Nierinsufficientie Flashcards
(32 cards)
prerenaal nierfalen ….
hypovolemie bij inder intake/ diarree, ondervulling, laag urine natrium, ureum>kreatinine, sepsis, hartfalen
anamnese prerenaal …
braken/ diarree, intake, duizelig, orthostase, hypotensie, koorts? (sepsis), HF (slechte renale perfussie)
postrenaal …
moeite met plassen, urineretentie (opgeblazen buik), nadruppelen, moeite opgang komen, nierstenen?, pijn (uwi? CAVE ATN) hematurie (caricnoom, glomerulonefritis)
renaal
systemische ziekte: familianamens,e spier en gewrichtpijn, huiduitslag, droge mond en ogen, koorts, raynaud, oogpijn
medicatie: NSAID, ACE, AB
rhabdomyoluse
aanvullend onderzoek …
echo (post renaal). bladderscan. check voor hydronefrose (stuwing van de urinewegen) niergrote (<9 cm maakt chronisch wss)
urine kijk ,..
stick en sediment naar dysmorfe erys en cillinders. (renaal)
urinenatrium <30 denk aan prerenaal probleem/ niet genoeg arteriele vulling
lab zie je bij nierinsufficientie …
hyperkaliemie, hypocalciemie, hyperfosfatemie, acidose, laag bicarbonaat
voor diagnoses kan je bij lab kijken naar
hartfalne = pro BNP
rhabdomyolyse = CK
CRP en leuko = sepsis/ uwi
PSA = BPH
ANCA = renale systemische ziekte
bij een lage spiermassa kan …
je automatisch een laag rkeatinine hebben en dus de nierfunctie overschatten
klachten bij nierinsufficeintie …
hyperkaliemie, hyperfosfateme, overvulling, hoge kreatinine, acidsoe,
kreatinine klaring …
90% ind e glomerul en 10% door de tubulus
ureum en kreatnine …
verhouding is vaak constant, bij ondervulling gaan de. nieren ureum terugresorberen dus is ureum>kreatinine in serum dan CAVE ondervulling.
behandeling prerenaal
geen vocht zodat je nier weer perfussie krijgt, bij hartfalen diuretica zodat de verdeling weer klopt
renaal TIN …
tubulo interstitiele nefritis.
auto-immuunziekte als sjogren en sarcoidose
ook na bijv AB gebruik
renaal ATN ,…
na hypovolemie door bijv diarree,
of bij een UWI met systemische kenmerken.
rhambdomyolyse
renaal kan ook ..
bij ernstige hypertensie/ DM.
CNS zie je veelal …
normocytaire anemie door minder EPO, misselijkheid, vermoeidheid
postrenaal …
man op leeftijd BPH, gyanecologische tumor, nierstenen.
nefrotische syndroom …
oedeem, hypoalbumine, proteinurie (>3,5 gram)
nefritisch syndroom …
hypertensie, hematurie acute nierinsufficientie
vasculair nierprobleem
nierarteriestenose
rhabdomylose …
verval van spiercellen, myoglobine wat in de nier neerslaat en toxisch is. op de stick zie je verhoogde erys maar in het sediment geen erys.
contrast nefropathie …
TIN
primair en secundaire mineralcorticoidafhankelijk hypertensie
primari is het probleem ind e bijnier, is er een renine onafhankelijk aldosteronproduite.
bij secundair is het probleme buiten de bijnier, bijv. een nierarteriestenose of nefrotisch syndroom waardoor de aldosteron productie stijgt.
