Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Medisin 6. året > Obstetrikk > Flashcards

Obstetrikk Flashcards

(143 cards)

Start Studying
1
Q

Hvor mange kontroller er det i vanlig svangerskapsomsorg?

A

9

inkludert fosterdiagnostikk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvilken uke gis tidlig UL i svangerskapet

A

Uke 11+0 til 13+6 (= uke 11 til 14)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilken uke gis rutine UL?

A

18

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke uker har man kontroll hos FL/jordmor?

7 stk

A

Uke: 6-12
Uke: 24 28 32 36 38 40

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hensikt 1. svangerskapskontroll?

A

Veilede, støtte, oppmuntre til sunne levevaner

Hva er viktig for det?

Anamneseopptak, helsekortutfylling, screening

Genetisk veiledning mtp NIPT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Innhold 1. svangerskapskontroll?

A

ANAMNESE:
- SVANGERSKAPSLENGDE og TERMINDATO:
—> Siste menstruasjon, normal sykluslengde. Terminkalkulatur – snurra.
- TIDLIGERE SVANGERSKAP:
—> Antall, fødsler, aborter, ExU, forløp, komplikasjoner. Spontanaborter?
- GYNEKOLOGISK ANAMNESE: sykdommer eller problemer
- ARVELIGE TILSTANDER I FAMILIEN
- Tidligere sykdommer
—> Somatiske: eks: SLE, epilepsi, fedmeoperert, HIV, hepB, nyresyk.
—> Psykiatri
- SOSIALE FORHOLD:
—> Bolig, økonomi, sosial støtte. Vold i nære relasjoner
- KULTUR:
—> Behov for tolk? Kjønnslemlestelse?
- ARBEIDSMILJØ
—> Tilrettelegging? FOSTERSKADELIGE forhold, nattevakter?
- ALLERGIER
—> Medikamentallergier, andre allergier? Tidligere anafylaksi?
- MEDIKAMENTER
- LEVEVANER, LIVSSTIL
—> Rus, alkohol
—> Kosthold, kosttilskudd, folat
—> Tobakk
—> Fysisk aktivitet
___

Undersøkelser:
- Høyde
- Vekt
- BMI
- Vekt før gravid
- BT
\_\_\_

Prøver:

  • < 25 år => klamydia
  • > 25 år => cytologi hvis > 3 år siden forrige

Blodprøver alle: Hb, s-ferritin, ABO/RhD-typing + blodtypeantistoffer, hepB, HIV, syfilis¨

Blodprøver noen: HbA1c, rubella, toxoplasmose, hepC

Urin:

  • Alle => ustix (URIN PROTEIN)
  • Noen => Dyrkning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvem skal rutinemessig screenes for klamydia i svangerskapet?

A

Gravide < 25 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

RhD-negative kvinner: tiltak og uker for blodprøver. Når får de anti-D?
(RhD+ ingen tiltak)

Når tas første blodprøve for kartlegge Rh-status?

A

Uke 24: Blodprøve til foster RhD-typing. Ny blodtypeantistoff

Uke 28: RhD neg kvinne som ikke er immunisert, som bærer RhD+ foster: anti-D-profylakse
Anti-D profylakse: uke 28 + rett etter fødselen

Første blodprøve tas i uke 6-12 (1 trimester).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvem gravide skal få tilbud om influensavaksine?

Når kan de ta koronavaksine?

A

Influensavaksine:
- Trimester 2 og 3
___

Koronavaksine:
- Trimester 2 og 3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Svangerskap:

  • Hvem og når skal HbA1c testes?
  • Fra hvilken uke kan man IKKE BRUKE HbA1c?
A

Første trimester

Hvem:
- BMI > 30, etnisitet, slekt diabetes, tidligere svangerskapsdiabetes, tidligere store fostre
___

Ikke bruke HbA1c:
- ETTER uke 16

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvem skal måle rubella antistoff?

A

Usikker vaksinasjonsstatus, ikke vaksinerte

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvem skal måle hep C?

A

Risikogrupper (motatt blod fra x land, noen sinne inj. rus, hiv+, yrke, innvandrer, seksualpartner)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hva står HELLP for?

A

Hemolyse
Elevated Liver enzymes
Low Platelets

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Grensen for å begjære selvbestemt abort er etter abortloven 12 fullgåtte svangerskapsuker. Hvordan stiller legen denne grensen?

A: Ved å beregne kvinnens amenorelengde, dvs. fra første dag i siste mens
B: Ved å måle med ultralyd (BPD < 23 mm eller CRL < 66 mm)
C: Ved å måle med ultralyd (BPD < 20 mm eller CRL < 57 mm)
D: Ved å gjøre bimanuell palpasjon og bedømme palpatorisk uterus-størrelse

A

B: Ved å måle med ultralyd (BPD < 23 mm eller CRL < 66 mm)

BPD < 23 = uke 12+6
BPD < 20 = uke 12 + 0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hva er den viktigste årsaken til å gi blodtrykks-senkende behandling ved preeklampsi?

A: Redusere blodtrykket og dermed redusere risikoen for placentaløsning

B: Redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner hos mor

C: Tilstrebe normalt blodtrykk og dermed bedre preeklampsien

D: Bedre sirkulasjonen i placenta og dermed hindre alvorlige komplikasjoner hos barnet

A

B: Redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner hos mor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hva viser CTG?

Hva er normal CTG-mål?

A

Hva viser CTG?
- Fosterlyd
- Frekvens fosterlyd
___

Hva er normal CTG-mål?
- 110-150

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hyppigste årsak til post-partum feber? Behandling?

A

Postpartum endometritt

___

Behandling:
BENZYLPENICILLIN + KLINDAMYCIN + GENTAMYCIN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hva er barselfeber?

  • Vanligste årsak
  • – Agens til vanligste årsak
  • Andre årsaker?
A

Hva er barselfeber?
- Temp > 38 grader rektalt, ved 2 separate målinger. Utelukket fokus utenfor genitalia
___

Vanligste årsak
- Endometritt
___

Agens til vanligste årsak
- Tidlig innsettende og høy feber => GAS-infeksjon
- Sent innsettende => Chlamydia
___

Andre årsaker til barselsfeber?

  • Sårinfeksjon: episiotomi, sectio
  • Mastitt (2-4 uker etter startet amme, s. aureus)
  • Pyelonefritt
  • DVT, LE
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hvor lenge etter fødsel er barselperioden?

A

6 uker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hva er TORCH?

- Hva står TORCH for? (akronym)

A

TORCH ?
- Infeksjon hos barnet like før eller like etter fødselen
- Akronym for de vanligste årsakene til slik infeksjon hos nyfødt
___

TORCH er et akronym for:

  • Toxoplasmose
  • Other agents
  • Rubella
  • Cytomegalovirus (CMV)
  • Herpes simplex
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Når er man prematur?

A

Født før uke 37

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Angående måling og tolkning av Hemoglobin (Hb) i svangerskapet:

Hvilket svaralternativ blir mest riktig her?

A: Hb og s-ferritin anbefales målt før utgangen av uke 15

B: Hb-konsentrasjonen øker gjennom svangerskapet

C: S-ferritin bør måles i tredje trimester

D: Hb-konsentrasjonen anbefales å måles ved hver svangerskapskontroll

A

A: Hb og s-ferritin anbefales målt før utgangen av uke 15

___

Hb vil falle gjennom svangerskapet pga fortynning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Du er fastlege for ei 36 år gammel kvinne, 1. gangs gravid i uke 39. Ved rutineultralyd ble det påvist marginalt feste av placenta, men ved kontroll i uke 32 lå den 4cm i avstand fra indre mormunn. Hun ringer deg og forteller at hun har fått kraftige magesmerter, smerten slipper ikke og magen er hele tiden hard. I tillegg har hun fått vaginal blødning.

Hvilken tilstand er det riktigst å mistenke? Hva skal du som FL gjøre?

A: Begynnende fødsel med tegningsblødning fordi cervix begynner å åpne seg

B: Placentaløsning

C: Feilmåling i uke 32, blødning fra lavtsittende placenta

D: Begynnende fødsel med blødning fordi morkaken sitter lavt

A

B: Placentaløsning
____

FL:
- ØH til sykehus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hvilke av disse kombinasjonene av funn (gravid i uke 35) tilfredsstiller definisjonen av preeklampsi ? Hva er diagnosekriteriene for preeklampsi?

A: Trombocytter=95 (ref: 164-370 x 109/L) og urin-proteiner 2+

B: BT 145/91 og kvalme

C: BT 143/95 og svimmelhet

D: BT 150/90 og ALAT= 80 (ref: 10-40 U/L)

