Pankreas Flashcards
(43 cards)
1
Q
Pankreas Definition
A
- Ein im Oberbauch quer liegendes Drüsenorgan
- Produktion von Verdauungsenzymen und Hormonen
2
Q
Anatomie Pankreas
A
- Ca 14-18cm lang
- Keilförmig
- ist in unregelmäßige Läppchen unterteilt
- liegt retroperitoneal zwischen Magen und Aorta und V. cava inferior
- liegt der kleinen Kurvatur des Doudenums an
-wird in drei Abschnitte unterteilt
Caput pancreatis
Corpus pancreatis
Cauda pancreatis
- Das Pankreas hat einen Ausführungsgang den Duktus Pankreaticus (Ductus Wirsungianus)
- Gang mündet mit dem Duktus Choledochus gemeinsam oder dicht nebeneinander in das duodenum
- an der Einmündung ->Warzenförmige Erhebung ->Papilla doudeni major
- Der Pankreasgang nimmt zahlreiche seitliche Zuflüsse aus dem Pankreas auf
- es kann auch ein weiterer Pankreas Ausgang vorhanden sein ->Mündet in der Papilla duodeni minor
3
Q
Caput pancreatis
A
- dickste Teil der Bauchspeicheldrüse
- liegt rechts von der Wirbelsäule im duodenalbogen
- besitzt einen hakenförmigen Fortsatz (Processus uncinatus)
- der umgreift die Arteria mesenterica superior
- Sie tritt an dieser Stelle (Incisura pancreatis) von dorsal auf die Vorderseite des Pankreas
4
Q
Corpus pancreatis
A
- länglich horizontal verlaufende Körper der Bauchspeicheldrüse liegt in etwa auf Höhe LWK I-II
- seine hintere Seite ist mit der dorsalen Bauchwand verwachsen
- jedoch ist die ventrale Seite von Peritoneum überzogen Und bildet somit die dorsale Wand der Bursa omentalis
- Als Tuber omentale wird Der vor der Aorta Abdominales liegende Teil des Corpus genannt welcher sich in die Bursa omentalis vorwölbt
5
Q
Cauda pancreatis
A
-der Pankreasschwanz verjüngt sich, während er leicht nach Krania-links bis zur Milz reicht
6
Q
Pankreas arterielle Versorgung
A
- Arteria pancreaticoduodenalis superior aus der Arteria gastroduodenalis
- Arteria pancreaticoduodenalis inferior aus der Arteria mesenterica superior
- Arteria pancreatica dorsalis aus der Arteria splenica
7
Q
Pankreas venöser Abfluss
A
- Der venöse Abfluss des Pankreas erfolgt über die Venae pancreaticoduodenalis, welche u.a in die Vena Mesenterica superior münden
- kleinere Venen an der Dorsalseite des Pankreas (Venae pancreaticae) münden zudem in die Vena lienalis
8
Q
nervale Versorgung des Pankreas
A
- BSD wird durch das vegetative NS versorgt
- parasympathische Versorgung durch den Nervus vagus
- sympathische Versorgung wird von Fasern aus dem Ganglion coeliacum übernommen
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Q
exokrine Funktion des Pankreas
A
- seröse Drüse
- wichtigste Verdauungsdrüse des Menschen ->sezerniert zahlreiche Verdauungsenzyme bzw. Proenzyme
- Menge und Zusammensetzung des Pankreassekrets hängt von der Nahrungsart ab
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Q
Pankreassekret Bestandteile
A
- Enzyme zur Eiweißspaltung/Proteasen (Trypsinogen, Chymotrypsinogen, Elastase)
- > Proteasen liegen innerhalb der Drüsen in einer inaktiven Form vor zum Schutz vor der Selbstverdauung ->aktivieren sich erst im Duodenum
- Enzyme zur Kohlenhydratspaltung (Alpha Amylase, Ribonukleasen)
- Enzyme zur Fettspaltung (Pankreaslipase)
11
Q
Endokrine Funktion
A
direkte Abgabe von Hormonen ins Blut
12
Q
Erkrankungen des Pankreas
A
- Pankreatitis
- Pankreastumoren
- Pankreaspseudozysten
- Fehlbildungen des Gangsystems
- Pankreas anulare
- Pankreas Divisum
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Q
Diagnostik - Erkrankungen des Pankreas
A
Anamnese Labor ->Amylase, Lipase Sonographie ERCP CT, MRT
