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Obstetricia > Obst1 e 2 > Flashcards

Obst1 e 2 Flashcards

1
Q

Quantos dias após a fecundação ocorre a nidação?

A

6 dias

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2
Q

Quais as fases da nidação?

A

Fase de adesão
Fase de ruptura
Fase de invasão

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3
Q

Quem produz o hCG?

A

Sinciciotrofoblasto

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4
Q

Qual a função do hCG?

A

Manter o corpo lúteo

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5
Q

Qual a vantagem na manutenção do corpo lúteo?

A

Ele mantém a produção da progesterona

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6
Q

Ate quando a produção de prog é mantida pelo corpo lúteo antes de passar a ser feita pela placenta?

A

7 semanas

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7
Q

Quando é possível detectar o beta hcg?

A

1 semana após fecundação

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8
Q

Quando deve-se suspeitar a náusea na gestante?

A

Se mantém além de 12 semanas

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9
Q

Qual o qc da hiperêmese gravídica?

A

Vômitos persistentes após ingesta alimentar, com alterações hodroeletrolíticas.
Mais graves: convulsões, oligúria, kosarkoff

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10
Q

Quais as alterações laboratoriais da hiperemese gravidica?

A

Elevaçao de: ht, tgo/tgp, ureia, creatinina,
Queda: tiamina, cl, k, na
Alcalose met

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11
Q

Qual o tratamento da hiperemese gravidica?

A

Anti emetico
Anti histaminico
B6
Corticoide

Se necessário: sedativo

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12
Q

Quais os sinais de presunção?

A 
Náuseas
Polaciúria
Atraso menstrual
Percepção materna de movimentos fetais
Mastalgia
Tub montgomery
Rede de haller
Sinal de hunter
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13
Q

Sinais de probabilidade

A 
Sinal de hegar
Piskacek
Nobile budin
Osiander
Kluge
Jacquemier
Alts cervicais (muco espesso e amolecido)
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14
Q

Sinais de certeza

A

Percepção de movimentos e partes fetais pelo médico
Puzos
Bcf

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15
Q

Com 4 semanas e hcg 1000, tem que ver, no usg…

A

Saco gestacional

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16
Q

Com 7 semanas e hcg de 10.000, tem que ver no usg…

A

Bcf

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17
Q

Alts cutâneas

A 
Estria
eritema palmar
Telangiectasias
Cloasma
Linha nigrans
Hiperssecrecao de gls sebaceas
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18
Q

Alts osteoarticulares

A

Marcha anserina

Relaxamento de ligamentos e musculos

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19
Q

Alts mama

A 
Mastalgia
Tub montgomery
Rede haller
Sinal de hunter
Estrias
Prep para lactação
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20
Q

Alts utero

A

Crescimento

Afina parede

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21
Q

Alts colo

A

Hiperplasia
Hipertrofia
Muco mais espesso

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22
Q

Alts trompas

A

Diminui motilidade

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23
Q

Alts ovarios

A

Manutenção do corpo luteo ate 7 semanas

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24
Q

Alts vulva e vagina

A

Arroxeamento
Hipertrofia de labios
Ph mais acido

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25
Q

Alts respiratórias

A 
Dispneia fisiologica
Alcalose respiratoria compensada
Diminui pO2
Dificuldade de intubação 
Edema, congestao nasal e aumento de secreçoes
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26
Q

Alts hemodinamicas

A 
Aumento dc, fc, area cardiaca
sopro sist
Diminui rvp
Queda pa no 2o trimestre
Aumenta fluxo em pele, rim e utero
Sd hipotensao supina
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27
Q

Alts hematologicas

A

Hemodiluição
Leucocitose leve
Aumento de pro-coagulantes + diminuiçao dos fibrinoliticos
Supressao imunidade humoral e celular

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28
Q

Alts metabólicas

A 
Retençao hidrica
Ganho de peso
Queda na albumina-mais necessidade proteica
Resistencia insulinica
Acumulo de gordura abd
Aumenta: na
Cai: iodo, ca, mg
Necess crescente de ferro
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29
Q

Alts gi

A 
Pirose
Constipação 
Aumenta litiase biliar
Aumento varizes hemorroidarias
Sangramento gengivar
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30
Q

