OSTEOPOROSE E DÇ DE PAGET

Question 1

Qual é o perfil típico do paciente
com osteoporose em relação ao
sexo, idade, raça, composição
corporal e vícios?

Answer 1

Mulher, pós-menopausa,
branca, magra e tabagista

Question 2

Qual é a principal causa de
osteoporose secundária?

Answer 2

Uso de glicocorticoides.

Question 3

Quais são os 3 locais mais
comumente acometidos por
fraturas de fragilidade?

Answer 3

1. Coluna vertebral;
2. Quadril;
3. Punho

Question 4

Diagnóstico provável: mulher de 57 anos, menopausa há 7 anos,
queixa-se de dor lombar após queda de própria altura enquanto caminhava. Na Emergência, foi realizado exame de imagem, cujo laudo indica
fratura compressiva na vértebra L4.

Answer 4

Osteoporose.

Question 5

Diagnóstico provável: mulher de 62 anos, menopausa há 10 anos, está assintomática. Traz a seguinte densitometria óssea:
*Vértebras L1-L4: T-score = -2,6;
*Colo do fêmur: T-score = -2,4;
*Fêmur total: T-score = -2,3;

Answer 5

Osteoporose (o pior T-score = -2,6 na coluna vertebral).

Question 6

Qual é o tipo característico de
fratura vertebral na osteoporose?

Answer 6

Fratura compressiva (esmagamento).

Question 7

Qual é a definição de osteoporose na densitometria óssea?

Answer 7

T-score ≤ -2,5.

Question 8

Qual é a definição de osteopenia
na densitometria óssea?

Answer 8

-2,5 < T-score < -1,0.

Question 9

Qual é o resultado da densitometria óssea considerado normal?

Answer 9

T-score ≥ -1,0.

Question 10

Qual é o exame de escolha para
a investigação de osteoporose?

Answer 10

Absorciometria de dupla emissão de raio-X (densitometria óssea).

Question 11

Quais são os 2 pontos anatômicos classicamente avaliados na densitometria óssea?

Answer 11

Coluna lombar e fêmur
(total e colo).

RASTREAR TAMBÉM 1/3 distal do rádio SE (anteriores não analisáveis ou suspeita de HPT 1º)

Question 12

Qual é a diferença entre
o T-score e o Z-score na
densitometria óssea?

Answer 12

*T-score: compara a densidade óssea do paciente com indivíduos jovens que já
alcançaram o pico de massa óssea;

*Z-score: compara a densidade óssea do paciente com indivíduos jovens da mesma
idade, etnia e sexo do paciente.

Question 13

Qual é o valor de T-score ou de
Z-score sugestivo de osteoporose
secundária na densitometria óssea?

Answer 13

Z-score < -2,0 levanta a suspeita
de osteoporose secundária.

Question 14

Qual é o objetivo do escore
FRAX para os pacientes sem
densitometria óssea?

Answer 14

O escore FRAX avalia o risco
de fratura osteoporótica
maior e/ou de fêmur nos
próximos 10 anos, auxiliando
na tomada de decisão

Question 15

Quais são os resultados esperados para a dosagem de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina no paciente com osteoporose primária?

Answer 15

Cálcio, fósforo e fosfatase
alcalina normais

Question 16

A partir de que idade há indicação de rastreamento de osteoporose? COMO?

Answer 16

Mulheres > 65 anos e
homens > 70 anos.

RASTREAE TAMBÉM SE:
Fraturas de fragilidade
Fatores de risco

RASTREIO =
Densitometria mineral óssea
+
Rx de coluna torácica e lombar?

Question 17

Qual é o tratamento de escolha
inicial da osteoporose?

Answer 17

Bisfosfonatos
(p. ex.: alendronato).

Question 18

Cite, pelo menos, 2 medidas
não farmacológicas para o
manejo da osteoporose.

Answer 18

• Aporte adequado de vitamina D e cálcio;
• Exercício físico, especialmente de fortalecimento muscular;
• Dieta isenta de glúten em pacientes com doença celíaca;
• Cessação de tabagismo;
• Evitar, se possível, drogas que aumentam a perda óssea
  (p. ex.: glicocorticoides);
• Evitar consumo excessivo de álcool;
• Medidas para prevenção de quedas

Question 19

Quais são os critérios que podem
indicar terapia hormonal para o
tratamento de osteoporose em
mulheres na menopausa?

