Neurologie DD

Question 1

Een patient die reeds bekend is met een primaire tumor, krijgt plotseling er ook zonder opvallend aanwijsbare reden rugpijn bij. DD?

Answer 1

Een uitzaaiing naar de epidurale ruimte.

• Opkomende rugpijn bij een hersentumor is een redflag voor epidurale uitzaaiing. De uitzaaiing is namelijk vaak vertebraal.

Question 2

Een patient presenteert zich met een hersentumor en 8 cafe au lait vlekken die na de puberteit zijn opgekomen. DD?

Answer 2

Neurofibromatose type I

* erfelijke aandoening die de kans op hersentumoren vergroot

Question 3

Een vrouw komt bij de huisarts omdat ze niet meer ongesteld wordt. Wel heeft ze tepeluitvloed terwijl ze niet zwanger is. Bij de lab meting wordt er een erg hoge waarde van prolactine gevonden. Ook omschrijft ze dat haar zicht steeds meer lijkt op dat van een tunnel. De huisarts denkt aan een neurologische oorzaak.
DD?

Answer 3

Hypofyse adenoom

• Niet ongesteld worden kan het gevolg zijn van een te hoge prolactine spiegel. Prolactine leidt ook tot tepeluitvloed. Dit wordt in de hypofyse voorkwab geproduceerd. Een hypofyse tumor is hier vaak verantwoordelijk voor.
• Hiernaast kan deze drukken op het chiasma opticum, wat tot tunnelvisie kan leiden.

Question 4

Patient komt met aanvalsgewijze unilaterale hoofdpijn, er is geen sprake van autonome symptomen. Patient is misselijk. Wel komen voor de hoofdpijn soms lichtflitsen op.

DD?

Answer 4

Migraine

Question 5

Patient komt met aanvalsgewijze unilaterale hoofdpijn, je ziet een afhangend ooglid. Qua lokalisatie is het aan het de aangedane zijde erg diffus. Ook klaagt patient over tranende ogen. Geen sprake van misselijkheid of overgevoeligheid voor licht.

DD?

Answer 5

Paroxismale hemicrania vermoedelijk (afhangend ooglid, diffuus unilateraal)

• hoe te onderscheiden van cluster hoofdpijn?

Question 6

Patient komt met aanvalsgewijze unilaterale hoofdpijn. De hoofdpijn is erg heftig en patient kan niet stoppen met bewegen om zich af te leiden gedurende de aanvallen. Ook klaagt patient over tranende ogen. Qua lokalisatie zit de pijn boven het oog. Geen sprake van misselijkheid of overgevoeligheid voor licht. Hij heeft deze aanvallen nu een aantal weken vrij vaak, en ook voornamelijk in de nacht.

DD?

Answer 6

Cluster hoofdpijn.

• In de nacht is vaak cluster hoofdpijn
• Unilateraal
• Pijn boven het oog is vaak cluster (kan ook SAB?)
• Tranende ogen is een autonoom verschijnsel

Question 7

Een vrouw van 45 komt met hoofdpijn. Kortdurende, heftige pijnscheuten op zijkant gezicht. Vaak na aanraking of door de wind. DD?

Answer 7

Trigeminus Neuralgie

Question 8

Symptomen zijn koorts, hoofdpijn nekstijfheid, verwardheid. Op het lichaam worden niet wegdrukbare petechien en ecchymosen gevonden.
DD?

Answer 8

Menigokokken meningitis

• Ecchymosen moet je altiijd aan menigokokken meningitis denken.
• Nekstijfheid en koorts ook passend bij meningitis

Question 9

Symptomen zijn begonnen met hoofdpijn en hoge koorts. Het wordt na verloop van tijd echter erger: er komt verwardheid op, dan epileptische insulten en bewustzijnsdaling.

DD?

Answer 9

Menigo-encefalitis.

• hoge koorts dus infectie, de verergering suggereert encefalitis
• Waarom menigokok? Door de ernst?

Question 10

Patient is een kind. Symptomen zijn koorts, epileptische insulten, hoofdpijn en verminderd bewustzijn. Vorige week heeft het kind nog een infleunza infectie mee gemaakt.
DD?

Answer 10

ADEM (Acute Encephalomyelitis).

