P7-CA Pulmão

Question 1

Qual é o principal fator de risco para o câncer de pulmão?

Answer 1

Tabagismo (ativo ou passivo), responsável por cerca de 90% dos casos.

Question 2

Cite dois fatores de risco além do tabagismo para o câncer de pulmão.

Answer 2

Exposição ocupacional (asbesto, radônio), poluição ambiental, história familiar, radioterapia torácica prévia.

Question 3

Qual tipo histológico de câncer de pulmão é mais associado ao tabagismo?

Answer 3

Carcinoma de células escamosas (epidermoide) e carcinoma de pequenas células.

Question 4

Em qual grupo o câncer de pulmão pode ocorrer mesmo na ausência de tabagismo?

Answer 4

Adenocarcinoma, especialmente em mulheres e não fumantes.

Question 5

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de pulmão atualmente?

Answer 5

Adenocarcinoma.

Question 6

Qual tipo de câncer de pulmão é mais comum em não fumantes e mulheres?

Answer 6

Adenocarcinoma.

Question 7

Qual carcinoma de pulmão tem origem central e é altamente associado ao tabagismo?

Answer 7

Carcinoma de células escamosas (epidermoide).

Question 8

Qual tipo de câncer de pulmão pode ser diagnosticado pela citologia do escarro?

Answer 8

Carcinoma de células escamosas (epidermoide).

Question 9

Qual carcinoma pulmonar é o mais agressivo, frequentemente associado a síndromes paraneoplásicas?

Answer 9

Carcinoma de pequenas células (oat cell).

Question 10

Qual é o novo nome do carcinoma bronquíolo-alveolar?

Answer 10

Adenocarcinoma de padrão lepídico.

Question 11

Qual tipo histológico de câncer de pulmão é considerado um diagnóstico de exclusão?

Answer 11

Carcinoma de grandes células.

Question 12

Qual é o sintoma mais comum do câncer de pulmão?

Answer 12

Tosse persistente.

Question 13

Quais são os sinais e sintomas típicos do câncer de pulmão?

Answer 13

Tosse, hemoptise, dor torácica, dispneia, emagrecimento, linfonodomegalia supraclavicular.

Question 14

Qual síndrome ocorre quando o tumor invade o plexo braquial e pode causar dor no ombro e braço?

Answer 14

Síndrome de Pancoast-Tobias.

Question 15

Quais sinais compõem a Síndrome de Horner associada ao câncer de pulmão?

Answer 15

Ptose, miose, enoftalmia e anidrose ipsilateral.

Question 16

Qual tipo de câncer de pulmão está mais associado à Síndrome de Horner?

Answer 16

Tumor de sulco superior (Pancoast), geralmente carcinoma epidermoide.

Question 17

Qual tipo de câncer de pulmão está mais associado à secreção inapropriada de ADH (SIADH)?

Answer 17

Carcinoma de pequenas células.

Question 18

Quais síndromes paraneoplásicas podem ocorrer no câncer de pulmão de pequenas células?

Answer 18

SIADH, Síndrome de Cushing (ACTH ectópico), Encefalite límbica, Síndrome miastênica de Eaton-Lambert.

Question 19

Que tipo de câncer de pulmão está associado à produção ectópica de ACTH?

Answer 19

Carcinoma de pequenas células.

Question 20

Qual tipo de câncer de pulmão pode causar hipercalcemia paraneoplásica?

Answer 20

Carcinoma escamoso (epidermoide), por produção de PTHrP.

Question 21

O que significa a sigla TNM no estadiamento do câncer de pulmão?

Answer 21

T = Tumor (tamanho/invasão), N = Linfonodos regionais, M = Metástase à distância.

Question 22

Qual critério define um tumor pulmonar como T4?

Answer 22

Invasão de estruturas adjacentes como traqueia, coração, vasos, vértebras ou nervo laríngeo recorrente.

Question 23

O que caracteriza N2 no estadiamento de câncer de pulmão?

Answer 23

Metástase em linfonodos mediastinais ipsilaterais ou subcarinais.

Question 24

Qual é o significado de M1 no câncer de pulmão?

Answer 24

Presença de metástase à distância (fígado, cérebro, osso, adrenal etc).

