Pathos poignet Flashcards
(55 cards)
1
Q
Facteurs de risques intrinsèques et extrinsèques pour le syndrome du tunnel carpien?
A
- Enjeux cardiovasc.
- Surpoids
- Famille
- Poignet carré
- Hypothyroidie
- OA ou ATCD de blessure main/poignet
- Présence de condition MSK préexistantes au MS
- Diabète
- f>
- > 50 ans
Extrinsèques:
- Exigences psychologiques importantes au travail combinée à peu de latitude décisionnelle
- Travaux manuels, mvts répétitifs, bras en élévation, construction impliquant pneumatique/vibrations
- Position prolongée des poignets en fin de ROM d’ext. ou de flex.
- Port de gant prolongé associé au froid et à un facteur compressif
2
Q
Classification basée sur les Sx avec gradation du niveau d’atteinte pour le syndrome du tunnel carpien?
A
Léger: Dlr/paresthésies légères et intermittentes (surtout nocturnes)
Modéré: Dlr/paresthésies modérées et plus fréquentes (nocturnes et diurnes)
Sévère: atrophie des muscles innervés par le N.médian (éminence thénar)
3
Q
Classification basée sur les stades d’atteintes du nerf de Sunderland pour le syndrome du tunnel carpien?
A
Grade 1: Neuropraxie, pas d’atteinte d’axone, majorité des cas, tests provocatifs augmentent les paresthésies, modif. sensitives mineures
Grade 2: Axonotmèse, atteinte axone, test tinel +, perte F possible, cas sévère de STC
Grade 3: atteinte axone avec lésion endoneurale, engourdiss. constant et atrophie visibles des muscles thénars, cas très sévère de STC
4
Q
Classification basée sur celle de Katz et Stirrat qui établir le degré de probabilité du STC?
A
1: syndrome typique = Sx a/n de min. 2/3 doigts de la main
2: syndrome probable: Sx a/n de min. 2/3 doigts de la main et touche la face palm. de la main en excluant la zone uln.
3: syndrome possible: 1 doigt/3
4: Syndrome improbable: pas de Sx ds les 3 doigts
5
Q
Muscles innervés par le N.médian?
A
- court flech. du pouce
- Court abd. du pouce
- Opposant du pouce
- 2 premiers lombricaux
6
Q
Physiopatho du syndrome du tunnel carpien?
A
- Pression élevée du tunnel carpien: oedème ténosynovial n-inflam.
- Ischémie et fibrose nerveuse
- Compression des structures adjacentes: trauma, microtraumas, anomalies osseuses/congénitales, diabète, tumeur
7
Q
Que retrouve-t-on à l’examen subjectif du syndrome du tunnel carpien?
A
- Âge élevé
- Étiologie, mécanisme de blessure
- Localisation des Sx
- Questionnaires
- Sx: durée, intensité, fréquence, secouer mains soulage
8
Q
Que retrouve-t-on à l’examen objectif du syndrome du tunnel carpien?
A
- Atrophie éminence thénar, index du poignet
- Phalen, Tinel, compression carpienne
- F de préhension et pince
- Test sensibilité avec le SWMT et le static 2PD
- Tests fonctionnels (PPB ou DMPUT)
9
Q
Quels éléments doit-on obtenir pour avoir une bonne probabilité de diagnostiquer le STC?
A
- > 45 ans
- secouer mains soulage
- Perte sensibilité pouce
- Index poignet > 0,70
- Résultat du questionnaire BCTQ-SSS > 1,9
10
Q
Quel est le gold standard pour diagnostiquer le syndrome du tunnel carpien?
A
Électroneuromyographie (ENG-EMG)
11
Q
I pour STC?
A
- éducation sur la modif. des act. qui provoquent les Sx (éliminer les act. qui aggravent Sx, varier tâche, optimiser poste travail, bonne posture au travail et au quotidien, petites pauses fréquentes
- Atelle de repos gardant le poignet et la MCP en neutre (port de nuit et de jour lors des act. à risque par exemple)
- Exs d’étirement, de renfo en évitant la flex. complète des doigts et de mobilisations du nerf médian et des tendons
- Modalités analgésiques: taping neuroproprioceptif, CIF, cupping therapy, ultrasons pulsés, chaleur superficielle, aiguille sous derme
- TMO: mobs Cx et au MS
12
Q
À l’intérieur de combien de semaines devrait-on avoir des résultats pour un STC avec approche conservatrice?
A
2-7 semaines
13
Q
Quelles sont les I médicales pour les syndrome du tunnel carpien?