• typisch bij kinderen
• koorts dus gerelateerd aan micro organisme, typisch dat influenza vantevoren is vastgesteld. Dit is een autoimmuun aandoening wel.

Question 11

Een patient presenteert met hoge koorts, hoofdpijn en nekstijfheid. Geen duidelijke focale neurologsiche afwijkingen. Er wordt in de liquor geen duidelijke verwekker gevonden, ook lijkt de symptomatolgie na een aantal dagen te verbeteren.
DD?

Answer 11

Aseptische meningitis.

• nekstijfheid past wel bij menigokokken of andere meningitis. Maar het beeld is minder ernstig en van voorbijgaande aard.

Question 12

Een vrouw die onlangs zwanger is geweest komt binnen met hoofdpijn die uit het niets op is gekomen, en ontzettend heftig is. Ook zegt ze dat ze al last heeft van ochtendbraken en haar visus lijkt af te nemen. De hoofdpijn wordt sinds ontstaan progressief erger.
DD?

Answer 12

Sinustrombose

• Zwangerschap is risico sinustrombose
• Heftige hoofdpijn uit het niets is een peracute hoofdpijn. Denk aan Sinustrombose, SAB, intracraniele bloeding
• ochtendbraken en visus = verhoogde intracraniele druk?

Question 13

Een plotselinge hele heftige hoofdpijn. Patient heeft een knapje gehoord in het hoofd. Patient is misselijk en heeft meerdere keren gebraakt. DD?

Answer 13

Sub-arachnoidale Bloeding

Question 14

Patient van 75 geeft aan hoofdpijn te hebben met voornamelijk de zijkant van zijn hoofd. Ook is het zicht in het rechteroog iets afgenomen. Bij het palperen voelt deze ook warm en pijnlijk aan. Ook kammen doet pijn. Patient is reeds bekend met polymyalgia rheumatica. DD?

Answer 14

Arteriitis temporalis.

• de tempels doen pijn, wat ook voor de haarkampijn zorgt. Gezien hij warm en pijnlijk aanvoelt is een ontsteking ook waarschijnlijk.
• Polymyalgia rheumatica is hiermee geassocieerd, gezien dit een autoimmuun aandoening is.

Question 15

Patient heeft erg heftige hoofdpijn, hij vertoont een iets afhangend ooglid, droge huid om dat ooglid heen en een erg kleine pupil. DD?

Answer 15

Cluster hoofdpijn

• Er wordt syndroom van Horner omschreven

Question 16

Patient heeft continue hoofdpijn, hele dag door over zijn hele hoofd. De hoofdpijn wordt snachts echter erger. Ook is hij de afgelopen maanden langzaam erger geworden.

Answer 16

Spanningshoofdpijn

• Bilateraal en continue met een verergering in de nacht. Ook het erger worden over de maanden heen = sensitisatie.

Question 17

Patient presenteert met koorts, hoofdpijn, misselijkheid en braken. Wanneer hij gevraagd wordt zijn hoofd te buigen valt op dat hij zijn knieen optrekt.
DD?

Answer 17

Meningitis

• dat is het teken van Budzinski, dat een symptoom is van menigeale prikkeling

Question 18

Je ziet een patient die in de spreekkamer trillingen krijgt in zijn rechterhand, dan zijn arm, en dan zijn hele lichaam. Hij begint rood te schuimen. Patient draait het hoofd weg en kleurt blauw aan. Aanval duurt 3 minuten en hij is nadien verward.
DD?

Answer 18

Epileptische aanval met focaal begin.

• hoofd wegdraaien, blauw aankleuren en asymmettrische ontwikkeling van aanval past meer bij epilepsie dan syncope.
• Nadien verward en lange aanval = epilepsie
• Eerst alleen rechts, dus een focaal begin

Question 19

Een patient heeft een aanval van schokken in de rechterhand, maar zijn bewustzijn blijft volledig helder. Hij weet ook dat hij een aanval heeft. DD?

Answer 19

Eenvoudig Partiele aanval OF
Focale aanval met intacte gewaarwording

Question 20

Een patient heeft een aanval waarbij het bewustzijn niet volledig helder blijft. De ene keer staart hij voor zich uit, de andere keer smakt hij, en weer de andere wil hij weg lopen of gedraagt hij zich agressief.
Na de aanvallen is patient erg chagerijnig
DD?

