PED 1 - Sd. exantemáticas

Question 1

Esquemas de profilaxia pré-exposição para varicela (MS e SBP)

Answer 1

• MS: dua doses - 15 meses (tetra) + entre 4 e < 7 anos

- SBP: duas doses - 12 meses + 15 meses

Question 2

Doenças cujos patógenos são transmitido por aerossol

Answer 2

Sarampo

Varicela

Question 3

Disseminação e distribuição da varicela

Answer 3

Distribuição centrípeta

Disseminação centrífuga

Question 4

Período de manifestação da varicela na mãe que se correlaciona com a transmissão placentária do vírus

Answer 4

5 dias antes até 2 dias após o parto

Question 5

Indicadores de infecção cutânea secundária na varicela

Answer 5

• halo de hiperemia na base de uma vesícula nova

- recrudescência da febre após 3 a 4 dias do surgimento do exantema

Question 6

Complicações neurológicas da varicela (qual a mais comum?)

Answer 6

Ataxia cerebelar pós-infecciosa aguda (mais comum): autolimitada
Sd de Reye (+ AAS)
Encefalite

Question 7

Alternativa terapêutica para casos de varicela resistente ao aciclovir

Answer 7

Foscarnet

Question 8

Indicações de acilovir oral e venoso no tratamento da varicela

Answer 8

Oral (risco aumentado de gravidade):

• > 12 anos
• doenças cutâneas ou pulmonares crônicas
• corticoide sistêmico ou inalatório não imunodepressor
• AAS crônico
• Segundo caso em mesmo domicílio

Venoso (risco aumentado de óbito)

• varicela progressiva (envolvimento visceral, coagulopatia, hemorragia grave)
• varicela neonatal
• Imunossupressão

Question 9

Vacinação de bloqueio para varicela: até quando pode ser administrada, quem pode receber e em quais casos é fornecida pelo MS

Answer 9

Até (3 ou) 5 DIAS após a exposição
Indivíduos > 9 meses, que não sejam gestantes ou imunossuprimidos
Surtos em creches e hospitais

Question 10

Indicações de IGHVZ (5)

Answer 10

Profilaxia pós-exposição para:
- Imunodeprimido
- Gestante suscetível
- Transmissão transplacentária: RN de mãe com varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto
- RNPT exposto:
. < 28 semanas ou < 1kg - sempre
. > 28 semanas - apenas se mãe sem antecedente
- Controle de surto hospitalar para < 9 meses

Question 11

IGHVZ: até que período do contato pode ser feita?

Answer 11

4 dias (“VARICEL4”)

Question 12

Principais grupos que compõem os eterovirus (5)

Answer 12

Poliovírus 
Coxsackie A 
Coxsackie B 
Echovírus 
Enterovírus

Question 13

Critérios diagnósticos de Kawasaki

Answer 13

1. Febre por >= 5 dias (obrigatório) + 4/5:
   
   • Congestão ocular bilateral não exsudativa
   • Alterações dos lábios e cavidade oral: hiperemia,
     ressecamento, fissuras, língua em framboesa
   • Exantema polimórfico
   • Alteração de extremidades: eritema e edema que
     evoluem para descamação periungueal
   • Linfadenopatial cervical aguda > 1,5

Question 14

Acompanhamento com ECO (Dra. Renata)

Answer 14

D0 - 14 dias - 8 semanas - 6 meses - 1x ao ano por 5 anos

Question 15

Tratamento do Kawasaki

Answer 15

1. Imunoglobulina humana endovenosa 2g/kg, dose única, até o décimo dia de doença
2. AAS: dose anti-inflamatória (80-100 mg/kg/dia) por até 48h após a defervescência > dose antiplanquetária (3-5) até a 8a semana, podendo suspender se ECO normal

Question 16

Família a que pertence o vírus do Sarampo

Answer 16

Paramyxoviridae

Question 17

Doença neurodegenerativa rara que se manifesta 7 a 10 anos após o sarampo

Answer 17

Panencefalite esclerosante subaguda

Question 18

Profilaxia pós-exposiçao no sarampo (tempo limite e indicaçoes)

Answer 18

Parampo 36:

