P3 Farmaco Flashcards
(248 cards)
Uma gestante apresenta-se ao pronto-socorro com febre, frequência e urgência urinária. O diagnóstico é de infec-
ção do trato urinário (ITU). Com base no potencial prejudicial ao feto, qual dos seguintes antimicrobianos deve
ser evitado no tratamento da ITU?
A. Nitrofurantoína.
B. Amoxicilina.
C. Cefalexina.
D. Tobramicina.
Resposta correta = D. A tobramicina (um aminoglicosídeo) é conside-
rada de risco para a gestação na categoria D, devido à possibilidade de dano potencial ao feto. Nitrofurantoína, amoxicilina (uma penicili-
na) e cefalexina (uma cefalosporina) são consideradas categoria B.
Qual das seguintes opções descreve o método primário de resistência do S. pneumoniae aos B-lactâmicos?
A. Modificação dos alvos de ligação.
B. Diminuição da concentração do fármaco por alteração
na permeabilidade.
C. Diminuição da concentração do fármaco por bomba
de efluxo.
D. Inativação enzimática.
Resposta correta = A. A resistência do S. pneumoniae aos B-lactâmicos envolve alteração em uma ou mais das proteínas liga-
doras de penicilina.
Qual dos seguintes antimicrobianos é considerado de espectro estreito?
A. Ceftriaxona.
B. Ciprofloxacino.
C. Isoniazida.
D. Imipenem.
Resposta correta = C. A isoniazida só é eficaz contra M. tuberculosis, ao passo que ceftriaxona, ciprofloxacino e imipenem são considerados de amplo espectro, devido à sua atividade contra múltiplos tipos
de bactérias e ao risco de desenvolver superinfecção.
Qual dos seguintes antimicrobianos exibe efeito concentração-dependente?
A. Clindamicina.
B. Linezolida.
C. Vancomicina.
D. Daptomicina.
Resposta correta = D. Clindamicina, linezolida e vancomicina exibem efeito tempo-dependente, e a daptomicina atua melhor na forma concentração-dependente.
Qual dos seguintes antimicrobianos exibe efeito pós-antimicrobianos prolongado, permitindo dosificação única diária?
A. Gentamicina.
B. Benzilpenicilina.
C. Vancomicina.
D. Aztreonam.
Resposta correta = A. Os aminoglicosídeos, incluindo a gentamicina,
possuem um longo tempo de EPO, especialmente se forem administrados como dosagem elevada a cada 24 horas. Benzilpenicilina, clindamicina e vancomicina têm EPO relativamente curto e requerem
dosificação frequente para manter a atividade.
Um homem de 58 anos e histórico de hepatite C, cirrose
e ascite apresenta-se com peritonite bacteriana espontânea. Qual dos seguintes antimicrobianos exige cuidados na monitoração e ajuste de dosagem devido à sua doença hepática?
A. Benzilpenicilina.
B. Tobramicina.
C. Eritromicina.
D. Vancomicina.
Resposta correta = C. A eritromicina é biotransformada pelo fígado e
deve ser usada com cautela em pacientes com insuficiência hepática.
Benzilpenicilina, tobramicina e vancomicina são eliminadas primaria-
mente pelos rins.
Qual dos seguintes antimicrobianos é considerado seguro em recém-nascidos?
A. Cloranfenicol.
B. Sulfametoxazol + trimetoprima.
C. Tetraciclina.
D. Benzilpenicilina.
Resposta correta = D. O cloranfenicol e as sulfonamidas (sulfame-
toxazol) podem causar efeitos tóxicos em recém-nascidos, devido ao pobre desenvolvimento renal e aos processos de eliminação hepáticos. As tetraciclinas podem ter efeitos no crescimento e no desenvolvimento ósseo e devem ser evitados em recém-nascidos e em crianças jovens. A benzilpenicilina é segura e eficaz nesta população.
Um homem de 72 anos apresenta-se com febre, tosse e
falta de ar. O raio X torácico revela infiltrado bilateral consistente com pneumonia. A cultura do lavado bronquial
revela Pseudomonas aeruginosa sensível à cefepima.
Qual dos seguintes é o melhor esquema de dosificação
da cefepima com base na sua atividade bactericida tempo-independente?