Answer 20

Complexe partiele aanval OF
Focale aanval met verminderde gewaarwording

• dit kan zich op verschillende manieren uiten waarbij het bewustzijn altijd is aangedaan, maar wel vaak op verschillende manieren. Dit is complex omdat er complex gedrag wordt laten zien.

Question 21

Een kind van 10 komt op consult omdat ouders zich zorgen maken over haar aandacht. Het kind vertelt dat het goed gaat op school, stopt opeens met praten voor 4 seconden waarbij ze voor zich uit staart, en vertelt dan verder. DD?

Answer 21

Absence

• type epileptische aanval

Question 22

Patient krijgt spontaan een aanval waarbij beiderzijds zijn armen gaan bewegen en hij op de grond valt. Eerst verstijfd hij helemaal, vervolgens gaat hij hevig schokken.
DD?

Answer 22

Tonisch-clonische (gegeneraliseerde) epileptische aanval

Question 23

Een patient heeft aanvalsgewijze bilaterale schokjes, soms is er maar eentje en soms een hele serie. Soms doet het hele lichaam mee. Af en toe als deze heftig zijn, valt patient. Patient verliest niet waarneembaar bewustzijn. DD?

Answer 23

Myoclonische (gegeneraliseerde) aanval

• bilateraal dus wel gegeneraliseerd, en niet eenvoudige partiele aanval.

Question 24

Er komt een kind op een spreekuur van 18 maanden. Ouders maken zich zorgen omdat het kindje vreemde bewegingen maakt met verkrampte handen. Het EEG ziet er heel warrig uit, met hypsartmie.
DD?

Answer 24

Syndroom van West

• de bewegingen bij een jong kind zijn Salaamkrampen
• Als er ook nog een gestoorde ontwikkeling en de aparte EEG lijnen spreken we van het syndroom van West

Question 25

Je hebt een vrouw op de SEH met 39 graden koorts, met sinds een dag bestane hoofdpijn en menigeale prikkeling. Wat is het eerste wat je doet?

Answer 25

Antibiotica

• koorts, hoofdpijn en menigeale prikkeling = meningitis.
• bij verdenking meningitis altijd als eerste anti-biotica, dan CT en liquor. Het is namelijk zo gevaarlijk dat er geen tijd te verliezen is voor precieze diagnostiek.

Question 26

Peracute hoofdpijn waar de oorzaak van duidelijk op een CT scan te zien is, is meestal:

Answer 26

Intracerebraal hematoom

Question 27

Je bekijkt een EEG en ziet een typisch beeld van gegeneraliseerde 3 per seconde piek complexen.
DD?

Answer 27

Absence epilepsie.

• typisch EEG beeld voor absences.

Question 28

Een patient slaapt s’nachts amper, daarentegen valt hij overdag overal waar hij komt in slaap. Hiernaast valt op dat de spieren ook plotseling verslappen wanneer dit gebeurt. De dromen die patient omschrijft zijn levendig, en hij vertelt geregeld slaap paralyse te krijgen.

DD?

Answer 28

Narcolepsie

• in slaap vallen op verschillende plekken is hypersomnie, slappe spieren is kataplexie. Kataplexie + Hypersomnie = narcolepsie
• Levendige dromen en slaap paralyse zijn passend.
• Deze mensen slapen snachts dan weer vaak erg gefragmenteerd
• als er zowel hypersomnie als insomnie is, is de diagnose insomnie.. onduidelijk

Question 29

Een kind van 5 jaar wordt nachtelijk wakker en gaat gillen en ziet er erg angstig uit. DD?

Answer 29

Pavor Nocturnus

• een Non-REM parasomnie

Question 30

Patient komt binnen met klachten over vermoeidheid en slaapstoornis. Ook wordt hij steeds wakker met hoofdpijn. Patient is al bekend met hartproblemen. Er wordt een polysomnografie gemaakt. Er blijkt sprake te zijn van periodieke stops van ademhaling. De ademhalingsspieren bewegen wel mee.
DD?

Answer 30

Obstructieve Slaapapneu Syndroom (OSAS)

• stops met ademhalen is apneu
• ademhalingsspieren bewegen wel mee, dus niet CSAS
• OSAS patienten grotere kans op hart en vaat ziekten.