• Vacina para contactantes suscetíveis (domicílio, creche, trabalho) até 3 dias após
• IG até 6 dias após, para IG6 : imunodeprimidos, gestantes e < 6 meses

Question 19

Profilaxia pós-contato no sarampo: indicações, tipo de imunoglobulina, tempo limite para aplicação

Answer 19

Vacina: até 3 dias
- maiores de 6m

Imunoglobulina padrão: até 6 dias

• imunocomprometidos
• gestante suscetível
• < 6m

Question 20

Três condutas para o paciente com sarampo que devem ser tomadas no dia do diagnóstico

Answer 20

1. Notificação compulsória imediata (24h):
2. Vitamina A (repetir no d2)
3. Coleta de amostra de sangue para sorologia

Question 21

Definição de caso suspeito para Rubéola

Answer 21

Todo paciente com: exantema maculopapular + linfadenopatia retroauricular / occipital / cervical
INDEPENDENTE da idade e situação vacinal

Question 22

Eritema infeccioso: agente etiológico, faixa etária típica, script clínico e sintoma não exantemático mais comum

Answer 22

Parvovírus B19
5 - 15 anos
Trifásico:
- fácies esbofeteada
- após 1-4d: exantema reticulado mais exuberante nas faces extensoras
- após 1-4 sem: recidiva durante algumas semanas (sol, exercício)
Artralgia (também é pós-infecciosa)

Question 23

Mnemônico para profilaxia pós-exposição na Varicela e no Sarampo

Answer 23

Varicela 54  52 (5+4 = 9 meses!)
Parampo 36 (6 meses!)

Question 24

Complicações no sarampo: qual a bacteriana mais prevalente e a principal causa de óbito

Answer 24

OMA

Pneumonia: próprio vírus (células gigantes) ou bacteriana

Question 25

Diagnóstico sorológico para mononucleose infecciosa por EBV

Answer 25

IgM anti-capsídeo viral

Question 26

Complicação neurológica rara e grave do sarampo que se manifesta anos após a infecção

Answer 26

Panencefalite esclerosante subaguda

Question 27

Sarampo x tuberculose: 2 interações

Answer 27

1. Sarampo pode reativar focos pulmonares de TB

2. Sarampo pode tornar PPD temporariamente não reator

Question 28

Tríade clínica clássica da mononucleose e padrão do hemograma na infecção pelo EBV

Answer 28

Febre + dor de garganta + linfadenopatia generalizada

Leucocitose com linfocitose e atipia linfocitária

Question 29

O que diferencia a faringite estreptocócica da faringite na monoucleose?

Answer 29

Os outros achados clínicos (as faringites são praticamente idênticas: petéquias, exsudato, hipertrofia…)

Question 30

Idade abaixo da qual é incomum encontrar apresentação típica da mononucleose

Answer 30

< 4 anos

Question 31

Rubéola: script, alteração característica (mas não patognomônica) e tipo de notificação

Answer 31

Exantema rubeoliforme + linfadenomegalia (retroauricular / suboccipital / cervical)
Manchas de Forchheimer (puntiformes rosadas no palato)
Notificação compulsória imediata!

Question 32

Infecção pelo herpes vírus que cursa com lesões papuloeritematosas arredondadas, com centros pigmentados e halo pálido (em alvo)
USP RP 2014

Answer 32

Eritema multiforme

Question 33

Exames laboratoriais no Kawasaki

Answer 33

Hemograma: anemia normo normo; leucocitose com predomínio de neutrófilos, trombocitose tardia
VHS e PCR aumentados
Hipoalbuminemia

Question 34

Duas apresentações da infeccção por Coxsackie que cursam com alterações orais

Answer 34

Herpangina

Mão-pé-boca

Question 35

Eritrodermia escarlatiniforme (Filatov e Pastia) é apresentação inicial de que doença estafilocócica? (dica: sinal de Nikolsky +)

Answer 35

Síndrome da pele escaldada estafilocócica: lesões estéreis, causadas pela ação da TOXINA do estafilo

Question 36

Definição de caso suspeito para sarampo

Answer 36

Exantema maculopapular associado a: coriza e/ou tosse e/ou conjuntivite
Independente da idade e do status vacinal