A

D: BT 150/90 og ALAT= 80 (ref: 10-40 U/L)
___

Diagnosen preeklampsi =
BT > 140/90 + organaffeksjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Hvilke av følgende er mest riktige anbefaling de første 3-4 dagene etter et keisersnitt? A: Tromboseprofylakse B: Antibiotikaprofylakse C: Blærekateter D: Sengeleie
A: Tromboseprofylakse
26
Hva er de to vanligste årsakene til keisersnitt, som utgjør over halvparten av alle keisersnitt i Norge? A: Seteleie og tvillinger B: Langsom framgang og truende asfyksi C: Occiput posterior og placenta previa D: Tidligere keisersnitt og fødselsangst
B: Langsom framgang og truende asfyksi
27
Vanligste årsak til sepsis hos nyfødte: - I første leveuke - Litt senere
I første leveuke: - GBS ___ Litt senere: - Listeria - Candida
28
Hvor langt i svangerskapet er hun ved: - Uterus palpabel VED NAVEL? - Uterus palpabel mellom symfyse og navel? - Uterus palpabel 2 fingerbredder over navel?
Uterus palpabel VED NAVEL? - 20 uker ___ Uterus palpabel mellom symfyse og navel? - 16 uker ___ Uterus palpabel 2 fingerbredder over navel? - 24 uker
29
Hvor på abdomen palperer du uterus ved følgende uker i svangerskapet? - Uke 20 - Uke 16 - Uke 24
Uke 20 = ved navel ___ Uke 16 = Mellom symfyse og navel ___ Uke 24 = 2 fingerbredder over navel
30
Hvor lenge under svangerskapet kalles babyen... - Embryo - Foster - Baby
Embryo = Til uke 11-12 ___ Foster = Fra uke 11-12 ___ Baby: = Etter fødsel
31
Hvor produseres hCG? Hva er funksjonen til hCG?
Hvor produseres hCG? - I syncytotrofoblasten (danner placenta) ___ Hva er funksjonen til hCG? - Sørge for at corpus luteum opprettholdes gjennom hele svangerskapet - Corpus luteum produserer PROGESTERON som hindrer avstøtning av endometrieslimhinnen
32
Pasienten din har svært høy hCG, hvilken tilstand assosierer du med dette? Hvis hCG ikke faller etter behandling, hva mistenker du da?
Pasienten din har svært høy hCG, hvilken tilstand assosierer du med dette? - Blæremola ___ Hvis hCG ikke faller etter behandling, hva mistenker du da? - Choriokarsinom
33
Hvilke 3 shunter har fostersirkulasjonen. Hvordan fungerer disse (fysiologi)?
1: DUCTUS VENOSUS - Funksjon: = shunter oksygenrikt blod fra v. umbilicus FORBI leveren, direkte til v. cava inferior. Sikrer at hjerne og hjertet får blod med høyt oksygeneringsnivå. 2: FORAMEN OVALE - Funksjon = Mellom HA og VA. Shunter oksygenrikt blod fra v. cava inferior direkte til venstre side sirkulasjon og til hjerne/hjerte. 3: DUCTUS ARTERIOSUS - Funksjon = Fra a. pulmonalis (utgått fra HV) til aorta. Shunter middels oksygenert blod blort fra lungekretsløpet. ___ Fysiologi: 1: Oksygenrikt blod fra mor går fra placenta, via umbilicus i v. umbilicalis. - Deler seg i to: en direkte inn i v. cava inferior (DUCTUS VENOSUS), den andre via lever. - Oksygenrikt blod i v. cava shuntes fra HA til VA via FORAMEN OVALE (bypasser lungene). - Deretter går blodet til VV, og ut i sirkulasjonen. Forsyner hjertet og hjernen med oksygenrikt blod. 2: Blodet som gikk via leveren, blander seg med deoksygenert blod fra v. cava superior (totalt lavere oksygeneringsgrad). HA -> HV -> a. pulmonalis -> ductus arteriosus -> aorta -> kroppen - Som følge av høyt trykk i a. pulmonalis/lungekretsløpet, vil blodet «omdirigeres» til aorta via ductus arteriosus. - Deretter gå ut i kroppen (til underekstremiteter). 3: Aa. Umbilicales avgår fra a. iliaca interna og fører oksygenfattig blod til placenta.
34
Vektoppgang i svangerskapet: | - Hva er anbefalte vektoppgang ved normal BMI?
11.5 til 16 kg
35
Faser i en fødsel:
1. LATENS fase 2. AKTIV FØDSEL (tre deler) - - I: ÅPNINGS-fase - - II: TRANSISJONSfase: fullt åpent, hode skal trenge ned - - III: UTDRIVNINGSfase: Pressevase 3: PLACENTA fase
36
Spontanabort = svangerskap som går til grunne før hvor mange fullgåtte uker? Når er det senabort?
Spontanabort: - Før fullgåtte 22 uker ___ Senabort: - Ved over 12 ukers svangerskapsvarighet
37
Hva inneholder stage 1, stage 2 og stage 3 av fødsel?
Stage 1: - Latensfase + åpningsfase + transisjonsfase ___ Stage 2: - Utdrivningsfasen ___ Stage 3: - Placentaforsløsning
38
Kriterier for når man er i aktiv fødsel:
- REGELMESSIGE rier - > 4-5 cm åpning cervix - Avflatet cervix
39
Årsaker til post-partum blødning (ifm fødsel)
- Uterusatoni - Retinert vev - Skader i fødselskanalen - Koagulopatier
40
Hvor lenge etter fødsel ligger man i snitt på sykehuset? Ved vaginalfødsel og ved sectio?
Vaginal fødsel: - 2 dager i snitt ___ Etter sectio: - 4 dager i snitt
41
Bekkenbunnsskade ifm fødsel: - Hva skades/Risiko for å skade? (hvilke 2 muskler?) - Hvordan forebygges slike skader i de fleste fødsler? - Hvilke komplikasjoner kan skadene gi? - Risikofaktorer for å få slike skader?
Hva skades/Risiko for å skade? (hvilke 2 muskler?) - Ruptur i m. levator ani + m. sphincter ani ___ Hvordan forebygges slike skader i de fleste fødsler? - Jordmor støtter perineum - Kontrollert fødsel/trykking ___ Hvilke komplikasjoner kan skadene gi? - Anal inkontinens - Fistler mellom rektum og vagina ___ Risikofaktorer for å få slike skader? - Førstegangsfødende - Bruk av TANG (/ vakuum) - Store barn - Skulderdystoci - Mangel på perineal støtte - Styrtfødsler - Langvarige fødsler - Episiotomi
42
Operativ vaginal fødsel: - Hvilke to metoder har man? - Forutsetninger for å kunne gjennomføre operativ vaginal fødsel - Indikasjoner for operativ vaginal fødsel (mor - foster - begge) - Fordel med de ulike metodene - Kontraindikasjoner for vakuum - Komplikasjoner ved vakuum - Komplikasjoner ved tang
Hvilke to metoder har man? - Tang - Vakuum ___ ``` Forutsetninger for å kunne gjennomføre operativ vaginal fødsel (3 stk) - Cervix fullt dilatert (10 cm) - Membraner rupturert - Hodet først ___ ``` Indikasjoner for operativ vaginal fødsel (mor - foster - begge) - Mor: - - > 1 t aktiv utdrivning/forlenget utdrivningsfase (mor er UTMATTET, dårlige rier) - - SYKDOM hos mor (ex MS) - Foster: - - Avvikende HR - Begge (mor + foster) -- Stjernekikker -- Misforhold mellom hodestørrelse og bekkenstørrelse ___ Fordel med de ulike metodene: - Vakuum: - - Ikke risiko for bekkenbunnsskader - - Kan brukes uten kjennskap til hodets nøyaktige posisjon - - Følger kardinalbevegelsene - Tang: -- Kan gi rask fødsel -- Beskytter fosterets hode ___ ``` Kontraindikasjoner for vakuum: - Prematur < 34 u - SETELEIE - Cervix < 10 cm - Ikke festet hode i bekkenet - > 15 min bruk eller > 4-6 drag ___ ``` Komplikasjoner ved vakuum: - Cefalo-hematom - INTRAKRANIELL BLØDNING ___ Komplikasjoner ved tang: - BEKKENBUNNSSKADER (m. levator ani, m. sphincter ani) --> analinkontinens osv
43
APGAR - Normal score - Max score - Hva inkluderer den? - Poenggivning
Normal score => > 7 ___ Max score = 10 ___ Hva inkluderer den? - HR, Respirasjon, Irritabilitet, Tonus, Color ___ Poenggivning: - HR - - 0 = ingen // 1 = < 100 // 2 = > 100 - Respirasjon - - 0 = ingen // 1 = Svak, uregelmessig, gispende // 2 = gråter - Irritabilitet - - 0 = ingen respons // 1 = grimaser, svak gråt // 2 = gråter - Tonus - - 0 = slapp // 1 = noe fleksjon armer og ben // 2 = aktive bevegelser - Color - - 0 = helt blå/blek // 1 = rosa kropp, perifer cyanose // 2 = helt rosa
44
HLR nyfødt
1. Sikre frie luftveier, hold barnet tørt og varmt. 2. Tørk slim, stimuler Dersom: - barnet ikke puster eller HR < 100, gå videre: 3: VENTILASJON: - 30-60 innblåsninger/min. - Gjøres i 1 min Dersom: - HR < 100, gå videre 4: Luftveier og ventilasjon - ventiler videre i 30-60 sek 5: Sjekk HR Dersom - HR < 60 ==> HLR - HLR = 3:1 + 100 % Oksygen Dersom: - HR > 60 ==> Ventilasjon til barnet puster adekvat
45
Tvillingsvangerskap - Oppfølging av tvillingsvangerskap: kontroller, UL - Forløsning ved tvillingsvangerskap - Ulike typer tvillingsvangerskap (MZ, DZ) - Kan man se på UL om det er enegget eller toegget? - Ulike typer tvillingsvangerskap ut fra placentering: - Komplikasjoner ved tvillingsvangerskap: TTTS, TAPS, sIUGR (hva er det, diagnostikk, behandling)
Oppfølging av tvillingsvangerskap: Kontroller: - Kontroller annen hver uke fra uke 22 - Ukentlige kontroller fra uke 30 UL: - Hver fjerde uke fram til uke 30 - Hver tredje uke etter uke 30. ___ Forløsning ved tvillingsvangerskap - Metode avgjøres av hvordan tvilling 1 ligger. VAGINALT DERSOM TVILLING 1 HAR HODELEIE - Tidspunkt: ikke gå over termin. Starter ofte spontant i uke 37. Induseres i 38-40. MCMA uke 34-37. ___ Ulike typer tvillingsvangerskap 1: Eneggede = monozygote - Et egg som deler seg inntil 14 dager etter befruktning 2: Toeggede = dizygote 3: Siamesiske tvillinger - Egg deler seg 13-14 døgn etter befruktning ___ Kan man se på UL om det er enegget eller toegget? - Nei ___ Ulike typer tvillingsvangerskap ut fra placentering: 1: DC-DA - Di-choriot, Di-amniot = HVER SIN PLACENTA, HVER SIN FOSTERSEKK - 80 % av tvillinger - Kan være MZ eller DZ. MZ som deles dag 2-3 - UL: LAMBDATEGN i første trimester - Lavrisikotvillinger 2: MC-DA - Mono-choriot, Di-amniot = FELLES PLACENTA, HVER SIN FOSTERSEKK - Alltid MZ - Risiko for: TTTS, TAPS, sIUGR 3: MC-MA - Mono-choriot, Mono-amniot = FELLES PLACENTA, FELLES FOSTERSEKK - 1 % av tvillingsvangerskap. Alltid MZ - Høyrisikotvillinger: KAN KLEMME AV HVERANDRES NAVLESNOR /navlesnor tvinnes inn i hverandre. (Vanlig at fostre klemmer av egen navlesnor, men de slipper grepet når de får lite O2. Ved tvillinger slipper de ikke grepet, tar livet av tvillingen sin) ___ Komplikasjoner ved tvillingsvangerskap: TTTS, TAPS, sIUGR (hva er det, diagnostikk, behandling) TTTS = TVILLING-TVILLING-TRANSFUSJONS-SYNDROM - MCDA (felles placenta, hver sin fostersekk) - Ikke lik fordeling av sirkulasjon i placenta, pga ARTERIELLE ANASTOMOSER mellom fosterenes deler - Konsekvens: ET FOSTER FÅR ALT BLODET/mer tilførsel enn det andre. - Farlig for begge fostrene. 90 % mortalitet uten behandling - Mottaker-foster: ØDEMATØST, stort, POLYHYDRAMNION, polycytemi, HYDROPS FØTALIS. - -- Risiko for HJERTESVIKT: pumper blod for to fostre samtidig. - Donor-foster: lite, VEKSTRETARDERT. OLIGO-/AN-HYDRAMNION - - Risiko for: morbiditet senere (hjerte, nyre, CNS) - Diagnostikk = - - UL - MCDA med ULIK FOSTERSEKKSTØRRELSE - Behandling = - - LASERKOAGULASJON AV PLACENTA (Deler den) // Forløsning TAPS = TVILLING-ANEMI-POLYCYTEMI SEKVENS - MCDA (felles placenta, hver sin fostersekk) - SHUNTING fra en tvilling til den andre. - En tvilling blir ANEMISK, den andre POLYCYTEMISK. - Kan oppstå ved RESTANASTOMOSER etter laserbehandling for TTTS - Gir HB-FORSKJELL > 8 hos fostrene. HAR IKKE POLY-/OLIGO-HYDRAMNION SOM TTTS. sIUGR = SELEKTIV INTRAUTERIN VEKSTRESTRIKSJON - > 25 % størrelsesforskjell på fostrene. Et foster er < 10 %-persentilen - Årsak = tvillingene har ulik størrelse/andel av den felles placenta
46
Fra hvilken uke skal du gjøre Leopolds håndgrep? Hvorfor gjøres dette?
Fra uke 36 Gjøres for å avgjøre fosterleie (hode- eller seteleie)
47
Når skal du henvise til sykehus ved funn av seteleie ved svangerskapskontroll?
I uke 36-37
48
Fra hvilken uke kjenner de fleste fosterliv?
uke 20
49
Grensen for abort i Norge: (uker) - Selvbestemt - Nemndbestemt
Selvbestemt: - Innen utgangen av 12 svangerskapsuke ___ Nemdbestemt: - Etter utgangen av 12. uke, men < 18 uker
50
Etter utgangen av 12. uke (men < 18 uker), hva må til for å få innvilget abort? A: Det er nå blitt selvbestemt abort fram til 18 uker B: Nemndbehandling må til, skjønn, finne ut om kvinnen virkelig vil ta abort C: Nemndbehandling, krav om medisinske årsaker, vanskelig livssituasjon, fosterskade, voldtekt D: Nemndbehandling, krav om fosterskade (§ 2c)
