Pancréatite chronique Flashcards
Lequel est détruit en premier lors d’une pancréatite chronique: pancréas exocrine ou endocrine?
EXOCRINE puis endocrine
Quelles sont les étiologies des pancréatites?
- alcool 70-85%
- hypercalcémie chronique si Ca > 3 mM 1% (hyperPT)
- obstacle chronique (tumeur, trauma, sténose…)
- génétique: mutation gène de la trypsine (AD)
- auto-immune (associée aux MICI notamment)
- idiopathique 10%
A partir de quel niveau de consommation alcoolique peut-on développer une pancréatite chronique?
10-15 verres par jours pendant 10-15 ans
A quoi est due la douleur dans la pancréatite chronique?
- à une poussée de pancréatite aigue, ou à la pancréatite chronique elle-même en dehors d’une poussée
- à une compression digestive ou de la VBP
- à un pseudo-kyste
Que peut contenir un pseudo-kyste pancréatique?
- de la nécrose liquéfiée: formation suite à une poussée aigue
- du suc pancréatique pur: formation par rétention canalaire
Quelles sont les complications de la pancréatite chronique?
- pseudo-kystes
- compressions hépato-biliaires et duodénales
- hémorragies digestives
- insuffisance pancréatique exocrine
- insuffisance pancréatique endocrine: diabète
- cancer du pancréas
- complications de l’alcoolo-tabagisme
- épanchement des séreuses
- syndrome de Weber-Christian
- hémorragie digestive
Quelles sont les complications des pseudo-kystes pancréatiques?
- compression des organes de voisinage
- douleurs persistantes
- rupture
- hémorragie intra-kystique
- infection
Quel est l’examen d’imagerie de référence pour la pancréatite chronique? Que voit-on?
TDM sans et avec injection de PdC
- calcifications pancréatiques
- anomalies canalaires
- complications: signes d’inflammation / pseudo-kystes
Quels sont les 3 éléments du diagnostic de certitude d’une pancréatite chronique?
- insuffisance pancréatique exocrine
- calcifications pancréatiques
- anomalies canalaires typiques (alternance sténoses et dilatations)
Que permet le sevrage alcoolique dans la pancréatite chronique?
- contrôle des douleurs +++
- amélioration de l’efficacité des autres traitements notamment endoscopiques et chirurgicaux
Que permet le sevrage tabagique en cas de pancréatite chronique?
- diminution des poussées de PA
- diminution de la mortalité globale
Quels antalgiques utiliser dans la pancrétite chronique?
Douleurs associées à l’hyperpression canalaire: antalgiques classiques de palier 1 ou 2 (3 seulement pour les crises hyperlagiques, en hospitalisation) / traitement endoscopiques ou chirurgicaux si non contrôlé par Tt médical seul
Douleurs associées à l’inflammation: AINS et prégabaline
Résection chirurgicale seulement si non contrôlé malgré traitement médical et endoscopique
Traitement d’un pseudo-kyste:
Voie endoscopique: drainage sous écho-endoscopie
