Osteoporose Flashcards Preview

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Flashcards in Osteoporose Deck (19):
1

Quel est la formule pour calculer le Tscore lors d’une DMO? A quoi sert le Tscore?

Tscore=DMO du sujet- DMO moy des sujets jeunes du même sexes
=> utile dg seulement

2

A partir de quel Tscore on parle d’ostéoporose ?

Tscore

3

A partir de quel Tscore parle t-on d’ostéoporose grave?

Tscore

4

Quel est le raisonnement à avoir dans un bilan d’ostéopathie fragilisante?

1. Existe t-il une ostéopathie fragilisante?

2. Éliminer une cause néoplasique ou métabolique (osteomalacie)
=> bilan bio + Rx rachis (recherche # méconnues)

Si bilan bio N:
3.ostéoporose

4. Éliminer une ostéoporose secondaire(cortisonique, cushing...)

5.dg d’élimination ostéoporose post-ménopausique:
•sans fracture
=> rechercher FdR de #
=> DMO indiqué seulement si FdR # ou si # ou ATCD de #
=> ttt si T-2,5 ttt non systématique

5

Quel est le bilan biologique à réaliser dans le cadre d’une ostéopathie fragilisante?

NFS-pq, VS, CRP-EPP, Protéinurie 24h,
PAL(osteoformation), bilan P-Ca2+, Ca2+ urinaire, iono- urée-creat
TSH, VitD, PTH, ferritine, CS

6

Quel est le bilan radiologique à faire dans l’ostéoporose? Quels sont les critères de bénignité d’une fracture vertébrale?que recherche t-on?

Rx F+P du rachis et bassin de F

Fracture vertébrale bénigne =
Biconcave ou en galette, déminéralisation diffus, liseré de deuil visible avec:
-respect du mur postérieur +++(jamais de recul, ni signes neuro/CM, névralgie sinon = malin)
-jamais au dessus de T5+++(si cervical =malin)
-aspect normal de la vertèbre (si lyse ou anomalie partie molles = signe de malignité +++)

On recherche des fractures vertébrale méconnues

7

Etiologie des ostéoporose secondaire?

Sujet jeune++:
-iatrogène :cortisonique
-endoc: cushing, hyperparathyroidie, hyperthyroïdie, renale

8

Quels sont les # possible avec une ostéoporose post-ménopausique? Et l’âge à laquelle elles arrivent?

#poignet =60ans
#vertebral = 70ans
#col fémoral =80ans

9

Quelles sont les fractures sévères en lien avec l’ostéoporose ? Pourquoi elles sont sévère?

Les # sévères sont:
-#ESF ou fémur, bassin, tibia
-#ESH (humérus), 3 côtes
-#vertebrale

Sévère car elles sont FdR de surmortalité

10

Quelles sont les FdR de # et les FdR de chute?

FdR de #:
-ATCD de # de fragilité vertébrale ou périphérique
-corticothérapie au long cours >7,5mg/j pdt 3 mois
-hypercorticisme, hyperthyroïdie, hyperparathyroidie primaire, hypogonadisme
-immobilisation prolongée, tabac, alcool
-femme ménopausée avec ménopause <40ans(ou non substitué)
-BMI<19/anorexie /carence en métabolisme Ca2+
-ATCDfam 1er degré de # ESF


FdR de chute:
-alcool
-BAV/cataracte
-trbl ortho
-trbl musculaire

11

Quand est ce qu’est indiqué la DMO dans l’ostéoporose? Ou fait-on les mesure de DMO?

Si FdR de #
Ou si #/ATCD #

On fait les mesures :
-rachis
-ESF

12

Quand est ce que l’on traite l’ostéoporose

1. # sévère = ttt

2. Tscore -2,5 décision de ttt spécialisé échelle de FRAX même si # (non sévère)

13

Ttt de l’ostéoporose en 1ère intention ?

1. Biphosphonate ++++ pdt 5ans minimum
=zoledronate/aclasta 1 perf de 15min / an
Ou Alendronate ou risedronate : 1cpr / sem le matin

2. Denosumab en 2eme intention 60mg SC/6mois

14

Prévention de l’ostéoporose cortisonique quel ttt?

Biphosphonate systématique +++
durée =5ans minimum

15

Ttt de l’ostéoporose sans fracture ?

1. Biphosphonate 5ans minimum
Ou
2.denosumab
Ou
3.raloxifene si risque faible et pas de # extra-vertébrale
=> CI si ATCD K du sein ou de TVPou superficiel
Ou
4.THM=oestrogenotherapie si indication gynécologique=sd climatérique
=> chez femme 50ans hors CI (bénéfice/risque)

+ Ttt symptomatique et RHD

16

Ttt de l’ostéoporose avec #?

1. Biphosphonate 5ans minimum
Ou
2. Denosumab
Ou
3.Teriparatide 1inj SC/j pdt 24mois:
-Si risque grand
-Ou si # vertébrale =2

+ ttt symptomatique et RHD

17

Mécanisme d’actio du biphosphonate ? Du denosumab ? THM?

Biphosphonate = inhibiteur de la résorption osseuse

Denosumab = Ac monoclonal inhibiteur des osteoclaste = biothérapie

THM= oestrogenotherapie

18

Ttt symptomatique et RHD de l’ostéoporose?

RHD:
-apports alimentaires à privilégier +++
+/-supplémentation en Ca2+
=> arriver à 1,2g/j de Ca2+
Et apport modéré en VitD (pas d’ampoule /an)

-arret tabac, alcool, sédentarité
-soleil et sport régulier

ttt symptomatique :
-antalgique, repos, corset si #
-examen neuro
-prévention des chutes +++ et #

19

CI des biphosphonate ?

IRC
HypoCa2+
Grossesse si femme jeune