(OK) Item 268 - Hypercalcémie

Question 1

Seuils de l’hypercalcémie

Answer 1

Calcémie totale mesurée :
calcémie corrigée = calcémie totale mesurée - 0.025x[albuminémie - 40]
hypercalcémie > 2,63 mmol/l

Calcium ionisé à jeun :
hypercalcémie > 1,32 mmol/l
(hypocalcémie < 1,15 mmol/l)

Question 2

Qu’est que l’hypercalcémie maligne ?

Answer 2

Urgence !

Hypercalcémie > 3,7 mmol/l
Déshydratation, insuffisance rénale fonctionnelle -> aggravation de l’hypercalcémie (cercle vicieux)
Altération de la conscience

Risque : coma, collapsus, arrêt cardiaque

Traitement en urgence :
réhydratation orale si possible (5-6 L de boisson) ou IV (200-500 ml/h de sérum physiologique)
+/- perfusion lente de biphosphonates (4 mg zolendronate, ou si insuffisance rénale 60-90 mg pamidronate)

si myélome, hémopathie maligne, sarcoïdose = corticothérapie IV

dernier recours = dialyse (puis relai avec autres traitements)

Question 3

Signes cliniques d’hypercalcémie

Answer 3

Peu spécifiques, souvent peu symptomatiques jusqu’à 3 mmol/l.

Signes généraux :
- asthénie générale, musculaire

Signes rénaux :

• polyuro-polydipsie
• lithiases rénales

Signes digestifs :

• anorexie
• constipation
• nausées, vomissements

Signes neuropsychiques :

• apathie
• somnolence
• altération de la conscience (confusion, coma, psychose)

Signes cardiovasculaires :

• hypertension
• raccourcissement du QT, anomalies de la repolarisation

Question 4

Quelles sont les 2 étiologies largement majoritaires d’hypercalcémie ?

Answer 4

• hyperparathyroïdie primaire

- cancers

Question 5

Démarche diagnostique et étiologique des hypercalcémies

Answer 5

1. Calcémie totale = hypercalcémie
   - > si hémoconcentration ou acidose : calcium ionisé = hypercalcémie confirmée
2. PTH
   - > normale/haute (inadaptée) = hypercalcémie PTH-dépendante
   - hyperparathyoïdie primaire +++
   - hyperparathyroïdie tertiaire (calcium-indépendante)
   - hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne
   - lithium
   - > basse (adaptée) = hypercalcémie PTH-indépendante
   - néoplasie +++ (PTHrp, métastases osseuses)
   - excès de calcitriol (granulomatose, vitaminose D iatrogène)
   - autres endocrinopathies (hyperthyroïdie, insuffisance surrénale aiguë, phéochromocytome)
   - immobilisation, syndrome des buveurs de lait, thiazidiques, vitaminose A …

Question 6

Diagnostic et épidémio de l’hyperparathyroïdie primaire

Answer 6

55% des causes d’hypercalcémie
fréquente +++ (surtout femme après la ménopause)

majorité asymptomatique de découverte fortuite
sinon, symptômes d’hypercalcémie, asthénie et fatigue musculaire

le + important dans les cas asymptomatiques : évaluer la masse osseuse (ostéodensitométrie)

Question 7

Qu’est ce que le PTHrp ?

Answer 7

PTH-related peptide :
sécrétion par la tumeur d’un peptide mimant l’effet de la PTH (hypercalcémiant, hypophosphatémiant)

de son petit nom “hypercalcémie humorale maligne”

(y penser si patient cancéreux avec hypercalcémie et hypophosphatémie sans métastases osseuses)

Question 8

Traitement de l’hyperparathyroïdie primaire

Answer 8

Seul traitement : ablation chirurgicale

Si indication opératoire :
- échographie
- scintigraphie au Sestamibi
pour repérage