Ofidismo Flashcards

Question

Quais gêneros tem veneno com ação MIOTÓXICA?

Answer 1

Ação de enzimas proteolíticas: proteases, hialuronidases e fosfolipases, liberação de mediadores da resposta inflamatória, da ação das hemorragias sobre o endotelio vascular e da ação pró-coagulante do veneno. Leva a: -- Inflamação local; -- Destruição tecidual: liponecrose, mionecrose, destruição de paredes de vasos Casos graves: liberação de fatores vasoativos que podem levar ao choque.

Answer 2

Ativação dos fatores de coagulação -\> Consumo de fibrinogênio -\> Incoagulabilidade sanguínea -\> Microtrombos na parede capilar -\> IRA Parece com a coagulação intravascular disseminada

Answer 3

Ativa, de modo isolado ou simultâneo, o fator X e a protrombina. Possui também ação semelhante à trombina, convertendo fibrinogênio em fibrina. Lachesis e Crotalus (não reduz plaqueta) são por esse mecanismo; Pode levar a plaquetopenia e a incoagulabilidade sanguínea, semelhante a coagulação intravascular disseminada

Answer 4

HEMORRAGINAS: -- rompem endotélio vascular; -- degradam componentes da matriz extracelular; -- Inibem agregação plaquetária. Hemorragia, edema e necrose.

Answer 5

Crotalus e Micrutus: -- fração crotoxina, uma neurotoxina de ação pré-sináptica que atua nas terminações nervosas inibindo a liberação de acetilcolina. Esta inibição é o principal fator responsável pelo bloqueio neuromuscular do qual decorrem as paralisias motoras apresentadas pelos pacientes. Lachesis: -- Estimula o vago (cólica abdominal, diarréia, bradicardia e hipotensão)

Answer 6

rabdomiólise) com liberação de enzimas e mioglobina para o soro e que são posteriormente excretadas pela urina. Não está identificada a fração que produz esse efeito. Há referências experimentais da ação miotóxica local da crotoxina e da crotamina

Answer 7

Proteolítica Coagulante Hemorrágica

Answer 8

Proteolítica Coagulante Hemorrágica Neurotóxica

Answer 9

Coagulante Neurotóxica Miotóxica

Answer 10

Neurotóxica

Answer 11

Hemorragias leves ou moderadas

Answer 12

Choque IRA Hemorragias intensas em regiões vitais (HDA e SNC)

Answer 13

Gengivorragia Hematúria (micro ou macroscópica) Púrpuras Equimoses Sangramentos em feridas recentes Hemoptise Epistaxe Sangramento conjuntival Hipermenorréia Hematêmese discreta ou moderada

Answer 14

1. CIVD (deposição fibrina no glomérulo) 2. Hipotensão 3. Hemólise 4. Ação nefrotóxica direta das peçonhas (?) Outros

Answer 15

Estimulo vagal? Sim -\> LACHESIS

Answer 16

1. Cólicas abdominais 2. Diarréia 3. Náuseas, vômitos 4. Sudorese 5. Bradicardia 6. Hipotensão grave (1os minutos) -\> Choque

Answer 17

Facies miastênica ou neurotóxica de Rosenfeld 1. Ptose palpebral (uni ou bilateral) 2. Flacidez musculatura face 3. Midríase bilateral semiparalítica 4. Oftalmoplegia 5. Diplopia 6. Visão turva

Answer 18

Musculatura: -- Mialgia generalizada de aparecimento precoce, podendo ser espontânea ou à compressão. Casos graves = intensas. Urina: -- Hemoglobinúria ou mioglobinúria

Answer 19

Insuficiência Respiratória Aguda ou Paralisia Respiratória Parcial

Answer 20

1. Hemograma: aumento de Leucócitos, neutrofilia desvio à Esq. , diminuição de plaquetas 2. Tempo de coagulação: normal ou alterado 3. Aumento do VHS 4. Enzimas musculares (CPK, DHL, AST) 5. Uréia, creatinina, potássio séricos 6. EAS (hematúria, hemoglobinúria) 7. Outros (dependendo da gravidade) 8. Imunodiagnóstico

Answer 21

Deverá ser realizado sempre Útil: acidentes ofídicos com ação coagulante Resultados Normal: até 9 minutos Prolongado: 10-30 minutos Incoagulável: \> 30 minutos

Answer 22

Lavar apenas com H2O ou H2O e sabão; Manter o paciente deitado e hidratado Procurar o serviço médico mais próximo; Se possível, levar o animal para identificar.

Answer 23

1. Repouso 2. Analgésicos S/N (evitar depressores do SNC) 3. Não garrotear nem colocar subs. sobre o ferimento 4. Limpeza local (água e sabão) 5. Não fazer curativos oclusivos 6. Monitorar sinais vitais e volume urinário

Answer 24

Dor e edema no local, de intesidade variável e de instalação precoce, carater progressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da picada são frequentes. Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evolução, acompanhados ou não de necrose.