Alts endocrinas

A

Aumento prl e horms tireoidianos

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31
Q

Alts urinarias

A

Aumento tfg
Glicosuria
Ureteres relaxam – hidronefrose
Diminui tonus bexiga

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32
Q

Exames da 1a consulta pn

A 
Ts com fator rh
Hmg
Glicemia jejum
Urina 1 e urc
Sorologias: hiv, vdrl, hep b, toxo
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33
Q

Faixas de ig para usg de 1o tri e 2o tri

A

1o tri: 11-14

2o: 18-24

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34
Q

Resultado de sorologia para toxo igG pos e igM neg significa…

A

Gestante imune. Nao precisa mais repetir

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35
Q

Ql significado de

Res sorologia toxo igg neg e igm neg

A

Suscetivel. Orientar

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36
Q

Ql significado de

Sorologia toxo igm pos igg neg

A

Infec aguda ou falso positivo

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37
Q

Conduta no caso de igg neg e igm pos

A

Inicia a espiramicina

Repetir em 3 semanas. Se igg positivar, é infecçao aguda. Senao, era falso pos e pode suspender a espiramicina

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38
Q

Ql significado de

Sorologia toxo igg e igm positivos

A

Infecção aguda

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39
Q

Cd na sorologia de toxo com igg e igm positivos

A

Teste de avidez SE gestante ate 16 semanas (acima, nao teria como saber se foi antes ou dps de engravidar)
Começa espiramicina
Investiga feto

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40
Q

Quais os resultados do teste de avidez e seus significados

A

Alta avidez : mais de 60%. Significa que infectou ha mais de 4 meses

Baixa avidez: menos de 30%. Infecção ha menos de 4 meses

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41
Q

Como investigar feto

A

Pcr se liq amniotico (amniocentese)

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42
Q

Se dx de toxo fetal

A

Mae alterna 3 sems de espiramicina com 3 semanas de esquema triplice (pirimetamina, sulfadiazina, ac folinico)

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43
Q

Cuidados com a sulfadiazina

A

Ultimo trimestre, por risco de kernicterus

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44
Q

Risco da pirimetamina

A

Nao pode dar antes de 20 sems, por teratogenia

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45
Q

Quando fazer atb profilatico para gbs?

A

Sem pesquisa de swab
Swab positivo

Vao direto para profilaxia, sem necessidade de fazer o swab:

Colonizadas com gbs, comprovado em alguma bacteriuria por esta bacteria
Algum filho anterior teve sepse por gbs

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46
Q

Atb profilatico para gbs

A

Pen cristalina
Ataque com 5 milhoes e manutençao com 2,5 milhoes a cada 4hs ate parto

Ou ampicilina
2g de ataque e 1g q cada 4hs ate parto

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47
Q

Necessidade diaria de ferro

A

30-60mg diarias

MAS ISSO É DE FERRO ELEMENTAR. NAO CONFUNDIR COM A QTDE DE SAL DE FERRO

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48
Q

Cd na hb>11

A

Suplementa com ferro profilatico da 20a semana ate parto

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49
Q

Significado e Cd hb 8-11

A

Anemia leve a moderada
120-240mg/dia de ferro elementar
Mede de novo 30-60 dias

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50
Q

Significado e cd em hb<8

A

Anemia grave
Encaminha para pnar
Suplementa ferro na dose terapêutica: 120-240 mg diarias

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51
Q

Suplementaçao de acido folico:
Quanto?
Quando?

A

5mg diarias

Ate fim do 1o trimestre

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52
Q

Vacinas recomendadas na gestaçao

A

Hep b
Influenza
Dtpa

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53
Q

Cd se esquema de dT incompleto

A

Completar com as doses que falta, separadas por 60 dias entre 27-36 semanas
A ultima deve ser dtpa

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54
Q

Cd no esquema de dt completo

A

De qualquer forma, deve tomar dtpa a cada nova gravidez 27-36 semanas

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55
Q

Cd na gestante exposta ao virus da varicela

A

Vzig ate 96hs apos contato

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56
Q

Teste duplo para investigação de anomalias congenitas inclui…?

A

Papp-a

Hcg

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57
Q

Teste triplo para investigação de anomalias congenitas inclui…?

A

Afp
Estradiol nao conjugado
Hcg

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58
Q

Teste quadruplo para investigação de anomalias congenitas inclui…?

