Co i o ile jest częstsze: ziarnica złośliwa czy chłoniaki nieziarnicze?
Ziarnica złośliwa jest 3x częstsza.
Jak wyglądają zmiany w przebiegu ziarnicy złośliwej?
linijne lub siateczkowo-guzkowe zagęszczenia wnikające w miąższ od strony wnęk. jesli zajęte są rozległe obszary miąższu to zmiany mogą występować jako zmiany guzowate lub obszary zagęszczeń pęcherzykowych. czasami jest niedodma.
Czym różni się obraz ziarnicy złośliwej od chłoniaków nieziarniczych?
W ziarnicy do zajęcia miąższu nigdy nie dochodzi bez wcześniejszych zmian w węzłach chłonnych wnęk i śródpiersia (poza pacjentami, którzy leczeni byli napromienianiem obszaru śródpiesia). Zajęcie miąższu płucnego w przebiegu chłoniaków nieziarniczych w 50% przebiega bez towarzyszących zmianach w węzłach chłonnych wnęk lub śródpiersiach.
Jakie są najczęstsze pierwotne chłoniaki nieziarnicze w płucach?
chłoniaki z BALT - B-komórkowe o niskim stopniu złośliwości
Jakie wyróżnia się nienabłonkowe nowotwory złośliwe oraz zmiany guzowate?
- chłoniaki
- guzkowy przerost tkanki limfatycznej
- limfocytarne śródmiąższowe zapalenie płuc
- potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna
- ziarniniak limfatyczny
- białaczki
- mięsak Kaposiego
- Płucne guzy typu blastoma
Co to jest guzkowy przerost tkanki limfatycznej?
Jest to jednostka kiedyś określana jako chłoniak rzekomy - ogniskowy, nienowotworowy, odczynowy przerost limfocytów w płucach.
Co jest potrzebne do rozpoznania guzkowego przerostu tkanki limfatycznej?
- stwierdzenie obecności poliklonalnych populacji limfocytów w licznych centrach rozrodczych
- brak powiększenia węzłów chłonnych
Jak radiologicznie wygląda guzkowy przerost tkanki limfatycznej?
Guzki lub guzy płuc o wyraźnych granicach, czasami z widocznym w nich objawem bronchogramu powietrznego.
Jakie jest rokowanie w guzkowym przeroście tkanki limfatycznej?
Zazwyczaj dobre, chociaż u pacjentów z zespołem Sjogrena zmiany mogą postępować aż do rozwoju chłoniaka.
Co to jest limfocytarne śródmiąższowe zapalenie płuc?
Jest to naciek tkanki śródmiąższowej przez limfocyty (nie do odróżnienia od guzkowego przerostu tkanki limfatycznej histologicznie).
U kogo może występować limfocytarne śródmiąższowe zapalenie płuc?
U chorych z:
- zespołem Sjogrena
- hipergammaglobulinemią
- wieloogniskową chorobą Castelmanna
- AIDS
Jak wygląda limfocytarne śródmiąższowe zapalenie płuc w rtg?
linijne i siateczkowo-guzkowe zacienienia w dolnych polach płucnych często z współwystępującymi zagęszczeniami miąższowymi.
Jak wygląda limfocytarne śródmiąższowe zapalenie płuc w TK?
zacienienia typu matowej szyby, guzki wewnątrzzrazikowe o nieostrych granicach oraz cienkościenne torbiele + może być powiększenie węzłów chłonnych
Co może się rozwinąć z limfocytarnego śródmiąższowego zapalenia płuc?
chłoniak lub śródmiąższowe włóknienie płuc, u innych zmiany mogą ustąpić po podaniu kortykosteroidów
Jak często przebiega limfocytarne śródmiąższowe zapalenie płuc u dzieci z AIDS?
powoli
Co to jest potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna?
Są to różne choroby rozwijające się po przeszczepach (najczęściej po przeszczepach płuc), od łagodnego, poliklonalnego przerostu limfocytów do agresywnego chłoniaka nieziarniczego.
Jaka jest etiologia potransplantacyjnej choroby limfoproliferacjnej?
Za większość przypadków odpowiedzialne jest zakażenie wirusem Epstein i Barr.
Jak wygląda radiologicznie potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna?
pojedyncze lub mnogie guzki lub guzy o wyraźnych granicach
Jakie jest leczenie potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej?
czasami skuteczne bywa obniżenie dawki leków immunosupresyjnych
Ziarniniak limfatyczny (lymphomatoid granulomatosis) to jedna z postaci…
chłoniaka.
Jak wygląda ziarniniak limfatyczny histopatologicznie?
Są to guzki wypełnione limfocytami naciekające naczynia i wywołujące zarostowe zapalenie naczyń.
