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Flashcards in Os Deck (19):
1

Vascularisation scaphoide

Branche scaphoidienne dorsale : 80 % proximaux
Branche scaphoidienne palmaire : 20 % distaux
Vascularisation terminale pas d'anastomoses
Retrograde

2/3 distaux bien vascularisés

2

Mecanique scaphoide ligaments etc

Pas de lig extrinseques no de tendons
Flexion et pronation en inclinaison radiale
Extension et supination en inclinaison ulnaire
80 des charges --> radius. 20--> ulna
Bcp de contraintes sur le scaphoide
80 % des F du carpe.
Chute poignet hyperextension
4 incidences sur rx oblique ulnaire et radial
TDM : reference

3

Classifications fractures scaphoide

HERBERT :
A : stable.
1 tubercule
2 tubérosité

B : instable
1 : 1/3 distal
2 : tubérosité
3 : pôle proximal
4 : dislocation
5 : comminutif


SCHERNBERG :
1 polaire 5%
2 corporeale haute 20%
3 corporeale basse 40 %
4 trans tuberositaire 25%
5 pied 5%
6 tubercule distal 5% ( a,b,c petit moyen gros fragment)

4

Syndrome de fenton

Fracture scaphoide et capitatum associé
Rechercher rupture lig scapho lunaire

5

Traitement fracture scaphoide orthopedique

Pas déplacé
Manchette prenant ou pas le pouce ( débattu)
Durée débattue : 2-3 mois. Ctrl rx tous les mois. ( se déplace pas)
90% de consolidation
Critère : disparition du trait, fusion osseuse, continuité trabeculation osseuse.

6

Traitement chir scaphoide

Vis canulée broche antirotatoire pour maintenir la reduction
Percut ou ciel ouvert
Diminue la durée d'immobilisation
Augmente pas le taux de consolidation
Risque : SDRC type 1 raideur infection
Cout inférieur 5k vs 10k pour ortho

7

Pseudarthrose scaphoide

Pas de consolidation a 6 mois
Avec ou pas nécrose du pole proximal
Tabac
Chondropathie associée
Tdm et IRM avec gado ( necrose ?)

8

Classification pseudarthrose scaphoide

ALNOT
Stade 1 :
Lineaire
Forme scaphoide conservée
Hauteur carpe respectée
Pas de plicature
Pas de bascule DISI lunatum
Carpe stable

2A
Pareil stable mais geodes resorption remaniement du foyer

2B
2A et DISI. Instable. Arthrose styloide radiale.
SNAC 1

3A
Instabilité DISI arthrose radio-scaphoidienne

3B
Instabilité carpe, DISI, arthrose radioscaphoidienne et medioscaphoidienne


9

Traitement pseudarthrose scaphoide

1 et 2 A : greffon radial ou iliaque non vascularisé
Open ou arthroscopie
Spongieuse avec vis en compression

2 et 3
Technique de FISK
greffon iliaque intercalaire ou radial avec broches

Puis 3 mois de manchette. Suivi radio

10

Ligaments lunariens

LSLIO : Lig scapho lunaire inter osseux. Dorsal, proximal et palmaire

Extrinseques :
Dorsaux :
lig intercarpien dorsal
radio carpien dorsal ou radiotriquetral
DCSS dorsal capsulo SL septum
Palmaires :
Complexe STT
Lig radioscaphocapital

11

Lesion intervalle SL : consequences

Flexion palmaire scaphoide
Subluxation dorsale du scaphoide
DISI ( subluxation dorsale du lunatum)

Une lesion seule du LSLIO n'entraine pas de DISI.

12

Classification radiologique instabilites SL

Watson : Radiographique
Instabilité occulte
Instabilité dynamique
Instabilité statique ( DISI) et subluxation
Arthrose : SLAC

Classification arthroscopique :
EIWAS
DAUTEL
GARCIA ELIAS

13

Lesion aigue reparable : PEC

Voie de berger : open
Respect partie dorsale LSLIO
Respect LICD. Evaluer si désinsertion scaph ou lunarienne
LRCD désinsertion triquetrale
Reinsertion avec ancres transosseuse LSLIO après avivement.
Eventuellement reinsertion LICD LRCD
Capsulodese toujours
Brochage scapholunaire et scaphocapital 8 semaines

Arthro : pas forcément mieux. Brocher quand même

14

PEC instabilité chronique SL

Reparation impossible
Tenodeses
Arthrodese SL
Ligamentoplasties
Capsulodeses
Pas de consensus sur les ttt

15

Analyse cal vicieux radius distal

Articulaire ou extra ?
Arthrose associée ? Au bout de 6 mois
Incongruence ? Instabilité RUD?
Index RU ? Conflit ulno carpien si > 6 mm. Blocage en pronosupination

Inclinaison radiale dorsale 22
Pente radiale normale : 11
Index RU : 11 mm
Rearrangement carpe avec translation dorsale du lunatum sans DISI

16

Qui opérer des cals vicieux du radius extra articulaire

Douleur ou impotence.
Dans les 6 mois avant arthrose
Osteotomie dorsale biplane avec incorporation de greffon ( iliaque ou substitut osseux)
Broche ou plaque. Immobilisation 6 semaines
Augmente pas la longueur du radius. Corrige les faibles deformations.
On peut faire la même en palmaire

17

Correction cal vicieux articulaires

Bilan arthroscanner pour cartilages. Evaluer arthrose
Ostéotomie
Resection du cal a la curette
Pour redonner la longueur : greffon osseux intercalaire 2 cm d'épaisseur. Plaque.

18

Evaluation et correction de la RUD

Congruente subluxation luxation vraie instabilité douleurs pronosupination

Si RUD non réduite après correction cal vicieux :
Arthrodèse ( sauve kapandji)
Resection partielle ulna ( wafer)
Resection tête ulna ( darrach)

19

Conflit ulno carpien. Traitement

Raccourcissement ulna diaphysaire transverse si RUD intacte.


Si instabilité translation ulnaire du carpe: plastie de spinner kapplan. : recentrage EUC par plastie du retinaculum.

Plastie de bowers : moins d'instabilité de la RUD. TFCC Préservé. Heli resection tete ulnaire et interposition hemi FRC

Sauve kapandji : pseudarthrose intentionnelle.
Resection transverse de l'ulna et interposition carré pronateur

Implant tête ulnaire

Ligamentoplastie selon adams avec long palmaire

Reinsertion TFCC

Resection tete ulna selon darrach
Si arthrose RUD
Pb : diminutuon de force 40% , instabilité moignon ulnaire , translation ulnaire du carpe.