A
- Éducation sur la modif des act. et le port de l’attèle
- Rx: stéroides oraux
- Infiltration de cortisone
- Chx ouverte ou par decompression endoscopique
14
Q
Quelles sont les indications dans le cas d’une chx pour le STC?
A
- Perte constante et mesurable de la sensibilité, diminution de la F/atrophie des muscles de l’éminence thénar
- Sx intermittents qui ont peu ou pas d’amélioration avec 6 mois de Tx conservateurs.
15
Q
Quels muscles sont atteints par une ténosynovite de DéQuervain?
A
- Long abd. pouce
- Court ext. pouce
16
Q
Quelle est la présentation clinique d’une ténosynovite de DéQuervain?
A
- Dlr au versant radial du poignet
- Hx de trauma/mvts répétitifs ou inhabituels
- Difficulté ds les act. de préhension
- Diminution de F et dlr à la préhension ou en pince
- Oedème, crépitemnets du 1er compartiment
- Sensation de ressort ou de blocage
- Palpation douloureuse des tendons
- Dkr augmentée par les mvts du pouce et du poignet
17
Q
Quels sont les facteurs de risque d’une ténosynovite de DeQuervain?
A
- F
- Présence d’un septum
- Modif. rapide de la fréquence ou de l’intensité
- Prise récente d’antibio
- Obsésité et diabète
- Femme enceinte ou ayant accouché
- PAR, infection bactérienne,etc.
- Travaux impliquant mains et poignets
- Immobilisation?
18
Q
Quelle imagerie permet de confirmer le D clin. de ténosynovite de DeQuervain?
A
Écho et IRM
19
Q
Quel est l’examen subjectif d’une ténosynovite de DeQuervain?
A
- Localisation des Sx
- Mécanisme de blessure et raideurs mat.
- Présence de blocage ou de sensation de ressort a/n du 1er compartiment
- Dlr Cx ou au quadrant sup.
20
Q
Quel est l’examen objectif pour une ténosynovite de DeQuervain?
A
- Parfois oedème
- Dlr aux mvts actifs et résistés concentriques/excentriques d’abduction et d’extension du pouce
- Finkelstein
- Crépitement, dlr
- Scan Cx et exam neuro PRN
21
Q
Quelles sont les I en physio pour une ténosynovite de DeQuervain?
A
- Éducation: diminution des act. provocatrices et repos relatif, éviter travail répétitif en phase aigu et ka surutilisation; informer sur tendin vs sédentarité, ergonomie
- Atelle de type SPICA: immobilisaiton du pouce et/ou du poignet permettant mvt des doigts de repos.
- Exs de mise en tension progressive et renfo. progressif de isom. vers isot.
- Modalités analgésiques: Aiguille sous derme, thermothérapie, iontophorèse, ultrasons.
- Taping neuroproprioceptif
22
Q
Quelles sont les interventions médicales pour les ténosynovites de DeQuervain?
A
- AINS bofff
- infiltration cortisone intra-synoviale ou extra-synoviale et locale (2 semaines de repos relatif nec.)
- Injection de PRP
- Chx de relachement du 1er compartiment (atelle x 2 semaine, préhension et pince à partir de la 3e semaine et act. normales à 6-8 semaines)
23
Q
Épidémiologie Fx du poignet?
A
- Pers. âgées
- F»
- Fx de col»_space;
- Chute
- Trauma en ext. du poignet
24
Q
La fx de colles est une fx ______-articulaire qui arrive lors d’un trauma en ____ qui induit une bascule _____ .
A
extra-articulaire
trauma en ext.
Bascule dorsale
25
La Fx de smith's est une fx ____-articulaire qui arrive lors d'un trauma en _____ qui induit une bascule ____.
fx extra-articulaire
Trauma en flex.
Bascule palmaire
26
Classification des fx du poignet selon les caractéristiques principales?
- Un seul ou plusieurs traits de fx
- Avec/sans déplac. osseux
- Avec/sans fcx du processus styloide ulnaire
- Sans aucune atteinte d'une interligne articulaire
- Avec atteinte d'une ou deux interlignes articulaires
27
Classification de Fernandez basée sur les mécanismes de blessure pour les Fx du poignet?
type 1: Bending
type 2: Shearing
type 3: Compression
Type 4: Avulsion du proc. styloide de l'ulna ou du radius
Type 5: combinaison des types 1-4: blessure à haute vélocité
28
Quelles sont les 3 premières complications associées à une fx distale du radius?
1. Atteinte ligamentarire
2. Arthrose
3. Perte de mobilité
29
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour une fx du poignet?
