Pancreatite aguda e crónica Flashcards Preview

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Flashcards in Pancreatite aguda e crónica Deck (44):
1

Secreção pancreatica
- secretina potencializa a secreção de que?
- E a CCK
- Estimulos para a libert de secretina? E para a de CCK?

- secretina potencializa a secreção de que? Agua e electrolitos (bicarbonato) pelas celulas ductais (CCK potencializa a ação da secretina)
- E a CCK? Potencializa secreção de enzimas pelas celulas acinares
- Estimulos para a libert de secretina? Acido gastrico
- E para a de CCK? acido gastrico, acidos gordos e aminoacidos

2

Biacarbonato
- fonte principal?
- qual é a força motriz para a sua secreção?

- fonte principal? plasma (mais do que o metabolismo intracelular)
- qual é a força motriz para a sua secreção? CFTR (regulador de condutância) que cria gradiente de cloro para trocar com o bicarbonato.

3

Enzimas pancreaticas
- Entreoquinase transforma o ______ em _______. Este ultimo ativa as outras enzimas proteoliticas em cascata e tb a fosfolipase A2.
- a CCK, atuando nos seus receptores, leva a secreção das enzimas. V ou F

- Entreoquinase transforma o tripsinogênio em tripsina. Este ultimo ativa as outras enzimas proteoliticas em cascata e tb a fosfolipase A2.
- a CCK, atuando nos seus receptores, leva a secreção das enzimas. F! Os seres humanos ao contrario de outras especies n tem receptores nas celulas acinares para a CCK -> ela atua por estimulação dos nervos.

4

Proteção do pancreas
- Produz inibidores das proteases, como o SPINK1, que inativa cerca de 20% da atividade da tripsina. V ou F?
- ____ (alta/baixa) concentração de cálcio promove a destruição da tripsina espontaneamente ativada.

- Produz inibidores das proteases, como o SPINK1, que inativa cerca de 20% da atividade da tripsina. V
- Baixa concentração de cálcio promove a destruição da tripsina espontaneamente ativada.

5

Na Pancreatite necrosante a extensao da necrose correlaciona-se com quais dos seguintes:
- gravidade da lesao
- manifestações sistemicas
- grau de elevação das enzimas

- gravidade da lesao
- manifestações sistemicas

(nao ha correlação entre o grau de elevação das enzimas pancreaticas e a gravidade da pancreatite)

6

Quais sao as 2 principais causas de PA? %?
Como sao as %s das outras causas?

1ª Litiase (30-60%)
2ª Alcool (15-30%)

Como sao as %s das outras causas? Menos que 5%! (excepto CPRE)

7

Etiologia da PA
- a incidencia de PA nos alcoolicos e alta ou baixa?
- % de indiciduos que tem uma PA depois da CPRE?
- a def de apolipoproteina CII, a cetoacidose e os ACO podem provocar PA. V/F?

- a incidencia de PA nos alcoolicos e alta ou baixa? Surpreendentemente baixa (existencia de outros fatores)
- % de indiciduos que tem uma PA depois da CPRE? 5-20%
- a def de apolipoproteina CII, a cetoacidose e os ACO podem provocar PA. V

8

Ativação das enzimas pancreaticas na PA. Temos 3 fases. Quais sao?

1ª destruição das cel acinares pela ativ das enzimas
2ª infiltrado inflamatorio. Ativação do tripsinogenio inicialmente independente de neutrofilos, e depois deprendente
3ª efeitos sistemicos: SIRS e SARA

9

- A dor abdominal na PA e na PC é ______ (proporcional/desproporcinalmente) grave em relação ao exame fisico do doente.
- O choque na PA é comum ou incomum? E a ictericia?
- 10-20% temos achados pulmonares. O derrame pleural é mais esquerdo ou direito?

A dor abdominal na PA e na PC é desproporcinalmente grave em relação ao exame fisico do doente. (dor geralmente muito grave)
- O choque na PA é comum ou incomum? Não e incomum! A ictericia é incomum (é mais na PC)
- 10-20% temos achados pulmonares. O derrame pleural é mais esquerdo ou direito? Esquerdo

10

Sinal de cullen e sinal de turner.O que são?

Sinais que ocorrem com a pancreatite necrosante grave
Sinal de cullen: azul pálido a volta do umbigo-> hemoperitoneu
Turner: Azul/vermelho/purpura/castanho nos flancos -> catabolismo da hemoglobina

11

Amilase e a lipase
- qual é mais especifica?
- qual é que se mantem elevada por mais tempo?
- Acidose ou alcalose. Qual é que pode dar falsos aumentos da amilase?