A

Afp
Estradiol nao conjugado
Hcg
Inibina a

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59
Q

Usg suspeito de anomalia fetal mostra quais parametros alterados? Com quais valores?

A

Tn > 25mm
Ducto venoso com onda A invertida no Doppler
Osso nasal hipoplasico ou ausente

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60
Q

Sinais usg de espinha bifida

A

Sinal do limao (incisura frontal)
Ventriculomegalia > 10 mm
Sinal da banana (cerebelo alongado)

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61
Q

Idade gestacional ideal para bvc?

A

11-13 semanas

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62
Q

Riscos da bvc

A

Mosaicismo

Hipogenesia oromandibular

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63
Q

Vantagem da bvc

A

É a mais precoce

Mais rapida que amniocentese

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64
Q

Idade gestacional minima para a amniocentese?

A

14-16 semanas

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65
Q

Idade gestacional minima para a cordocentese

A

A partir de 18 semanas

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66
Q

Vantagens da cordocentese

A

Permite dx e tto

É a com resultado mais rapido

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67
Q

Def conjugada anatomica

A

Entre promontório e borda superior da sínfise púbica

68
Q

Def conjugata obstetrica

A

Promontório ate a face interna da sinfise púbica

69
Q

Def conjugata diagonalis

A

Da borda inferior da sinfise pubica ate promontório
É a que é medida com o toque
Mede cerca de 12 cm

70
Q

Def conjugata exitus

Ql sua medida?

A

Da borda inferior da sinfise pubica ate coccix

Tamanho varia de 9,5 a 11 pela retropulsao coccigea

71
Q

Qual a consequencia da bacia androide

A

Maior incidencia de distocias

72
Q

Plano tres de Hodge corresponde a qual plano de De Lee

A

Plano zero

73
Q

Como avaliar os estreitos:

  • superior
  • medio
  • inferior
A
  • superior: conjugata diagonal
  • medio: espinhas isquiáticas proeminentes
  • inferior: distancia entre tuberosidades isquiaticas menor que 8cm
74
Q

Como calcular a atividade uterina?

A

Atividade = intensidade x frequencia

75
Q

Quais os componentes da triplice gradiente descentente

A

1- contraçao se inicia no fundo uterino
2- contraçao é mais intensa no fundo uterino
3- contraçao vai do fundo para o segmento inferior

76
Q

O que sao e como sao as contraçoes de Braxton Hicks?

A

Sao contraçoes que ocorrem no final da gravidez e nao significam trabalho de parto.
Ocorrem varias vezes ao dia, tem baixa intensidade, sem gradiente descendente

77
Q

Como se define trabalho de parto?

A

Dilatação > 2-3 cm

Em 10 min, pelo menos 2 contraçoes que durem pelo menos 40s

78
Q

Mudanças em dc e pa durante o parto

A

Aumento de ambas

79
Q

Com intensidade de contraçoes > 10 mmHg, a contraçao se torna…

A

Perceptível

80
Q

Com intensidade de contraçoes > 15 mmHg, a contraçao se torna…

A

Dolorosa

81
Q

Com intensidade de contraçoes > 30 mmHg, a contraçao se torna…

A

Dificil de ser percebida à dinâmica

82
Q

Como avaliar a maturidade do colo?

A

Pelo índice de Bishop

83
Q

Quais os componentes do índice de Bishop

A 
Apagamento do colo
Dilataçao
Plano da apresentaçao
Posiçao do colo
Consistências
84
Q

Cd em bishop>9

A

Colo favoravel

Usa ocitocitos

85
Q

Cd em bishop < 4

A

Colo desfavoravel

Preparar com misoprostol vaginal 25mcg

86
Q

Metodos de induçao

A

Descolamento digital de membranas
Ocitocitos
Misoprostol
Amniotomia

87
Q

Qual a contra indicaçao ao uso de misoprostol?

A

Cesareana previa (qualquer cicatriz uterina)

88
Q

Cd hipossistolia (hipossistolia e bradissistolia) ou hipotonia

A

Ocitocina
Prostaglandinas
Descolamento de membranas

89
Q

Cd na hiperatividade - taquissistolia ou hiperssistolia- ou hipertonia

A

Descontinuar uterotonicos
Dle
Meperidina (analgesia)
Se por taquissistolia: tocolíticos

90
Q

Cd na incoordenação de contraçoes

A

Dle
Analgesia/sedaçao (meperidina)
Ocitocina
Amniotomia

91
Q

Como diferenciar assinclitismo anterior do posterior?