- Fx instable
- Consolidation mauvaise
- Réduction difficile ou perte de réduction
- Pas marié/famille
- >65 ans avec Rx, tabagisme
- Hospitalisation/chx
- Fx intra-articulaire
- Rupture tendineuse
- fauteuil roulant?
-
30
Présentation clinique d'une fx du poignet?
- trauma
- dlr couché au lit
- mal-alignement articulaire souvent présent
31
Combien de temps prend la guérison complète d'une fx du poignet?
1 an
32
À quoi ressemble l'examen subjectif et objectif d'une fx du poignet?
- Alignement, oedème, cicatrice, atrophie, peau
- Palpation
- Force et bilan neuro
- Variance ulnaire, mesure des circonférences
- Scan fonctionnel et controle moteur PRN
- Questionnaires fonctionnels
33
Quels sont les déficits possibles post-fx?
- Dlr et tension musculaire
- Diminution de mobilité articulaire, neurale ou myofasciale
- Perte de F, d'Endurance et/ou de controle moteur
- Perte de dextérité et motricité fine et globale
34
Recommandations selon le guide de pratique clinique pour la prise en charge de la fx du radius distal?
- Évaluation: reconnaitre importance du dépistage des risques de chute, de la mesure de la Fpréhension et des questionnaires fonctionnels
- Supervision et dosage: pour les >60 ans ou avec complications/comorbidités: min. 1 séance supervisée/sem + prog domicile
- I précoces: inclure mobs actives de la main, poignet et épaule, débuter le renfo. progressif sous-max des que permis
- Pronostic - bon si: F, > 65 ans, avec compensation d'un tiers payeur et facteurs psychosociaux
35
Quelles sont les I en physio pour une fx du poignet?
- Renfo. progressif sous-max à partir de 2sem post-fx
- Taping neuro-proprioceptif
- Ultrasons pulsés
- Courant électromagnétique
- Thérapie manuelle si consolidation osseuse le permet
- Thermothérapie
- Rééducation neurosensorielle
- Éducation et prévention des chutes
- Exs
36
Ostéoarthrite vs arthrite inflam?
Ostéoarthrite:
- Mx dégénérative chronique
- Affecte slm les articulations
- Causes mécaniques et chimiques multiples qui activeraient les enzymes de dégradations des cartilages
- Atteinte asymétrique
- Raideurs mat. brèves < 30min
- IPP, IPd, CMC pouce, genoux, hanches, hallux, bas de dos
- gonflement et épaississement des doigts
- Nodules d'Heberden (IPD), de bouchard (IPP)
- avec nodules ou érosive
Arthrite inflam:
- Mx inflam. systémique
- Affecte articulations, poumons, peau et yeux
- Met en évidence des facteurs génétiques et environnementales
- Atteinte symétrique et bilat.
- Raideur mat. >30min.
- Gonflement, rougeur et chaleur et pluri-articulaire
- Peut atteindre toutes articulations sauf bas du dos et IPD
- Sx systémiques communs
- Déformations et déviations des doigts et mains
- Nodules a/n des articulations et tendons bilat.
- Ruptures tendineuses, instabilité articulaire
37
Quels sont les critères de classification EULAR pour l'ostéoarthrite au poignet/main?
> 9/15 = ostéoarthrite main
- âge
- durée des raideurs mat.
- Trouvailles radiologiques (nb d'A. avec ostéophytes et nb d'A. avec pincement articulaire)
- Concordance entre les Sx et les lésions structurelles
38
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour OA à la main?
- Tabagisme
- Génétique
- Prise prolongée de cortico
- Utilisation abusive des doigts et des mains
- F>
- >50 ans
39
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour la PAR à la main?
- Tabagisme
- F>
- Hx fam
- facteur RH+
- Composante pluri-articulaire
- Progression rapide
- Marqueurs élevés et test de labo
40
Quels sont les I en physio pour OA aux mains?
- Éducation et conseils sur le dosage AVQ/AVD et infos données sur évolution de la patho, modalités possibles, principes ergonomiques et QSM
- Act. à faible impact: natation, tai chi, vélo, marche
- Orthèse de repos ou de protection pendant AVQ/AVD et équipements adaptés selon besoins
- Exs de mobilité articulaire et de renfo. musculaire et stabilisation de la base du pouce
- Analgésiques: ultrasons, bain de paraffine, chaleur et froid
- Techniques de tissus mous, mobs articulaires
41
Quelles sont les I en physio pour la PAR?