A. 1 g a cada 6 horas administrado por 30 minutos.
B. 2 g a cada 12 horas administrado por 3 horas.
C. 4 g a cada 24 horas administrado por 30 minutos.
D. 4 g em infusão contínua por 24 horas.
Resposta correta = D. A eficácia clínica da cefepima está baseada na
porcentagem de tempo no qual a concentração do fármaco permane-
ce acima da CIM. A infusão contínua permite o maior tempo acima da
CIM comparada com infusões intermitentes (30 min) ou prolongadas
(3-4 horas).
Qual das seguintes reações adversas a fármacos exclui o
paciente de ser reexposto com aquele fármaco no futuro?
A. Prurido e urticária da benzilpenicilina.
B. SSJ devida à associação sulfametoxazol + trimetoprima.
C. Desconforto gastrintestinal por claritromicina.
D. Superinfecção por C. difficile devido à moxifloxacina.
Resposta correta = B. A SSJ é uma reação idiopática grave que pode
ser de alto risco à sobrevivência, e pacientes com esse histórico nun-
ca devem ser reexpostos ao fármaco causador. Prurido e urticária são
reação comumente relatadas por pacientes que recebem benzilpeni-
cilina, mas não ameaçam a vida. O paciente pode ser reexposto se vantagem exceder os riscos (p. ex., paciente grávida e com sífilis), ou o paciente pode ser reexposto em um procedimento de dessensibili-
zação. Desconforto gástrico é um efeito adverso comum da claritromi-
cina, mas não é reação alérgica. A moxifloxacina é um antibacteriano
de amplo espectro que pode inibir a flora normal do TGI, aumentando
o risco de desenvolver superinfecção por C. difficile. Esta não é uma
reação alérgica, e o paciente pode ser reexposto; contudo, o paciente
está sob risco de desenvolver infecção por C. difficile novamente.
Todos os seguintes fatores influenciam a entrada e a concentração de antibacterianos no LCS, EXCETO:
A. Lipossolubilidade do fármaco.
B. CIM do fármaco.
C. Ligação do fármaco às proteínas plasmáticas.
D. Massa molecular do fármaco.
Resposta correta = B. Embora a CIM tenha impacto na eficácia do fármaco contra dada bactéria, ela não afeta a sua penetrabilidade no cérebro. Lipossolubilidade, ligação às proteínas e massa molecular determinam, estas sim, a probabilidade de um fármaco atravessar a barreira hematencefálica e se concentrar no cérebro.
Assinale a alternativa que apresenta o conceito incorreto:
a. Quimioterápicos são substância obtidas em laboratório utilizadas no tratamento de doenças infecciosas e neoplásicas
b. Probióticos são microrganismos vivos administrados em quantidades adequadas que conferem benefícios à saúde do hospedeiro.
c. Antibióticos são fármacos produzidos em laboratório com capacidade de inibir ou causar morte de bactérias
d. Os antimicrobianos podem ter atuação contra fungos, bactérias, vírus e parasitas
C. Antibióticos podem tanto ter origem sintética quanto serem produzidos por microrganismos, vegetais superiores, capazes de agir como tóxicos seletivo com ação bactericida ou bacteriostático sobre bactérias. Podem ainda passar por processos de modificação sintética gerando novos antimicrobianos de uma mesma classe.
A resistência aos antibióticos leva a um maior tempo de internação, aumento dos custos médicos e aumento da mortalidade. Em relação a esse processo, assinale a alternativa correta:
a. Alguns indivíduos podem apresentar condições clínicas ou comborbidades que dificultam a administração e atuação dos antimicrobianos, o que chamamos de resistência adquirida.
b. A resistência intrínseca é aquela determinada por alteração genética, própria de um grupo de indivíduos, que determina baixa eficácia do fármaco.
c. Quando um microorganismo apresenta um gene que possibilita uma resistência à determinada droga, chamamos o processo de resistência induzida.
d. A resistência microbiana a um fármaco desloca a curva de Hill para a esquerda, ou seja, reduz a efetividade e potência do fármaco.
C. Resistência intrínseca nada mais é do que uma característica própria de determinada espécie de microorganismo que impede a atuação de um grupo de antimicrobiano. Já a resistência adquirida não é inerente a todos os microorganismos de determinada espécie, mas pode se desenvolver pelo uso indiscriminado de antimicrobianos, como é o caso de pseudomonas resistentes. A queda da efetividade e potência de um fármaco que ocorre pela resistência microbiana, desloca a curva de Hill para a direita.