A

Anterior- sutura sagital mais proxima do sacro

Posterior - sutura sagital mais proxima do pube

92
Q

Apres cefalica fletida:
Ponto de ref
Linha de orientação
Diametro de insinuação

A

Ponto de ref: occipício
Linha de orientação : sagital
Diametro de insinuação : suboccipitobregmatica
9.5cm

93
Q

Apres cefalica defletida 1o grau:
Ponto de ref:
Linha de orientação:
Diametro de insinuação:

A

Ponto de ref: bregma
Linha de orientação : sagitometopica
Diametro de insinuação : occipitofrontal

94
Q

Apres cefalica defletida 2o grau:
Ponto de ref
Linha de orientação
Diametro de insinuação

A

Apres cefalica defletida 2o grau:
Ponto de ref: osso nasal
Linha de orientação : metopica
Diametro de insinuação : occipitomentoniano

95
Q

Apres cefalica defletida 3o grau:
Ponto de ref:
Linha de orientação :
Diametro de insinuação :

A

Apres cefalica defletida 2o grau:
Ponto de ref: mento
Linha de orientação : facial
Diametro de insinuação : submentobregmatica

96
Q

Def insinuação

A

Passagem do maior diametro transverso á apresentaçao pelo estreito superior da bacia

97
Q

Quando o biparietal esta no estreito superior, onde esta o vertice?

A

No plano zero de De Lee

98
Q

Qual o movimento acessorio à descida e qual sua funçao?

A

Rotaçao interna

O ponto de ref é posto em op ou os, preferencialmente op

99
Q

Qual o movimento acessório ao desprendimento cefalico?

A

Deflexao da cabeça sob um ponto de apoio, o hipomoclio

Movimento oposto ao que a apresentaçao fez ao se insinuar

100
Q

1a insinuação do parto pelvico é do diametro…

A

Bitrocanterico

101
Q

O desprendimento da cintura pelvica no parto pelvico ocorre em que variedade de posiçao?

A

Transversa, esquerda ou direita

102
Q

Diametro que se insinua da cintura escapular

A

Biacromial

103
Q

Desprendimento dos ombros - manobras

A

Desprendimento in situ
Manobra rojas
Man deventer muller
Manobra de pajot

104
Q

Desprendimento da cabeca derradeira

A

Bracht
Forcipe (piper. Se nao tiver, simpson)
Mauriceau

105
Q

Duraçao da fase latente do parto em nuliparas e multiparas

A

Nuliparas: 20hs
Multiparas: 14hs

106
Q

Duraçao da fase de dilataçao em multiparas e nuliparas

A

Nuliparas: 12hs
Multiparas: 8hs

107
Q

Ordem dos acontecimentos em nuliparas x multiparas

A

Em nuliparas, primeiro ha o apagamento e depois a dilataçao

Nas multiparas, os dois sao simultaneos

108
Q

Duraçao do período expulsivo em multiparas e nuliparas

A

Em nuliparas, 50 min

Multiparas: 20 min

109
Q

Quando se considera que o periodo expulsivo esta prolongado?

A

Se dura mais de 1h

110
Q

Como deve ser a cd no secundamento?

A

Ativa, com:
Massagem leve no fundo do utero
Ocitocina
Traçao leve do cordao

111
Q

Quando se considera que o secundamento é prolongado?

A

Se ultrapassa 30 min

112
Q

Quais os mecanismos de hemostasia no 4o periodo?

A

Miotamponagem
Trombotamponagem
Indiferença uterina
Cobtraçao uterina fixa (globo de pinard)

113
Q

A cada quanto tempo fazer o bcf no periodo de dilatação?

A

No baixo risco, a cada 30 min

No alto risco a cada 15 min

114
Q

A cada quanto tempo ouvir o bcf no periodo expulsivo?

A

Baixo risco: 15 min

Alto risco: 5 min

115
Q

Quais as formas de proteçao do perineo no periodo expulsivo?

