Otępienia

Question 1

Otępienie - rozpoznanie

Answer 1

• zaburzenia pamięci + zab min 1 innej zdolności poznawczej
• wykluczenie depresji i zab. świadomości
• objawy trwają min. 6 msc.

Question 2

Kryteria wykluczenia

Answer 2

• majaczenie
• nasilone objawy innego zab. psychicznego - depresja
• nie można rozpoznać w trakcie zaburzeń świadomości

Question 3

Otępienie
Grupy objawów

Answer 3

• Grupa I - zab. f. poznawczych
• Grupa II - zab. treści myślenia - urojenia
  zab. percepcji - omamy
  zab. nastroju i zachowania

Question 4

Odwracalne przyczyny otępienia

Answer 4

• stany zapalne
• choroby wątroby, tarczycy
• niedobór B12
• HIV, kiła
• zab. metaboliczne i elektrolitowe
• leki
• depresja
• wodogłowie normotensyjne
• nowotwór, uraz
• alkoholizm

Question 5

Badanie fukcji poznawczych

Answer 5

• testy przesiewowe: MMSE, rysowanie zegara
• ocena zaawansowania: GDS, CDR
• badanie neuropsychologiczne

Question 6

Zespół Hakima

Answer 6

Wodogłowie normotensyjne:
1. Otępienie
2. Zaburzenia chodu
3. Nietrzymanie moczu

Question 7

choroba Alzheimera - postacie

Answer 7

wczesna <65 rż
starcza >65 rż

Question 8

choroba Alzheimera - ApoE

Answer 8

ApoE4 - zwiększa ryzyko zachorowania
ApoE2 - działanie protekcyjne

Question 9

z. Downa

Answer 9

czynnik ryzyka
dodatkowy chromosom 21 = dodatkowy allel na prekursor amyloidu β

Question 10

ch. Alzheimera - czynniki ochronne

Answer 10

wykształcenie wyższe
aktywny styl życia
ApoE2
leki: NLPZ
statyny
wit. E

Question 11

ch. Alzheimera - czynniki genetyczne

Answer 11

prekursor amyloidu β (choromosom 21)
presenilinę 1 i 2 – PSEN 1 i 2 (14 i 1).

Question 12

ch. Alzheimera
Zmiany neuropatologiczne

Answer 12

• zanik korowy
• blaszki amyloidu
• zwyrodnienie włókienkowe
• dystroficzne neuryty
• ciałka Hirano

Question 13

ch. Alzheimera
Zanik korowy

Answer 13

• początkowo: okolice skroniowe
• później: okolice skroniowo-ciemieniowe, a nawet zmiany uogólnione

Question 14

MCI
Łagodne zaburzenia poznawcze

Answer 14

nie upośledzają codziennego funkcjonowania
- z amnezja - Alzheimer
- z zab. wzrokowo przestrzennymi - LBD/Parkinson
- z defizytami językowymi - FTD

Question 15

anozognozja

Answer 15

niezdolność zdania sobie sprawy z własnej choroby
(różnicuje AD z normalnym starzeniem)

Question 16

pacing

Answer 16

zaburzenie behawiorane
bezcelowe wędrowania, agresja, apatia

Question 17

ch. Alzheimera - śmierć

Answer 17

1. infekcje (głównie zapalenia płuc)
2. wyniszczenie
3. zachłyśnięcie
4. upadki
5. wychłodzenie
6. odwodnienie

Question 18

ch. Alzheimera - ApoE4 śmierć

Answer 18

częściej zawał serca lub udar mózgu

Question 19

ch. Alzheimera - leki

Answer 19

donepezil
rywastygmina
galantamina
memantyna

AChEI we wszystkich postaciach, memantyna w umiark i znacznym

Question 20

Skala Hachinskiego

Answer 20

różnicowanie między otępieniem naczyniopochodnym (≥7)
a pierwotnie zwyrodnieniowym(≤4)

Question 21

otępienie naczynipochodne

Answer 21

demencja + objawy ogniskowe
przebieg skokowy lub powoli postępujący
niewielkie deficyty pamięci
zaburzenia funkcji wykonawczych