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Q
Akute Pankreatitis
Definition
A
- plötzlich eintretende Entzündung der BSD
- potenziell lebensbedrohlich
- zahlreiche Komplikationen
- kann ohne Folgeschäden ausheilen
15
Q
Akute Pankreatitis Ursache
A
-Gallenwegserkrankungen
->Cholelithiasis, Entzündung der Papille Vateri
-Alkohol
seltene Ursachen: Bauchverletzungen, Mumps, HIV, post.OP, Medikamente…
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Q
Akute Pankreatitis Stadien
A
Stadium 1: (akute ödematöse Pankreatitis)
- > komplikationslose Heilung mit einer Restitution ad integrem
- > Häufigkeit: 65-85%
Stadium 2: (akute partiell nekrotisierende Pankreatitis
->Häufigkeit: 15-30%
Stadium 3: (akute nekrotisierende Pankreatitis)
->Häufigkeit: 5%
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Q
Akute Pankreatitis Komplikationen
A
- hypovolämischer Schock
- Pankreasabszess
- Bildung von Pankreaspseudozysten
- tryptische Andauung benachbarter Organe
- hämorrhagisch- nekrotisierender Verlauf-> hohe Letalität
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Q
Akute Pankreatitis konservative Therapie
A
- Magensonde ->Vermeidung einer Aspiration und Vorbeugung bei Bleus
- Alkoholkarenz
- Diät nur bei schweren Formen-> parenterale Ernährung
- Analgesie ->keine morphinhaltigen Präparate
- Beatmung; Dialyse bei Niereninsuffizienz
19
Q
Pankreatitis operative Therapie
A
- CT-Untersuchung bei Verschlechterung des Krankheitsbildes
- absolute OP Indikation: Nachweis infizierter Pankreasnekrosen (Nekrektomie), Pankreasabszesse
20
Q
chronische Pankreatitis
A
-anhaltende Entuzündung der BSD ->dauerhafter Funktionsausfall der exookrinen, sowie bei weiterem Verlauf der endokrinen Drüsen
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Q
chronische Pankreatits Definition
Def.
A
Die chronische Pankreatitis ist eine anhaltende Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreas).
Sie führt zu einem dauerhaften Funktionsausfall der exokrinen und im weiteren Verlauf häufig auch zum Ausfall der
endokrinen Drüsenfunktion (Pankreasinsuffizienz).
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Q
chronische Pankreatits Definition
Ursache
A
- Alkohol
- Gallengangstenose
- Entzündungen (Atrophie und Fibrose mit Sekretstau ->Steinbildung
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Q
chronische Pankreatits Definition
Klinik
A
starker nicht kolikartiger Schmerz
, gürtelförmis, beidseitig ausstrahlend, rezidiveren
->Maldigastion und dadurch: Gewichtsverlust, Fettstuhl, Blähungen, Durchfall
- > diabetische Stoffwechselzustände
- > Ikterus
- > Hypokalzämie
- > erhöhte Tumormarker
ggf. verminderte Komplementwerte
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Q
Komplikationen chronische Pankreatitis
A
-Stenosen von Ductus pancreaticus, Ductus choledochus
- Milzvenenthrombose
- Fistelbildungen
- Bildung von Pankreaspseudozysten mite ntspr. Komplikationen (Ruptur, Fistelbildung, Obstruktion von Nachbarorganen)
- Pankreaskarzinom
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Therapie chronische Pankreatitis
-Alkoholabstinenz
-Schmerztherapie
-Therapie der exokrinen Pankreasinsuffizienz (Enzym-Substitution)
-Therapie der endokrinen Pankreasinsuffizienz (sieheDiabetesmellitus)
Endoskopische oder chirurgische Intervention (Pankreasgangstenose, Pankreaspseudozyste
-Operation mit Nekrosektomie mitDrainage bei infiziertem Aszites, Pankreasresektion, Pseudozystendrainage
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Pankreaspseudozysten Def.