A

Manobra de Ritgen
Episiotomia (principal é a mediolateral)
Desprendimento lento e controlado
Forcipe se necessario

116
Q

Quais as manobras de liberaçao das espaduas?

A 
Mc roberts
Rubin 1
Woods
Rubin 2
Jacquemier
Gaskin
117
Q

Descrever a man mc roberts

A

Abduçao e hiperflexao das coxas sob o tronco

118
Q

Descreva a manobra de rubin 1

A

Pressao surapubica

119
Q

Descreva a manobra de woods

A

Pressao sob a face anterior da clavicula posterior

120
Q

Descreva a manobra de rubin 2

A

Pressao sob a face posterior da clavicula anterior

121
Q

Descreva a manobra de jacquemier

A

Obstetra insere a mao e tenta remover o ombro posterior

122
Q

Descreva a manobra de gaskin

A

Inversao da posiçao da mulher (de joelhos)

123
Q

Em quais situaçoes o clampeamento deve ser imediato?

A

Risco de aloimunizaçao
Hiv+
Sfa

124
Q

Sinais para verificar o descolamento da placenta (e descriçao)

A

Ahlfeld: pinça cordao junto à vulva e observa que a pinça se afasta
Strassman: se a percussao no fundo uterino nao é sentida no cordão
Fabre: movimentaçao do cordao nao é percebida no fundo uterino
Kustner: elevaçao do corpo uterino nao reflete movimento em cordão

125
Q

Se ja sabe que a placenta descolou, qual manobra deve ser feita para retira-la?

A

Manobra de jacob - leve traçao axial da placenta

126
Q

Como se classificam as lacerações em períneo?

A

1o grau: pele e mucosa vagina
2o grau: fascia e musculatura
3o grau: esfincter
4o grau: mucosa retal

127
Q

Quando deve ser aberto o partograma?

A

Apenas na fase ativa

128
Q

O que é fase latente prolongada? O que fazer?

A

Quando a fase latente ultrapassa 20-14hs
Deve-se estimular deambulaçao, exercicios, etc
Nao é uma distocia propriamente, por isso nao precisa de cd mais intensa

129
Q

O que é fase ativa prolongada? O que fazer?

A

Dilataçao está ocorrendo, mas com velocidade < 1cm/h

Cd: como a principal causa é a discinesia uterina, faz uso de indutores como ocitocitos

130
Q

O que é a parada secundaria da dilataçao? O que fazer?

A

Quando dois toques sucessivos mostram a mesma dilataçao em 2h.
Cd: considera cesarea pois a principal causa é a dcp

131
Q

O que é o periodo pelvico prolongado? O que fazer?

A

Quando, JA COM DILATAÇAO TOTAL, a velocidade da descida é < 1cm/h
Cd: pode ser por erro na contratilidade uterina ou dcp. Na discinesia uterina, tenta o uso de indutores. Na dcp, cesaria

132
Q

O que é a parada secundaria da descida? O que fazer?

A

É quando, JA NA DILATAÇAO TOTAL, nao há descida da apresentaçao em 2 hs, em 2 toques sucessivos
Cd: principal causa é a dcp. Pensar em cesarea

133
Q

O que é o parto taquitocito?

A

O parto que ocorre em menos de 4hs

134
Q

Sfa no periodo expulsivo é indicaçao absoluta ou relativa de cesarea?

A

Relativa

135
Q

Sfa FORA do periodo expulsivo é indicaçao absoluta ou relativa de cesarea?

A

Absoluta

136
Q

Quais as condiçoes para se ter parto normal apos cesariana?

A 
Ter sido apenas uma cesariana previa
Cesariana anterior foi transversa
Trabalho de parto se inicia espontaneamente
Rn < 3800g
Apres cefalica
Bacia normal
Evoluçao eutocica
137
Q

Qual a via de parto em gemelar se feto 1 estiver cefalico e o 2 tb?

A

Vaginal

138
Q

Qual a via de parto em gemelar se feto 1 cefalico e feto 2 pelvico?

A

Se feto dois for maior que o feto 1 em mais de 25%, deve ser cesaria. Senao, pode ser vaginal

139
Q

Qual a via de parto em gemelar se feto 1 pelvico (independente da posiçao do feto 2)?

