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Flashcards in Patología vesical Deck (53):
1

De dónde proviene el uraco?

Del alantoides. Cuando la luz de éste se oblitera, el uraco se mantiene

2

Qué alteraciones pueden existir cuando hay persistencia del uraco?

- Fístula hacia el ombligo
- Quistes

3

Cómo puedo sospechar la presencia de carcinoma proveniente de uraco.

Si encuentro adenocarcinoma en el domo de la vejiga ya que normalmente, el urotelio de la vejiga no tiene glándulas y en el uraco sí hay.

4

Características de mayor importancia en cistitis intersticial

- Dolor EXTREMO (suicidios)
- Síntomas de urgencia y frecuencia
- Mucho más en mujeres

5

Cómo se realiza el diagnóstico de Cistitis intersticial?

Por exclusión.
ayuda:
- Urodinamia
- Cultivos
- Citologías
- Cistometría
- Prueba de potasio
- Determinación GAGA

6

Por qué es importante la determinación de glucosaminoglucanos en cistitis intersticial?

Porque la impermeabilidad del urotelio se da por ellos y si se altera esta proteína, se absorben más cosas, como el K (potasio) que genera dolor.

7

Menciona 3 probables etiologías de la cistitis intersticial

- Infecciones (viral)
- Mastocitos (infiltrado)
- Permeabilidad epitelial
- Neurogénica
- Hipoxia

8

Hallazgo en la submucosa patognomónico de cistitis intersticial

Úlceras de Hunner

9

En cistitis intersticial. Qué pruebas se pueden realizar para ayudar con dx?

Sobredistensión de vejiga (y hay dolor)

Llenado de vejiga con K (y les duele MUCHO)

- Determinación GAGA (glucosaminoglucanos)

10

Dosis de K para realizar la prueba de cistitis intersticial

40 mEq/100 ml por 5 minutos

11

Qué puedes ver en las pruebas de patología de vejiga cuando hay cistitis intersticial?

- Pancistitis crónica edematosa
- Infiltrado mastocitos
- Úlceras en submucosa
- Hemorragia

12

Tratamiento cistitis intersticial

Hidrodistensión
- Anticolinérgicos
- Antihistamínicos

DMSO intravesical (dimetilsulfoxido)

- TENS estimulación nerviosa.

13

Tratamiento qx cistitis intersticial

- RTUV, láser
- Simpatectomía, cistólisis, neurotonía sacra

14

Paciente femenino de 70 años llega a tu consultorio. Tuvo 5 hijos y sobrepeso. Refiere que "se moja" y no tiene deseo previo de orinar cuando esto sucede.
¿Qué sospechas y cuáles son las opciones de tx médico?

Incontinencia de esfuerzo.
- Pseudoefedrina (alfa agonista, cierra cuello de vejiga)
- Anticolinérgicos
- Antidepresivos tricíclicos (duloxetina)

15

Opciones Qx para incontinencia urinaria

- Uretrosuspensión
- inyección de material inerte en esfínter y cuello

16

Cómo es llamada también la incontinencia de Urgencia?
Cuáles son sus características

- Trigonitis.
Es manifestación de VEJIGA HIPERACTIVA y aquí SI HAY DESEO de orinar antes de que se mojen.

17

Tipo más común de fístula vesical:

#1 Vesical-vaginal

#2 Entero-vesical

18

Hallazgos que orientan hacia una fístula vesical hacia la vagina?

Fuga continua de orina

Antecedentes de qx obstetricia y gíneco

Neoplasias

Radioterapia

19

Hallazgos que orientan hacia una fístula entero - vesical

- Neumatura, fecaluria, urosepsis

Antecedente de divertículos, neoplasia o radioterapia

20

Mecanismo de ruptura más común en trauma vesical

Contuso (por choques)

21

V/F/NPI
Es más común la ruptura intraperitoneal que la extraperitoneal en el trauma vesical.

FALSO.
Más común es EXTRAperitoneal.

22

Manifestaciones de una ruptura extraperitoneal

Dolor abdominal difuso pero no severo

- Contraste en pevis, perivesical o en "lágrima" por compresión de hematoma

23

Mecanismos más comunes que causan la ruptura extraperitoneal e intraperitoneal

- Extraperitoneal = fracturas no pélvicas (80%) y pélvicas

- Intraperitoneal: Ruptura en domo con vejiga llena

24

Estás en el internado y llega un joven guapísimo, soltero, amable con barba, manbun y un título universitario respetable. Tiene EGO con hematuria y refiere haber chocado en su carro y recibido un golpe en abdomen bajo. Qué estudio definitivo harías para Dx de ruptura vesical?

Cistografía con 300 ml de contraste iodado al 15-30% transuretral o percutáneo.
(estudio definitivo)

NO LE HAGAS UNA CISTOGRAFÍA POR TAC PQ NO SE VEN LESIONES

25

Gracias a tu cistografía con contraste yodado, descubres que la ruptura vesical del buen muchacho es intraperitoneal. Cuál es el tratamiento?