C: Nemndbehandling, krav om medisinske årsaker, vanskelig livssituasjon, fosterskade, voldtekt
51
Hva er svangerskapsomsorgen?
Rutinemessige helsekontrollen av ANTATT FRISKE gravide uten symptomer (= SCREENING), for å diagnostisere sykdom eller kompliserende obstetriske tilstander som ikke gir symptomer, samt gi relevant info om levesett, svangerskap, fødsel
52
Hvilken uke starter man med SF-mål?
Uke 24
53
Karina, 32 år, er gravid i uke 32. I uke 24 hadde hun en glukosebelastningstest som IKKE ga utslag på svangerskapsdiabetes. Nå i uke 32 blir det tatt en urin-stix av henne, med fullt utslag på glukose. Hva skal man som FL gjøre da?
IKKE TA NY GLUKOSEBELASTNING; SELV VED GLUKOSURI
54
Woman, 40 yr. Pregnant in week 32. Normal BP, SF-measurement and urine. Cannot hear the heartsounds, but you can se it kick and the mother feels the movements. What to do? a. Refer to out-patients clinic to exclude tachycardia and bracycardia b. Nothing c. Have her come back the next day d. Have the mother count the number of kicks the following days
b. Nothing (men c og d kan også gjøres) Dersom alt annet er normalt, kan det være fosterets leie som påvirker om du hører hjertelyder. Dette avhenger av moren - dersom BEVEGELSENE HAR ENDRET SEG -> HENVIS - Dersom mor er bekymret - kan henvise - Ikke gi opp før du har hørt hjertelydene her. Be mor gå til lunsj og komme tilbake, eller komme tilbake dagen etter.
55
Healthy woman wants to become pregnant. What should she do (is recommended to do)? a. Appointment at the GP, measure BP, Hb, blood glucose b. Folat supplement c. Measure iron, if low start supplements d. Appointment at the gynecologist
b. Folat supplement
56
Which screening is recommended for healthy women at their first visit? a. We don´t screen healthy b. Hb, ferritin, blood type, Rh, gonorrhea, HIV c. Hb, ferritin, blood type, Rh, syphilis, hepatitis B, HIV d. S-iron, rubella, Rh, blood type, chlamydia, HIV
c. Hb, ferritin, blood type, Rh, syphilis, hepatitis B, HIV
57
When do you start measuring the SF-length, and determines fetal position? a. SF week 24, fetal position from week 36 b. SF when the pregnancy is visible/can be seen on the abdomen. Fetal position from week 37. c. SF in 2nd trimester, fetal position from week 38 d. SF week 20, fetal position from week 38
a. SF week 24, fetal position from week 36
58
You cannot hear the fetal heart beat on the first check up. What to do? a. It is too soon to hear it. Do not examine this further. b. Refer to ultrasound the next day. c. Ask the woman for fetal movement d. Tell her that it most likely is a miscarriage
a. It is too soon to hear it. Do not examine this further. Bør ikke bruke doppler etter hjertelyder før ETTER RUTINE UL I UKE 18 (17-19)
59
Medial length pregancy? a. 40 w + 3 d from conception b. 40 w + 0 d from LMP c. 42 w + 3 d from LMP d. 40 w + 3 d from LMP
d. 40 w + 3 d from LMP
60
Test fetus for Rh? a. All pregnancies b. Not allowed accorting to biotechnology law c. All Rh-negative females are injected with Rh-gamma in order to avoid tests d. Recommended in week 24 to all Rh-negative women
d. Recommended in week 24 to all Rh-negative women
61
Fosterdiagnostikk: | - Ulike typer (3 stk): hvordan skjer dette, hvem?, Hvorfor, fordeler/ulemper,
``` Tidlig UL: - Hvem: ALLE gravide - Når: Uke 11-14, vanligst i uke 12 - Hva: UL, der man undersøker antall fostre, placentering, fostervekst, terminbestemmelse, fosteravvik osv. ___ ``` NIPT = Non-invasiv prenatal testing - Alle kan få det, men bare noen får det som del av standard svangerskapsomsorg, resten må betale selv - Hvem: > 35 år ved termin, avvik på tidlig UL, tidligere barn med avvik, sosial situasjon der man ikke kan ha barn med avvik, bruk av medisiner - Hva: blodprøve av mor som tester PLACENTA-DNA som GJENSPEILER FOSTERETS DNA - Skal alltid gjøres sammen med UL - Screening for trisomi 21 (d), 18, 13 - NIPT ER EN RISIKO-SCREENING, ikke diagnostisk - Fordeler: negativ resultat kan du stole på = ingen kromosomavvik - Ulemper: positivt resultat kan ikke stoles på, MÅ BEKREFTES AV INASIV TEST, tas i uke 15-16 ___ Amniocentese: - Invasiv test - HAR INGEN FALSKE NEGATIVE - Tester fostervannet (nål gjennom magen) - Er diagnostisk, kan stole på prøvesvaret - Komplikasjoner: 0.5 - 1 % => abort
62
Info til kvinnen ved første svangerskapskontroll:
KOSTHOLD: - FOLAT 0.4 mg daglig fram til uke 12 - Jern hvis lav s-ferritin - Sunt og variert kosthold - Begrense inntak koffein - D-vitamin daglig, ta tran LIVSSTIL: - IKKE RØYK, SNUS, ALKOHOL, RUS - Daglig fysisk aktivitet Forventet vektoppgang: 11-15 kg Annet: - Alle kvinner har lov til å ta NIPT i Norge, men må kanskje tas privat (Vil da bli ivaretatt dersom resultatet er avvikende) - Info om svangerskapsoppfølgingen - KJENNER LIV FRA UKE 20-ISH, BLI KJENT MED BARNETS BEVEGELSESMØNSTER BLØDNINGER: - Normalt å blø litt, særlig i starten - Ta kontakt med lege hvis bekymret eller har smerter
63
Håndteinrg, klinikk, annet ved disse vanlige plagene i svangerskapet? - Svangerskapskvalme - Hyperemesis gravidarum - Halsbrann - Obstipasjon - Bekkenleddsmerter - Melasma
Svangerskapskvalme - Normalt - Kan vare hele dagen, mange har oppkast - Ofte bedring/borte til uke 20 - Egenbehandling: små hyppige måltider, væske - Medikamentelt: 1) POSTAFEN, 2) AFIPRAN, 3) Ondansetron ___ Hyperemesis gravidarum - Ekstrem svangerskapskvalme - Gir redusert allmenntilstand, metabolske forstyrrelser, vektreduksjon - Bør innlegges - Utelukk andre årsaker til kvalme, inkludert blæremola - Iv ernæring + antiemetika ___ Halsbrann - Heve hodeenden sengen, tilpass kosthold - 1) Gaviscon, 2) H2-blokker ___ Obstipasjon - Egenbehandling: rikelig væske, fysisk aktivitet, fiberinntak - Medikamentelt: ViSiblin (romoppfyllende) + Laktulose/Movicol ___ Bekkenleddsmerter - Vanligste årsak til sykmelding i svangerskapet - Klinikk: smerter IS-ledd (baktil), symfyse. SMERTER NÅR STÅR, SITTER, GÅR, STILLINGSENDRINGER. - Gangvansker - "Bekkenløsning med gangvansker" = gir gratis fysioterapi - Utredning = kliniske undersøkelser - Tiltak = fysioterapi og aktivitetstilpasning ___ Melasma: - Pigmentering av soleksponert hud (ansikt, hender) - BRUK SOLKREM
64
Kronisk hypertensjon i svangerskapet (ikke preeklampsi) - Anbefalt BT-mål - Hvilke medikamenter skal IKKE brukes - Hva er anbefalte medikamenter?
Anbefalt BT-mål: - < 140/80 ___ ``` Hvilke medikamenter skal IKKE brukes - ACEi - Angiotensin-II-reseptorblokkere - Diuretika: tiazider, loop, spirix ___ ``` Hva er anbefalte medikamenter? - 1. LABETALOL (beta-antagonist) - 2. NIFEDIPIN (Ca-antagonist) i kombinasjon med Labetalol
65
32 år gammel andregangsgravid kvinne kommer pga uttalt kvalme og oppkast. Amenoré 5 uker, positiv graviditetstest 4 dager siden. I første svangerskap hadde hun hyperemesis, var innlagt store deler av første trimester. Hun er redd for å bli like dårlig som sist, da vil hun ikke klare å ta vare på barnet hun allerede har. Hva er beste tiltak? Hvorfor? a) Umiddelbar innleggelse for sondeernæring b) Zofran (Serotoninantagonist), det fikk hun på sykehuset sist. Telefonkonsultasjon om tre dager. c) Sykemelding, generelle råd om små, fettfattige måltider og forsøke ingefær eller akupunktur. Kontroll om en uke. d) Postafen (antihistamin), gjerne supplert med vitamin B6. Kontroll om en uke.
d) Postafen (antihistamin), gjerne supplert med vitamin B6. Kontroll om en uke. ___ Hvorfor: - Bør få tilbud om antiemetisk behandling. Da er antihistamin/postafen førstevalget. - vitamin B6 har preventativ effekt, gir mindre kvalme - Hvis manglende effekt av prostafen, forsøkes afipran. Deretter kan Zofran forsøkes, men det skal startes av spesialist.
66
Hvorfor får noen gravide progesteron vaginalt fra uke 16-18 til uke 34?
Tidligere spontan fortidlig fødsel, før uke 34.
67
Hvilke tiltak skal gjøres i svangerskap hos en kvinne som tidligere har hatt spontan prematur fødsel (før uke 34)?
1. PROGESTERON vaginalt fra uke 16-18 til uke 34 | 2. CERVIXMÅLING med UL fra uke 22-24
68
Hvem får rutinemessige cervixmålinger med UL i svangerskapet? Når gjøres dette?
Hvem: - Tvillinger - Tidligere spontan prematur fødsel (før uke 34) ___ Når gjøres dette? - fra uke 22-24, rutinemessig resten av svangerskapet
69
Definisjon av preeklampsi?
BT > 140/90 + proteinuri og/eller organaffeksjon etter uke 20
70
Hvem skal ha kortikosteroider ifm m/før fødsel? Hvorfor gis dette? Når gis dette? Hvor lang tid før effekt? Reduserer forekomst av?
Hvem skal ha kortikosteroider ifm fødsel/Svangerskap? - Prematur fødsel UKE 24-34 ___ Hvorfor gis dette? - LUNGEMODNING ___ Når gis dette? - Intramuskulært ved prematur fødsel i uke 24 til 34 ___ Hvor lang tid før effekt? - Trenger 2 doser - Trenger 48 t: 2 i.m. med 24 t mellomrom, hver dose effekt etter 24 t ___ Reduserer forekomst av: - RDS - Neonatal død - Intrakranielle blødninger/Ventrikkelblødninger
71
Differensialdiagnoser ved trøtt, slapp, kvalm med magesmerter i 3 trimester:
- Akutt fettlever i svangerskapet - Preeklampsi - HELLP - Pyelonefritt/UVI - TTP - Intrahepatisk kolestase i svangerskapet
72
Hvis, etter preeklampsi/eklampsi/HELLP, man ikke har normalt BT 12 uker postpartum, hva er diagnosen? Hva gjør du som FL?
Kronisk hypertensjon Kan vurdere henvise til nyreavdeling
73
Kine har hatt preeklampsi. Nå skal hun reise hjem fra sykehuset, hvilken informasjon skal: - Kine ha - Fastlegen få i epikrisen (= hva er fastlegens ansvar?)
Kine: - Livslang risiko for hjerte-karsykdom - Må være svært nøye med livsstil, forebyggende - Hyppige kontroller hos FL - Neste svangerskap: økt risiko for HELLP og preeklampsi - Skal ha ASA fra 12 uker ___ FL: - Neste svangerskap: risiko for komplikasjoner. Skal ha ASA fra UKE 12 + UL i uke 24 - Følge opp hjerte-karsykdommer: BT, vekt, BMI, røyk, fysisk aktivitet, Hb, triglyserider, LDL, HbA1c - Regelmessige kontroller (eks hvert 5 år)
74
Akutt fettlever i svangerskapet, AFLP - Når i svangerskapet? - Skal være differensialdiagnose ved... - Differensiialdiagnoser til AFLP - Klinikk - Utredning - Blodprøver man vil ta - Skille AFLP og HELLP - Håndtering av AFLP
``` Når i svangerskapet? - 3. trimester - Etter uke 30 - Siste 4-6 ukene av svangerskapet ___ ``` Skal være differensialdiagnose ved... - Alle tilfeller med: nyoppstått trøtthet, slapphet og kvalme ledsaget av magesmerter i tredje trimester. ___ ``` Differensiialdiagnoser til AFLP - HELLP - HUS - Preeklampsi - TTP - Intrahepatisk kolestase i svangerskapet ___ ``` Klinikk - Raskt innsettende SLAPPHET, KVALME, TRØTTHET - Dårlig matlyst, magesmerter, tørste, polyuri, KLØE, ikterus, sår vil ikke gro - Over tid: DIC, leversvikt, nyresvikt, encefalopati - Leversvikt: ØDEMER, KLØE, PETEKKIER, ENCEFALOPATI (irritabilitet, personlighet- og atferdsendringer, uro, søvnighet) ___ Utredning - BT + blodprøver + klinisk undersøkelse + CTG ___ Blodprøver man vil ta - INR (H), albumin (L), ALAT (H), LD (H), ammoniakk, leukocytter, kreatinin (H), trombocytter (L), Hb, haptoglobin ___ Skille AFLP og HELLP - AFLP har ofte koagulasjonsforstyrrelser/DIC Økt INR/APTT, lave trombocytter, høy D-dimer, lav fibrinogen. ___ Håndtering av AFLP: - Rask forløsning - CTG - Symptomatisk behandling av mors organsvikt
75
Preeklampsi - Når i svangerskapet? - Definisjon - Patofysiologi - Risikofaktorer - Klinikk - Utredning - Blodprøver man vil ta - Håndtering/behandling - Oppfølging - Komplikasjoner
