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p6- CA de próstata Flashcards

(64 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Qual a relação entre o consumo de soja e o câncer de próstata?

A

O consumo de soja está associado à menor incidência de câncer de próstata, especialmente em populações asiáticas. Esse efeito se deve às isoflavonas (genisteína, daidzeína), que são fitoestrógenos com ação antiproliferativa, antioxidante e pró-apoptótica. Elas modulam os receptores estrogênicos β e inibem vias como PI3K/AKT/mTOR e angiogênese. Embora promissores na prevenção, seus efeitos terapêuticos não estão estabelecidos.

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2
Q

O que é a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

É uma condição caracterizada pela proliferação benigna de células estromais e epiteliais da próstata, especialmente na zona de transição, levando à obstrução urinária progressiva em homens idosos.

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3
Q

Qual o principal hormônio envolvido na etiopatogenia da HPB?

A

Dihidrotestosterona (DHT), formada pela conversão da testosterona pela enzima 5-alfa-redutase tipo 2, que estimula a proliferação celular prostática.

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4
Q

Quais são os principais sintomas obstrutivos da HPB?

A

Jato urinário fraco, hesitação para iniciar a micção, esvaziamento incompleto e gotejamento terminal.

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5
Q

Quais são os principais sintomas irritativos da HPB?

A

Polaciúria, noctúria, urgência urinária e aumento da frequência miccional.

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6
Q

O que é o IPSS e como ele é utilizado na HPB?

A

É o International Prostate Symptom Score, um questionário com 7 itens que quantifica a gravidade dos sintomas urinários e orienta a conduta terapêutica.

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7
Q

Como se classifica a gravidade da HPB pelo IPSS?

A

Leve (0–7), moderado (8–19), grave (20–35). Essa classificação ajuda a definir a conduta (expectante, farmacológica ou cirúrgica).

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8
Q

Quais são os principais medicamentos utilizados no tratamento da HPB?

A

Alfa-bloqueadores (ex: tansulosina) e inibidores da 5-alfa-redutase (ex: finasterida, dutasterida).

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9
Q

Quando a cirurgia está indicada no tratamento da HPB?

A

Na falha do tratamento medicamentoso, retenção urinária recorrente, infecções de repetição, hematúria macroscópica persistente e hidronefrose.

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10
Q

HPB aumenta o risco de câncer de próstata?

A

Não. HPB é uma condição benigna que não aumenta diretamente o risco de câncer, mas pode coexistir com ele.

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11
Q

Qual o exame padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da HPB?

A

Ressecção transuretral da próstata (RTU), indicada em casos refratários ao tratamento clínico ou com complicações.

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12
Q

Quais são os critérios para classificar um câncer de próstata como muito baixo risco?

A

✔️ TODOS os critérios devem estar presentes (E lógico):

T1c E

Gleason ≤6 / grupo de grau 1 E

PSA < 10 ng/mL E

Menos de 3 fragmentos positivos na biópsia E

Densidade de PSA < 0,15 ng/mL/g

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13
Q

Quais critérios definem um tumor de baixo risco?

A

✔️ TODOS os critérios devem estar presentes (E lógico):

T1 a T2a E

Gleason ≤6 / grupo de grau 1 E

PSA < 10 ng/mL E

E não preencher critérios de muito baixo risco

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14
Q

Quais critérios definem um tumor de risco intermediário favorável?

A

✔️ Qualquer um dos seguintes (OU lógico):

T2b a T2c

Gleason 3+4 = 7 / grupo de grau 2

Gleason 4+3 = 7 / grupo de grau 3

PSA entre 10 – 20 ng/mL
E menos de 50% dos fragmentos positivos na biópsia

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15
Q

Quais critérios definem um tumor de risco intermediário desfavorável?

A

✔️ Qualquer um dos seguintes (OU lógico):

T2b a T2c

Gleason 3+4 = 7 / grupo de grau 2

Gleason 4+3 = 7 / grupo de grau 3

PSA entre 10 – 20 ng/mL
E ≥ 50% dos fragmentos positivos na biópsia

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16
Q

Quais critérios definem um tumor de alto risco?

A

✔️ Qualquer um dos seguintes (OU lógico):

T3a

Gleason ≥ 8 / grupo de grau 4

Gleason 4+5 = 9 / grupo de grau 5

PSA ≥ 20 ng/mL

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17
Q

Quais critérios definem um tumor de muito alto risco?