Question 25

No estadiamento T4 N2 M0, qual o estágio clínico correspondente?

Answer 25

Estágio IIIB.

Question 26

No estadiamento TNM, o que diferencia T3 de T4?

Answer 26

T3 invade parede torácica ou pericárdio; T4 invade estruturas mais nobres como coração, vasos e traqueia.

Question 27

Quais estruturas são mais frequentemente acometidas por metástases do câncer de pulmão? (mnemônico: FOCA)

Answer 27

Fígado, Osso, Cérebro, Adrenais.

Question 28

Um tumor pulmonar com derrame pleural maligno é classificado como qual M?

Answer 28

M1a.

Question 29

Qual exame é padrão-ouro para avaliar linfonodos mediastinais no estadiamento do câncer de pulmão?

Answer 29

Mediastinoscopia.

Question 30

Qual técnica de imagem é indicada para rastreamento de câncer de pulmão em pessoas de alto risco?

Answer 30

Tomografia computadorizada (TC) de baixa dose.

Question 31

Qual exame de triagem é recomendado para rastreamento de câncer de pulmão em pessoas de alto risco?

Answer 31

Tomografia computadorizada (TC) de baixa dose.

Question 32

Quais são os critérios para rastreamento de câncer de pulmão com TC de baixa dose, segundo o INCA?

Answer 32

Idade entre 55 e 74 anos, ≥30 maços-ano, e ter parado de fumar há menos de 15 anos.

Question 33

Qual exame tem alta sensibilidade para detectar atividade metabólica tumoral e metástases ocultas?

Answer 33

PET-CT (tomografia por emissão de pósitrons com TC).

Question 34

Qual exame é padrão-ouro para avaliação de linfonodos mediastinais?

Answer 34

Mediastinoscopia.

Question 35

Qual exame pode ser útil no diagnóstico de tumores centrais como o carcinoma epidermoide?

Answer 35

Citologia do escarro.

Question 36

Quais métodos podem ser usados para biópsia pulmonar?

Answer 36

Broncoscopia, punção transtorácica guiada por imagem, toracoscopia ou cirurgia.

Question 37

Por que a citologia do escarro é menos útil em adenocarcinomas?

Answer 37

Porque esses tumores geralmente são periféricos e não descamam facilmente células para o escarro.

Question 38

Qual marcador tumoral pode estar elevado em casos de carcinoma de pequenas células?

Answer 38

Enolase neurônio específica (NSE) e cromogranina A.

Question 39

Qual o papel da broncoscopia na investigação do câncer de pulmão?

Answer 39

Visualizar lesões centrais e coletar material para biópsia ou citologia.

Question 40

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados em pacientes com suspeita de câncer de pulmão avançado?

Answer 40

Hemograma, função hepática, eletrólitos, cálcio, função renal, marcadores tumorais (se indicados).

Question 41

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de pulmão atualmente?

Answer 41

Adenocarcinoma (~40–50%).

Question 42

Qual tipo de câncer de pulmão é mais associado a pacientes não fumantes?

Answer 42

Adenocarcinoma.

Question 43

Qual subtipo de câncer de pulmão costuma apresentar crescimento periférico e produção de muco?

Answer 43

Adenocarcinoma (especialmente os de padrão lepidico ou mucinoso).

Question 44

Qual o tipo histológico mais frequentemente localizado no hilo ou nos brônquios centrais?

Answer 44

Carcinoma de células escamosas.

Question 45

O carcinoma escamoso de pulmão costuma produzir qual substância associada à hipercalcemia?

Answer 45

PTHrP (proteína relacionada ao paratormônio).

Question 46

Qual carcinoma pulmonar é mais facilmente detectado por citologia do escarro?

Answer 46

Carcinoma escamoso (por localização central e necrose).

Question 47

Qual tipo histológico tem células pequenas, com cromatina em 'sal e pimenta', citoplasma escasso e mitoses frequentes?

Answer 47

Carcinoma de pequenas células (SCLC).

Question 48

Quais são as síndromes paraneoplásicas clássicas associadas ao carcinoma de pequenas células?

Answer 48

SIADH, Síndrome de Cushing (ACTH), e Síndrome miastênica de Eaton-Lambert.

