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PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Quais são as 4 principais síndromes inclusas no grupo de PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS?

A

1 - SD GUILLAIN BARRÉ
2 - MIASTENIA GRAVIS
3 - ELA
4 - POLIOMIELITE

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2
Q

Qual é a CAUSA MAIS COMUM de paralisia flácida aguda?

A

SD. DE GUILLAIN BARRÉ

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3
Q

PACIENTE TÍPICO da SGB?

A

Homem ou mulher, entre 55 e 75 a.

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4
Q

Tempo de progressão da SGB?

A

horas - 4 semanas

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5
Q

Quais são os fatores que podem desencadear SGB em até 65% dos casos?

A

1 - INFECÇÃO (tgi - Campylobacter jejuni
-> diarreia 1-3 sem antes instalação da sd.; infecção viral - gripe, HIV, citomegalovirus, zika)
2 - IMUNIZAÇÃO
3 - CIRURGIAS

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6
Q

Sinal mais marcante e preocupante da SGB:

A

Perda de força SIMÉTRICA, ASCENDENTE (MMII -> MMSS) e PROGRESSIVA.

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7
Q

No inicio do quadro o paciente geralmente apresenta alteração de :

A

SENSIBILIDADE (dor neuropática, dormência e hipoestesia)

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8
Q

Além da alteração de SENSIBILIDADE e MOTRICIDADE, o paciente pode apresentar em até 50% dos casos:

A

DISAUTONOMIA (taquicardia, hipo/hipertensão)

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9
Q

Além de alteração em SENSIBILIDADE - MOTRICIDADE - SISTEMA AUTONÔMICO, em 70% dos casos pode ocorrer:

A

envolvimento de NERVO CRANIANO

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10
Q

Nervo craniano MAIS AFETADO na SGB:

A

VII - FACIAL (50%)

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11
Q

Qual é a VARIANTE da SBG que cursa principalmente com DÉFICIT SIMÉTRICO DA MUSCULATURA OCULAR EXTRÍNSECA e PTOSE?

A

variante de MILLER-FISHER

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12
Q

Alteração em exame complementar mais indicativa da presença de GUILLAIN-BARRÉ?

A

DISSOCIAÇÃO PROTEICO-CITOLÓGICA no LCR (proteína alta e celularidade baixa)

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13
Q

A partir de que semana esse achado pode ser encontrado?

A

2 SEMANA.

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14
Q

Se houver PROTEINORRAQUIA + CELULARIDADE >10 c na análise do LCR, em que pensar?

A

HIV

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15
Q

Além da análise do LCR, que outro exame pode ser usado no diagnóstico da SGB?

A

ELETRONEUROMIOGRAFIA

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16
Q

…E qual seu principal achado?

A

REDUÇÃO DA VELOCIDADE DE CONDUÇÃO

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17
Q

Como exemplo de SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR, a SGB pode gerar:

A

1 - hipo/arreflexia
2 - flacidez/ perda de tônus
3 - fasciculações

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18
Q

3 principais diagnósticos DIFERENCIAIS da SG;

A

1 - Causas INFECCIOSAS de neuropatias (polimielite, HIV)
2 - Paraneoplásicas (neuropatias neoplásicas)
3 - Autoimunes (doença do colágeno)

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19
Q

Qual a fisiopatologia da SGB?

A

Doença DESMIELINIZANTE AUTOIMUNE, normalmente associda a um processo infeccioso prévio

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20
Q

O tto da SGB é dividido em 2 PILARES. QUAIS SÃO?

A

1 - tto de suporte (complicações - insuf respiratória, disautonomia)
2 - Tto específico

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21
Q

Quais são as 2 medidas que podem ser empregadas no TTO ESPECÍFICO da SGB?

A

1 - Imunoglobulina IV ou

2 - Plasmaférese

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22
Q

Quais são os PRÓS e os CONTRAS da IMUNOGLOBULINA IV?

A

Prós : + fácil de ser administrada e - complicações.

Contras : contra-indicada em deficiência congênita de IgA

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23
Q

Quais são as taxas de recuperação e mortalidade associadas ao TTO ESPECÍFICO?

A

recuperação: 80%

mortalidade : 5%

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24
Q

Quando indicar IMUNOGLOBULINA IV ou PLASMAFÉRESE ao pcte com SGB?

A

A partir de 3 pontos na ESCALA DE GRAVIDADE DE HUGUES (moderada - grave) - INCAPAZ DE ANDAR SEM AUXÍLIO!!!!