A

✔️ Qualquer um dos seguintes (OU lógico):

T3b a T4

Gleason predominantemente 5

4 fragmentos com Gleason de 8 a 10 / grupo de grau 4 ou 5

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18
Q

PSA = 6,5 ng/mL, Gleason 6 (3+3), Estadiamento T1c, 3 fragmentos positivos na biópsia

A

🔸 Baixo risco

não preenche todos os critérios de muito baixo risco

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19
Q

PSA = 9 ng/mL, Gleason 6 (3+3), Estadiamento T1c, 2 fragmentos positivos, Densidade PSA = 0,12 ng/mL/g

A

🔸 Muito baixo risco

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20
Q

PSA = 18 ng/mL, Gleason 3+4 = 7, Estadiamento T2b, <50% dos fragmentos positivos

A

🔸 Risco intermediário favorável

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21
Q

PSA = 12 ng/mL, Gleason 4+3 = 7, Estadiamento T2c, ≥50% dos fragmentos positivos

A

🔸 Risco intermediário desfavorável

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22
Q

PSA = 22 ng/mL, Gleason 6 (3+3), Estadiamento T1c

A

🔸 Alto risco (critério isolado: PSA > 20)

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23
Q

PSA = 11 ng/mL, Gleason 6 (3+3), Estadiamento T2c, <50% dos fragmentos positivos

A

🔸 Risco intermediário favorável

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24
Q

PSA = 7 ng/mL, Gleason 8 (4+4), Estadiamento T2a

A

🔸 Alto risco (Gleason ≥ 8)