- Éducation et conseils sur le dosage des AVQ-AVD et sur les chang. des habitudes de vie (alimentation saine, controle stress, période de repos, éviter provoquer dlr)
- Act. à faibles impacts 3x/sem
- Protection avec orthèse de repos ou de protection pour les déformations ou pour les prévenir et aides techniques
- Exs sans dlr de mobilité et de renfo. léger
- Analgésiques: TENS, ultrasons, laser
42
Quelles sont les I médicales pour l'OA?
- Produits naturels (peu supporté par littérature)
- AINS topiques et analgésiques
- Injections de cortico (pas d'évidence pour acide hyaluronique)
- Chx: trapéziectomie pour CMC du pouce et arthrodèse pour IP
43
Quelles sont les interventions médicales pour la PAR?
- Éducations et conseils sur le dosage des AVQ/AVD et chang. des habitudes de vie
- Chx
- Rx pour soulager la dlr et l'inflam. et pour moduler l'immunité ou traitement de fond
- Injection de cortico
44
Faisceau principal du ligament collatéral ulnaire du pouce a un maximum de stabilité à ___ degrés.
30
45
Faisceau accessoire du ligament collatéral ulnaire du pouce a un maximum de stabilité en ____ du pouce.
extension de la MCP du pouce
46
Mécanisme de blessures des entorses des LCU du pouce?
Application d'une force rapide et directe sur la main avec le pouce en dev.radiale excessive/hyperext./abd.
47
Prévalence entorse du ligament LCU du pouce?
- ulnaire 10x + fréquent que radial
- Gamers thumb
- Sport de combat
- Sports de balle
- Ski
48
Présentation clin. d'une entorse LCU du pouce?
- Hx de trauma ou de stress répétés en hyperabd. ou hyperext. du pouce
- Parfois petite masse palpable au site proximal du LCU
- Diminution de fct en préhension
- Diminution de force et dlr à la préhension ou pinces
- Parfois possible d'observer une rot. ou dev. radiale du pouce
- Diminution de mobilité du pouce
- Dlr à la face médiale MCP du pouce
- Oedème localisé et hématome habituellement en aigu
49
Classification selon les tests de mise en tension ligamentaire et/ou résultats d'imagerie pour les entorses du LCU du pouce?
- Grade 1: sensibilité du ligament, pas d'instabilité
- Grade 2: laxité et déchirure partielle, ouverture <30 ou <15 p/r à l'autre côté, R1 plus loin ds amplitude avec SFM assez ferme à R2
- Grade 3: Laxité et déchirure complète, instabilité articulaire, ouverture en valgus > 30-35 ou > 15 p/r à l'autre côté, SFM vide (pas de R1-R2)
50
Quelles sont les interventions pour une entorse du LCU grad e1-2 ou fx par avulsion n-déplacée?
- Immobilisation orthèse spica 4-12 semaines; port pour min. 12 sem pour act. manuelles et garder jusqu'à 12 mois pour retour au sport
- Exs de mobilité à partir de 6e semaine, exs de renfo. à partir de 8e semaine, controle moteur/motricité fine et globale
- Éducation et conseils sur recommandations pour retour au sport et importance de l'immobilisation
51
Quelles sont les interventions pour une entorse de grade 3 du LCU du pouce?
Chx:
- RÉparation ligamentaire: si trauma récent avec déchirure complète, lésion de Stener ou fx par avulsion déplacée
- reconstruction ligamentaire: si blessure chronique et eprte de fct importante
Immobilisation 6sem si réparation et 8sem si reconstruction
Orthèse SPICA pour min. 3 mois
Début mvts actifs à 6 sem et possible retour au sport
52
Présentation clin. fx des doigts?
- Hx de trauma (doigt ds une porte, recevoir objet lourd sur doigt, tomber sur main)
- Dlr localisée
- Déformation en rot. ou chevauchement anormaux
- Diminution Fpréhension
- Diminution ROM
- Limitations fonctionnelles en pince, prises et charges
- Gonflement, ecchymose ou plaie
53
À quoi correspond une fx des phalanges d'un doigt en maillet?
Hyperflex. de l'IPD
54
Quels sont les facteurs de risque des fx des doigts?
- Enfants
- Ainés
- Sport haute vélocité
- Construction et machinerie
- Cortico prolongée
- IPD ds 40-50% des fx de la main
55
Quelles sont les principales complications associées aux fx des doigts?
- Formation adhérences du mécanisme extenseur avec diminution de mobilité surtout en actif
- Raideur/angulation ou rot. résiduelle
- N-union, mal-union, pseudoarthrose
- Lésion neuro ou vasc
- Infection