Answer 25

Hemorragias à distância. Gestantes podem ter hemorragia uterina. Podem ocorrer: nauseas, võmitos, sudorese, hipotensão arterial e choque

Answer 26

Mais comum. Os filhotes (\<40 cm) podem apresentar como unico elemento de diagnóstico a alteração do TC. Locais (dor, edema e equimose): AUSENTES OU DISCRETAS. Edema em até 2 segmentos. Sistêmicas (hemorragia grave, choque, anúria): AUSENTES Tempo de Coagulação (TC): NORMAL OU ALTERADO Soroterapia (nº ampolas): 2-4

Answer 27

Locais (dor, edema e equimose): EVIDENTES. Edema em 3-4 segmentos.. O edema ultrapassa o segmento anatômico picado. Pode ou não ter gengivorragia, epistaxe e hematúria. Sistêmicas (hemorragia grave, choque, anúria): AUSENTES Tempo de Coagulação (TC): NORMAL OU ALTERADO Soroterapia (nº ampolas): 4-8

Answer 28

Locais (dor, edema e equimose): INTENSAS. Edema em 5 ou mais segmentos. Edema local endurado intenso e extenso, acompanhado de dor intensa, podendo ter bolhas. Podem aparecer sinais de isquemia devido à compressão dos feixes vásculo-nervosos. Sistêmicas (hemorragia grave, choque, anúria): PRESENTES Tempo de Coagulação (TC): NORMAL OU ALTERADO Soroterapia (nº ampolas): 12

Answer 29

Síndrome Compartimental: compressão do feixe vásculo-nervoso por conta do grande edema, produzindo isquemia de extremidades. DOR INTENSA, PARESTESIA, DIMINUIÇÃO DA TEMPERATURA DO SEGMENTO DISTAL, CIANOSE E DEFICIT MOTOR. FASCIOTOMIA, Abscesso: 10-20%. Os germes podem ser da boca do animal, da pele do acidentado ou uso de contaminantes no ferimento. BACILOS GRAM-, ANAERÓBIOS e mais raramente cocos gram+. DRENAR. Necrose: ação proteolítica, infecção, trombose arterial, sindrome de compartimento ou uso indevido de torniquete. DEBRIDAR. Pode ter ainda: celulite, erisipela e deficit funcional

Answer 30

Choque IRA

Answer 31

antibotrópico (SAB) antibotrópico-crotálica (SABC) antibotrópicolaquética (SABL). Se TC alterada 24h após soroterapia, está indicada dose adicional de 2 ampolas.

Answer 32

a) Manter elevado e estendido o segmento picado; b) Emprego de analgésicos para alívio da dor; c) Hidratação: manter o paciente hidratado, com diurese entre 30 a 40 ml/hora no adulto, e 1 a 2 ml/kg/hora na criança; d) Antibioticoterapia: o uso de antibióticos deverá ser indicado quando houver evidência de infecção. As bactérias isoladas de material proveniente de lesões são principalmente Morganella morganii, Escherichia coli, Providentia sp e Streptococo do grupo D, geralmente sensíveis ao cloranfenicol. Dependendo da evolução clínica, poderá ser indicada a associação de clindamicina com aminoglicosídeo.

Answer 33

Há parestesia local ou regional, que pode persistir por tempo variável, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da picada. Não há dor, ou pode ser de pequena intensidade.

Answer 34

a) Gerais: mal-estar, prostração, sudorese, náuseas, vômitos, sonolência ou inquietação e secura da boca podem aparecer precocemente e estar relacionadas ao medo e a tensão emocional desencadeados pelo acidente. b) Neurológicas: decorrem da ação neurotóxica do veneno, surgem nas primeiras horas após a picada, e caracterizam o fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld). Como manifestações menos freqüentes, pode-se encontrar paralisia velopalatina, com dificuldade à deglutição, diminuição do reflexo do vômito, alterações do paladar e olfato. c) Musculares: mialgias generalizadas que podem aparecer precocemente. Mioglobinúria por conta da rabdomiólise. d) Distúrbios da Coagulação: pode haver incoagulabilidade sangüínea ou aumento do Tempo de Coagulação (TC), em aproximadamente 40% dos pacientes, observando-se raramente sangramentos restritos às gengivas (gengivorragia).

Answer 35

Fácies miastêmica/Visão turva: AUSENTE OU TARDIA Mialgia: AUSENTE OU DISCRETA Urina vermelha ou marrom: AUSENTE Oligúria/Anúria: AUSENTE Tempo de Coagulação (TC): NORMAL OU ALTERADO Soroterapia (nº de ampolas): 5

Answer 36

Fácies miastêmica/Visão turva: DISCRETA OU EVIDENTE Mialgia: DISCRETA Urina vermelha ou marrom: POUCO EVIDENTE OU AUSENTE Oligúria/Anúria: AUSENTE Tempo de Coagulação (TC): NORMAL OU ALTERADO Soroterapia (nº de ampolas): 10

Answer 37

Fácies miastêmica/Visão turva: EVIDENTE Mialgia: INTENSA Urina vermelha ou marrom: PRESENTE Oligúria/Anúria: PRESENTE OU AUSENTE Tempo de Coagulação (TC): NORMAL OU ALTERADO Soroterapia (nº de ampolas): 20

Answer 38

a) Locais: raros pacientes evoluem com parestesias locais duradouras, porém reversíveis após algumas semanas. b) Sistêmicas: a principal complicação do acidente crotálico, em nosso meio, é a IRA, com necrose tubular geralmente de instalação nas primeiras 48 horas.