- qual é mais especifica? lipase (temos muitas causas n pancreaticas de hiperamilasemia)
- qual é que se mantem elevada por mais tempo? Lipase (ate 17 dias, amilase ate 7)
- Acidose ou alcalose. Qual é que pode dar falsos aumentos da amilase? Acidose

12

PA - dados analiticos
- hemoconcentração e a elevação da DHL - doença mais ou menos grave?
- hiperglicemia. Comum ou incomum?
- Hipocalcemia - porque? %?
- hiperbilirrubinemia- transitoria ou cte? %?
- hipertrigliceridemia - %?
- hipoxia- %?

- hemoconcentração e a elevação da DHL - doença mais ou menos grave? Mais grave/pior px
- hiperglicemia. Comum ou incomum? comum
- Hipocalcemia - porque? %? Sequestração do calcio nos focos de necrose gorda intraperitoneal com formação de saboes. 25%
- hiperbilirrubinemia- transitoria ou cte? %? Transitoria. ~10%
- hipertrigliceridemia - %?~10%
- hipoxia- %? ~10%

(dados analiticos da PA - % sempre 10%, com excepção da hipocalcemia que é 25%)

13

PA
- ao ECG pode simular que entidade?
- TAC é bom exame? No inicio pode subestimar ou sobrestimar a gravidade? Quando é que deve ser feita?

- ao ECG pode simular que entidade? Isquemia miocardio
- TAC é bom exame? Sim! Permite ver a gravidade, estimar a morbimortalidade e ver as complicações
- No inicio pode subestimar ou sobrestimar a gravidade? Subestima!
- TAC deve ser feita 3-5 dias depois da admissao (antes disso pode ser dificil de disting uma P intersticial de uma necrosante)

14

Para o diagnostico de PA precisamos de ___ dos 3 criterios:
- Dor abdominal típica
- elevação de ___ x LSN da lipase/amilase
- achados imagiologicos tipicos

Para o diagnostico de PA precisamos de 2 dos 3 criterios:
- Dor abdominal típica
- elevação de 3 x LSN da lipase/amilase
- achados imagiologicos tipicos

15

Citerios de gravidade
- PA grave: complicação local + ?
- Ranson e APACHE II são clinicamente uteis?
- Que 5 variaveis fazem parte do BISAP? Quantas tem que estar presentes para termos um aumento substancial do risco de mortalidade?

- PA grave: complicação local + falencia organica de pelo menos um sistema
- Ranson e APACHE II são clinicamente uteis? Não. ão trabalhosos e n tem valores preditivos aceitaveis
- Que 5 variaveis fazem parte do BISAP? BUN>20; Impaired estado mental, SIRS, Age>60, Pleural effusion.
- Quantas tem que estar presentes para termos um aumento substancial do risco de mortalidade? 3 ou +

16

- % de Pancreatite necrosante?
- % de falencia de orgaos na pancreatite intersticial?
- Pancreatite necrosante VS intersticial. Qual esta associada a valores absolutos de mortalidade maiores?

- % de Pancreatite necrosante? 10%
- % de falencia de orgaos na pancreatite intersticial? 10%
- Pancreatite necrosante VS intersticial. Qual esta associada a valores absolutos de mortalidade maiores? Equivalentes porque apesar da necrosante ser mais grave temos muitos mais casos de PA intersticial.

17

Tratamento da PA
- % de PA autolimitadas?
- base do tx?

- % de PA autolimitadas? 85-90%
- base do tx? Liquidos, analgesicos e nenhuma alimentação oral

18

Tratamento da PA
- se optarmos por nutrição enteral qual é mais segura? Nasojejunal ou nasogastrica?
- o ATB profilatico esta recomendado?
- na suspeita de sinais de infeção da necrose faz-se uma aspiração percutânea. Quantos dias depois do inicio do quadro é que isso deve ser feito?
- se tivermos necrose infectada qual é o tx?

- se optarmos por nutrição enteral qual é mais segura? Nasojejunal ou nasogastrica? Igual! (mas nasojejunal e preferida)
- o ATB profilatico esta recomendado? Não!
- na suspeita de sinais de infeção da necrose faz-se uma aspiração percutânea. Quantos dias depois do inicio do quadro é que isso deve ser feito? 7-10 dias
- se tivermos necrose infectada qual é o tx? Drenagem cx ou endoscopica e ATB

19

Tx da pancreatite aguda
- Para alem da ATBterapia, o octreotido e o gabexato foram os unicos farmacos com efeitos beneficos. V/F
- Se virmos alterações inflamatorias persistentes na TAC e elev da amilase/lipase devemos desencorajar a alimentação oral de paciente com fome. V/F

- Para alem da ATBterapia, o octreotido e o gabexato foram os unicos farmacos com efeitos beneficos. V (octreotido diminui a mortalidade e o outro diminui a lesao pancreatica)
- Se virmos alterações inflamatorias persistentes na TAC e elev da amilase/lipase devemos desencorajar a alimentação oral de paciente com fome. F! Só criterios clinicos e que determinam o inicio da alimentação (podemos ter estas elev durante semanas ou meses)

20

Score de gravidade da PA com TAC
- Score vai de 1 a ___. Quando é que a mortalidade é de 17%?