A chamada Curva de Hill é utilizada na avaliação da farmacodinâmica dos antimicrobianos pois fornece informações importantes como as citadas abaixo, exceto:
a. Efeito máximo da droga
b. Tempo necessário ao tratamento
c. Concentração inibitória mínima
d. Concentração inibitória média
b. Tempo necessário ao tratamento
A eficácia (Emáx.) refere-se à resposta máxima produzida pelo fármaco. A concentração inibitória média (CI50) consiste na concentração em que o fármaco produz 50% de sua resposta máxima. Já a concentração inibitória mínima (CIM) consiste na dose mínima capaz de inibir a ação do microorganismo. O tempo necessário ao tratamento não é avaliado pela Curva de Hill.
Assinale a alternativa correta: I. O gráfico I representa um fármaco cuja posologia é concentração dependente. II. O gráfico II mostra um esquema de administração cujo tempo em que concentração do antimicrobianos permanece acima da concentração inibitória mínima é menor, o que pede maior frequência de dose III. O gráfico I representa fármacos cuja ação efetiva depende de maior tempo acima da concentração inibitória mínima
a. V – F – F
O gráfico I representa um fármaco que se comporta de acordo com a curva “concentração dependente”. A atuação terapêutica destes fármacos depende de um pico de concentração, e podem ser administrados em intervalos mais longos. Já o gráfico II, representa fármacos que se comportam de acordo com “tempo dependente”, sendo assim, a ação destes depende do tempo em que a concentração plasmática se mante acima da concentração inibitória mínima, de modo que podem ser feitas administrados fracionadas. Quando a dose é dividida e administrada em in0tervalos mais curtos, a razão CPmáx/CIM diminui. Entretanto, o intervalo, durante o qual a concentração do antimicrobiano persiste acima da CIM (T > CIM), aumenta com o esquema de doses mais frequentes, apesar de a dose total administrada ser a mesma.
O chamado “efeito pós antibiótico” é melhor definido como:
a. Resquício do fármaco que se mantem no organismo mesmo após o final da terapia e que pode ainda causar efeitos adversos
b. Resistência que pode ser desenvolvida pelo paciente após a utilização de certo antibiótico
c. Persistência da atividade inibitória de um antibiótico por certo tempo mesmo com centração plasmática abaixo da concentração inibitória mínima (CIM)
d. Necessidade de menor dose ao utilizar novamente um antibiótico
c. Persistência da atividade inibitória de um antibiótico por certo tempo mesmo com centração plasmática abaixo da concentração inibitória mínima (CIM)
O efeito pós antibiótico é definido como a persistência da atividade inibitória de um antibiótico sobre um determinado microorganismo por um período de tempos após a concentração plasmática do fármaco estar abaixo da CIM. Pode ser observado com diferentes antimicrobianos, variando o tempo de duração do efeito de acordo com o microorganismo estudado e o fármaco empregado. Alguns exemplos são os aminoglicosídeos, quinolonas e cloranfenicol.
Mecanismos e possibilidades de surgimento de resistência bacteriana:
A
O fármaco se tornou inativo para esta bactéria, (exs.: ß lactâmicos inativados por ß lactamases).
10%
B
O local de ação foi modificado (ex.: baixa sensibilidade do receptor bacteriano dos estafilococos na interação com meticilina)
C
Mutação gênica altera síntese protéica na linhagem bacteriana (ex.: estreptomicina na infecção por M. tuberculosis)
D
O fármaco não atinge o local de ação bombas de efluxo transportam fármacos (ex: cloranfenicol, tetraciclina, fluoroquinolonas)
E
Todas as respostas anteriores estão corretas
E
Todas as respostas anteriores estão corretas
01 As B lactamases são um grupo de moléculas capazes de inativar os fármacos Beta lactâmicos através da clivagem do anel Beta lactâmico. Sendo assim, as bactérias que possuem esta enzima são resistentes a esta classe de antimicrobianos. 02 Alterações que diminuem a afinidade do fármaco por seu alvo podem ser atribuídas à mutação do alvo natural, à modificação do alvo ou à aquisição de uma forma resistente do alvo natural sensível. Esta última alteração é o que ocorre na resistência estafilocócica à meticilina devido à produção de uma proteína de ligação à penicilina com baixa afinidade. 03 Dentre as mutações gênicas nas bactérias que as favorecem contra os antimicrobianos estão as alterações em sua síntese proteica, sendo as modificações nas estruturas ribossomais um dos mecanismos mais comuns. O local de interferência da estreptomicina na síntese proteica bacteriana é na subunidade 30S do ribossomo: ela bloqueia a tradução do RNAm em seu início. 04 As bombas de efluxo são um mecanismo importante de resistência dos microorganismos que, ao apresentarem quantidades aumentadas de tais bombas, conseguem expulsar os antibióticos aos quais seriam sensíveis normalmente. Os sistemas de efluxo podem conferir resistência a ß lactâmicos, tetraciclinas, fluoroquinolonas, cloranfenicol e eritromicina.