A

Cesaria

140
Q

Qual a via de parto em gemelar se for monoamniotica

A

Cesaria, independente da apresentaçao dos fetos

141
Q

Qual a via de parto se houver 3 fetos ou mais?

A

Cesaria

142
Q

Em que situações a gestante com hiv pode ter parto vaginal?

A

Se carga viral indetectavel

Fez tto antirretroviral na gravidez de forma correta

143
Q

Via de parto se paciente tem ca de colo de utero

A

Se lesao for de baixo grau, pode ser vaginal. Se de alto, cesaria

144
Q

Via de parto se gestante tiver miomatose

A

Cesaria

145
Q

Na cesaria, com qual atb deve ser feita a profilaxia pre-op?

A

Cefazolina

146
Q

Quais os marcadores de risco do parto prematuro?

A

Usg com medida do colo de <25mm

Dosagem de fibronectina na secreçao cervical (>50ng/ml)

147
Q

Qual periodo deve ser feita a circlagem?

A

12-16 sem

148
Q

Quais as indicaçoes de cerclagem?

A

Suspeita de iic
Perdas de 2o trimestre, com pouca ou nenhuma contraçao e dor.
Rompeu bolsa junto com a saída do feto
Usg<20mm

149
Q

Qual a principal tecnica de circlagem?

A

McDonald, onde é feita sutura em bolsa de tabaco com fio inabsorvivel

150
Q

Quando desfazer a circlagem?

A

+37 semanas
Rpmo
Sinais de infeccao ovular
Tp que nao responde a tocoliticos

151
Q

Contra-indicaçoes de circlagem

A 
Dilataçao > 4cm
Mf fetal 
Infeccao cervical ou vaginal purulenta
Rpmo
Atividade uterina
\+24 semanas
Sofrimento ou morte fetal
152
Q

Indicaçao de suplementar com progestageno e a partir de qdo?

A

Colo curto e fatores de risco

A partir de 20 semanas ate 34 semanas

153
Q

Em qual faixa de idade gestacional é permitida a tocolise?

A

24-34 semanas

154
Q

Qual a cd no trabalho de parto prematuro?

A 
Interna
Hidrata
Atb
Tocolise 
Corticoide
Sulfato de mg para neuroproteçao
155
Q

Quais as contra-indicaçoes absolutas de tocolise?

A 
Doença materna de dificil controle
Corioamnionite
Obito fetal
Mf fetal incompativel com a vida
Sfa
Maturidade pulmonar comprovada
156
Q

Quais as drogas tocoliticas disponiveis?

A

Betamiméticos - terbutalina
Inibidor da pg - indometacina
Bloquador do canal da Ca - nifedipina
Antagonista da ocitocina - atosiban

157
Q

Contra-indicaçao/risco à indometacina

A

Contra indicada acima de 32 semanas, por risco de fechamento precoce do ducto arterioso

158
Q

Nunca se deve associar nifedipina com…

A

Sulfato de mg

159
Q

Corticoterapia: ate qdo pode fazer?

A

Ate 34 sem

Se teve rpmo, ate 32 sems

160
Q

Ate qdo pode usar o sulfato de mg para neuroprotecao?

A

24-32 sems

161
Q

Qual a diferença entre rotura de membranas prematura, oportuna e tardia?

A

Prematura: antes do inicio do trabalho de parto
Oportuna: no fim da dilataçao
Tardia: concomitante à extração fetal

162
Q

Qual o risco quando se tem uma rpmo?

A

Aumenta o risco de compressao de cordao

163
Q

Quais as principais causas de rpmo?

A

Inflamação e infecção

164
Q

Como se faz o dx de amniorrexe prematura?

A

Historia de perda abundante de liq
Ef: no especular, ve liq saindo pelo colo
Ph vaginal neutro
Aspecto de cristalizacao arboriforme se colocar liquido em microscopio
Usg mostra diminuicao do ila
Alfa fetoproteina elevada no liq perdido
Amnisure

165
Q

Conduta na rpmo

A

Se infecção: parto
Se nao tem infeçao: cd depende da ig
- apos 34 sems: parto
- menos de 24sems: px muito ruim. Paciente vai para casa e aguarda progressao do parto
- 24 a 34 semanas: interna, hidrata e dá atb (ampi + azitro)

Obstetricia (4 decks)

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