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25
Fatores de PIOR PROGNÓSTICO associados a SGB?
``` 1 - idoso 2 - piora rápida (<1 sem) 3 - fraqueza grave na admissão 4 - necessidade de ventilação 5 - velocidade de condução <20% do normal. 6 - diarreia precedendo o quadro. ```
26
Qual o prognóstico em relação a independência da marcha?
80% em 6 meses | 84% em 12 meses
27
A MIASTENIA GRAVIS tem dois picos de incidência. Quais são?
Mulheres, 20-30 anos | Homens, 50-70 anos
28
A MG é uma doença que afeta que parte do sistema neuro-muscular?
Doença autoimune que afeta JUNÇÃO NEUROMUSCULAR (receptores de acetilcolina da membrana pós-sináptica)
29
Quais são os auto-anticorpos presentes na MG?
Anti- AchR (receptor de acetilcolina) - 85% | Anti- MuSK (tirosinoquinase específica do músculo) - nos soronegativos para anti-achr, está presente em 70%.
30
Pctes com MG podem apresentar em até 10-15% um tipo de tumor. Qual?
TIMOMA. | e 70% podem apresentar aumento so timo.
31
Manifestação clínica marcante da MG?
Fraqueza e fadiga FLUTUANTES (pioram com exercícios repetitivo e melhoram com repouso) - portanto, ao acordar estão menos sintomáticos do que ao fim da tarde. REFLEXOS e SENSIBILIDADE estão normais!
32
Quais são os tipos de musculaturas que podem ser atingidas pela MG?
- OCULAR (início em 50%) - ptose e - diplopia - FACIAL - BULBAR (dificuldade p/ deglutir e mastigar) - SOMÁTICA - fraqueza flutuante mmss e mmii - DIAFRAGMÁTICA - dispneia em quadros graves.
33
Classificação clínica da MG?
1 - Ocular | 2 - Generalizada (ocular, extremidades, bulbar)
34
Quais são os 4 testes que contribuem para o diagnóstico da MG?
1 - teste farmacológico (anticolinesterásico - edrofônio ou neostigmina) 2 - teste eletrofisiológico - ENMG 3 - teste imunológico - AntiAchR e Anti-MuSK 4 - teste da bolsa de gelo - uma bolsa de gelo é colocada na região periorbitária. Se houver melhora da ptose, sugere-se MG.
35
Qual é o padrão encontrado na ENMG na MG?
padrão DECREMENTAL (redução do potencial de ação muscular com estimulação repetitiva)
36
A presença de TIMOMA em até 15% dos casos, torna OBRIGATÓRIA a realização de que exame quando há suspeita de MG?
TC TÓRAX (sens - 85%, espec - 100%)
37
Quais medicações são empregadas no TTO FARMACOLÓGICO da MG?
ANTICOLINESTERÁSICOS (piridostigmina) + CORTICOIDE (prednisona na menor dose possível) ou IMUNOSSUPRESSOR (azatioprina; contra-indicacão de corticoide)
38
Quais são as 2 situações em que a TIMECTOMIA é indicada na MG?
1 - Timoma (todos!) | 2 - Mulheres jovens com altas doses de corticoide (objetivo: adiar imunossupressão)
39
PLASMAFÉRESE e IMUNOGLOBULINA são medidas terapêuticas para ...?
CRISE MIASTÊNICA (fraqueza muscular aguda + insuficiência respiratória)
40
Cite 3 diagnósticos diferenciais para MG:
1 - SÍNDROME DE LAMBERT-EATON 2 - BOTULISMO (bloqueio da liberação de Ach) 3 - MEDICAMENTOS (AMINOGLICOSÍDEOS) - bloqueio neuromuscular pré-sináptico, com sintomas miastêmicos
41
O que é a SD DE LAMBERT-EATON?
SD PARANEOPLÁSICA, associada a carcinoma de pulmão, com produção de auto-atc (Anti-Hu) contra os canais de cálcio da membrana pré-sináptica. TEM CLÍNICA SIMILAR A MG. DIFERENÇA: padrão INCREMENTAL à ENMG (força aumenta com estímulos repetitivos)
42
Qual a diferença entre a MG e a SD de EATON-LAMBERT na ENMG?
MG - PADRÃO DECREMENTAL | EATON- LAMBERT - PADRÃO INCREMENTAL
43
A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença degenerativa que acomete quais neurônios motores?
``` NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR (hiper-reflexia, sinal de Babinsk) E INFERIOR (atrofia, fascisculacões) ```
44
Qual a SOBREVIVA MÉDIA na ELA?
3 - 5 anos
45
Qual o sexo mais afetado na ELA?
SEXO MASCULINO
46
Qual a faixa etária mais acometida na ELA?
50 anos
47
Quais são os FATORES DE RISCO relacionados a ELA?
TRAUMA elétrico, cirúrgico, mecânico
48
Qual a medicação que pode ser empregada na ELA, com aumento da sobrevida em 3-5 meses ?
RILUZOL (antagonista do glutamato)
49
Musculaturas de que regiões são acometidas pela ELA?
BULBAR (mastigação e deglutição) CERVICAL TORÁCICA LOMBOSSACRA
50
Quais são as regiões do SNC acometidas pela ELA?
Corno anterior da medula Tronco cerebral Córtex motor
51
A POLIOMIELITE é uma infecção viral aguda que afeta que parte do SNC?
CORNO ANTERIOR DA MEDULA
52
Após a erradicação do polivirus selvagem, os casos de hoje estão associados a...?
Vacinação (incomum!)
53
A POLIOMIELITE pode se expressar com diferentes PADRÕES no adulto e em crianças < 15 anos. Quais são esses padrões?
Adulto --> MONOFÁSICO | crianças <15 a --> BIFÁSICO
54
Como é caracterizado o PADRÃO BIFÁSICO ?
Quadro gripal inicial (febre, vômitos, fadiga, mialgia) | Após - paralisia que progride em 24-48 h
55
Como é caracteriza a paralisia na POLIOMIELITE?
DÉFICIT MOTOR PURO ASSIMÉTRICO PREDOMÍNIO PROXIMAL
56
Como é o LCR na POLIOMIELITE?
Inflamatório (pleocitose + proteina elevada)
57
Qual exame laboratorial é usado para diagnóstico da POLIOMIELITE?
ISOLAMENTO DO VÍRUS nas fezes do caso ou de seus contatos. | Quando não possível, fazer SWAB RETAL
58
O ISOLAMENTO DO VÍRUS deve ser feito até quando?
Até o 14 dia do início do déficit motor
59
Como é a ENMG na POLIOMIELITE?
Velocidade de condução NORMAL
60
Qual o prognóstico da POLIOMIELITE?
SEQUELA DEFINITIVA

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