Når i svangerskapet? - Etter uke 20 ___ Definisjon - BT > 140/90 + proteinuri og/eller organaffeksjon etter uke 20 ___ Patofysiologi: - Placentadysfunksjon: Mangel på trofoblastinvasjon i spiralarteriene – gir hypoperfusjon (høy motstand mot økt flow) og oksidativt stress - Systemisk tilstand med endotelskade systemisk, affeksjon av lever, nyre, koagulasjonssystemet. Generalisert inflammasjon. ___ ``` Risikofaktorer - Tidligere preeklampsi eller HELLP - BMI > 3 - SLE // antifosfolipidsyndrom - Alder > 40 år - Flerlinger - Nyresykdom - Hypertensjon - Diabetes - Arv - Unge ___ ``` Klinikk: - BT > 140/90 - Hodepine: PANNEHODEPINE, trykk bak øynene - SYNSFORSTYRRELSER: skotomer, flimring, lyssky - EPIGASTRIESMERTER, svie. Kan stråle ut mellom scapulae - KVALME, oppkast - Smerter under HØYRE COSTALBUE (leverspreng) - ØDEMER (proteintap) rask vektøkning - Redusert ALLMENNTILSTAND, irritabilitet, slapphet. - TUNGPUST, trykk i brystet. Lungeødem. - Oligouri ___ Utredning - BT: > 140/90 - Proteinuri: Ustix tas på alle kontroller --> AKR > 30 1 måling eller ustix +1 protein ved 2 målinger - Blodprøver - CTG/UL føtometri med vekstestimering ___ Blodprøver man vil ta - Hb, trc, ALAT, kreatinin, LD, albumin, INR, APTT, bilirubin, leukocytter, D-dimer, haptoglobin, triglyserider, ammoniakk, total-kolesterol, p-glukose ___ Håndtering/behandling - BT-behandling ved BT > 150/100 => LABETALOL eller NIFEDIPIN - Behandlingsmål er IKKE normalt BT, men lavere BT for å beskytte mot: HJERNEBLØDNING, ENCEFALOPATI, KRAMPER. - BT-behandling skal REDUSERE ALVORLIGE KOMPLIKASJONER FOR MOR - Magnesium - Forløsning: avhenger av klinisk situasjon. Gjøres alltid ved > 37 uker ___ Oppfølging: - 3-12 mnd etter fødsel: risikokartlegging hjerte-kar sykdommer => Arv, fysisk aktivitet, røyk. BMI, BT, høyde, vekt. HbA1c, kolesterol, LDL. Regelmessige kontroller hvert 5. år til 50 år. - ASA fra uke 12 i neste svangerskap ___ Komplikasjoner: - Prematur fødsel - Død mor eller foster - Redusert fostervekst
76
HELLP - Når i svangerskapet? - Definisjon - Patofysiologi - Klinikk - Utredning - Håndtering/behandling - Oppfølging - Komplikasjoner
Når i svangerskapet? - 3. trimester, kan oppstå tidligere. - 30 % utvikles ila 48 t postpartum ___ Definisjon -Hemolyse - elevated liverenzymes - low platelets - Hemolyse = lav haptoglobin, økt LD/bilirubin - Leveraffeksjon = høy ALAT - Trombocytter: trc < 100 - Kan foreligge uten hypertensjon, proteinuri eller magesmerter ___ Patofysiologi: -Forstyrrelser i koagulasjonssystemet gir tromboser i placenta. - Aktivering av leukocytter/makrofager gir cytokiner og endotelskade. - Endotelskade: aktiverer intravaskulær koagulasjon og fibrinolyse - Gir trombocytopeni og økt D-dimer/redusert fibrinogen. DIC ___ ``` Klinikk: - Smerter under høyre costalbue - Redusert allmenntilstand, kan bli syke - Kvalme, brekninger - Hypertensjon (85 %) ___ ``` Utredning - BT - Blodprøver: Hb, haptoglobin, LD, bilirubin, trombocytter, ALAT, kreatinin, INR, APTT, fibrinogen, albumin - Urin: stix. Kan være utslag på blod pga hemolysen. - CTG ___ ``` Håndtering/behandling: - Forløsning - Hvordan sikre at barnet har det bra? --> CTG --> Lugemodning ved fødsel uke 24-34 (trenger 48 t for effekt, 2x i.m. steroider, 24 t mellom) - MAGNESIUM ___ ``` Oppfølging: - 2-3 mnd postpartum: kontroll på svangerskapspoliklinikk. Gjennomgang av svangerskapet, informasjon og planlegging av neste svangerskap - FL følge opp BT og CVD-risiko ___ Komplikasjoner: - Hjerneødem - Kramper - Død mor eller foster - Redusert fostervekst
77
Intrahepatisk kolestase i svangerskapet: - Når i svangerskapet? - Definisjon - Differensialdiagnoser med og uten utslett - Klinikk - Diagnosekriterier - Utredning - Håndtering/behandling
Når i svangerskapet? - 2. eller 3. trimester (Vanligst 3.) ___ Definisjon - Intrahepatisk kolestase i 2. eller 3. trimester, ukjent årsak. Sees som håndflate kløe uten utslett, ingen andre kliniske funn. Økt gallesyrer. ___ Differensialdiagnoser med og uten utslett: - Med utslett: svangerskapskløe, PEP, atopi, eksem, psoriasis, urtikaria - Uten utslett: HELLP, akutt fettlever, hepatitt, gallesteinssykdom ___ ``` Klinikk: - KLØE: i HÅNDFLATER, fotsåler, generell - Kløe øker om NATTEN. Kan klø før biokjemiske funn. - Initialt normal allmenntilstand ___ ``` Diagnosekriterier: - Kløe uten utslett OG økt gallesyre og/eller økt ALAT + GT ___ Utredning: - Klinikk: kløe, KLOREMERKER, ingen andre funn. Ikterus hos 10 % - Blodprøver: TOTALE GALLESYRER I SERUM (normalt < 10), ALAT, GT, INR, BILIRUBIN ___ Håndtering: - UKENTLIGE KONTROLLER av gallesyrer og ALAT - Henvis til svangerskapspoliklinikken - KLØE: ANTIHISTAMINER + FUKTIGHETSKREMER - MEDIKAMENTELT: URSOFALK DAGLIG TIL FØDSEL (spesialistbehandling) - Høy INR - daglig k-vitamin - Forløsning: anbefales ved gallesyrer > 100
78
Svangerskapsspesifikke hudsykdommer: Hva er det, når oppstår det, klinikk, behandling, risiko for svangerskapet, prognose - PEP (Polymorft svangerskapsutslett) - Atopisk utbrudd - Svangerskapskløe - Svangerskapspemfigoid - Intrahepatisk kolestase i svangerskapet
1: PEP (Polymorft svangerskapsutslett) - Hva er det? -- Vanligste svangerskapsspesifikke dermatosen ___ - Når oppstår det? -- 3. trimester, innen 2 uker postpartum ___ - Klinikk: -- intens KLØE med URTIKARIELLE PLAKK, PAPLER, VESIKLER -- Ofte på erytematøs bakgrunn ___ - Lokalisasjon: -- Starter ved STREKKMERKER PÅ MAGEN, sprer seg til sete, lår, truncus -- er IKKE PERIUMBILIKALT eller i ansiktet ___ - Skille fra svangerskapspemfigoid: -- PEP har IKKE PERIUMBILIKALT utslett ___ - Behandling: -- Antihistaminer po -- Lokale steroider -- Fete fuktighetskremer ___ - Risiko for svangerskapet -- Ingen risiko for svangerskapet ___ - Prognose - - Borte ila 2 uker postpartum ___ ___ 2: Atopisk utbrudd i svangerskapet - Hva er det? -- Utgjør 50 % av dermatoser som oppstår i svangerskapet -- 80 % er ny atopi/utbrudd etter langvarig asymptomatisk -- T-hjelpercelle-immunrespons ___ - Når oppstår det? -- Oftest før 3. trimester ___ - Klinikk: -- Intens KLØE, forverres kveld og natt -- TØRR HUD -- Erytematøse forandringer: => tørr, skjellende hud, med erytem og papler ___ - Lokalisasjon: -- Ansikt, hals, fleksorflater ekstremiteter (albue, knehase), mellom bryster ___ - Behandling: -- Fete fuktighetskremer -- Lokale steroider -- Fototerapi UVA/-B ___ - Risiko for svangerskapet -- Ingen risiko for svangerskapet ___ - Prognose - - Borte/bedring ila 2-3 mnd postpartum ___ ___ 3: Svangerskapskløe - Hva er det? -- Uspesifikk svangerskapskløe -- Ukjent etiologi, muligens relatert til atopi ___ - Når oppstår det? -- Midt i svangerskapet - oftest 2. eller 3. trimester ___ - Klinikk: -- Grupperte KLØENDE PAPLER ___ - Lokalisasjon: -- EKSTENSORSIDEN av ekstremiteter -- DORSALSIDEN hender og føtter ___ - Behandling: -- Lokale steroider -- ANTIHISTAMINER po -- Fete fuktighetskremer ___ - Risiko for svangerskapet -- Ingen risiko for svangerskapet ___ - Prognose - - Borte/bedring ila dager postpartum ___ ___ 4: Svangerskapspemfigoid - Hva er det? -- AUTOIMMUN sykdom -- Vesikulobulløst utslett ___ - Når oppstår det? -- 2. eller 3. trimester ___ - Klinikk: -- Akutt debut, KLØENDE papulourtikarielt UTSLETT PÅ ABDOMEN med ERYTEMATØSE plakk -- Ofte på erytematøs bakgrunn -- Sprer seg ila UKER ___ - Lokalisasjon: -- Debut PERIUMBILIKALT, sprer seg over truncus, nates, ekstremiteter -- Affiserer IKKE: ansikt, hodebunn, slimhinner ___ - Skille PEP og svangerskapspemfigoid: -- PEP har IKKE PERIUMBILIKALT utslett ___ - Oppfølging: -- Trenger økt oppfølging gjennom svangerskapet -- Henvises til svangerskapspoliklinikken ___ - Behandling: -- Milde tilfeller: lokale kortikosteroider + antihistaminer po -- Alvorlige tilfeller: systemiske kortikosteroider ___ - Risiko for svangerskapet -- 10 % av nyfødte kan ha urtikarielle, vesikulære eller bulløse lesjoner -- Risiko for PREMATUR FØDSEL og VEKSTRESTRIKSJON ___ - Prognose - - Borte ila 2 uker postpartum ___ ___ 5: Intrahepatisk kolestase i svangerskapet - Hva er det? -- Ukjent årsak ___ - Når oppstår det? -- 2. eller 3. trimester ___ - Klinikk: -- KLØE i HÅNDFLATER, fotsåler, generelt på kroppen - Øker om natten - KLØE UTEN UTSLETT - Initialt god allmenntilstand - 10 % har ikterus - Annet: Steatore, slapp, trett, epigastriesmerter, mørk urin ___ - Lokalisasjon: -- Håndflater, fotsåler, generelt på kroppen ___ - Utredning: -- Ekskoriasjoner -- Totale gallesyrer i serum (normalt < 10 ), ALAT, GT ___ - Diagnosekriterier: -- Kløe uten utslett og økt gallesyre og/eller økt ALAT + GT ___ - Oppfølging: -- UKENTLIGE KONTROLLER AV GALLESYRER OG ALAT -- Henvises til svangerskapspoliklinikken ___ - Behandling: - - Medikamentelt = Ursofalk daglig til fødsel - - Kløe: antihistamin - - Høy INR - vitamin K
79
- Hvilken hudlidelse i svangerskapet skal henvises til svangerskapspoliklinikken? - Hvorfor? - Hva kjennetegner hudlidelsen?
- Svangerskapspemfigoid ___ Hvorfor? - Fordi risiko for prematur fødsel og small for gestational age ___ Kjennetegner hudlidelsen: - Kløende, erytematøse lesjoner PERIUMBILIKALT - Utslett med erytematøse plakk, pepler og urtikaria-preg
80
Stine er gravid i uke 34. Svangerskapet har vært uten problemer eller komplikasjoner, og hun koser seg. Hun er tidligere frisk. Siste par ukene har hun klødd over hele kroppen om natten, særlig inni hendene. Dette syns hun er rart, fordi hun har ingen hudsykdommer og hun kan ikke se noen forandring på huden. Nå har hun klødd så mye at hun har fått kloremerker. Hun kommer til deg som FL. Hva tenker du? Hva er differensialdiagnosene du må utelukke? Hvilke prøver vil du bestille? Hva gjør du videre?
Hva tenker du? - Intens kløe i håndflater/fotsåler/kroppen, uten utslett i 2. og 3. trimester = intrahepatisk kolestase i svangerskapet ___ Differensialdiagnoser: - Med utslett: Svangerskapskløe, PEP osv. - Uten utslett: gallestein, hepatitt, akutt fettlever i svangerskapet, HELLP ___ Hvilke prøver vil du bestille? - For ICP: Totale gallesyrer i serum + ALAT + GT - Utelukke d/dx: trombocytter, Hb, haptoglobin, LD, INR, APTT, ammoniakk, kreatinin ___ Hva gjør du videre? - Henviser til svangerskapspoliklinikken - Ukentlig kontroll av gallesyrer og ALAT - Antihistaminer mot kløe - Spesialister starter Ursofalk daglig til fødsel
81
25 år gammel kvinne, gravida II, Para I. Nå i uke 36. Ukomplisert svangerskap. Har ringt 113 pga vaginal blødning. - Differensialdiagnoser? - Viktige ting å spørre om
``` Differensialdiagnoser? - Placenta previa: smertefri vaginal blødning. (Vanligste) - Placenta løsning: kraftige magesmerter, magen hard hele tiden, vaginal blødning - Uterusruptur - Vasa previa - Traume? - Samleie (slimhinnerifter) - Livmorhalskreft - Tegningsblødninger før fødsel ___ ``` Ting å spørre om: - SMERTER? - > Hvis ja: konstente eller ved kontraksjoner? - Føler du FOSTERBEVEGELSER? - RØYKER DU? - Har du HYPERTENSJON? - Har du vært i TRAUME eller ULYKKE? - Mengde blod - Farge blod - Andre sykdommer
82
Placenta previa: - Hva er det? - Klinikk - Når skal det mistenkes? - Forløp/utvikling - Risikofaktorer - Diagnostikk - Utredning ved klinikk - Tiltak - Fødsel