- Score vai de 1 a 10. Quando é que a mortalidade é de 17%? Quando temos score de 7-10

21

Que doentes com PA devem fazer uma CPRE urgente?

Doentes com PA biliar muito grave

22

Pancreatite recorrente
- % de doentes que tem uma recidiva depois de um episodio de PA?
- P. recorrente de causa incerta. Qual é a % atribuivel a doença oculta do trato biliar/microlitiase?
- em que % de doentes é que o ca pancreas se apresenta como PA?

- % de doentes que tem uma recidiva depois de um episodio de PA? 25%
- P. recorrente de causa incerta. Qual é a % atribuivel a doença oculta do trato biliar/microlitiase? 66%
- em que % de doentes é que o ca pancreas se apresenta como PA? 2-4%

23

50% das necroses pancreaticas infetadas sao dx entre os 7-21 dias. A outra metade depois disso.V/F?

V

24

Complicações da PA
- Necrose pancreatica encapsulada/walled off. Para que se forme este tipo de necrose sao necessárias quantas semanas?
- O que é um pseudoquisto pancreatico? Onde se localiza?
- O que é que precede os pseudoquistos em 90% dos casos? e nos restantes?

- Para que se forme este tipo de necrose sao necessárias quantas semanas? 3-6 sem
- O que é um pseudoquisto pancreatico? Onde se localiza? Coleção extra-pancreatica de liquido pancreatico e detritos, sem epitelio a revestir.
- O que é que precede os pseudoquistos em 90% dos casos? PA. E nos restantes? Traumatismo

25

Pseudoquisto
- 85% dos pseudoquistos localizam-se no corpo ou na cauda e 15% na cabeça. V/F
- Quando é que o tx intervencional esta indicado?

- 85% dos pseudoquistos localizam-se no corpo ou na cauda e 15% na cabeça. V
- Quando é que o tx intervencional esta indicado? Quando complicam (ex: ruptura, hemorragia), sintomas, expansao

26

Pseudoaneurismas
- ocorrem em cerca de 10% dos doentes com PA. V/F
- a sua distribuição anatomica e semelhante a dos ____ (pseudoquistos/carcinomas).
- Qual a arteria mais frequentemente acometida?

- ocorrem em cerca de 10% dos doentes com PA. V
- a sua distribuição anatomica e semelhante a dos pseudoquistos
- Qual a arteria mais frequentemente acometida? Esplenica

27

Ascite e Derrame pleural pancreaticos
- a ruptura anterior do ducto pancreatico principal cursa com qual? E a posterior?

- a ruptura anterior do ducto pancreatico principal cursa com qual? Ascite E a posterior? derrame Pleural

28

Pancreatite cronica
- Tabaco e alcool. Ambos sao implicados na lesao pancreatica. Qual tem efeito independente da dose?
- ha progressão depois de serem removidos os estimulos nocivos?

- Tabaco e alcool. Ambos sao implicados na lesao pancreatica. Qual tem efeito independente da dose? Alcool
- ha progressão depois de serem removidos os estimulos nocivos? Sim

29

Qual a causa mais comum de PC em adultos? E em crianças?
% de PC idiopaticas?

Adultos: alcoolismo
Crianças: FQ
% de PC idiopaticas? 25%

30

Causas de pancreatite cronica. Mnemonica TIGAR-O

Toxico-metabolicas
Idiopaticas
Geneticas
Auto-imunes
Recorrentes (PA recorrente e grave)
-
Obstrutivas

(calculos biliares deixam de ter importancia na cronica!)

31

Mutação do CFTR e do SPINK1 aumenta o risco de PC em 900x. V/F?

Mutação do CFTR e do SPINK1 aumenta o risco de PC em 900x. V

32

PC
- deficiencias clinicamente evidentes de vit lipossoluveis sao comuns ou incomuns?
- amilase e a lipase estão acentuadamente elevadas à semelhança da PA. V/F?
- 40% tem má absorção de B12, corrigivel com enzimas pancreaticas. V/F?
- Diminuição da elastase fecal para menos de 100 sugere insuficiencia pancreatica exocrina grave. V/F

- deficiencias clinicamente evidentes de vit lipossoluveis sao comuns ou incomuns? são extremamente incomuns, apesar da esteatorreia
- amilase e a lipase estão acentuadamente elevadas à semelhança da PA. F! Não estão acentuadamente elevadas
- 40% tem má absorção de B12, corrigivel com enzimas pancreaticas. V
Diminuição da elastase fecal para menos de 100 sugere insuficiencia pancreatica exocrina grave. V

33

Qual o teste com mais sensibilidade e especificidade para o dx de insuf pancreatica exocrina? Quando e que e anormal? Correlaciona-se com algum sintoma da PC?

