Obstrução intestinal

Question 1

Quando suspeitar de estrangulamento na obstrução intestinal?

Answer 1

Dor abdominal contínua.
Aperistalse.
Acidose metabólica.

Question 2

Quais situações podem causar íleo paralítico?

Answer 2

Pós-operatório de cirurgia abdominal.
Uso de opioides.
DHE.

Question 3

Qual conduta sempre deve ser feita na suspeita de obstrução intestinal funcional?

Answer 3

Excluir causas mecânicas.

Question 4

O que é a síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônia aguda)?

Answer 4

Hiperestimulação simpática do cólon em pacientes graves, gerando obstrução funcional.

Question 5

Qual a conduta na síndrome de Ogilvie?

Answer 5

Suporte + neostigmina.

Question 6

Quando realizar descompressão colônica na síndrome de Ogilvie?

Answer 6

Se distensão > 11-13 cm do ceco.

Question 7

Qual a última víscera a retornar seu funcionamento após cirurgia abdominal?

Answer 7

Cólon (72h).

Question 8

Qual segmento intestinal mais comumente associado a obstrução intestinal?

Answer 8

Delgado.

Question 9

Quando suspeitar de brida?

Answer 9

Cirurgia abdominal prévia, independentemente do tempo.

Question 10

Qual tumor mais associado a obstrução de delgado?

Answer 10

Carcinomatose peritoneal.

Question 11

Qual a tríade de Rigler?

Answer 11

Pneumobilia + cálculo ectópico + distensão abdominal.

Question 12

Como diferenciar síndrome de Bouveret de íleo biliar?

Answer 12

Na síndrome de Bouveret, não há distensão, pois obstrui a nível de piloro/duodeno.

Question 13

Em qual lado colônico ocorre mais obstrução por câncer colorretal?

Answer 13

Esquerdo.

Question 14

Qual a principal causa de obstrução em alça fechada?

Answer 14

Obstrução colônica com válvula ileocecal funcionante.

Question 15

Qual a principal causa de obstrução na infância?

Answer 15

Intussuscepção.

Question 16

Quando suspeitar de intussuscepção?

Answer 16

Síndrome de obstrução intestinal + massa abdominal em forma de salsicha + fezes em suco de framboesa.

Question 17

Qual o principal exame diagnóstico na intussuscepção?

Answer 17

Enema com ar/bário, pois é diagnóstico e terapêutico.

Question 18

Quando realizar tratamento cirúrgico na intussucepção?

Answer 18

Se refratário ao enema ou complicação ou neoplasia.

No ADULTO, sempre.

Question 19

Qual a primeira conduta na suspeita de obstrução intestinal?

Answer 19

Toque retal.

Question 20

No toque retal, o que sugere obstrução mecânica / funcional?

Answer 20

Mecânica: ausência de fezes / ar.

Funcional: presença de fezes.

Question 21

O que sugere obstrução de delgado no Rx?

Answer 21

Central.
Pregas coniventes (empilhamento de moedas).

Question 22

O que sugere obstrução de cólon no Rx?

Answer 22

Periférica.
Haustrações colônicas.
Maior diâmetro.

Question 23

Qual achado no Rx sugere volvo de sigmoide?

Answer 23

Grão de feijão / U invertido.

Bico de pássaro.

Question 24

Quando avaliar cirurgia na obstrução intestinal?

Answer 24

Se instável / peritonite / obstrução em alça fechada / refratário a terapia de suporte.

Question 25

Como tratar o volvo de sigmoide?

Answer 25

Se não complicado: descompressão por colono ou retossigmoidoscopia + sigmoidectomia eletiva.
Se complicado: cirurgia imediata com sigmoidectomia a Hartmann.

Question 26

Quando pensar em atresia duodenal?

Answer 26

Vômitos biliosos precoces + eliminação de mecônio + polidrâmnio materno.

Question 27

Qual achado no Rx sugere atresia duodenal?

Answer 27

Sinal da dupla bolha.

Question 28

Qual achado na USG sugere intussuscepção?

Answer 28

Sinal do alvo / pseudo-rim.

Question 29

Qual a localização mais comum da intussuscepção?

Answer 29

Íleocólica.

Question 30

Imagem em miolo de pão no Rx sugere o que?

Answer 30

Bolo de áscaris.

Question 31

O que é a síndrome de Wilkie?

Answer 31

Obstrução do duodeno pela AMS, associado a emagrecimento exponencial.

Question 32

Qual a porção do cólon com maior risco de perfuração?

Answer 32

Ceco.

Question 33

Qual a conduta no volvo de ceco?

Answer 33

Sempre cirúrgica (colectomia).

Question 34

Quando pensar em volvo gástrico?

Answer 34

Tríade de Borchardt: dor intensa, súbita em abdome superior + regurgitação com pouco vômito + impossibilidade de progredir SNG.

Question 35

Quando suspeitar de doença de Hirschsprung?

Answer 35

Síndrome de obstrução intestinal + fezes explosivas ao toque retal + ausência de mecônio > 24h.

Question 36

Qual achado no enema contrastado sugere doença de Hirschsprung?

Answer 36

Cone de transição.

Question 37

O que é o fenômeno de Soiling?

Answer 37

Episódios de diarreia baixa em pacientes com fecaloma por escape paradoxal.

Question 38

Qual o DHE mais associado a íleo paralítico?

Answer 38

Hipocalemia.

Question 39

O que é o sinal de Riddler?

Answer 39

Ar fora da alça.

Question 40

Se a descompressão colônica não funcionar na síndrome de Olgivie, qual o próximo passo?

Answer 40

Cecostomia (descompressão cirúrgica).

Question 41

Na estenose hipertrófica do piloro, os vômitos tendem a surgir com quanto tempo?

Answer 41

Após três semanas de vida.

Question 42

Qual achado na TC sugere isquemia irreversível?

Answer 42

Pneumatose intestinal

Gás na veia porta

Question 43

Se o paciente não responder à descompressão colônica no volvo de sigmoide, qual o próximo passado?

Answer 43

Sigmoidectomia a Hartmann.