Question 49

Qual tipo histológico é altamente agressivo, mas responde bem à quimioterapia inicialmente?

Answer 49

Carcinoma de pequenas células.

Question 50

Qual tipo de carcinoma pulmonar é indiferenciado, sem diferenciação glandular ou escamosa, e apresenta pleomorfismo celular?

Answer 50

Carcinoma de grandes células.

Question 51

Qual tipo de carcinoma pode crescer ao longo dos septos alveolares sem destruição arquitetural (padrão lepidico)?

Answer 51

Adenocarcinoma in situ ou minimamente invasivo.

Question 52

Quais os principais sintomas da síndrome de Pancoast e qual estrutura anatômica é infiltrada?

Answer 52

Dor em ombro e face medial do braço (plexo braquial – raízes C8–T1) Fraqueza/atrofia de músculos da mão Síndrome de Horner associada (gânglio simpático cervical) Invasão de costelas ou vértebras torácicas superiores

Question 53

Quais são os três sinais clássicos da síndrome de Horner e qual o nervo acometido?

Answer 53

Ptose palpebral (queda da pálpebra) Miose (pupila contraída) Anidrose (ausência de suor hemifacial) ## Footnote Lesão da cadeia simpática cervical (frequentemente pelo tumor de Pancoast)

Question 54

Qual a principal utilidade clínica do marcador PD-L1 no câncer de pulmão?

Answer 54

Predizer resposta à imunoterapia com anti-PD-1 (ex: pembrolizumabe).

Question 55

Pacientes com PD-L1 ≥ 50% podem receber qual tipo de tratamento?

Answer 55

Imunoterapia isolada (sem quimioterapia).

Question 56

Qual o perfil clássico de pacientes com mutação em EGFR?

Answer 56

Mulheres, não fumantes, asiáticos.

Question 57

Qual terapia é indicada para EGFR mutado?

Answer 57

Inibidores de tirosina-quinase (ex: osimertinibe).

Question 58

Fumantes têm maior chance de apresentar qual mutação?

Answer 58

KRAS.

Question 59

Qual mutação em KRAS já possui tratamento-alvo disponível?

Answer 59

KRAS G12C → tratado com sotorasib.

Question 60

O que a presença de ALK positivo permite?

Answer 60

Uso de terapia-alvo (ex: crizotinibe, alectinibe).

Question 61

O que significa TTF-1 positivo em adenocarcinoma?

Answer 61

Origem pulmonar confirmada.

Question 62

Quais marcadores são típicos de carcinoma escamoso?

Answer 62

P40, P63, CK5/6.

Question 63

Quais marcadores são típicos de carcinoma de pequenas células?

Answer 63

CD56, cromogranina, sinaptofisina, NSE, Ki-67 alto (>80%).

Question 64

Qual a principal utilidade clínica do marcador PD-L1 no câncer de pulmão?

Answer 64

Predizer resposta à imunoterapia com anti-PD-1 (ex: pembrolizumabe).

Question 65

Pacientes com PD-L1 ≥ 50% podem receber qual tipo de tratamento?

Answer 65

Imunoterapia isolada (sem quimioterapia).

Question 66

Qual o perfil clássico de pacientes com mutação em EGFR?

Answer 66

Mulheres, não fumantes, asiáticos.

Question 67

Qual terapia é indicada para EGFR mutado?

Answer 67

Inibidores de tirosina-quinase (ex: osimertinibe).

Question 68

Fumantes têm maior chance de apresentar qual mutação?

Answer 68

KRAS.

Question 69

Qual mutação em KRAS já possui tratamento-alvo disponível?

Answer 69

KRAS G12C → tratado com sotorasib.

Question 70

O que a presença de ALK positivo permite?

Answer 70

Uso de terapia-alvo (ex: crizotinibe, alectinibe).

Question 71

O que significa TTF-1 positivo em adenocarcinoma?

Answer 71

Origem pulmonar confirmada.

Question 72

Quais marcadores são típicos de carcinoma escamoso?

Answer 72

P40, P63, CK5/6.

Question 73

Quais marcadores são típicos de carcinoma de pequenas células?

Answer 73

CD56, cromogranina, sinaptofisina, NSE, Ki-67 alto (>80%).