Pancréatite Aigue Flashcards
Anatomopathologie de la pancréatite aigue ?
Oedème interstitiel Nécrose => Tissu interstitielle et graisseux = cyto stéatonécrose => autour Acini => Acini
Épidémiologie ?
Incidence 5 à 80 / 100 000 habitant
Étiologies ?
Alcool : 40%
=> Diag élimination
=> SUR PANCRÉATITE CHRONIQUE +++
Lithiase 40%
=> ECHO, voir echo endo et cholangio IRM
Hypercalcémie HyperTG > 10g/L Nutrition parentérale Mucoviscidose Tumeur pancréas Anomalie => Pancréas diviseur (CPRE et IRM) => Pancréas annulaire
Infectieux : => Oreillon => RUBÉOLE => CMV => Coxsckie => Mycoplasme / legionelle / campylobacter => Ascaris
Iatrogène
=> anti rétroviraux VIH
=> POST CPRE : 1%
Si pancréatite dite idiopathique réflexe ?
Eliminer tumeur et biliaire +++
En faveur de l’origine biliaire de la pancréatite aigue ?
Critère de BLAMEY +++
Sexe FÉMININ
Age > 50ans
ALAT > 3N et ALAT > ASAT
PAL > 2,5N
Clinique de gravité ?
Après quelques heures :
- CHOC
- Signe de CULLEN : ecchymoses péri ombilicale
- Signe de Grey Turner : infiltration hématique des flancs espace péritonéal
- OBÉSITÉ (augmente le risque)
Cut off de la lipase ?
3N
Bilan ?
Lipase NFS Pq CRP BHC TG / calcium GAJ / LDH / créat / urée / iono / bilan standard
Diagnostic radiologique ?
ECHOGRAPHIE dans les 24h pour origine lithiasique +++
TDM à 48-72h : augmentation du volume du pancréas - gravité : => Nécrose pancréatique (ne se réhausse pas) => Collection / coulées - étiologique - Complications => Thromboses => Pseudo anévrismes => Infection de la nécrose = bulle air => Compression
Calcul du Balthazar
PA aigue grave ?
PA + défaillance organe +/- COmplication locale
=> 20% des PA
=> Mortalité de 10 à 30%
Bilan de gravité ?
TERRAIN :
=> OBÉSITÉ
=> comorbidité (> 80ans / insuffisance organe)
Inflammation à 48h - SIRS => température => FC > 90/min => FR > 20 ou PaCO2 inf 32 => Leuco > 12 000 ou inf 4000 - CRP > 150
TDM abdo à 48-72h
=> CTSI
Si bilan de base ne retrouve pas cause de la pancréatite ?
IRM
COmplication fonctionnelles de pancréatite aigue ?
- Rarement exocrine
- ENdocrine : Hyperglycémie
Complications locales de la pancréatite aigue ?
Collection liquidienne : => qq j après début PA => PAS DE PAROI / Contour irrégulier => EXTRA pancréatique Si Infection => A PARTIR DE 15j : ABCÈS
Pseudo Kystes APRÈS 4S => Paroi propre Rond => INTRA Pancréatique Si infection => ABCÈS 50% ; régression
Abcès : infection collection ou pseudo kyste
=> Paroi propre / rond
=> Localisation variable
Nécrose pancréatique : AVANT 48h +++
=> Zone ne se réhaussant pas après Injection
=> infection 30 à 50% (selon IMPORTANCE DE LA NÉCROSE)
=> Perforation organe
=> Hémorragie par rupture vaisseaux
Infection de nécrose : vers 3S
=> BULLES AIR coulée
=> Certitude : PONCTION sous TDM avant toute ATBth
Ponction de coulée de nécrose ?
PAS SYSTÉMATIQUE
=> Uniquement si si aggravation / sepsis
=> Avant ATBth
Pas laisser de drain
Germes en causes :
=> BGN : E coli / Klebsielle / Entérocoque
=> GG+