Hva er det? - Foranliggende placenta - Implantert slik at den dekker cervixpåningen helt/delvis - Placenta previa-blødning utgjør 20 % av blødninger i siste halvdel av svangerskapet ___ Klinikk: - Ingen symptomer utenom blødninger - SMERTEFRI VAGINAL BLØDNING i 2. eller 3. trimester ___ Når skal det mistenkes? - hos alle gravide med vaginal blødning etter uke 20. ___ Forløp/utvikling: - "Vanlig" med placenta previa i uke 18 (rutine UL), men bare 0.4 % har placenta previa ved termin - Placenta trekkes vekk fra cervix når uterus vokser ___ ``` Risikofaktorer: - Tidligere KEISERSNITT (arrvev i placenta) - Forsinket implantasjon av blastocysten - Tidligere placenta PREVIA - IVF - Høy alder - Røyking ___ ``` Diagnostikk: - Avdekkes ved rutine UL i uke 18. => Skal henvises til transvaginal UL ___ Utredning ved klinikk Klinikk = blødning: - GU: uterus er myk og smertefri. CERVIX ER IKKE ÅPEN. BIMANUELL PALPASJON ER KONTRAINDISERT ___ Tiltak: - Blødninger etter svangerskapsuke 22 skal til sykehus - > 2 blødningsepisoder - bør innlegges til fødselen - Spesialistbehandling: tokolytisk (utsette prematur fødsel, uke 24+0 til 33+6), kortikosteroider, magnesium ___ Fødsel: - Beslutning tas etter UL i uke 36 - Elektiv sectio uke 36+0 til 37+6 - Vaginalt: ved < 2 cm overlapp. Ekstra overvåkning.
83
Invasiv placenta: - Hva er det? - Klinikk - Risikofaktorer - Diagnostikk - Utredning ved klinikk - Tiltak - Fødsel
``` Hva er det? - Fastsittende placenta - Placenta accreta - Sammenvokst med uterus - En placenta kan ha ulike avsnitt - noen er normale, noen er vokst inn (i ulike dybder av uterus) - Bare 30 % er kjent før fødselen ___ ``` ``` Ulike typer: - Accreta = festet til myometriet - Increta = vokst inn i myometriet - Percreta = vokser gjennom myometriet ___ ``` ``` Klinikk: - KRAFTIG OG UKONTROLLERT BLØDNING LIKE ETTER FØDSEL - Disse damene kan blø 3-4 L - Livstruende blødning ___ ``` ``` Risikofaktorer: - Tidligere KEISERSNITT (arrvev i placenta) - Revisio/uterusinngrep - Endometritt ___ ``` Diagnostikk: - Anbefales å gjøre MÅLRETTET UNDERSØKELSE etter placenta accreta hos kvinner med placenta previa og tidligere sectio, innen 6 uker etter avdekket placenta previa ___ Håndtering: - Sectio + hysterectomi (unngå at placenta løsner fra uterus). ___ Fødsel: - Kompliserte tilfeller: sectio fra uke 34 + 0 - Ukompliserte tilfeller: sectio fra uke 36 + 0
84
Placentaløsning - Annet navn - Hva er det? - Klinikk - Risikofaktorer - Diagnostikk og funn ved undersøkelse: - Tiltak - Komplikasjoner
Annet navn: - Placenta accreta ___ Hva er det? - PLASENTA LØSNER (helt eller delvis) fra uterus - KLINISK diagnose, kan ikke bruke UL - Løsning > 30-50 % er assosiert med FOSTERDØD og vekstretardsjon - VANLIGSTE ÅRSAK TIL DIC I SVANGERSKAPET ___ ``` Klinikk: - SMERTEFULL VAGINAL BLØDNING - ØKT UTERUSTONUS (= HARD MAGE) - Kraftige magesmerter - Tegn til sirkulatorisk kollaps? ___ ``` ``` Risikofaktorer: - HYPERTENSJON hos mor - Bilulykke/traume - Preeklampsi - Placenta accreta - Ytre vendinger - Røyking ___ ``` ``` Diagnostikk og funn ved undersøkelse: - Palpasjon: Uterus er stram + Fundus er palpasjonsøm - Blod: mørkerødt - UL: avdekker ikke løsningen ___ ``` Tiltak: - ØH til sykehuset - Alle: iv-tilgang, væske/blodtransfusjon, blodprøver (DIC-status, Hb, trombocytter), anti-D ved RhD-neg - Dersom fosteret er i live: KATASTROFE-KEISERSNITT - Dersom fosterdød: vaginal fødsel, amniotomi og oxytocin-drypp ___ Komplikasjoner: - 15% fosterdød - Foster: hypoksi, hjerneskade. - Mor: Sheehans syndrom, DIC
85
Magesmerter + vaginal blødning + konstant hard mage ved svangerskap i 2. eller 3. trimester, da skal du tenke?
placentaløsning
86
Vasa previa - Hva er det? - Klinikk - Patofysiologi for foster-komplikasjoner - Risikofaktorer - Utredning - Tiltak
Hva er det? - Foranliggende blodårer - Fosterets navlesnorsblodårer befinner seg i fosterhinnene, og er lokalisert mellom fosteret og cervix. - Ruptur av ubeskyttede føtale blodårer, som ligger foran/nær cervix. Kommer i klem eller rives over ifm fødsel. - Ofte ikke diagnostisert vasa previa før fødselen. ___ Klinikk: - SMERTEFRI BLØDNING VED FØDSELEN, som starter ved hinnerivning/ spontan fosterhinneruptur - HØY FOREKOMST AV FOSTERDØD ___ ``` Patofysiologi for foster-komplikasjoner - Blødningen kommer fra fosteret - FOSTERET BLØR IHJEL - Foster har bare 250 ml blod ved termin ___ ``` Risikofaktorer: - Flerlinger ___ ``` Utredning: - Blødning ifm fødselen - Dersom fosterlyd: KATASTROFE-SECTIO - Dersom det er tid: kan teste om det er fosterets blod (inneholder det føtalt Hb?) - Foster CTG - bradykardi? ___ ``` Tiltak: - Dersom fosterlyd: KATASTROFE-SECTIO - Hvis avdekket på UL før fødsel: elektiv sectio uke 37+0
87
Blødninger i svangerskapet etter uke 22: - Smertefrie blødninger? - Smertefulle blødninger? - Ifm fødsel?
``` Smertefrie blødninger? - Placenta previa - Slimhinneblødninger - Tegningsblødninger ifm begynnende fødsel ___ ``` ``` Smertefulle blødninger? - Abruptio placenta - Vasa previa - Placenta acreta ___ ``` Store blødninger ifm fødselen: - Vasa previa - Placenta acreta
88
Sheehans syndrom: - Hva er det - Når ser man det? - Patofysiologi - Klinikk
Hva er det: - POST PARTUM NEKROSE AV HYPOFYSEN - Hypofysesvikt ___ Når ser man det? - Etter fødsel der det har vært STORE BLODTAP eller kompresjon av hypofysen - STORE BLODTAP, BT-FALL, KOMPRESJON, BLØDNINGER ___ Patofysiologi: - STORE BLODTAP, blødninger, kompresjon - Gir ISKEMI OG NEKROSE I FORLAPPEN I HYPOFYSEN - Baklappen har annen blodtilførsel og er derfor beskyttet ___ Klinikk: - KLARER IKKE AMME (lav prolaktin) - FÅR IKKE MENSTRUASJON etter fødsel (eks ikke tilbake 8 uker postpartum hos en som ikke ammer) - Slapp, sliten, apatisk - Addisons krise - Hypotyreose (sentral: lav TSH + lav fT4) ___ Tiltak: - Hormonsubstitusjon - MÅ SUBSTITUERE KORTISOL FØRST
89
Olava er 39 år. Ifm tvillingfødsel mister hun 2000 ml blod. Etter fødselen er hun blek og slapp. Hun får flere blodtransfusjoner. Det første døgnet får hun 5 SAG, samt 7, liter væske, 2 dager post partum var Hb fortsatt 8,2 g/dl. Hun fikk ytterligere 2 SAG. Hb steg til 9,2 g/dl. Oppholdet på barselavdelingen er greit. Hun er slapp og sliten. Får ikke til å amme, kommer ikke melk. Utskrevet fra barsel etter 8 dager. I barseltiden er hun sliten og slapp. Nesten apatisk, mye svimmel. Ved kontroll hos FL 8 uker postpartum har hun fortsatt ikke fått tilbake menstruasjonen. 1: Når er det forventet at Olava, som ikke ammer, får tilbake menstruasjonen postpartum? 2: Hva bør du gjøre hos Olava? ``` 10 uker postpartum blir Olava innlagt på medisinsk avdeling med frostanfall og mistanke om sepsis. Afebril og normal CRP ved innkomst. fT4 (11-26 pm01/L) TSH 0,25 (0,4-5,5) mlE/L PRL 49 (98-784 ) mlE/L FSH - lav LH - lav ACTH 2,4 (2,0-11,4) pmol/L Cortisol lav morgen verdi ``` 3: Tolk blodprøveresultatene 4: Hvilken diagnose mistenker du? 5: Tiltak
1: Burde fått tilbake menstruasjonen ved 8 ukers postpartum. ___ 2: Bør måle hypofysehormoner ___ ``` 3: TSH BURDE VÆRE HØY, når fT4 er lav PRL (prolaktin) lavere enn forventet ACTH grenselav Kortisol lav => Addisonslignende? ___ ``` 4: Mistenkt diagnose: hypofysesvikt. Sheehans syndrom ___ 5: Tiltak: - Hormonsubstitueres - MÅ SUBSTITUERE KORTISOL FØRST
90
1: Når forventer man at menstruasjonen er tilbake etter fødselen? 2: Hva gjør du hvis menstruasjonen ikke har kommet tilbake 8 uker postpartum hos en mor som ikke ammer?
Forventer at menstruasjonen er tilbake? - Når man slutter å natteamme - eller Når barnet ikke fullammes lenger (overgang til delvis fast føde) ___ Hva gjør du hvis menstruasjonen ikke har kommet tilbake 8 uker postpartum hos en mor som ikke ammer? - Mål hypofysehormoner
91
Aschermans syndrom - Hva er det? - Patofysiologi og disponerende faktorer - Klinikk - Utredning
Hva er det? - FORSTYRRELSER AV MENSTRUASJONSSYLKUSEN som følge av SAMMENVOKSNINGER I UTERUS som gir betennelser. - ___ Patofysiologi og disponerende faktorer - Kirurgisk komplikasjon etter INNGREP I UTERUS - REVISIO etter fødsel (pga vedvarende blødning) - UTSKRAPNING AV LIVMOR etter ufrivillig abort eller placenta - Jo flere inngrep i uterus, jo større sannsynlighet for ARRVEV OG SAMMENVOKSNINGER ___ ``` Klinikk: - REDUSERTE BLØDNINGER VED MENSTRUASJON - Økt menstruasjonskramper - AMENORE (ingen menstruasjon) - INFERTILITET, ufrivillig barnløshet ___ ``` ``` Utredning: Ved amenoré: - Ta hCG - Mål PROLAKTIN, TSH, fT4 - Gjør GU - Henvis til GYN --> Vaginal UL ```
92
Kine, 34 år, fødte en sønn til termin for 2 år siden. Hun kommer til deg som FL i dag fordi hun fortsatt ikke har fått tilbake menstruasjonen. Hun ammet i 13 mnd, og er i full jobb som sykepleier. Hun er tidligere frisk, og svangerskapet forløp uten komplikasjoner. Hun blødde rikelig i barseltiden og det ble gjort revisio i narkose 3 dager postpartum. 10 dager etter fødselen ble hun reinnlagt grunnet vedvarende blødning. Det ble gjort en ny revisio. Hun var anemisk, Hb 6.4. Fikk 3 enheter SAG og AB. I fin form 8 uker postpartum. Har ikke brukt prevensjon etter fødsel. 1: Hvilken undersøkelse gjør du først? 2: Hva mistenker du? 3: Differensialdiagnoser? 4: Hvordan utreder du den mest sannsynlige diagnosen?
1: Hvilken undersøkelse gjør du først? - ta hCG ___ 2: Hva mistenker du? - Ashermans syndrom -- Ifm revisio endometriet ble hele endometriet skrapt ut, det er dannet arr og sammenvoksninger i uterushulen ___ 3: Differensialdiagnoser? - SHEEHANS syndrom: postpartum hypofysesvikt som følge av BT-fall, blodtap osv - gir nekrose i hypofysen og svikt av anterior hypofyse - PROLAKTINOM: Høy prolaktin inhiberer FSH/LH og gjør at man ikke får menstruasjon - STRESS/TRENING: påvirker hypofysen ___ ``` 4: Hvordan utreder du den mest sannsynlige diagnosen? (= Asherman) - Blodprøver: --> Prolaktin, TSH, fT4 - Undersøkelser: --> GU - HENVISER TIL GYN --> Hva gjør gyn? UL vaginal ```
93
Uterusruptur: - Tegn før fødsel: - Klinikk:
Tegn før fødsel: - Føtal BRADYKARDI ___ Klinikk mor: - VAGINALBLØDNING, kan være beskjeden - EKSTREME MAGESMERTER - Hemodynamisk ustabil - økt HR - Økende abdominal livvidde
94
- Årsaker til postpartumblødninger? - Forebyggende tiltak til alle fødende - Tiltak ved postpartumblødning
Årsaker til postpartumblødninger? - UTERUSATONI - - vanligste - - Uterus trekker seg ikke sammen. (Kontraksjonen skla stenge spiralarteriene) - PLACENTARETENSJON - - Placentavev igjen i uterus. Placenta accreta typisk årsak - - Vanligste årsak til langvarig/forsinket postpartumblødning - TRAUMER - - Rift i cervix/vagina, episiotomi, hematom, uterusinversjon - - Uterusruptur - Placentaløsning - RIFTER - KOAGULASJONSFORSTYRRELSER -- ITP, hemofili, vWF ___ Forebyggende tiltak til alle fødende - Oxytocin-drypp/prostaglandinanalog til uteruskontraherende midler ___ Tiltak ved postpartumblødning: 1. Tilkall hjelp 2: Overvåk vitalia 3: BIMANUELL UTERUS PALPASJON + MASSASJE 4: Annet: oxytocindrypp, kirurgi, ballong-tamponade
95
Postpartumkontroll - Når gjennomføres den - Viktige punkter i anamnesen - Viktige ting som legen tar opp/tiltak
Når gjennomføres den? - 6 uker postpartum ___ ``` Viktige punkter i anamnesen: - Gjennomgang etter fødsel, var det komplikasjoner? Blødninger? - Avføringslekkasje? Urininkontinens? - Stemningsleie: nedstemt? - Hvordan har barseltiden vært? - Hvordan er det på hjemmebane? - Amming? ___ ``` Viktige ting som legen tar opp/tiltak: - PREVENSJON - BEKKENBUNNSTRENING - HBA1C/BT-MÅL VED BEHOV
96
Sofie fødte for 4 mnd siden. Ukomplisert svangerskap, ingen tidligere sykdommer. Barnet er friskt og fullammes. Sofie opplever urinlekkasje. Har nå kontaktet deg som sin FL fordi dette gidder hun ikke lenger. Hun vil henvises til en spesialist. Hva gjør du? Når henviser du?
Anbefaler BEKKENBUNNSTRENING (Store plager - kan vurdere DIVEEN ifm aktivitet) ___ Når henvisning? - INGEN HENVISNING FØR ETTER HUN HAR SLUTTET AMMING OG HATT SIN FØRSTE MENSTRUASJON - Man må ha "normalisert" østrogen for å vurdere grad av inkontinens
97