Answer 19

Mulheres com idade < 60 anos
e que estejam há menos de
10 anos na pós-menopausa

Question 20

Quais são as duas principais
indicações de uso do denosumabe para pacientes com osteoporose?

Answer 20

Denosumab - inibidor do RANKL

*Pacientes intolerantes ou não
responsivos aos bisfosfonatos;

• Pacientes com taxa de filtração glomerular < 35 mL/min/1,73 m².

Question 21

Diagnóstico provável: paciente de 67 anos queixa-se de cansaço, dores pelo corpo e problemas auditivos. Ao exame físico, observamos paciente com deformidades e arqueamento ósseos. Seu crânio tem aspecto de triângulo invertido. Radiografias simples indicam uma série de lesões escleróticas entremadas por áreas líticas

Answer 21

Doença de Paget do osso.

Question 22

FATORES DE RISCO PARA OSTEOPOROSE

Answer 22

*Idade avançada
*Sexo feminino
*Brancos ou asiáticos

↓Estrogênio: *Menarca tardia
*Menopausa precoce

↓Testosterona: *Puberdade tardia em homens / *Hipogonadismo

*Quedas
*Deficiência de vitamina D
*Artrite reumatoide
*Diabetes mellitus (tipos 1 e 2)
*DRC
*Doença celíaca
*Doenças inflamatórias intestinais
*Tireotoxicose
*DPOC
*HIV
*Transplante

USO DE Glicocorticoides (> 5 mg/d de prednisona ou equivalente por dia, por > 3 meses

BAIXO IMC
BAIXA DMO

História familiar de fratura de fragilidade

*Sedentarismo
*Baixa ingestão dietética de cálcio
*Tabagismo
*Etilismo

Question 23

QUAIS SAO OS FATORES DE RISCO PARA QUEDAS

Answer 23

*Fragilidade e sarcopenia
*Declínio cognitivo
*Depressão
*Neuropatias periféricas
*Ataxias (cerebelares, sensitivas ou vestibulares)
*Hipotensão ortostática
*Fatores ambientais
*Medicamentos (psicotrópicos e antihipertensivos)

Question 24

QUAIS AS CARACTERISTICAS DE FRATURAS VERTEBRAIS E DE QUADRIL NA OSTEOPOROSE

Answer 24

FX VERTEBRAIS:
Dor (2/3 assintomáticas)
Cifose
Perda de estatura
Compressão medular/radicular

FX QUADRIL:
Elevada morbimortalidade
Redução do comprimento do
membro
Rotação externa

Fx de Colles(PUNHO)
Quedas com o punho estendido
Deformidade “ em garfo”

Question 25

Como se da o diagnostico de osteoporose

Answer 25

Fratura de fragilidade T-score < -2,5 FRAX de alto risco*

Question 26

Em que faixa de T-score temos o maior número absoluto de fraturas?

Answer 26

Em OSTEOPENIAS Ja o numero relativo de fraturas é maior na OSTEOPOROSE

Question 27

Qual a conduta feita na osteoporose de acordo com o resultado do FRAX score

Answer 27

baixo risco: promoçao de saude Risco intermediário: realizar densitometria ossea Alto risco: tratar (geralmente com bifosfonados) muito alto risco: Tratar (geralmente com Formadores ósseos) oBS: 1. O que seria alto risco? Quadril >= 3% Fraturas maiores >= 20% 2. MUITO alto risco: RESUMIDO --> Tscore <=3 no inicio --> multiplas fraturas --> FRAX >= 1,2x limiar de intervençao A) T-score < -3 ASSOCIADO a: - > 65 anos ou - > 2 quedas no último ano (alto risco de quedas) ou - Fx de fragilidade prévia ou - Uso prolongado de glicocorticoides B) T-score < - 2,5 + > 1 Fx de fragilidade vertebral ou de quadril (especialmente se há menos de 1 ano) C) > 1 Fx de fragilidade + corticoterapia crônica (5 mg pred/d por > 3 meses) D) Múltiplas Fx vertebrais ou > Fx de fragilidade não-vertebrais E) FRAX > 1,2x o limiar de intervenção