Question 31

Patient komt binnen met klachten over vermoeidheid en slaapstoornis. Er wordt een polysomnografie gemaakt. Er blijkt sprake te zijn van periodieke stops van ademhaling. De ademhalingsspieren bewegen ook niet mee.
DD?

Answer 31

Centraal Slaapapneu syndroom (CSAS)

• stoppen met ademhalen is apneu
• bij CSAS vergeten de hersenen een signaal te sturen dat je wel moet ademhalen.

Question 32

Een patient komt binnen met het feit dat hij sinds kort erg veel beweegt in zijn slaap en ook slaapwandelt. Tijdens een hypnogram blijkt dat dit voornamelijk tijdens de REM slaap gebeurt. De vader van patient is bekend met parkinson.

DD?

Answer 32

REM Sleep like behaviour disorder

• afname van paralyse tijdens rem slaap
• associatie met o.a. parkinson en lewy body dementie

Question 33

Patiente heeft een autoongeluk gehad, je ziet brilhematoom. Soms kan ze praten, dan valt haar bewustzijn weer weg. Er komt liquor uit haar neus.
DD?

Answer 33

Epidurale bloeding (met breuk van voorste schedelgroeve aan de schedelbasis)

Question 34

75 jarige patient heeft haar hoofd gestoten in de ochtend, in de avond komt echter spontaan hoofdpijn op de plek waar ze zich heeft gestoten. De komende dagen valt familie op dat er erg snelle cognitieve achetruitgang plaats vindt.
DD?

Answer 34

Subdurale bloeding

Question 35

Een persoon ziet een grote slang en valt daarna op de grond, hij is aan het trillen voor 20 seconden, en er is sprake van incontinentie, maar geen tongbeet. Patient is bleek nadien, maar niet verward.

DD?

Answer 35

Vasovagale Syncope

• incontinentie kan ook bij syncope
• korte schokken bij syncope
• geen tongbeet
• vasovagaal omdat na emotie (onderdeel van reflex syncopes)

Question 36

Een persoon komt op de IC na een autoongeluk met E1M1VT. Er is een iso-elektrisch ECT te zien. DD?

Answer 36

Hersendood.

• echt pas hersendood vanaf dat alles 1 is en VT

Question 37

De EMV is E1M4V2. De bewustzijnstoestand is:

Answer 37

Comateus

• score 8 of lager is coma

Question 38

Een jongen is van zijn wielrenfiets gevallen na 120 km te hebben gefietst. Hij maakt op de grond eerst enkele schokken met zijn armen en benen maar is na een paar seconden weer bij. Hij is helemaal georienteerd, en zegt dat hij opeens zwart voor zijn ogen werd. DD?

Answer 38

Cardiale syncope

• falen van pompfunctie hart (bij inspanning o.a.)
• symmetrisch, paar seconden en niet gedesorienteerd. Lijkt niet op epilepsie
• om één of andere reden is “rustig liggen op bed voor de syncope” volgens een tentamen ook op cardiale syncope. Onduidelijk waarom

Question 39

Een 44 jarige vrouw is erg vermoeid overdag, omdat ze snachts slecht slaapt. Haar man vertelt dat haar benen veel bewegen gedurende de nacht en dat zij daar soms ook wakker van wordt. Patiente heeft hier zelf geen herinnering aan.
DD?

Answer 39

Parasomnie

• een verzamelnaam van slaapstoornissen die niet te catagoriseren zijn? Zoals restless legs?

Question 40

Een beefeater, zon engelse soldaat die de paleis bewaakt, valt flauw na 6 uur te hebben gestaan. DD?

Answer 40

orthostatische syncope

• statisch van staan
• is sinus caroticus ook niet mogelijk?

Question 41

Een patient heeft een syncope sinds hij geregeld obsitpatie heeft, en hard moet persen. Welke syncope?

Answer 41

Situationele syncope

• onderdeel van reflex syncopes

Question 42

Bij een echo van het hoofd zie je bij patient een Halo sign. Dit is indicatief voor

Answer 42

Arteriitis Temporalis

Question 43

Patient heeft 12 schokken. Is dit epilepsie of syncope?

Answer 43

Syncope

• 10-20 regel. Onder de 10 is altijd syncope, boven de 20 is altijd epilepsie