Overtidig svangerskap: - Når er man overtidig? - Rutinekontroller i Norge - Årsaker til overtidige svangerskap - Fallgruver som kan gi komplikasjoner/fare - Undersøkelser ved overtidskontroller - Komplikasjoner ved overtid
Når er man overtidig? - Fra dag 294 (etter 42 fullgåtte uker) ___ Rutinekontroller i Norge: - Ved 7-9 dager etter termin-UL (fra 41+0 = 4 dager) ___ ``` Årsaker til overtidige svangerskap: - Feil terminberegning - Genetisk - Normalvariant ___ ``` Fallgruver som kan gi komplikasjoner/fare: - Stor diskrepans mellom termin-UL og menstruasjons-termin ___ ``` Undersøkelser ved overtidskontroller: - UL: føtometri, fostervannsmengde. Ser etter tegn til PLACENTASVIKT - CTG (normal 110-150) - Cervixvurdering ___ ``` Komplikasjoner ved overtid: - 20 % => POSTMATURITETSSYNDROM -- PLACENTASVKT, barna får ikke nok ernæring -- Risiko for fosterdød -- Klinikk: TYNNE barn, hud er TØRR, FLASSENDE. Har LANGE NEGLER - Mekoniumfarget fostervann vanlig = asfyksitruet ___ Andre komplikasjoner - De 80 % som ikke får postmaturitetssyndromet FORTSETTER Å VOKSE - BLIR STORE, GIR FØDSELSKOMPLIKASJONER - Oligohydramnion - Mekoniumavgang - truende asfyksi
98
pPROM og PROM: - Hva er det? - Annet navn - Definisjon av pPROM og PROM - Forekomst - Årsak og patofysiologi - Komplikasjoner - Klinikk - Håndtering - Viktige spørsmål - Behandling - Fødsel ved ulike tidspunkter for pPROM og PROM
Hva er det? - SPONTAN VANNAVGANG før fødsel, UTEN TEGN TIL RIER ___ Annet navn: - Fortidlig vannavgang ___ Definisjon av: 1: pPROM - Premature prelabor rupture of membranes - Spontan vannavgang før uke 37+0, ingen tegn til rier 2: PROM - prelabor rupture of membranes - Spontan vannavgang før fødsel/etter uke 37+0, uten tegn til fødsel/rier ___ Forekomst: - 30 % av premature fødsler har pPROM - pPROM er årsak til 30-40 % av premature fødsler ___ ``` Årsak og patofysiologi - pPROM: ASCENDERENDE INFEKSJONER fra nedre genitalia. 30 % av pPROM har positiv amnionvæskekultur. - BAKTERIELL VAGINOSE, klamydia osv. - Cervixinsuffisiens - Traumer ___ ``` ``` Komplikasjoner: - Prematur fødsel: hos 50-75 % - Respiratorisk distress syndrome - Navlesnorskompresjon - Chorioamnionitt - Endometritt - Neonatale infeksjoner ___ ``` ``` Klinikk: - RIKELIG VANNAVGANG - KARAKTERISTISK FOSTERVANNSLUKT - Inspeksjon: ser fostervann øverst i vagina ___ ``` Håndtering: - ALLE SKAL LEGGES INN PÅ MISTANKE, IKKE START MED UNDERSØKELSER SOM FL - Utredning gjøres kun ved tvil om diagnosen, og den gjøres på sykehuset: teste fostervanns-pH og mikroskopi. --> UL, vaginalinspeksjon, FEBER, FØTAL TAKYKARDI, CRP ___ ``` Viktige spørsmål: -- Rier? -- Blødninger? -- Feber? -- NÅR ER TERMIN? ___ ``` Behandling: - Avhenger av når i svangerskapet, om det er PROM eller pPROM ___ PROM og fødsel - Induksjon av fødsel om den ikke starter spontant ila 24 t - Umiddelbar induksjon ved: -- Misfarget fostervann, unormal CTG, feber, ømhet over uterus ___ pPROM og fødsel: 1: Uke 20+0 til 22+6: - - Individuell vurdering 2: U 23+0 til 33+6 - - a) STEROIDEBEHANDLING: lungemodning, i.m., trenger to injeksjoner med 24 t mellom - - b) AB: PENICILLIN --> Erytromycin - - c) RIEHEMMENDE (TOKOLYSE) inntil full effekt av steroider + under transport til sykehus med riktig kompetanse - - d) MAGNESIUMSULFAT (23+0 til 31+6): nevroprotektivt, reduserer CP-risiko 3: uke 34+0 til 36+6 - - FØDSEL: Klart fostervann - ila 1-3 dager. Misfarget fostervann umiddelbart
99
Fra når gjøres det en innsatts for å redde barnets liv ifm prematur fødsel?
Fra uke 23 (= 22+0)
100
Fra hvilken svangerskapsuke gjør man CTG?
Fra uke 28 (> uke 27+1)
101
Tegn på infeksjon ifm fødsel:
Føtal takykardi CRP Feber
102
Gravida 1, para 0. Kvinne, 30 år, gravid i uke 27. Rier, frekvens 4 på 10 minutter. GU avdekker cervix-dilatasjon > 1 cm. Hva gjør du som FL?
Legger henne inn på sykehuset ØH
103
Gravida 1, para 0. Kvinne, 30 år, gravid i uke 27. Rier, frekvens 4 på 10 minutter. GU avdekker cervix-dilatasjon > 1 cm. UL: hodeleie, normal størrelse, normal amnio-væske mengde. Vaginal UL: Cervix 20 mm Behandling?
1. STEROIDER (lungemodning) - I.m. - Uke 24-34 - 2 injeksjoner - 24 t mellom - trenger 48 t for effekt - Reduserer forekomst av: RDS, dødsfall, intrakranielle blødninger 2. MAGNESIUM - Reduserer risiko for cerebral parese - Når? Uke 24+0 (uke 25) til 31+6 (32) 3. TOKOLYSE - RIEHEMMENDE (Oxytocin-hemmer) - Når? Uke 24+0 til 33+6 - Effekten varer i 24 til 36 timer: brukes kun ved utsette fødsel så lungemodning får effekt, eller under transport til sykehus med kompetanse 4. SENGELEIE - Ikke anbefalt som rutinebehandling - Tvil om det hjelper, kan ha alvorlige effekter på moren - 30-40 % av de på sengeleie er innlagt på sykehuset 5. CERCLAGE - Kun hos fåtall kvinner etter individuell vurdering - Kun sikker gevinst hos kvinner som tidligere har senabortert eller født for tidlig flere ganger 6. AB ved pPROM
104
Hva mistenker du ved feber, leukocytose, maternell og føtal takykardi ifm fødsel og uterin ømhet?
Chorioamnionitt
105
Hvilke tilstander kan GBS gi? - Hos mor - Hos foster/barn
``` Hos mor: - Choramnionitt - UVI/cystitt - Postpartum endometritt ___ ``` Hos foster/barn: - MENINGITT - SEPSIS - PNEUMONI
106
Fosterrisiko ved gonoré hos mor ifm vaginal fødsel:
konjunktivitt | - kan bli blind
107
Hva er dette hos foster/nyfødt? - IUGR - SGA - AGA
IUGR - Intrauterin growth restricion - Foster har ikke oppnådd sitt genetiske vekstpotensial - Assosiert med økt sykdom og komplikasjoner - Brukes til å beskrive fostervekst UNDER SVANGERSKAPET - Linkes til fosterdød - Forårsaket av: - - Placenta-dysfunksjon - - Malformasjoner - - Infeksjoner - Avdekking av IUGR -- AVFLATENDE SF-MÅL => henvis ØH til sykehuset -- UL fosterets hode, abdomen, femurlengde -- Doppler-us av umbilikal-kar ___ SGA: - Small for gestational age - Liten for svangerskapsalder - FØDSELSVEKT under terskel/under 10. percentil for forventet fødselsvekt for populasjonen med samme gestasjonsalder - = under 10-percentilen - Årsaker til SGA -- ARV: konstitusjonelle faktorer (genetisk høyde, mor) -- Placentasvikt: infakrter, placentering, blødninger -- Preeklampsi -- Mors ernæringstilstand: hyperemesis, anorexi -- Røyking, rusmidler, alkohol -- Sykdom hos mor -- Tvillinger ___ AGA - Appropriate for gestational age
108
Hva gjør du ved enten avflatende SF-mål eller SF-mål < 2.5 persentilen?
Henviser til svangerskapspoliklinikken
109
Intrauterin fosterdød - Definisjon (uke) - Årsaker - Klinikk - Diagnostikk - Håndtering
Definisjon (uke): - Fosterdød etter 22 fullgåtte svangerskapsuker (= fra uke 22+0), eller ved fostervekt > 500 g ___ Årsaker: - KROMOSOMFEIL (hos 25 %) - 30 % finner ingen årsak - Sviktende placentafunksjon med veksthemming - Strukturelle avvik: uterusanomalier, myomer, cervixsvikt - Trombofili - Infeksjoner: Bakteriell vaginose, parvovirus B19 ___ Klinikk: - Kjenner mindre/ingen fosterbevegelser - Ingen funn på CTG ___ ``` Diagnostikk: - UL - Obduksjon dersom mor samtykker - Placentaundersøkelser - Kromosomundersøkelser - MR av barnet er alternativ dersom de ikke ønsker obduksjon ___ ``` Håndtering: - FØDES VAGINALT - Kun sectio dersom mors liv i fare
110
Venøs tromboembolisme under svangerskap: - Patofysiologi - Hvor lenge postpartum kan det forekomme? - Risikofaktorer - Hvilken side (hø eller ve) er DVT oftest på hos gravide? Hvorfor? - DVT-klinikk - LE-klinikk - Utredning - Behandling av VTE som oppstår ETTER svangerskapet (post-partum): - Behandling av VTE som oppstår UNDER svangerskapet: - Behandling hos kvinne med tidligere svangerskaps-VTE som er gravid:
``` Patofysiologi: - Svangerskap = hyperkoagulabel tilstand - Venøs stase + karskade + hyperkoagulabilitet - Dilaterte vener, redusert blodstrøm ___ ``` Hvor lenge postpartum kan det forekomme? - 6 uker post partum - 80 % AV VTE FOREKOMMER ETTER FØDSELEN ___ ``` Risikofaktorer: - Tidligere VTE - Økende alder - Økt BMI - Sengeleie, immobilisering - Dehydrering - Sectio: skal ha tromboseprofylakse 1 uke - TROMBOFILI -- 50 % av VTE i svangerskapet har trombofili ___ ``` ``` Hvilken side (hø eller ve) er DVT oftest på hos gravide? Hvorfor? - DVT er oftest på VENSTRE SIDE pga karkrysninger gir økt trykk der ___ ``` ``` DVT-klinikk: - Hyppigst 4-6 dager postpartum - Smerter i uex - Hevelse, varme, rødhet, venetegninger - Smerter ved gange + i ro ___ ``` LE-klinikk: - Postpartum > svangerskapet - Hoste, brystsmerter, stikkende brystsmerter, tungpust, takykardi, synkope ___ Utredning: - DVT: UL uex --> MR bekken - LE: Spiral CT (CT lungearterier) + EKG + blodgass ___ Behandling av VTE som oppstår ETTER svangerskapet (post-partum): - LMWH (Klexane) ved VTE, overgang til Marevan postpartum - Behandlingsvarighet => > 6 uker postpartum (brukes til 3-6 mnd post partum) ___ Behandling av VTE som oppstår UNDER svangerskapet: - VTE (LMWH) resten av svangerskapet, overgang til Marevan postpartum -> Behandlingsvarighet = > 6 uker (3-6 mnd post partum) ___ Behandling hos kvinne med tidligere svangerskaps-VTE som er gravid: - Bruker LMWH (Klexane) gjennom svangerskapet - Seponerer Klexane når kjenner fødselen er i gang - Må gå 10 t (profylaktisk dose) til 24 t (behandlingsdose) fra Klexane til få spinal-smertelindring ifm fødsel
111
Hvor lenge etter svangerskapet skal man fortsette med antikoagulasjon ved svangerskaps-VTE? Hva skal man behandle med?
VTE oppstår hyppigere postpartum enn i svangerskapet, og VTE oppstått i svangerskap ansees som mer alvorlig enn VTE postpartum. VTE behandles med LMWH (Klexane) fram til fødsel, med overgang til marevan dersom behov for > 6 ukers behandling postpartum. Marevan er kontraindisert i svangerskapet Behandlingsvarighet: - Avhenger av mange forhold, her bør man forhøre seg med erfaren gynekolog/obstetiker, men noen kan behandles 6 uker postpartum, andre bør behandles 3-6 mnd postpartum. Generelt sier man at ved DVT/LE (ikke-svangerskapsrelatert) som er spontan/idiopatisk (ikke identifisert utløsende faktor) skal behandles alltid mist 3 mnd, ofte ubegrenset tid når uprovoserte VTE.
112
Feber under fødsel og chorioamnionitt - Febergrenser - Hvordan er fosterets temperatur i forhold til mors? - Etiologi av feber i fødsel: infeksiøs og ikke infeksiøs - Diagnostiske kriterier for klinisk chorioamnionitt - Risikofaktorer for klinisk chorioamnionitt - Diagnostikk klinisk chorioamnionitt - Generell behandling av feber under fødsel - Behandling ved vedvarende feber tross konservative tiltak, uten sikker chorioamnionitt - Behandling av choramnionitt
Febergrenser: - Mors temperatur under fødsel er fom 38.0 rektalt eller oralt ___ Hvordan er fosterets temperatur i forhold til mors? - Foster ligger 0.8 til 1.0 grader høyere enn mor ___ ``` Etiologi av feber i fødsel: infeksiøs og ikke infeksiøs Ikke-infeksiøs: - Epidural - Dehydrering - For varme fødestuer - Varme bad/dusj ``` ``` Infeksiøse: - Klinisk chorioamnionitt - Infeksjon (UVI, pyelonefritt, pneumoni, appendicitt, influensa) - Sepsis ___ ``` ``` Diagnostiske kriterier for klinisk chorioamnionitt: - FEBER (temperatur fom 38.0) - 2 av følgende: -- Mor TAKYKARDI (> 100) -- Foster TAKYKARDI (> 160) -- LEUKOCYTOSE hos mor -- ØMHET OVER UTERUS -- ILLELUKTENDE FOSTERVANN/UTFLOD ___ ``` Risikofaktorer for klinisk chorioamnionitt: - Vannavgang ved termin/prematurt uten rier. - Lang tid fra vannavgang til fødsel - Langvarig førselsprogresjon i åpningsfasene - Misfarget vannavgang - Mange vaginalundersøkelser ___ Diagnostikk klinisk chorioamnionitt: - Temperaturmåling - BT + HR - Klinisk undersøkelse mtp infeksjonsfokus (luftveier, urin, placenta, abdomen, fostervann) - Dyrkning og stix urin etter indikasjon - Blodprøver: infeksjonsprøver (LEUKOCYTOSE kan komme av fødselsstress) - FOSTEROVERVÅKNING: CTG ___ ``` Generell behandling av feber under fødsel: - Senke romtemperatur - VÆSKE - PARACETAMOL (Febernedsettende) ___ ``` Behandling ved vedvarende feber tross konservative tiltak, uten sikker chorioamnionitt: - BENZYLPENICILLIN (iv) ___ Behandling av choramnionitt: - BENZYLPENICILLIN + GENTAMICIN - Legg til METRONIDAZOL ved keisersnitt/abdomenfokus
