Indications chir bariatrique
- IMC >=40 ou >=35 avec une comorbidité
- obésité stable ou s’aggravant
Techniques bariatriques s’associant à une malabsorption
- dérivation bilio pancréatique
Anneau gastrique pas de malabsorption juste restrictive pareil sleeve
Constituants de la dépense énergétique totale DET
Dépense énergétique de repos + dépense énergétique post prandiale + thermorégulation + dépense énergétique liée à activité physique
35kcal/kg/j
Calcul dépense énergétique de repos fait grave score Harris et Bénédict
Valeurs IMC normal et celui pour p>70ans
IMC entre 18.5 et 24.9 kg/m2
>21 si > 70 ans
Grades de dénutrition selon OMS
I :17-18.4 II: 16-16.9 III: 13-15.9 IV:10-12.9 V:<10
Marqueur biologique utile à suivre la renutrition
Transthyrétinémie (=pré albumine)
Signes métaboliques identifiables dans le syndrome de renutrition inappropriée (SRI)
Signes cliniques
- hypophosphremie
- hypomagnesemie
- hypokaliémie
- Dysglycemie
Sc : retention hydrosodee /IC/œdèmes périphériques / défaillance d’organes
- défaillance cardiaque et trouble rythme
- défaillance neuro : confusion /neuropathies /rhabdomyolyse /GB
- insuffisance hépatique
- insuffisance respi
- hémato : anémie hémolytique thrombopénie
- squelette : osteomalacie
- polyurie polydipsique a cause hypoK
- constipation / iléus réflexe
Quelles sont les deux complications majeures de la nutrition enterale ?
- pneumopathie inhalation
- diarrhée
Alimentation recommandée
- légumes fruits
- Omega 3
- AG insaturés : acide linoléique/acide alphalinolénique
- régime méditerranéen
Activité physique recommandée
- au moins 30 min par jour
- au moins 150 min / semaine activités modérées ou 75 min /sem activités plus intensives par périodes de 10 min ou plus
Taux glucides / lipides /protides recommandés par jour
Glucide 50%
Lipides 30%
Protides 20%
Masse maigre =
Muscles + tissus
Proportion masse grasse chez homme et chez femme
15-20% masse totale homme
20-25% masse totale femme
Quantité sel dans aliments
Baguette :1,5g pour 100g
Jambon fumé :5g pour 100g
Fromage : 3g pour 100g
Crevettes : 1g pour 100g
A partir de quel % du nutritional Risk index (NRI) par le t’on dénutrition ?
<97%
Sévère si <83,5%
NRI prend en compte : albuminemie et poids
Valeur énergétique glucide /protéine /lipide/ éthanol en kcal /g
Glucide = protéine = 4kcal/g Lipides = 9kcal/g Éthanol = 7kcal/g
Comment évalue t’on cliniquement fonte tissus musculaire
Évaluation de la circonférence musculaire brachiale
Lors grossesse quels sont les apports alimentaires conseillés ?
- au moins 1600kcal /j
- fractionnement repas
- 1g/j calcium soit 3 produit laitiers et 1,3g/j lors allaitement
- alimentation variée
Dépense énergétique par jour en kcal/kg
35kcal/kg
Mesure de la créatinurie est le reflet de quoi ? Baisse albumine est reflet de quoi?
Creatinurie = reflet masse muscu organique
Urée urinaire = reflet prot ingérée
Albumine dim : synd inflammatoire /hemodilution/insuffisance hepatocellulaire
Types de dénutritions
- énergétique: marasme
- proteique : kwashiorkor def azote
- protéino énergétique
Etio dénutrition
- réduction alimentaire
- maldigestion
- malabsorption
- hypermetabolisme : infection /inflammation
- perte anormale de protéines : cutanée / escarres/ enteropathies exsudatives / SN
Complication dénutrition
- sarcopenie
- anémie
- leucopenie
- escarres
P en charge dénutrition : diététique / nutrition enterale /parentérale et leurs complications
- supplementation alimentaire
- entérale via sonde nasogastrique ou gastrostomie ou jéjunostomie si > 1 mois
Complic = broncho pneumopathie inhalation
P doit rester 1/2 assis jour et nuit - parentérale : cathéter veineux central. Complications infectieuses et carence phosphore : donnant IC aiguë pouvant être mortelle lors syndrome de renutrition
Donner alimentation artificielle 1-2 sem avant chir dig