Cirugía con reparación directa

26

En caso de que el trauma sea penetrante, se recomienda drenar hematomas??

Sí.
Si no dreno hematomas, hay más riesgo de infección

27

Complicaciones de trauma vesical

Fuga urinaria = abscesos de pared, necrosis, infección

28

Después de su cirugía, dan de alta al joven paciente guapo y soltero con manbun y te dio su teléfono. Corrió con suerte porque cuál es la mortalidad promedio de la ruptura vesical?

12%

29

Neoplasia vesical más común (segunda neoplasia genitourinaria más común)

Carcinoma urotelial (de células transicionales) 90%

30

Clasificación de carcinoma de células transicionales y características

- Papilar: pequeño, común, no invasivo

- Senil: sólido, base amplia, invasor

- Carcinoma in situ: plano, eritema, agresivo

31

Etiología de carcinoma de células de transición

- Toxinas industriales (ortoaminofenoles)

- Tabaquismo

- Ciclofosfamida, alquilantes, radioterapia

32

Manifestaciones clínicas de carcinoma de células transicionales

Macrohematuria 80%, disuria, infección secundaria, obstrucción alta, microhematuria

33

Diagnóstico de Carcinoma de células transicionales con qué se hace?

Cistoscopía (biopsia), Citología urinaria

Gabinete: USG, urografía excretora defecto de llenado menos 60%, TAC

34

Herramientas necesarias para estadificación de carcinoma de célula transicionales

Examen bimanual, cistoscopía, biopsia, TAC o RM para ver invasión.

35

Para saber el pronóstico, se necesita del grado de diferenciación celular y profundidad de invasión a pared. Cómo se mide grado de diferenciación celular?

Grado I - anaplasia discreta o leve

Grado II: anaplasia moderada

Grado III: anaplasia severa

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Tratamiento Ta/T1 (en mucosa/lámina propia)

- RTUV
- Quimio (mitomicina C, tiothepa, doxo)
- Inmunoterapia: BCG, interferón

37

Qué se hace en enfermedad es refractaria a BCG?

- 30% post 2 cursos
- das INF alfa
- Radio, quimio
- Cistoproctatectomía radical

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T2a tratamiento (involucra capa muscular superficial)

Cistoprostatectomia radical con linfadenectomia pelvica con derivacion orto o heterotopica
- No es curativa
- Cuando condiciones generales son malas - Radioterpia neoadyuvante y quimioadyuvante

39

Tratamiento T2b, T3a, N+
(involucro capa profunda o rebasa vejiga + ganglios)

Cistoproctatectomía radical con neovejiga o derivación

Quimio, Radio sólo en N+

Sobrevida bajísima.

40

Tratamiento M+

5% de sobrevida a 5 años.

Cuidados paliativos y quimio

41

Por qué y cómo se presenta el carcinoma escamoso vesical?

Por irritación crónica (sondas, litos, infección, divertículos)

Cistitis hemorrágica, irritación

42

En qué porcentaje hay infiltración a base vesical en el carcinoma escamoso?

70%

43

A qué se debe el carcinoma escamoso vesical?

Schistosoma haematobium (bilharziasis)

44

V/F/NPI
El carcinoma escamoso vesical es esxofítico, nodular o fungante, mal diferenciados y con alta tendencia a metástasis

FALSO.
Son BIEN diferenciados y con BAJA tendencia a metástasis.

45

Tratamiento carcinoma escamoso de vejiga

Quimioterapia agresiva (+ utetectomía)

Raditerapia, cistectomía parcial o RTUP

46

Tercera neoplasia genitourinaria más común y por qué se da.

Adenocarcinoma
Por restos de uraco. Está hacia el domo de la vejiga

47

V/F/NPI
Pacientes con Ca. de tracto urinario superior tiene riesgo de desarrollar Ca. vesical (30 - 50%) o del sistema contralateral

Verdadero.

48

V/F/NPI
PAcientes con Ca vesical tienen riesgo de desarrollar Ca. de tracto urinario superior

Verdadero pero es muy raro (menos 2%)

49

Etiología neoplasia del urotelio superior

Igual que células de transición. (Toxinas industriales, tabaco, etc)

50

Característica importante de la presentación clínica de neoplasia de urotelio superior

DOLOR EN FLANCO! y síntomas urinatios IRRITATIVOS aparte de hematuria, ataque al edo general y masa en flanco

51

Qué encontramos en el lab de neoplasia de urotelio superior?

EGO con hematuria. PFH normales sugieren metástasis

52

Gabinete para neoplasia de urotelio superior

Urografía excretora (defecto de llenado, hidronefrosis)

US, TAC, RM

53

Tratamiento neoplasia de urotelio superior

Nefroureterectomía con rodete vesical.