113
RhD/ABO-typingen skal tas på første svangerskapskontroll, men hvilken uke bør den gjøres i, optimalt?
uke 12
114
Hvilken RhD-status trenger "ingen videre oppfølging"?
RhD-positiv
115
Ikterus < 24 t etter fødsel, hva er antatt årsak?
RhD-immunisering (Mor har konjugert bilirubin for fosteret, fordi fosteret har hatt hemolyse som følge av mors anti-D har destruert føtale RBC. Fosterets lever er ikke velutviklet nok til å ta unna all bilirubin selv så ung)
116
Hvorfor blir fostre ved diabetes i svangerskapet store?
- Fordi dårlig regulert blodsukker hos mor gir HYPERGLYKEMI. - Fosteret må ØKE EGEN INSULINPRODUKSJON FOR Å "TA UNNA" glukosen. - INSULIN ER ET VEKSTHORMON - Barnet blir derfor STORT - fordi det har høy INSULIN
117
Insulinbehandling ved fødsel: - Hva gjør du ved insulinbehandling av svangerskapsdiabetes? - Hva gjør du ved insulinbehandling av DM1/DM2?
Hva gjør du ved insulinbehandling av svangerskapsdiabetes? - Stopp insulinbehandling ved fødsel og post-partum ___ Hva gjør du ved insulinbehandling av DM1/DM2? - Blodsukkermonitorering hver time under hele fødselen - Mål-blodsukker = 4-8 - Kan trenge insulin - Bruk glukose med hurtigvirkende insulin
118
Pregestasjonell diabetes - Hva er det? - Hva er viktig å huske på mtp svangerskap i denne gruppa - Hva er ønskelig HbA1c før svangerskapet? - Hva er "risikoklassifiseringen" for svangerskapene? - Hva skal FL gjøre ved konstantert svangerskap? - Anamnese ved pregestasjonell diabetes og svangerskap - Undersøkelser ved første kontroll - Oppfølging gjennom svangerskapet - Forløsning
Hva er det? - Svangerskap hos pasienter som har DM1 eller DM2 før svangerskapet ___ Hva er viktig å huske på mtp svangerskap i denne gruppa: - Svangerskapene skal helst være PLANLAGTE ___ Hva er ønskelig HbA1c før svangerskapet? - HbA1c < 53 ___ Hva er "risikoklassifiseringen" for svangerskapene? - Risikosvangerskap ___ Hva skal FL gjøre ved konstantert svangerskap? - Henvise til spesialsithelsetjenesten, bør følges opp av endokrinolog OG obstetriker ___ Anamnese ved pregestasjonell diabetes og svangerskap - DIABETESANAMNESE: type, varighet, blodsukkerkontroll - Tidligere akutte komplikasjoner: DKA, hypoglykemier - Kroniske komplikasjoner: retinopati, nefropati, nevropati, hypertensjon, CVD - Fysisk aktivitet - Kosthold - Komorbide lidelser - Medikamenter - Tidligere svangerskap ___ Undersøkelser ved første kontroll: - BT, Vekt, høyde, BMI - Blodprøver: HbA1c, f-glukose, kreatinin, Hb, s-ferritin, TSH - Urin: PROTEIN + DYRKNING - Nevrologisk: hjernenerver, mikrofilament, vibrasjonssans, akillesrefleks - ØYE: visus, oftalmoskopi ___ Oppfølging gjennom svangerskapet: - Regelmessig oppfølging av endokrinolog og fødselslege - Vekstkontroller - SKAL TIL ØYELEGE 2x GJENNOM SVANGERSKAPET ___ Forløsning: - Ukompliserte, velregulerte svangerskap: termin, vaginalt. SKAL ALDRI GÅ OVER TERMIN - Økt fostervekst: induksjon uke 37 - MÅL BLODSUKKER HVER TIME, insulinbehov går ned gjennom fødselen
119
- Hvordan diagnoseres svangerskapsdiabetes? | - Hvilket blodsukker er diagnostisk for svangerskapsdiabetes?
Via OGTT i uke 24-28 ___ Hvilket blodsukker er diagnostisk for svangerskapsdiabetes? - Fastende: 5.3-6.9 - 2 timer etter OGTT: 9.0 - 11.0
120
Komplikasjoner for foster ved diabetes i svangerskapet:
- Placentadysfunksjon: vekst restriksjon, preeklampsi - Prematur fødsel - Makrosomi (høy insulin = veksthormon) - Organomegali - Intrauterin fosterdød - Traumatisk fødsel - Fødselsskader - Hypoglykemi etter fødselen - Fosterhypoksemi: pga hyperglykemi har de økt O2-behov - får asfyksi og hypoksemi under fødsel når uterus kontraherer (O2-tilgangen "skrus av og på")
121
HbA1c - diagnostisk grense for diabetes
HbA1c > 48
122
Glukosebelastningstest gjøres i uke 24-28, hva betyr følgende resultater? Hva skal man gjøre videre? 1: f-glukose >7.0 // 2-t-glukose > 11.1 2: f-glukose < 5.3 // 2-t-glukose < 9.0 3: f-glukose 5.3-6.9 // 2-t-glukose 9.0-11.0
``` 1: f-glukose >7.0 // 2-t-glukose > 11.1 = Diagnostisk for diabetes - Henvises umiddelbart til svangerskapspoliklinikken - Skal følges opp som all annen diabetes ___ ``` ``` 2: f-glukose < 5.3 // 2-t-glukose < 9.0 = Ikke svangerskapsdiabetes - Skal ikke ha ny OGTT selv ved glukosuri - Fokus på levevaner ___ ``` 3: f-glukose 5.3-6.9 // 2-t-glukose 9.0-11.0 = Svangerskapsdiabetes (Høyt blodsukker, men ikke så høyt som diabetes) - Fokus på LEVEVANER - BLODSUKKERMÅLING: fastende + 2 t etter frokost og middag --> Behandlingsmålet nås: = f-glukose < 5.3 // 2-t-glukose <9.0 -----> Fortsett blodsukkermålinger 1-2 dager pr uke --> Behandlingsmålet nås ikke: = > 3 målinger med f-glukose > 5.3 // 2-t-glukose > 9.0 ila 2 uker -----> Henvises til spesialisthelsetjenesten
123
Behandling av svangerskapsdiabetes:
1: LIVSSTIL - Fysisk aktivitet - Kosthold 2: BLODSUKKERMÅLINGER: fastende + 2 t etter frokost og middag 3: "Har 2 uker til å fikse" før man henvises til spesialist 4: Spesialistbehandling: - Forsøker ny runde med livsstil - Hvis ikke lykkes etter 2 uker i spesialisthelsetjenesten => Glukosesenkende behandling: insulin eller metformin
124
Postpartumoppfølging av svangerskapsdiabetes, kort og lang sikt
Kortsikt: - HbA1c skal måles 4 mnd postpartum ___ Langsikt: - Mål HbA1c 1 x året resten av livet
125
Kan man bruke statiner i svangerskapet?
Nei
126
Insulinbehandlet svangerskapsdiabetes, hvordan gjør man det med fødsel?
Induseres i uke 38 keisersnitt
127
Behandling av disse tilstandene i svangerskapet? - Asymptomatisk bakteriuri - UVI - Pyelonefritt
Asymptomatisk bakteriuri: - Selexid 5-7 dager ___ UVI: - Selexid 7 dager ___ Pyelonefritt: - Innlegges
128
Bakteriell vaginose i svangerskapet: - Hva er det? Patofysiologi? - Risiko for barnet? - Klinikk mor - Utredning mor - Behandling mor
Hva er det? Patofysiologi? - Reduksjon av melkesyrebakterier, forandring i bakterieflora. ___ Risiko for barnet? - Prematur fødsel - Senabort ___ Klinikk mor - mye utflod, illeluktende utflod, gråhvit utflod ___ ``` Utredning mor - pH > 4.5 - Sniffetest: fiskelukt ved kontakt KOH + utflod - Clue-celler i mikroskop - Tynt homogent utflod ___ ``` Behandling mor: - Førstevalg: DEKVALIN vaginaltablett i 6 dager - Alternativ: Metronidazol vaginalt - Andrevalg: Metronidazol po 7 d
129
GBS-infeksjon i svangerskapet - GBS - annet navn, gram-farging, hemolyse-type - Hvor mange kvinner har GBS? - Kan sectio forhindre smitte? Forklar. - Komplikasjoner hos mor - Komplikasjoner hos barnet - Klinikk mor - Klinikk barnet: tidlig og sen - Utredning - Forebyggende behandling
``` GBS - annet navn, gram-farging, hemolyse-type - GBS = gruppe B-streptokokker - Streptococcus agalactiae - Gramfaring => Gram positiv kokk - Hemolyse: => Betahemolyse ___ ``` Hvor mange kvinner har GBS? - 10-30 % er bærere ___ Kan sectio forhindre smitte? Forklar. - Sectio forhindrer ikke GBS-smitte fra mor til barn, fordi GBS kan passere en intakt amnionmembran ___ ``` Komplikasjoner hos mor: - UVI - Chorioamnionitt - Postpartum endometritt - Bakteriemi ___ ``` ``` Komplikasjoner hos barnet - GBS-SYKDOM - SEPSIS - MENINGITT - PNEUMONI ___ ``` ``` Klinikk mor: - Asymptomatisk bakteriuri - CYSTITT - CHORIOAMNIONITT - FEBER UNDER FØDSEL - Endometritt ___ ``` ``` Klinikk barnet: tidlig og sen Tidlig GBS - Dag: --> 0 til 7 - Hyppigste debutsymptom: --> Respirasjonssymptomer - Klinikk/sykdommer: --> SEPSIS, MENINGITT, pneumoni ``` ``` Sen GBS - Når?: --> Første 3 mnd - Symptomer: --> Feber, irritabilitet, meningitt ___ ``` Utredning: - Gravide med symptomer screenes under svangerskapet - PÅVISNING AV GBS I PRØVEMATERIALE --> MIKROBIOLOGI, PCR: fostervann, urin, blodkultur, sårsekret, CSF ___ Forebyggende behandling: - MOR FÅR AB ved funn i urin + ifm fødsel - AB = BENZYLPENICILLINER
130
Mor har seksuelt overførbar infeksjon i svangerskapet, hva er klinikk, diagnostikk, behandling og fosterrisiko ved følgende tilstander: - Herpes Simplex - Klamydia - Candida - Trichomoniasis - Gonore
Herpes Simplex - Klinikk: - -- BRENNENDE, sviende, SÅR genitalt - -- Grupperte vesikler med umbilisering - -- Primærinfeksjon: influensalignende, lymfeknuter - -- Residiv = dermatomspesifikt - Diagnostikk - -- PCR fra vesikkel-innhold - -- SEROLOGI ved utbrudd i svangerskap - HSV IgG-positiv/IgM-negativ - -- Residivutbrudd - HSV IgM-positiv/IgG-negativ - -- Primærutbrudd - Fødsel - -- Sectio ved primærutbrudd < 6 uker før termin - -- Sectio ved vesikler ifm fødsel - -- Antiviral behandling 10 dager før termin - Behandling - -- Residivutbrudd: - -> Aciclovir 5-10 d ved utbrudd + 10 d før termin - -- Primærutbrudd: - -> Aciclovir, sectio ved < 6 u til fødsel - Fosterrisiko --- ENCEFALITT --- SEPSIS --- Herpeslesjoner ___ Klamydia - Klinikk: - -- Utflod - -- Dysuri - -- Asymptomatisk - Diagnostikk - -- Screening av alle gravide < 25 år - -- Ved symptomer/endret utflod - Behandling - -- AMOXICILLIN 7 d - -- Skal IKKE BRUKE standardbehandling for klamydia (Doxycyklin), som er et tetrasyklin og er kontraindisert - Fosterrisiko --- KONJUNKTIVITT --- PNEUMONI --- Annet: pPROM, abort, dødfødsel, prematuritet, lav fødselsvekt ___ Candida - Klinikk: - -- KLØE - -- UTFLOD: cottage cheese - -- Dysuri - Diagnostikk - -- Mikroskopisk påvist hyfer og sporer - Behandling - -- CANESTEN - Fosterrisiko --- INGEN FARE for foster eller nyfødt --- Mange blir smittet ___ Trichomoniasis - Klinikk: - -- KLØE intens - -- UTFLOD: skummende grågul - -- ILLELUKTENDE utflud - Diagnostikk - -- Utflod skummende grågul - -- pH > 4.5 - -- Positiv sniffetest - Behandling - -- METRONIDAZOL - Fosterrisiko --- INGEN FARE for foster eller nyfødt ___ Gonore: - Klinikk: - -- Asymptomatisk - -- UTFLOD - -- Dysuri - Diagnostikk - -- Dyrkning av sekret - -- BARN: ØYESEKRET - Behandling - -- CEFTRIAKSON IM X 1 - Fosterrisiko - -- 50 % får KONJUNKTIVITT VED VAGINAL FØDSEL - ---> Uten behandling blir får de CORNEA-ARR OG BLIR BLINDE
131
Rubella-infeksjon i svangerskapet - Rubella: hva er det - Hvordan smittes oftest gravide av rubella? - Klinikk - Funn ved undersøkelse - Når størst risiko for fosterskader - FOSTERRISIKO - Hvilke misdannelser - Håndtering/screening - Diagnostikk sykdom - Forebyggende - Behandling
Rubella: hva er det - Røde hunder - Viral infeksjon ___ Hvordan smittes oftest gravide av rubella? - Asymptomatiske barn ___ ``` Klinikk: - FEBER - UTSLETT (kommer ca samtidig med feber) - RETROAURIKULÆRE LYMFEKNUTER - Forkjølelsessymptomer, influensa ___ ``` ``` Funn ved undersøkelse - Konjunktivitt - Rød i svelget - MAKULOPAPUÆRT UTSLETT ___ ``` Når størst risiko for fosterskader - Smitte etter uke 20 er lav risiko - 50-80 % risiko for abort ved smitte i første del av svangerskapet ___ ``` FOSTERRISIKO: - FOSTERSKADE - INTRAUTERIN DØD - SPONTANABORT ___ ``` ``` Hvilke misdannelser: - BLINDHET - HJERTEFEIL - DØVHET - HJERNESKADE ___ ``` Håndtering/screening: - Screening i første svangerskapskontroll ved usikker immunstatus/Vaksinasjon - Utredning ved mulig smitte ___ Diagnostikk sykdom: - PCR hals/blod/nasofarynx/urin/munn) - SERUM (antistoffer) ___ Forebyggende: - MMR-vaksine ___ Behandling: - Ingen kausal behandling