Do czego podobny jest ziarniniak limfatyczny?
Do ziarniniaka Wegenera (chociaż rzadko dochodzi do ostatecznego ukształtowania ziarniniaków).
Co najczęściej zajmuje ziarniniak limfatyczny?
- CUN
2. skóry
Co nie występuje w ziarniniaku limfatycznym?
niewydolność nerek
Jak radiologicznie wygląda ziarniniak limfatyczny?
mnogie zagęszczenia guzkowe, głównie w dolnych polach płuc
jamy, które są wynikiem martwicy niedokrwiennej
Jakie jest rokowanie, leczenie i odsetek przeżyć 5-letnich w ziarniniaku limfatycznym?
Rokowanie jest złe, u 50% pacjentów rozwinie się chłoniak. Leczenie: chemioterapia.
Odsetek 5-letnich przeżyć to 20%.
Jak nazywają się zmiany ogniskowe spowodowane nagromadzeniem się komórek białaczkowych?
chloroma (zieleniaki)
Jak wyglądają zieleniaki?
pojedyncze guzki płuca
Jakie zmiany w płucach najczęściej wywołują białaczki?
- zapalenia płuc związane z immunosupresją
- obrzęk płuc wynikający z chorób serca
- krwawienie pęcherzykowe związane z małopłytkowością
Jaki jest inny rzadki objaw białaczki?
zastój płucny spowodowany nagromadzeniem komórek białaczkowych w krążeniu płucnym (pulmonary leukostasis). Stwierdzany gdy liczba leukocytów przekroczy 100 000 - 200 000/ml.
Jak klinicznie objawia się pulmonary leukostasis?
Najczęściej dusznością, wynikającą z zatkania naczyń krążenia płucnego.
Jak radiologicznie objawia się pulmonary leukostasis?
U połowy obraz radiologiczny jest bez zmian. U reszty stwierdza się rozlane zacienienia siateczkowo-guzkowe.
Czym jest mięsak kaposiego?
powikłaniem AIDS
Gdzie najczęściej pojawiają się zmiany w przebiegu mięsaka kaposiego?
w obrębie błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego oraz w tkance łącznej śródmiąższowej okołonaczyniowej i okołooskrzelowej oraz podopłucnowej.
Jak radiologicznie wygląda mięsak kaposiego?
- małe lub średnie guzki o nieostrych granicach oraz grube
- linijne zagęszczenia, które rozciągają się od wnęk w kierunku środkowych i dolnych partii płuc.
- zagęszczenia okołonaczyniowe i okołooskrzelowe, czasami z objawem bronchogramu powietrznego
- krwisty wysięk w jamie opłucnowej w 50% przypadków
- powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia u 20% pacjentów
Jakie są ważne cechy diagnostyczne mięsaka Kaposiego?
- Powolny wzrost zmian (z reguły trwający miesiące)
2. Brak lub niewielkie nasilenie objawów płucnych w przypadkach, gdy nie doszło do rozległego zajęcia miąższu płuc.
Jak rozpoznawany jest mięsak Kaposiego?
Na podstawie obecności typowych zmian wewnątrzoskrzelowych w badaniu endoskopowym u pacjentów z charakterystycznym obrazem na radiogramach klatki piersiowej.
Jak różnicować mięsaka Kaposiego z zapaleniem płuc i/lub chłoniakami nieziarniczymi?
Za pomocą scyntygrafii z podaniem izotopów galu i talu. W przypadku zapalenia płuc stwierdza się wychwyt obu radioznaczników, w przypadku chłoniaków jedynie galu a w przypadku mięsaka Kaposiego jedynie talu.
Czym są płucne guzy typu blastoma?
Są to rzadkie zmiany o charakterze złośliwym, występujące u dzieci i młodych dorosłych.
Jak wyglądają histopatologicznie płucne guzy typu blastoma?
Składają się z elementów mezenchymalnych i gruczołowych płuc, których układ przypomina budowę płuca w 10-16 tygodniu życia płodowego.
Jak nazywają się guzy typu blastoma, w których przeważają elementy gruczołowe?
płodowe gruczolakoraki
Jak nazywają się guzy typu blastoma, w których przeważają elementy mezenchymalne?
torbielowate i opłucnowo-płucne blastoma
Jak nazywają się guzy typu blastoma, zawierające elementy mezenchymalne i gruczołowe?
dwufazowe blastoma
Z czym trudno różnicować płucne guzy typu blastoma?
z mięsakorakami
Jak postawić rozpoznanie płucnego guza typu blastoma?
Dopiero po usunięciu zmiany.
Jakie jest rokowanie w płucnym guzie typu blastoma?
Złe, w momencie rozpoznania bardzo często są już obecne przerzuty.