PankreaspseudozystensindflüssigkeitsgefüllteKammernimBereichderBauchspeicheldrüse(Pankreas),die nach akuten oder chronischen Entzündungen (Pankreatitis) auftreten können.
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Pankreaspseudozyste Pathophysiologie
- Pankreaspseudozysten entwickeln sich im Verlauf einer akuten Pankreatitis aus Nekrosezonen oder im Rahmendes Schubs einer chronischen Pankreatitis durch Verklebung des Gangsystems.
- DurchExtravasationoderFlüssigkeitsretentionkommtesimweiterenVerlaufzumsukzessivenWachstumder Pseudozyste.
- EineweiteremöglicheUrsachesindTraumendesPankreas,dieeinePankreatitisauslösen.
-Im Gegensatz zu echten Zysten gibt es keine reguläre epitheliale Zystenwand, sondern nur eine schlecht ab grenzbare
bindegewebige Grenzzone, die Granulationsgewebe enthalten kann.
DieWandderPseudozystebildetsicherstimVerlaufeinigerWochenaus,wasmanals"Reifung"bezeichnet.Vorher spricht man besser von einer "akuten Flüssigkeitsansammlung" im Pankreas
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Pankreaspseudozysten Lokalisation
Die Lokalisation von Pankreaspseudozysten ist sehr varianten reich. Sie können im Pankreas selbstlokalisiert sein ("intrapankreatisch"),aberauchumdasPankreasherumliegen("peripankreatisch"),zumBeispielretroperitoneal, in seltenenen Fällen sogar mediastinal.
-> Am häufigsten findet man sie im Bereich der Bursaomentalis.
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Pankreaspseudozysten
| Morphologie
-Pankreaspseudozysten können eine erhebliche Größe annehmen und zur Verdrängung benachbarter anatomischer Strukturen führen.
-Innerhalb des Befunds können anfangs Septen erkennbar sein.
-Der Inhalt der Pseudozysten besteht aus seröser bis hämorrhagischer Flüssigkeit, die Zelldetritus enthält und eine hohen
Gehalt an Amylase, Lipase und Enterokinasen (z.B. Trypsin) hat
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Pankreaspseudozysten Symptome
- häufig asymptomatisch
- Abhängig vom Größenwachstum kann es zu dumpfen Oberbauchschmerzen oder kolikartigen Beschwerden kommen.
- Zusätzlich können Völlegefühl, Nausea und Erbrechen auftreten.
- Bei über länger als 3 Wochen fortbestehenden Schmerzen nacheiner akuten Pankreatitis sind Pankreaspseudozysten eine sehr häufige Ursache.
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Pankreaspseudozysten Diagnose
- Reife Pankreaspseudozysten lassen sich gut mittels der Oberbauchsonografie darstellen,wobei sich die Pseudozysten als echofreie bzw. echoarme Zone präsentieren, deren Wandbereich verstärkt echogen ist.
- Akute Flüssigkeitsansammlungen im Pankreas sind oft nicht so deutlich darstellbar, da innerhalb der Flüssigkeit- bedingt durch nekrotisches Gewebe - echoreiche Bezirke auftreten.
- MRT und CT können - vor allem im Frühstadium bei akuten Flüssigkeitsansammlungen-zur genaueren Lokalisation bzw. differentialdiagnostischen Abgrenzung herangezogen werden.
- Größere Pseudozysten machen sich bereits bei der Palpation des Abdomens als großer tastbarer Tumor bemerkbar oder auch durch das Vorliegen einer leichten Abwehrspannung
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Therapie Pankreaspseudozysten
-Die Therapie ist abhängig von der Größe und Lokalisation des Befunds.