132
Parvovirus B19-infeksjon i svangerskapet - Hvilken sykdom er Parvovirus B19 årsak til? - Hvor mange gravide har antistoffer mot parvovirus B19? - Klinikk - Funn ved undersøkelse - Risiko for overføring til fosteret ved smitte i svangerskapet? - Hvor stor andel av tilfellene blir det ingen sykdom hos fosteret? - FOSTERRISIKO - Utredning - Oppfølging av gravide - Behandling barn og gravide - Gode anbefalinger for gravide for å forebygge:
``` Hvilken sykdom er Parvovirus B19 årsak til? - ERYTEMA INFECTIOSUM = 5 barnesykdom "Slapped cheek" ___ ``` Hvor mange gravide har antistoffer mot parvovirus B19? - 60 % - Dvs at 40 % av gravide er mottakelige for parvovirus B19 ___ Klinikk: - 50 % av barna er asymptomatiske (barna som smitter den gravide) - FORKJØLELSE etterfulgt av HØYRØDT UTSLETT I ANSIKTET, sprer seg til kroppen ila dager - Voksne ofte mildt forløp, men ofte hodepine, feber, sår hals, hoste, kløe i 2-3 dager - Symptomfri 1 UKE FØR UTSLETT ___ Funn ved undersøkelse - UTSLETT: høyrødt i ansiktet/kinn ___ Risiko for overføring til fosteret ved smitte i svangerskapet? - 30 % risiko for overføring til fosteret - Smitter via placenta ___ Hvor stor andel av tilfellene blir det ingen sykdom hos fosteret? - 70 % av tilfellene: ingen infeksjon hos foster ___ ``` Fosterrisiko: - SPONTANABORT - FOSTERDØD - HYDROPS FØTALIS - ANEMI HOS FOSTERET ___ ``` Diagnostikk sykdom: - PCR halsprøve - SERUM (antistoffer: IgM og IgG) ___ Oppfølging: - UKENTLIG UL fra sykdomsdebut/Serokonversjon fram til uke 30 - Henvises til fostermedisinsk avdeling mtp hydrops ___ Behandling barn med sykdommen (småbarn) - Symptomlindrende, ikke smitteførende når kun utslett ___ ``` Behandling gravide: - IKKE ABORTINDIKASJON - DOPPLERMÅLINGER i oppfølgingen - INTRAUTERIN ERYTROCYTTTRANSFUSJON ved anemi og føtalt hydrops ___ ``` Gode anbefalinger for gravide for å forebygge: - Håndhygiene ved kontakt med barn
133
Vannkopper i svangerskapet - Hvilket virus gir vannkopper? - Klinikk - Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet? - FOSTERRISIKO - Utredning - Anbefaling vdr kvinner som ikke har hatt vannkopper: - Behandling gravide som ikke har hatt vannkopper, smittet under svangerskapet: - Behandling av nyfødte:
Hvilket virus gir vannkopper? - Varicella zoster ___ Klinikk: - Karakteristisk utslett (papler, vesikler, skorpedannelse) - Feber - Kløe - Reaktivering (= ikke farlig): helvetesild, herpes zoster, avgrenset brennende smerte, vesikler, feber, dermatom ___ Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet? - Etter uke 20 ___ ``` Fosterrisiko: - Arrdannelser i huden - KATARAKT - Øye-malformasjoner - HJERNESKADER ___ ``` Diagnostikk sykdom: - VZV-antistoffpåvisning - PCR (vesikler, CSF, fostervann) ___ Anbefaling vdr kvinner som ikke har hatt vannkopper: - Ikke hatt vannkopper - BØR FÅ VAKSINASJONSTILBUD 3 MND FØR PLANLEGGER Å BLI GRAVID ___ Behandling gravide som ikke har hatt vannkopper, smittet under svangerskapet: - Aciklovir - TIDLIG BEHANDLING MED IMMUNGLOBULINER ___ Behandling av nyfødte: - Aciklovir + varicella immunglobulin
134
CMV - Hva er det? - Hvor mange gravide er seropositive/har CMV-antistoffer? - Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet? - Klinikk mor - Klinikk hos nyfødt - Viktigste fosterrisiko - Andre fosterrisiko - Diagnostikk av mor - Diagnostikk av foster - Diagnostikk av nyfødt - Behandling/håndtering
Hva er det? - Cytalomegavirus ___ Hvor mange gravide er seropositive/har CMV-antistoffer? - 60-70 % = ikke mottakelige for infeksjon ___ Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet? - Første trimester (primærinfeksjon) = abortindikasjon ___ Klinikk mor: - MONONUKLEOSELIGNENDE (hodepine, halsplager, feber, glandelsvulst) ___ Klinikk hos nyfødt: - petekkier, ikterus, hepatosplenomegali, nevrologiske funn (mikroencefali, dårlig sugeevne, hypotoni) ___ Viktigste fosterrisiko: - HØRSELSTAP, sensorinevrogent ___ ``` Andre fosterrisiko: - IUGR - Mental retardasjon - Døv - Pneumoni - Hørselstap - Mikroencefali - Svekket psykomotorisk utvikling ___ ``` Diagnostikk av mor: - Serologi ___ Diagnostikk av foster: - PCR fostervann ___ Diagnostikk av nyfødt: - PCR spytt ___ Behandling/håndtering: - Primærinfeksjon 1 trimester - -> abort - Smitte i graviditeten: - -> Antivirale midler - Behandling nyfødt: - -> Antivirale midler
135
Toxoplasmose - Hva er det? - Smitte - Primærforebygging mot smitte - Indikasjon for prøvetakning i svangerskap - Klinikk mor - Klinikk hos kongenital infeksjon - Fosterrisiko - Når mest alvorlig å bli smittet ila svangerskapet? - Diagnostikk av mor - Diagnostikk av foster - Behandling/håndtering
Hva er det? - Parasittforårsaket sykdom ___ Smitte: - Katt er hovedvert, gårdsdyr - Overføres via kontaminerte overflater på mat, forurenset jord ___ ``` Primærforebygging mot smitte - Vask all frukt og grønnsaker - Gjennomkoke alt rått kjøtt - Hansker i hagearbeid - Ikke kontakt med katteavføring ___ ``` Indikasjon for prøvetakning i svangerskap - eksponert for risikofaktorer (katt, katteavføring, kjøtt), utenlandsreise utenfor Europa, veterinærer, sauebønder ___ Klinikk mor: - feber + lymfadenopati, muskelsmerter, influensalignende, halssmerter ___ Klinikk hos kongenital infeksjon - intrauterin død, IUGR, hydrocefalus, mental retardasjon, sansedefekter ___ Viktigste fosterrisiko: - Fosterskader i hjerne og synsorgan - Abort ___ Andre fosterrisiko: - Dødfødsel ___ Når mest alvorlig å bli smittet ila svangerskapet? - 3. trimester, jo lenger ut i svangerskapet jo økt smitterisiko - 60-80 % av smitte i 3. trimester overføres fra mor til barn ___ Diagnostikk av mor: - Serologi (IgM/IgG) ___ Diagnostikk av foster: - PCR fostervann ___ Behandling/håndtering: - AB - AZITROMYCIN
136
Listeria: - Hva er risikoen for fosteret ved intrauterin smitte? - Hva er risikoen for fosteret ved smitte ifm fødsel? - Mat med listeria - Klinikk mor - Klinikk ved smitte ifm fødsel - Hvor mange av barna dør eller får sekveler ifm smitte ved fødsel? - Diagnostikk - Behandling
``` Hva er risikoen for fosteret ved intrauterin smitte? - PREMATUR FØDSEL - Redusert allmenntilstand - MULTIORGANSVIKT - Fosterdød - NEVROLOGISKE SEKVELER ___ ``` Hva er risikoen for fosteret ved smitte ifm fødsel? - MENINGITT ___ Mat med listeria: - upasteurisert melk, myke oster (brie), røkelaks, rått kjøtt, roastbiff, spekemat ___ Klinikk mor: - Asymptomatisk - Influensalignende, feber ___ Klinikk ved smitte ifm fødsel: - Meningitt - slapp, irritabel, fotofobi, redusert bevissthet, brekninger, kamper ___ Hvor mange av barna dør eller får sekveler ifm smitte ved fødsel? - 60 % ___ Diagnostikk: - Dyrkning (spinalpunksjon) ___ Behandling: - Penicillin, ampicillin
137
Ved første svangerskapskontroll taes en del standard blodprøver. En av disse er screening for rubella-antistoffer. Du får følgende svar tilbake for en av dine gravide pasienter: IgM negativ, IgG negativ. Hva er det mest korrekt å gjøre her? A Anbefale sykmelding i svangerskapet for å redusere risiko for rubellaeksposisjon B Anbefale svangerskapsavbrudd C Anbefale behandling med aciklovir D Anbefale rubellavaksine i barselseng E Anbefale rubellavaksine så snart som mulig
Anbefale rubellavaksine i barselseng
138
En 30 år gammel førstegangsfødende kvinne med hittil normalt forløpende svangerskap kommer til deg som fastlege. Hun har vært i fin form og jobbet frem til permisjonen i uke 37. Hun har fulgt de vanlige svangerskapskontrollene. Etter at hun gikk ut i permisjon har hun vært mye plaget med kløe, særlig i håndflatene og på magen. Du legger merke til at det ikke er noen ekskoriasjoner, og på spørsmål fra deg sier hun at det klør mest om kvelden. Hvordan håndterer du best denne situasjonen? A Du anbefaler symptomlindrende kremer, siden huden på magen kan klø veldig etter hvert som den blir strukket B Du sjekker blodtrykket og urinen hennes og ber henne møte fastende neste dag for blodprøver C Du ringer inn resept på antihistamin for henne D Du henviser henne som ø-hjelp til svangerskapspoliklinikken samme dag, svangerskapskløe kan være farlig
Du sjekker blodtrykket og urinen hennes og ber henne møte fastende neste dag for blodprøver
139
Som primærvakt ved fødeavdelinga tar du i mot ei førstegangsgravid på 44 år. Hun er 28 uker gravid etter egg og sæddonasjon i utlandet og legges inn fordi fastlegen har målt høyt blodtrykk. Ved innkomst framstår hun ubesværet, forteller at hun har hatt litt synsflimmer den siste uka, har ellers ingen magesmerter, hodepine eller andre symptomer. Kjenner godt med fosterbevegelse. Hun er bløt og uøm i abdomen. Du måler BT 170/112 mmHg. Urin-stix viser protein +++, leukocytter ++, nitritt negativ og med spor av blod. Pasienten er svært engstelig for at det skal være noe galt med barnet. Hva er det riktigst av deg å gjøre nå? A: Starte blodtrykkssenkende behandling B: Ultralyd abdomen med føtometri og blodstrømsmålinger C: Starte tokolyse D: Melde henne til akutt sectio på indikasjon truende eklampsi
A: Starte blodtrykkssenkende behandling
140
Når bør kvinner ta folat? Hvilken dose?
1. Dose: - 0.4 mg 2. Hvor ofte? - Daglig 3. Hvor lenge/når - 1 mnd før svangerskapet - 3 mnd inn i svangerskapet
141
Pasienten er 35 år gammel, hun har tidligere født 2 barn, begge er født i svangerskapsuke 30. Hun kommer til fødeavdelingen på din vakt med vannavgang i uke 23. Hva er det riktigst å gjøre med pasienten ? A: Starte med progesteron for å hindre prematur fødsel B: Gi informasjon om mulighet for svangerskapsavbrudd pga dårlig prognose til fosteret C: Starte med ri-hemmende medisiner dersom hun får rier D: Starte med antibiotika som infeksjonsprofylakse og steroider til lungemodning
D: Starte med antibiotika som infeksjonsprofylakse og steroider til lungemodning
142
Du er fastlege og undersøker en gravid kvinne i svangerskapsuke 34 og finner at det foreligger seteleie. Hvordan vil du følge opp dette ? A Ta henne tilbake til kontroll av leie om to -tre uker B Henvise til fødeavdelingen for å klarere forløsningsmetode C Henvise til fødeavdelingen for vendingsforsøk D Be henne komme fastende neste dag slik at du kan gjøre vedningsforsøk
Ta henne tilbake til kontroll av leie om to -tre uker ___ - Vendingsforsøk gjøres ikke før fra uke 37. Vendingsforsøk skal kun gjøres på sykehus. - I følge svangerskapsveiledningen skal fosterleie bestemmes i kontroller fra uke 36 - SF-mål starter man med i uke 24
143
Ved svangerskapskontroll i uke 36 skal du undersøke fosterleie. Mens du holder på med dette, blir kvinnen plutselig urolig, kvalm og kaldsvett og hun ser ut til å besvime. Hvordan skal denne situasjonen håndteres? A: Du legger henne straks over på siden, og henter et glass vann. Deretter venter du noen minutter for å se om hun kommer seg. B: Du mistenker akutt lungeemboli. Du roper på hjelp fra kollega og ber ham ringe AMK-sentralen på sykehuset. Du gir oksygen på nesekateter. C: Du ber henne bli liggende på ryggen for å unngå at hun skal besvime hvis hun reiser seg. D: Du frykter placentaløsning. Du ber assistent om å hjelpe til med gynekologisk undersøkelse for å se etter vaginal blødning.
A: Du legger henne straks over på siden, og henter et glass vann. Deretter venter du noen minutter for å se om hun kommer seg. ___ Dette er sannsynlig en vena-cava syndrom, pga trykk mot vena cava i ryggleie. - Det er en vanlig og ufarlig tilstand, selv om den kan føre til besvimelse.

Medisin 6. året (43 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions