obstruction intestinale Flashcards
Quel est le centre de contrôle des nausées et vomissements?
- Contrôle effectué par le bulbe du tronc cérébral
- Afférences du nerf vague X stimulent le centre de contrôle lors d’une distension ou
douleur au niveau des viscères - Afférences du nerf vestibulaire (NC VIII) stimulent le centre de contrôle dans le mal de mer
- Le cerveau peut stimuler le centre de contrôle dans les situations suivantes :
hypertension intracrânienne, émotions, conditionnement, toxicité médicamenteuse, chimiothérapie, opium, emesis gravidarum.
Qu’est ce que le traitement antiémétique?
- Résoudre la cause (exemple : lever l’obstruction)
- Pharmacologique (anti-émétiques, souvent par une voie non-orale pour une raison
évidente, donc par voie intra-rectale, sous-cutanée ou intraveineuse)
Qu’est ce que l’obstruction intestinale?
Engorgement pathologique d’un conduit organique. Iléus : autre terme utilisé comme synonyme d’obstruction.
Quels sont les 2 types d’obstruction intestinale?
- iléus mécanique (synonymes: iléus dynamique, obstructif, méconial)
- iléus paralytique (synonymes: iléus non-mécanique, post-opératoire, atonie intestinale)
Quelles sont les possibles étiologies d’un iléus mécanique du grêle?
- intrinsèque (atteinte de la paroi): cancers, polypes, invagination intestinale, maladie de Crohn, sténose post-radiothérapie, sténose post-ischémie
- extrinsèque (compression externe): adhérences, hernies, volvulus (torsion intestinale), abcès, carcinomatose péritonéale
- endoluminale (obstruction de la lumière): phytobezoar, iléus biliaire, baryum, corps étranger
Comment est-ce que la maladie de Crohn peut entrainer un iléus mécanique du grêle?
L’inflammation transmurale épaissit la paroi et diminue le diamètre de la lumière. Lors d’une étude radiologique « transit du grêle » (clichés radiographiques à la suite de l’ingestion de baryum), on remarque le signe de la ficelle au niveau de l’iléon terminal, ce qui démontre une réduction de la lumière intestinale : des résidus alimentaires peuvent alors obstruer cette petite lumière.
Comment est-ce qu’une hernie peut entrainer un iléus mécanique du grêle?
excroissance en dehors de son lieu anatomique, occasionne la formation d’une anse borgne, (incarcération de l’anse intestinale dans l’orifice herniaire comprime les 2
extrémités de l’anse créant ainsi 2 sites d’obstruction.
2 types de hernies :
• Hernie externe : ex. inguinale, fémorale, ombilicale, incisionnelle (à la suite d’une faiblesse d’une incision chirurgicale de l’abdomen). Identifiable à l’EP par simple visualisation ou palpation.
• Hernie interne : ex. sur adhérences. Non palpable puisque masquée par la distension de l’abdomen
Comment est-ce que des adhérences peuvent entrainer un iléus mécanique du grêle?
La plus fréquente cause d’obstruction du grêle ). Ce sont des cicatrices qui se forment à la suite d’une chirurgie. peuvent
causer une obstruction, soit en
comprimant le tube digestif, soit en causant le volvulus d’une anse intestinale autour d’une adhérence ou soit en créant une hernie interne: une anse de grêle et son mésentère sont encerclés par un anneau d’adhérences, dite alors anse borgne. Une anse en volvulus et une anse borgne peuvent souffrir d’ischémie par étranglement et évoluer à la nécrose de cette anse.
Comment est-ce qu’un abcès peut entrainer un iléus mécanique du grêle?
peut créer une obstruction par compression locale et inflammation de la paroi du grêle. La diminution de la motilité du segment intestinal contribue aussi à ralentir le transit et contribue à l’obstruction par paralysie.
Quelles sont les possibles étiologies d’un iléus mécanique du côlon?
- intrinsèque (atteinte de la paroi): cancers (circonférentiels), polypes, diverticulite, Crohn, sténose post-radiothérapie, sténose post-ischémie
- extrinsèque (compression externe): volvulus, abcès, carcinomatose
- endoluminal (obstruction de la lumière): invagination iléo-caecale, fécalome
Quelle est l’anamnèse pour l’approche clinique de l’obstruction mécanique (grêle et colique)?
- Derniers repas
- Distension abdominale
- Douleurs abdominales crampiformes : augmentent graduellement et
deviennent sévères, mais parfois diminuent à mesure que la paroi se distend tellement que le péristaltisme cesse : la douleur devient constante. - Douleur constante ou localisée à un quadrant: suspecter une ischémie de l’anse distendue (hernie interne, volvulus)
- Heure de la dernière flatulence (ou gaz) : l’arrêt du passage des gaz et des selles = obstruction complète
- Nausées, vomissements: couleur indique site de l’obstruction : blanchâtre = obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater, donc sans bile. Jaune, vert = obstruction sous la papille de Vater; la bile jaune qui stagne prendra une coloration verdâtre. Brun et goût de selles = obstruction colique ou du grêle distal; les bactéries transforment la bile en stercobilinogène
À quoi ressemble l’examen physique pour une obstruction mécanique (grêle et colique) (sauf abdomen)?
- Signes de déshydratation : tachycardie, hypotension, pli cutané persistant
- Respiration : hypopnée vs tachypnée
- Fièvre : suggère une ischémie ou nécrose
- Toucher rectal : pour éliminer un cancer du rectum, une carcinomatose péritonéale (rigidité des tissus), un fécalome.
À quoi ressemble l’examen physique de l’abdomen pour une obstruction mécanique (grêle et colique)?
- Cicatrice(s), position du patient
- Motilité : le péristaltisme est augmenté en début d’obstruction. Un péristaltisme diminué peut suggérer une aggravation de l’obstruction alors qu’un abdomen silencieux par arrêt du péristaltisme doit faire craindre une nécrose.
- iléus paralytique peut également se présenter par un abdomen silencieux : une absence de péristaltisme.
- Douleur localisée : suggère une ischémie ou nécrose.
- Distension abdominale : effet de l’accumulation de gaz et liquide dans l’intestin gonflé proximal à l’obstruction.
- Masse abdominale : une anse gonflée
- Orifice herniaire
Quelle est la physiopathologie conséquentes à l’obstruction mécanique concernant les désordres électrolytiques?
En amont de l’obstruction :
- volumes sécrétés dépassent les capacités absorptives donc accumulation de salive, de sécrétions gastriques, biliaires et pancréatiques.
- digestion des derniers aliments ingérés par ces sécrétions augmente l’osmolarité luminale et crée un appel d’eau vers la lumière intestinale (intestin gonflé)
- quantités importantes de liquides qui s’accumulent dans l’intestin sont dans un 3e espace (ni en intracellulaire ou extracellulaire) donc inutilisables par l’organisme. contribue à la déshydratation et au choc hypovolémique, ce qui favorise le développement d’IR de type pré-rénale.
- stase intestinale favorise la pullulation bactérienne et la formation de gaz dans l’intestin : l’intestin se gonfle davantage.
- L’accumulation de gaz, de sécrétion et d’eau augmente la pression intraluminale et engendre la distension intestinale, ce qui stimule le bulbe du tronc cérébral (centre du vomissement)
- vomissements entraînent la perte de volume liquidien, de H, K et Cl , ce qui cause une hypokaliémie et alcalose métabolique.
Quelle est la physiopathologie conséquente à l’obstruction mécanique concernant le désordre septique (translocation bactérienne)?
- Distension des anses intestinales
- pression intra-luminale > pression veineuse, ce qui
entrave l’irrigation adéquate et cause l’ischémie de la muqueuse. Une translocation bactérienne survient à la suite de l’ischémie puisque la paroi perd son intégrité et sa fonction de barrière. - Ischémie de la muqueuse progresse à la nécrose
- Perforation de la paroi affaiblie par la nécrose et déversement des liquides infectés dans la cavité péritonéalec = péritonite.
- L’infection se répand et cause un choc septique surajouté.