Sobre os antibióticos, é válido dizer, exceto:
A
Ao escolher um antibiótico devemos ter em mente a possibilidade de resistência bacteriana
B
Antes de introduzir um antibiótico devemos sempre tentar colher amostras clínicas que possibilitem o isolamento e identificação do agente etiológico causador da infecção
C
Em pacientes idosos devemos sempre evitar o uso de antibióticos potencialmente nefrotóxicos
D
A associação de antibióticos é sempre mais vantajosa, pois traz mais segurança
E
Deve-se evitar o uso de outros betalactâmicos, exceto (monobactam) em pacientes com história prévia de alergia a penicilinas
D
A associação de antibióticos é sempre mais vantajosa, pois traz mais segurança
“Antibióticos bactericidas e bacteriostáticos têm efeito sinérgico.” V ou F
Falso. A regra geral é que a associação de antibióticos de mesmo mecanismo de ação (bactericida com bactericida; ou bacteriostático com bacteriostático) gera efeito potencializador (sinérgico) e que a associação antibióticos com mecanismos de ação diferentes (bactericida com bacteriostático) gera efeito deletério (antagonismo).
Constitui uso irracional de antibióticos e quimioterápicos antibacterianos:
A
Infecções virais (sarampo, catapora e 90% das infecções do trato respiratório superior)
B
Dosagem ou frequência incorretas
C
Uso de antibióticos sem fazer intervenções concomitantemente (ex: drenagens, remoções)
D
Falta de conhecimentos bacteriológicos
E
Todas as respostas anteriores estão corretas
E
Todas as respostas anteriores estão corretas
Terapêutica (ou terapia) que se faz principalmente em fases iniciais do diagnóstico de uma infecção bacteriana grave quando o agente infeccioso ainda não foi identificado e existe risco na espera (neste caso devemos escolher antibiótico de largo espectro ou associações):
TERAPIA EMPÍRICA. A terapia empírica se baseia na apresentação clínica, que pode sugerir o microorganismo específico, assim como no conhecimento dos microorganismos que mais provavelmente causam infecções específicas em determinados hospedeiros, antes da confirmação laboratorial da própria infecção e do patógeno.
Sobre os antibióticos podemos afirmar:
A
É racional e sinérgica a associação de antibiótico bactericida com antibiótico bacteriostático
B
Em geral quando as defesas do hospedeiro estão diminuídas utilizamos agentes bactericidas
C
Antibióticos são produzidos em laboratório, enquanto quimioterápicos são substâncias produzidas por várias espécies de microorganismos (bactérias, fungos, actinomicetos) que atuam contra bactérias
D
Nenhuma das respostas anteriores é correta
B
Em geral quando as defesas do hospedeiro estão diminuídas utilizamos agentes bactericidas
Na escolha do antibiótico ou quimioterápico antibacteriano devemos considerar alguns fatores relacionados ao fármaco:
A
Gravidade da doença (via, espectro, dose)
B
Local onde a doença foi adquirida (endemias)
C
Susceptibilidade microbiana local (resistência)
D
Outras pessoas doentes próximas (profilaxia)
E
Todas as respostas anteriores estão corretas
E
Todas as respostas anteriores estão corretas
Na escolha do agente terapêutico antibacteriano é importante observar o(s) seguinte(s) fator(es) em relação aos pacientes: GENÉTICOS - acetilaodres rápidos
(acetiladores rápidos→ menores níveis de isoniazida (tuberculostático).
Na escolha do agente terapêutico antibacteriano é importante observar o(s) seguinte(s) fator(es) em relação aos pacientes: IDADE - idosos
Idade (aminoglicosídeos →ototoxicidade idosos).