, hémorragie
-Thrombose veineuse centrale
-Commotion cérébrale
-PRES
-Hypoxémie avec lésion
-Abcès cérébraux
-Méningo-encéph - Systémique
-Hypo.Hyperglycémie
-HypoNa.Ca.Mg
-Hyperuricémie
-Drogues (amphét ++), Alcool ++
-Sevrage
-Démence - Autres:
-Convuslion fébrile
-Syncope, malaise vagal
-PNES
-Narcolepsie
Examens complmentaire pour Crise Epilespie?
Labo: GLUCOSE, electrolyte et etiol (toxique, grossesse, urine,…), Lactate, prolactine
ECG pour DD syncope
Imagerie si:
-1ère crise
-Signe focaux
-Alcool, Anticoag
-Trauma
-AEC
PL si doute d’infection
Traitement des convulsions et crises épileptiques, mal?
Aigu:
-Convulsion + 3min = BZD
-Si status epilecticus (5-10 min) ou pas récupération + 30 min = BZD + AntiÉ (Valproate, Phenytoine, Levetiracetam)
puis Mida-Propo + intubation et EEG continue
puis Phenobarbital
Chronique:
-Après 2 crises en + 24h ou 1 crise à ht risque récidive
-Traitement selon le type d’épilepsie
-Large spectre: Levetiracetam, lamotrigine, Valproate
-Etroit Spectre: Carbamazepine, Phenytoine
Effet secondaire typique anti-épileptique? CI de grossesse pour lesquels?
ES typiques:
-Hyponatrémie pour Carbamazeine
-Ostéoporose: Tous
-Fatigue, dépression, + suicide: Levetiracetam, Topiramate
-Vertige: Valproate, Topiramate, Lamotrigine
-Agranulocytose: Valproatem Carbamazepine, Phenytoine
-SJS-DRESS: Valproatem Topiramate, Carbamaz, Phenytoine
CI grossesse:
-Valproate
-Topiramate
-Carbamazepine
-Phenytoine. Phenobarbital
(Donner Levetiracetam ou Lamotrigine)
A noter interdiction de conduite 3 à 6 mois.
Facteurs de risques de dév de mal épileptique?
-Non-compliance au traitement
-Sevrage (BZD, Alcool)
-Pathol intra-cérébrale
-Troubles métabolique ++
Si doute sur mal épil (peu de reprise de conscience après 30 min = EEG
Clinique typique d’un méningite bactérienne et ses étiologies?
Clinique:
-Céphalée
-Fièvre
- Méningisme (RN ++)
-Autres: AEC, Phono-photophobie, N+, V+, Convulsion
Contre-indication PL et résultat possible pour méningite Bac ou Virale?
CI de la PL:
-Lésion et masse IC avec signe HTIC
-Coagulopathie (DOAC, Thrombopénie sévère,…)
-Trauma aigu Moelle
-Infection cutanée au site de ponction
Résultat:
-Bact= Trouble, Protéine augmentée, Leuco ++ (PNN), Lact + 3.5 et glucose diminué (= inf 60% sanguin)
-Viral= Clair, Protéine légèrement augmentée, Leuco + (Lymph), Lac + mais sous 3.5 et glucose normal
Traitement méningite bactérienne?
Ceftriaxone 2g 2xj + Amoxiciline (Listeria) +- Vanco (MRSA)
+ Dexamethasone 12 mg
+- Acyclovir si doute sur virale
A qui faire prophylaxie contact Méningocoque?
Tous les suivants:
-Contact goutellettes (verre, bisous,…) dans 7j
-Habitant de la maison
-Même classe scolaire ou service garde
A noter que cela inclus les personnels soignants sans protection gouttelettes (ISOLEMENT GOUTTELETTES)
Diag et traitement méningo-encéphalite virale?
PL + IRM ++
Acyclovir (Encéphalite herpétique Mortelle ++)