Answer 39

Miólise leva liberação de mioglobina e enzimas, aumentando: - CK - precoce, com pico dentro das primeiras 24h. - LDH - mais lento e gradual, constituindo-se um exame para diagnóstico tardio. - ALT e AST - ALDOSE. Hemograma: leucocitose, com neutrofilia e desvio à esquerda, às vezes com granulações tóxicas.

Answer 40

Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestações vagais (bradicardia, hipotensão arterial, diarréia) 10 a 20 de Soro Antilaquético ou Antibotrópico-laquético. Bradicardia - Sulfato de atropina Hipotensão/choque - Hidratação vigorosa e drogas vasoativas SN Complicações locais - Tratamento idêntico ao acidente botrópico

Answer 41

Neurotoxinas de ação pós-sináptica: ntx competem com a acetilclina pelos receptores da junção neuromuscular. EDROFÔNIO e NEOSTIGMINA. Neurotoxinas de ação pré-sináptica: bloqueia a liberação de acetilcoolina pelos impulsos nervosos, impedindo a deflagração do potencial de ação. Ação da cascavel tambem. NÃO É ANTAGONIZADO PELAS SUBSTÂNCIAS ANTICOLINESTERÁSICAS.

Answer 42

Inicialmente pode apresentar vômitos, posteriormente pode surgir fraqueza muscular progressiva -\> facies miastênica. Dificuldades para manter postura ereta, mialgia localizada ou generalizada, dificuldade para deglutir. Paralisia flácida da musculatura respiratória compromete a ventilação, podendo evoluir para insuficiência respiratória aguda e apnéia.

Answer 43

VER SLIDE NOVO 5 sem paralisa 10 com paralisia Todos casos com manifestações clínicas devem ser considerados potencialmente graves.

Answer 44

Teste de verificação: 0,05 mg/kg em crianças ou uma ampola no adulto, por via IV. A resposta é rápida, com melhora evidente do quadro neurotóxico nos primeiros 10 minutos. Terapia de Manutenção: 0,05 a 0,1 mg/kg, IV, a cada quatro horas ou em intervalos menores, precedida da administração de atropina

Answer 45

É um antagonista competitivo dos efeitos muscarínicos da Ach, principalmente a bradicardia e a hipersecreção. Deve ser administrada sempre antes da neostigmina, -- Kids: 0,05 mg/kg IV -- Adultos: 0,5 mg IV.

Answer 46

antibotrópico  SAB antilaquético  SAL anticrotálico  SAC antielapídico  SAE antibotrópico-laquético  SABL antibotrópico-crotálico  SABC

Answer 47

1. Precoce; 2. Dose única; 3. Intravenosa; 4. Dosagem: -- Depende da gravidade -- Criança = Adultos 5. Não há contra-indicação em gestante; sempre com SG 5% ou SF 0.9% por VIA EV 1 ampola = 10 ml (inativa no mínimo 50 mg do veneno)

Answer 48

1. pé ou mão 2. ½ distal da perna ou do antebraço 3. ½ proximal da perna ou do antebraço 4. ½ distal da coxa ou do braço 5. ½ proximal da coxa ou do braço

Answer 49

Garantir bom acesso venoso. Deixar preparado material para ressuscitação Pré-medicação (se for a opção)

Answer 50

10 a 15 minutos antes de iniciar a soroterapia: 1. Antihistamínicos (antagonistas H1 e H2) por via parenteral: -- Antagonistas H1: Dextroclorofeniramina ou Prometazina (Fenergan ®) -- Antagonistas H2: Cimetidina ou Ranitidina 2. Hidrocortisona: 10 mg/kg IV (máximo 1g)

Answer 51

Urticárias Tremores Tosse Náuseas Dor abdominal Prurido Rubor facial

Answer 52

Arritmias cardíacas Hipotensão Choque Obstrução VAS

Answer 53

DOENÇA DO SORO (5 a 24 dias após): Febre Artralgia Linfadenomegalia Urticária Proteinúria

Answer 54

-- Suspensão temporária da infusão; --Tratar as reações; -- Reiniciar a soroterapia -- Diluir em SF 0.9% ou SG 5% (1:2 a 1:5) -- Infundir lentamente

Answer 55

1. Usar botas de cano longo ou perneiras de couro com botinas 2. Usar luvas de couro para manipular folhas secas, montes de lixo, lenha e palha; 3. Não colocar a mão dentro de buracos, cupinzeiros, etc. 4. Limpar paiós, quintais e terrenos baldios 5. Tampar buracos de muros e frestas de portas 6. Evitar entulhos, lixo e acúmulo de material de construção perto das casas 7. Preservar os predadores naturais das serpentes (emas, seriemas, gaviões e gambás)

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