Question 22

Otępienie wielozawałowe

Answer 22

• konsekwencja zawałów w lokalizacji korowej i podkorowej
• zab. f. pozn. + wyraźne objawy ogniskowe
• zajęcie płatów czołowych przypomina FTD - z. czołowy
• zab. zachowania z odhamowaniem, apatia, brak krytycyzmu
• labilność emocjonalna, spowolnienie myślenia
• afazja ruchowa, apraksja, agnozja, zab. chodu, nietrzymanie moczu

Question 23

otępienie podkorowe

Answer 23

• najcz. postać naczyniopochodnego
• postępuje powoli
• zab. orientacji wzrokowo-przestrzennej, utrata zdolności planowania, inicjacji celowego działania, zab. myślenia abstrakcyjnego
• depresja, zab. osobowości, labilność emocjonalna
• często zaburzenia neurologiczne: objawy piramidowe, zespół rzekomoopuszkowy, nietrzymanie moczu

Question 24

choroba Binswangera

Answer 24

leukoencefalopatia podkorowa
następstwo wieloletniego NT
rozlane uszk. istoty białej

Question 25

otępienie naczynipochodne - leczenie

Answer 25

rozważyć ASA i statyne AChE-I i memantyna - częściowa skuteczność

Question 26

otępienie z ciałami Lewy'ego

Answer 26

parkinsonizm + fluktuacje funkcji poznawczych + omamy wzrokowe nadwrażliwość na neuroleptyki upadki i omdlenia usystematyzowane urojenia wczesne zaburzenia autonomiczne

Question 27

LBD a parkinsonizm

Answer 27

między parkinsonizmem a otępieniem **<12 msc!**

Question 28

Neuropatologia

Answer 28

- ciała Lewyego - >5 w korze nowej i limbicznej (zbudowane z a-synukleiny) - neuryty Lewyego - deficyt cholinergiczny

Question 29

LBD - leczenie

Answer 29

rywastygmina lewodopa na objawy parkinsonowskie w nasilonych objawach psychotycznych: kwetiapina, olanzapina w małych dawkach

Question 30

Zwyrodnienie czołowo-skroniowe

Answer 30

dziedziczone AD, początek 35.-75. rż najgorzej rokujący typ otępienia (czas trwania od 2 do 20 lat)

Question 31

Zwyrodnienie czołowo-skroniowe - podział

Answer 31

1. Otępienie czołowo-skroniowe 2. Otępienie semantyczne 3. Postępująca afazja bez płynności mowy

Question 32

Otępienie czołowo-skroniowe

Answer 32

ch. Picka dominują zaburzenia zachowania (wariant czołowy) zaniedbywanie się, niestosowne zachowania seksualne, niepokój, impulsywność

Question 33

Otępienie semantyczne

Answer 33

* dominują zaburzenia językowe (wariant skroniowy) * redukcja mowy, perserwacje, **echolalie**, neologizmy * mowa płynna z tendencją do wielomówności i zubożeniem słownictwa (mowa pusta) * trudność z wyszukiwaniem nazw * prawidłowa struktura gramatyczna

Question 34

Zwyrodnienie czołowo-skroniowe - inne objawy

Answer 34

objawy neurologiczne: odruchy prymitywne(dłoniowo-bródkowy) nietrzymanie moczu/stolca akinezje, drżenia

Question 35

Postępująca afazja bez płynności mowy

Answer 35

- brak płynności mowy przy zachowanym dobrym rozumieniu - nieprawidłowa struktura gramatyczna - w 50% przyczyną jest Alzheimer

Question 36

Zespół Fahra

Answer 36

- dziedz. AD - symetryczne zwapnienia jąder podstawy mózgu i jądra zębatego móżdżku - postać wczesnodziecięca, o wczesnym początku (ok 30 rż.), o późnym początku (>50 rż.) - objawy pozapiramidowe i móżdżkowe, trudności z mówieniem - objawy otępienne, zab. afektywne, psychozy

Question 37

Choroba Creutzfeldta-Jakoba

Answer 37

- w 85% samoistne, 10% genetyczne, 5% jatrogenne - szybko postępujące otępienie - objawy móżdżkowe, pozapiramidowe i mioklonie - w EEG okresowe występowanie fal wolnych i ostrych - mutyzm akinetyczny