-Zunächst wird im Rahmen einer Verlaufsbeobachtung abwartend vorgegangen, da Pankreaspseudozysten, die im Rahmen einer Pankreatitis entstehen, sich häufig spontan zurückbilden können.
-Dabei ist eine komplette oder in komplette Regression möglich, solange die Pseudozysten nicht älter als 6 Wochen und der Durchmesser größer als 6 cm ist.
-Größere Pseudozysten, die sich nicht nach 6 Wochen zurückgebildet haben, können durch eine Entlastungspunktion reduziert werden.
- In ausgeprägten Fällen ist eine operative Revision mit Bildung einer Drainage erforderlich.
-Dabei werden resezierte Wandanteile intraoperativ per Schnellschnitt untersucht, um einen Pankreastumor
auszuschließen.
-Als Drainageverfahren kann eine Zystojejunostomie- mit einer Roux-Y-förmigen Jejunumschlinge-
-Zystogastrostomie oder Zystoduodenostomie in Abhängigkeit von der Lage der Pseudozyste durchgeführt werden.
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Pankreaskarzinom Definition
entsteht aus dem exokrinen Anteil des Pankreas
aus dem endokrinen Anteil entstehen seltenere Tumoren
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Pankreaskarzinom Epidemiologie
10 von 100.000 Einwohner in Dtschl
| -60-80 jährige
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Pankreaskarzinom Ätiologie
- unbekannt
- selten familiär Häufung
- Nikotin
- Nitrosamine
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Pankreaskarzinom Pathologie
- in 60% der Fälle Pankreaskopf
- 10% Corpusbereich
- 10% Pankreasschwanz
- bereits in frühen Stadien infiltriert das Pankreaskarzinom das umliegende Gewebe
- kCholestase mit Erweiterung der Gallengänge kann auftreten
- Fernmetastasen treten frühzeitig auf
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Pankreaskarzinom Klinik
-Meist symptomatisch stumm
-Symptome bei Befall-benachbarter Strukturen Oberbauchschmerzen
Übelkeit, Inappetent, Gewichtsverlust
-Pankreaskopf - CA -> Ikterus als Erstsymptom
-Courvoisier-Zeichenpos.
-Steatorrhö
-Diabetesmellitus
-Milzvenenthrombose
-Beinvenenthrombosen
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Pankreaskarzinom Diagnostik
- Sonografie
- CT Abdomen
- ERCP
- Labor
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Pankreaskarzinom Therapie kurativ
- wenn keine oder nur wenige Metastasen vorliegen
- Operation mit Entfernung variabler Anteile des Pankreas
- >bei Karzinomen des Corpus: vollständige Entfernung des Pankreas
- >bei Pankreasschwanztumoren: kann eine halbseitige Linksresektion ausreichend sein
- >bei Pankreaskopfkarzinom: weitgehende OP bei der ->Duodenum, Gallenblase, Teile des Choledochus und des Magens entfernt werden müssen
- nach vollständiger Entfernung des Pankreas sind sowohl die endokrin als auch die endokrin sezernierten Enzyme des Pankreas zu substituieren
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Pankreaskarzinom OP?
Kausch-Whipple-Operation mit pyloruserhaltender Pankreaskopfresektion
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Pankreaskarzinom Therapie palliativ
- bei fortgeschrittenen Befunden
- Ziel: Erhaltung der Durchgängigkeit des Gastrointestinaltraktes; Behebung einer Cholestase
- medikamentöse Analgesie oder die Alexus-coeliacus-Blockade
42
Pankreaskarzinom Prognose
-bei 15-20% ist eine kurnative Operabilität gegeben
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Pankreaskarzinom OP nach Whipple - Kausch
Bei dieser Operation werden der Pankreaskopf, der Zwölffingerdarm, die Gallenblase,
der Gallengang sowie ein Teil des Magens entfernt. Die Rekonstruktion erfolgt schließlich
wiedermiteiner, zweioderdreiDünndarmschlinge