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25
PSA = 5 ng/mL, Gleason 6 (3+3), Estadiamento T1c, 2 fragmentos positivos, Densidade de PSA = 0,10
🔸 Muito baixo risco
26
PSA = 25 ng/mL, Gleason 9 (4+5), Estadiamento T3a
🔸 Muito alto risco
27
PSA = 16 ng/mL, Gleason 3+4 = 7, Estadiamento T2b, ≥50% dos fragmentos positivos
🔸 Risco intermediário desfavorável
28
Estadiamento: T1
Lesões não podem ser palpáveis
29
Estadiamento: T2
Tumor palpável, mas confinado à próstata
30
Estadiamento: T2a
Tumor restrito a até uma metade da próstata
31
Estadiamento: T3
Extensão extraprostática ## Footnote T3a – Extensão extraprostática sem invasão de nenhuma estrutura. T3b – Extensão extraprostática com invasão de vesícula seminal
32
Estadiamento: T4
Extensão para órgãos adjacentes
33
O que significa N0 no estadiamento do câncer de próstata?
N0 – Sem metástase linfonodal regional
34
O que significa N1 no estadiamento do câncer de próstata?
N1 – Presença de metástase em linfonodo(s) regional(is) (geralmente pélvicos: ilíacos internos, externos ou obturatórios)
35
Como são classificados linfonodos paraaórticos ou mais distantes?
Linfonodos paraaórticos ou mais distantes são classificados como M1a, não como N1.
36
Como pode ser feito o estadiamento linfonodal?
O estadiamento linfonodal pode ser feito por imagem (ex.: RM, PET-CT) ou por linfadenectomia durante a cirurgia.
37
Qual a conduta indicada para câncer de próstata muito baixo risco?
✔️ Vigilância ativa ✔️ OU radioterapia ✔️ OU prostatectomia radical
38
Quais os critérios para classificar um câncer de próstata como baixo risco?
✔️ Estadiamento T1 a T2a ✔️ Gleason score ≤ 6 / grupo de grau 1 ✔️ PSA < 10 ng/mL ✔️ Sem critérios de muito baixo risco
39
Qual a conduta para câncer de próstata de baixo risco?
✔️ Vigilância ativa OU radioterapia OU prostatectomia radical
40
Quando indicar radioterapia + hormonioterapia ou prostatectomia radical + linfadenectomia?
✔️ Quando o tumor tiver qualquer critério superior ao baixo risco, desde que a próstata não esteja aderida às estruturas pélvicas
41
Qual a conduta na presença de metástase linfonodal (N1) no câncer de próstata?
✔️ Radioterapia + hormonioterapia (preferencialmente) OU prostatectomia radical + linfadenectomia + hormonioterapia (regime de exceção – pacientes jovens)
42
Qual o tratamento do câncer de próstata com metástase à distância (M1)?
✔️ Hormonioterapia +/− quimioterapia citotóxica
43
Quais são as indicações clássicas para realizar biópsia prostática?
✔️ Toque retal alterado ✔️ PSA ≥ 4 ng/mL ✔️ Densidade de PSA > 0,15 ng/mL/cm³ ✔️ Relação PSA livre/total < 10–15% ✔️ Velocidade de PSA > 0,75 ng/mL/ano
44
Como interpretar a relação PSA livre/PSA total no rastreio do câncer de próstata?
✔️ > 25% → sugere Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) ✔️ < 10 a 15% → sugere alta chance de câncer de próstata 🔸 Valores intermediários são inconclusivos 📌 Importante: essa relação é usada antes da biópsia, como critério adicional para decisão
45
O que deve ser feito com o valor do PSA em pacientes que usam inibidores da 5-alfa-redutase (como finasterida ou dutasterida)?
✔️ Multiplicar o PSA por 2 (se uso há mais de 6 meses) ✔️ Em alguns protocolos, usa-se fator 2,5 dependendo do tempo de uso 📌 Isso é necessário porque essas drogas reduzem artificialmente os níveis de PSA, podendo mascarar um câncer de próstata. 🧠 Exemplos: PSA de 3 ng/mL → corrigido para 6 ng/mL PSA de 4 → pode representar risco subestimado
46
Qual a periodicidade do exame PSA no acompanhamento de vigilância ativa no câncer de próstata?
A cada 3–6 meses
47
Qual a periodicidade do toque retal no acompanhamento de vigilância ativa no câncer de próstata?
A cada 6–12 meses
48
Qual a periodicidade da biópsia no acompanhamento de vigilância ativa no câncer de próstata?
A cada 12–18 meses
49
Quando deve ser realizada a RM de próstata no acompanhamento de vigilância ativa no câncer de próstata?
Quando indicado para reavaliar progressão ou antes de biópsias subsequentes
50
A conduta no acompanhamento de vigilância ativa no câncer de próstata pode ser ajustada?
Sim, conforme a evolução dos exames.
51
Qual zona da próstata está mais relacionada à Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
Zona de transição ## Footnote É a região mais frequentemente acometida pela HPB, causando obstrução uretral e sintomas urinários.
52
Qual zona prostática concentra 75% do tecido glandular e é a principal sede do câncer de próstata?
Zona periférica ## Footnote Região posterior da próstata, onde ocorrem cerca de 70–80% dos adenocarcinomas prostáticos.
53
Qual a conduta indicada para pacientes com IPSS ≤ 7?
Conduta expectante com terapia comportamental: - Urinar sentado - Evitar líquidos à noite ou antes de sair - Reduzir cafeína e álcool - Esvaziamento vesical forçado 2x/dia
54
Cite os principais alfa-1-bloqueadores usados na HPB.
✔️ Doxazosina (não seletivo) ✔️ Tansulosina e Alfazosina (α1-seletivos) ## Footnote Reduzem o tônus da musculatura lisa prostática e do colo vesical.
55
Qual o tempo de ação dos alfa-1-bloqueadores e qual seu papel no tratamento?
✔️ Início rápido de ação ✔️ São medicações de primeira escolha em monoterapia ✔️ Os seletivos (tansulosina, alfazosina) têm menos efeitos colaterais
56
Qual o mecanismo dos inibidores da 5-alfa-redutase e seus efeitos?
✔️ Finasterida e dutasterida ✔️ Bloqueiam conversão de testosterona em DHT ✔️ Reduzem volume prostático e diminuem PSA em até 50% ## Footnote Efeito após 6 a 12 meses
57
Como o uso de finasterida ou dutasterida altera o valor do PSA?
✔️ Reduz o PSA em até 50% ✔️ Ao interpretar, deve-se multiplicar o PSA real por 2
58
Quando considerar uso de anticolinérgicos na HPB e quais exemplos?
✔️ Indicados para sintomas irritativos (urgência, frequência) ✔️ Exemplos: Oxibutinina, Tolterodina ## Footnote Cuidado com retenção urinária como efeito colateral
59
Quais são as indicações absolutas para tratamento cirúrgico da HPB?
✔️ Retenção urinária aguda refratária ✔️ ITU de repetição ✔️ Cálculos vesicais ou divertículos ✔️ Hematúria macroscópica persistente ✔️ Hidronefrose bilateral com comprometimento renal
60
Quais são os principais fatores de risco para HPB?
✔️ Idade avançada (acima de 50 anos) ✔️ Andrógenos circulantes (DHT) ✔️ História familiar de HPB ✔️ Obesidade e síndrome metabólica ✔️ Diabetes mellitus tipo 2 ✔️ Sedentarismo ✔️ Hipertensão arterial sistêmica
61
Qual hormônio está mais associado ao crescimento prostático na HPB?
✔️ Di-hidrotestosterona (DHT) ## Footnote 📌 Derivado da testosterona pela enzima 5-alfa-redutase 📌 Estimula o crescimento da zona de transição da próstata
62
Cite fatores considerados protetores contra HPB.
✔️ Atividade física regular ✔️ Índice de massa corporal (IMC) adequado ✔️ Dieta rica em vegetais e fibras ✔️ Baixo consumo de gorduras saturadas ✔️ Níveis reduzidos de andrógenos circulantes ✔️ Possivelmente: consumo moderado de álcool
63
Em qual zona da próstata ocorre a hiperplasia típica da HPB?
✔️ Zona de transição ## Footnote 📌 Localiza-se ao redor da uretra prostática 📌 Aumento dessa zona comprime a uretra → sintomas urinários
64
Quais dos fatores abaixo não têm relação comprovada com o câncer de próstata?
✔️ Todos os três — tabagismo, etilismo e HPB — não têm relação causal direta com o câncer de próstata.
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