Question 28

Quais exames complementares solicitar para rastreio de causas secundarias de osteoporose

Answer 28

*Hemograma *Creatinina *Cálcio, fósforo, fosfatase alcalina *Cálcio urinário de 24h *25-OH-Vitamina D *TSH *Rx de coluna torácica e lombar Rastreio AMPLIADO: *Investigação de: *Endocrinopatias (hiperPRL, acromegalia, Cushing, hipogonadismo, etc.) *Síndromes disabsortivas *Acidose tubular renal *Mieloma múltiplo *Mastocitose sistêmica

Question 29

Quais sao os exames para seguimento da osteoporose e como eles se comportam de acordo com o tto

Answer 29

*DMO --> realizar A cada 1-3 anos *Marcadores de formação óssea: P1NP / FA(fosfatase alcalina) / Osteocalcina --> aumentam se uso formadores osseos (Teriparatida/Romosozumab) *Marcadores de destruição óssea: CTX / NTX --> REDUZEM se uso de antirreabsortivos (Bisfosfonatos/ Denosumab/ SERM(Raloxifeno)) / TRH)

Question 30

Quais sao os bifosfonatos e quais suas indicacaçes, efeitos e contraindicaçoes

Answer 30

Antirreabsortivo: *Alendronato (VO) *Risedronato (VO) *Ibandronato (VO ou EV) *Ácido zoledrônico (EV) 1ª escolha no tto ----------------------------- Efeitos adversos: * Hipocalcemia * Dores músculoesqueléticas * Lesão renal aguda * Fibrilação atrial * Osteonecrose de mandíbula * Fratura atípica do fêmur Só os venosos: * Reação flu-like Só os orais: * Doença do refluxo gastroesofágico * Esofagite medicamentosa * Úlceras esofágicas ----------------------------- CI: TFG < 35

Question 31

Quando o SERM (RALOXIFENO) e a Terapia de reposiçao hormonal (TRH) sao indicadas no tto da osteoporose

Answer 31

SERM: Em Mulheres menopausadas e alto risco de câncer de mama TR: Mulheres em síndrome climatérica + baixo risco

Question 32

Como escolher entre Teriparatida x Romosozumab se for necessario uso de Formadores ósseos no tto da osteoporoso

Answer 32

Maioria: Romosozumab *Se Osteoporose induzida por glicorticoides: teriparatida LEMBRAR: Sao indicados quando há MUITO alto risco pelo FRAX score

Question 33

Como sao realizados os tto nao farmacologicos da osteoporose

Answer 33

- Exercícios físicos (resistidos/equilíbrio) ----------------------------------- - Vitamina D *Meta > 30 *Dose de ataque: *50.000 UI/semana por 8-12s *Fazer dose de ataque se 25-OH-D: < 12 (UTD), < 20 (SBR) *Manutenção: *1.000-2.000 ui/dia *Polêmicas do sol ----------------------------------- - CALCIO: Meta: 1.000 - 1.200 mg/d --> Preferencialmente na dieta!! --> Se for repor: Carbonato de cálcio ou Citrato de cálcio: preferível se *Bariátrica *Gastectomias *IBP crônico *Nefrolitíase

Question 34

Quais sao os individuos de MUITO ALTO RISCO para fraturas e qual medicamentos devem usar no tto da osteoporose

Answer 34

MUITO ALTO RISCO *T-score ≤ -3,0 associado a ≥ 65 anos OU fratura por fragilidade prévia OU alto risco de quedas OU uso prolongado de glicocorticoide; - T-score ≤ -2,5 associado a pelo menos uma fratura vertebral osteoporótica OU uma fratura de quadril por fragilidade, principalmente nos últimos 24 meses; - Múltiplas fraturas vertebrais osteoporóticas OU duas ou mais fraturas osteoporóticas não vertebrais; - Fratura por fragilidade durante o uso de glicocorticoide (≥ 3 meses de dose equivalente a prednisona de 5 mg/dia ou mais); - Muito alto risco de fratura no FRAX Brasil;

Answer 35

Pacientes em uso de bisfosfonatos devem ter especial atenção em tratamentos dentários, com avaliação minuciosa e, em alguns casos, interrupção temporária da medicação.