Teste de estimulação da secretina.
Quando e que e anormal? Qnd temos perda de mais de 60% da FPE.
Correlaciona-se com algum sintoma da PC? Sim, com o inicio da dor abdominal

34

Diminuição da elastase fecal para menos de 100 sugere insuficiencia pancreatica exocrina grave. V/F

V

35

Qual a causa mais comum de calcificações pancreaticas?
Modalidade imagiologica de escolha na PC?

Causa mais comum de calcificações: Alcool
Imagiologica de escolha: CPRM

36

A retinopatia nos doentes com PC é mais frequentemente por:
- diabetes
- deficiencia de vit A/zinco

- deficiencia de vit A/zinco

37

Risco de cancro pancreas
- Qual o risco de cancro vinte anos depois do dx de PC calcificada?
- o risco dos individuos com pancreatite hereditaria é ___ vezes maior.
- Pancreatite hereditária. Incidencia cumulativa de ___% por volta dos 70 anos.

- Qual o risco de cancro vinte anos depois do dx de PC calcificada? 4%
- o risco dos individuos com pancreatite hereditaria é 10 vezes maior.
- Pancreatite hereditária. Incidencia cumulativa de 40% por volta dos 70 anos.

38

Tx da PC
- Enzimas sao consistentemente eficazes em diminuir a diarreia, aumentar o peso, melhorar a absorção e aliviar a dor abdominal. V/F
- Cirurgia ou tx endoscopico. Qual é superior para o alivio da dor e melhorar a QoL de pacientes selecionados com dor abd e ductos dilatados?
- bloqueio do plexo celiaco pode ser util para dim a dor?

- Enzimas sao consistentemente eficazes em diminuir a diarreia, aumentar o peso, melhorar a absorção e aliviar a dor abdominal. F! Não sao muito consistentes no alivio da dor abdominal
- Cirurgia ou tx endoscopico? A cx é sup!
- bloqueio do plexo celiaco pode ser util para dim a dor? Não é eficaz!

39

PAI
- Éuma causa comum ou incomum de pancreatite recorrente idiopatica?
- A ictericia obstrutiva e comum ou incomum?
- sintomas graves ou leves?
- niveis elevados de que imunoglobulina?

- Éuma causa comum ou incomum de pancreatite recorrente idiopatica? Incomum
- A ictericia obstrutiva e comum ou incomum? Comum (50-85% dos doentes)
- sintomas graves ou leves? leves
- niveis elevados de que imunoglobulina? IgG4

40

PAI
- que parte do pancreas esta aumentado?
- mais de 1/3 dos pacientes apresenta estreitamentos dos ductos biliares. Como se chama essa entidade?
- quanto tempo demoram a responder aos corticoides?

- que parte do pancreas esta aumentado? cabeça
- mais de 1/3 dos pacientes apresenta estreitamentos dos ductos biliares. Como se chama essa entidade? colangite auto-imune
- quanto tempo demoram a responder aos corticoides? maioria tem resposta notavel em 2-4 sem

41

P. hereditaria
- gene autossomico ____ (recessivo/dominante) no cromossoma 7 com penetrancia incompleta.
- como estao os niveis de amilase/lipase entre os ataques agudos?

- gene autossomico dominante no cromossoma 7 com penetrancia incompleta.
- como estao os niveis de amilase/lipase entre os ataques agudos? Normais

42

Pancreas anular
- anel a circundar o que?
- tem mais risco de pancreatite e ulcera peptica. V/F?

- anel a circundar o que? o duodeno
- tem mais risco de pancreatite e ulcera peptica. V

43

Pancreas divisum/bifido
- é a variante anatomica mais ou menos comum do pancreas humano?
- Não predispoe ao surgimento de pancreatite na grande maioria dos pacientes acometidos. V/F

- é a variante anatomica mais ou menos comum do pancreas humano? Mais comum
- Não predispoe ao surgimento de pancreatite na grande maioria dos pacientes acometidos. V

44

Faz a ligação. Macrolipasemia, macroamilasemia
- sem relação com patologia pancreatica ou de outros orgaos
- identificada em doentes com cirrose e linfoma nao hodgkin. O seu tamanho era justificado pela ligação com imunoglobulina.

- Macroamilasemia - sem relação com patologia pancreatica ou de outros orgaos
- Macrolipasemia - identificada em doentes com cirrose e linfoma nao hodgkin. O seu tamanho era justificado pela ligação com imunoglobulina.